AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELL

1
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROKELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI

• Dr.Balázs Anna
• Autizmus Alapítvány, Budapest
• e-mail abalazs_at_autizmus.hu
• 2006.

2
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ BEVEZETÉS

• Jelentosen nott világszerte a diagnosztizált
  autizmussal élok létszáma. Jelenleg az
  iskoláskorú populáció 0,6-át érinti az ASD.
• Az autizmussal kapcsolatos tudományos kutatás
  óriási volumenu és intenzitású lett az utolsó
  évtizedben,
• Egyre szélesebb köru, és növekvo a nemzetközi
  konszenzus az autizmus spektrum zavarokkal
  (autizmus), a tényeken alapuló diagnosztikus és
  terápiás módszerekkel, jó gyakorlatokkal
  kapcsolatban.
• Az egyetértés a terápia szintjén a korai
  fejlesztés fontosságára, hatásosságára
  vonatkozóan a legerosebb, és ebbol logikusan
  következo egyetértés van a diagnózis minél
  korábban történo felállításának fontosságára, és
  módszertanára vonatkozóan is.

3
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ VÁZLAT

• (1.) Alapelvek, alapfogalmak A tényeken alapuló
  orvoslás (eljárások, beavatkozás), tudományos
  konszenzus, jó gyakorlatok. Nomenklatura az
  autizmussal kapcsolatos alapveto fogalmak és
  evidenciákon alapuló tények. Az osztályozási
  rendszerek jelentosége.
• (2.) Diagnózis és felmérés, különös tekintettel a
  korai diagnózisra alapelvek, diagnosztikus
  algoritmusok, a a diagnózis felvetése, a
  vizsgálat indikációja, idopontja, menete. Az
  információ forrásai, standardizált eszközök
• (3.) Kezelés, ellátás, gondozás alapelvei
  legfontosabb módszerek és
• alkalmazásuk, különös tekintettel a korai
  fejlesztésre gyógyszeres támogatás,
  pszichiátriai és szociális ellátás speciális
  vonatkozásai
• Nem megalapozott, nem ajánlott terápiák.
• (4.) Feladatok a speciális, megfelelo szintu,
  elérheto, teljes élettartamra kiterjedo ellátás
  kialakitása. Szakmai feltételei szakemberképzés
  és szélesköru kooperáció az egészségügyi alap-
  és szakellátás, a közoktatási (felsooktatási),
  és a szociális intézményrendszer között.

4
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ ALAPFOGALMAK, ALAPELVEK

• Kulcsfogalmak
• a tényeken alapuló (evidencia alapú) orvoslás,
  eljárások, beavatkozás tudományos kutatáson
  alapuló bizonyítékokkal, evidenciákkal
  rendelkezik. Az evidenciák erossége a mögöttes
  kutatás minoségétol függ pl. a kutatás elvi
  alátámasztása, vizsgálat tervezése, vizsgált
  csoport pontos kritériumok alapján való
  kiválasztása, randomizáltság, kontrollcsoport,
  minta-méret (esetszám), statisztikailag
  értékelheto eredménye, stb.
• a tudományos konszenzus szakértoi csoport/ok
  (pl. a Pszichiátriai Társaság) szakmai
  egyetértésén alapuló ajánlás az ellátásra. Az
  ilyen ajánlások erosségének fokozatai vannak a
  szakvéleményt és elméleti hátterét alátámasztó
  evidenciák minoségétol függoen.
• jó gyakorlatok nak általában azt tekintjük,
  ami a fenti konszenzusos eljárásokat választja,
  alkalmazza

5
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ ALAPFOGALMAK, ALAPELVEK

• Nomenklatura
• Hasonló tartalmúak, kevés eltéréssel egymásnak
  megfeleltethetoek
• az autisztikus zavar (DSM-IV) és gyermekkori
  autizmus (BNO-10),
• illetve
• a pervaziv fejlodési zavar PDD- (BNO-10 és
  DSM-IV), és
• az autizmus spektrum zavar (ASD Autism
  Spectrum Disorder)
• fogalmak (Volkmar et al. 2004.).
• az autizmus szó tág értelemben használatos, a
  teljes autizmus spektrumra
• az autisztikus kifejezés jelzo, az autizmussal
  kapcsolatos bármilyen összefüggésben, nincs
  differenciál-diagnosztikai tartalma az autista
  fogalommal szemben.

6
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS

• A diagnózis nem címke, hanem irányjelzo tábla,
  amely megmutatja, hogy merre haladjunk (Rita
  Jordan)
• Szélesköru nemzetközi konszenzus a következokben
• Nemzetközi diagnosztikus algoritmusok használata
  (BNO-10, DSM-IV.)
• Standardizált diagnosztikus eszközök használata
  (ADI-R, ADOS-G)
• Minél korábbi diagnózis szükségessége a korai
  intenzív beavatkozás érdekében
• A diagnózis gyanúja, felvetése, a korai szurés
  (CHAT)
• A gyermekpszichiátriai kivizsgálás indikációi és
  idopontja,

7
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
___ DIAGNÓZIS

• A diagnosztikus eljárás és kivizsgálás általános
  céljai
• a diagnózis vagy diagnózisok tisztázása,
• az egyéni képesség és készségszint, profil,
  erosségek és problémák felmérése
• esetleges járulékos nehézségek (pl.
  viselkedésproblémák, szenzoros érzékenységgel
  kapcsolatos nehézségek) tisztázása, felmérése,
  azonosítása
• A diagnosztikus folyamat lényege a tünetek
  azonosítása a fejlodés során (interjúk, ADI-R), a
  szüloi panasz, a klinikai (vizsgálat,
  videofelvételek) és egyéb, pl. pedagógiai
  megfigyelések alapján, és a standardizált
  diagnosztikus tesztekkel (ADOS-G).
• A diagnosztikus folyamat egyes lépéseinek
  közvetlen célja a tünetek azonosítása
• a rendelkezésre álló eszközökkel, a Wing féle
  autisztikus triász a
• kommunikációs készségek, szociális
  készségek, rugalmas gondolkodáshoz és
  viselkedésszervezéshez szükséges kognitív
  készségek területén.

8
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS

• A célzott korai vizsgálat indikációi
• Indikált a vizsgálat általános fejlodési
  elmaradás és autizmus irányában, ha
• 12 hónap nincs gagyogás, gesztus (pl. pápá és
  mutatás)
• 16 hónap szavakat sem használ
• 24 hónap kétszavas mondatok hiánya (nem csak
  echolália)
• bármikor funkcióvesztés.
• autizmus irányában abszolút indikáció a fentieken
  túl vagy önmagában az
• elmaradás, furcsaság, deviancia a szociális és
  kommunikációs készségekben, és/vagy
• maladaptív viselkedések megjelenése
• (Filipek et al. 2000 alapján)

9
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS

• A legmegbízhatóbb korai viselkedéses tünetek
  elsosorban a kölcsönösséget kívánó szociális
  interakciók területén jelentkeznek
• a tekintet megfelelo használatának hiánya
• a szemkontaktussal kísért, meleg, örömteli
  arckifejezések hiánya
• az érdeklodés vagy öröm megosztásának hiánya
• a névre adott válasz hiánya
• szemkontaktus, arckifejezés, gesztusok, hangadás
  koordinációjának hiánya
• megmutatás hiánya
• szokatlan prozódia
• a test, a karok, a kezek, vagy az ujjak repetitív
  mozgásai vagy tartása
• tárgyakkal végzett repetitív mozdulatok.
• (Wetherby et al. 2004 alapján)

10
CHAT I. rész - kérdések a szülokhöz
11
CHAT II. rész a vizsgáló megfigyelései
12
Az ADI-R 2000

• Autism Diagnostic Interview - Revised
• Le Couteur, Rutter Lord, 2004
• Sztenderdizált szüloi interjú
• Kérdezo-alapú, félig-strukturált
• A fejlodésmenet részletes, konkrét példákra
  támaszkodó feltérképezését célozza
• Külön figyelem a tünetek szempontjából
  legmarkánsabb 4-5 éves korra
• A v.sz. 18 hónapos fejlodési korától alkalmazható
• Felvétel idotartama rutinos kérdezo esetén
  2,5 - 3 óra
• (Stefanik, 2005.)

13
Az ADI-R 2000

• Autism Diagnostic Interview - Revised
• Le Couteur, Rutter Lord, 2004
• Érzékeny a PDD-n belüli és azon kívüli
  differenciáció leggyakrabban felmerülo kérdéseire
• Ugyanakkor érzékenysége - a gyermekkori
  autizmuson vagy autisztikus zavaron túl - nem
  terjed ki más autizmus spektrum zavarokra.
• Folyamatosan módosul a kutatási eredmények
  fényében
• Összehasonlíthatóság
• Kvantifikáció
• (Stefanik, 2005.)

14
Az ADOS
Autism Diagnostic Observation Schedule Lord,
Rutter, DiLavore, Risi, 2000.

• Félig strukturált megfigyeléses séma a
  kommunikáció, a szociális interakciók és a játék
  tesztelésére
• a Wing-féle triászból elsosorban a
  reciprocitással összefüggo tüneteket célozza meg
• press-típusú eljárás
• 4 modul -- lehetoség van a személy életkorának,
  nyelvhasználati és intellektuális szintjének
  megfelelo tesztelésre
• kisgyermekkortól felnottkorig
• érzékeny a típusos autizmusnál enyhébb PPD-kre is
• a sztenderdizált eljárások minden elonye
  felsorolható
• önmagában azonban nem elegendo a diagnózishoz!
• (Stefanik, 2005.)

15
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS, VIZSGÁLATOK

• Egyéb autizmus specifikus tesztek, skálák,
  méroeszközök
• SCQ (rövid kérdoiv szülok, pedagógusok számára,
  4-5 éves kortól szurésre is)
• Tudatteória-tesztek
• PEP-R, AAPEP (Psycho-Educational Profile)
• Nem autizmus-specifikus eszközök intelligencia,
  szociális érettség, beszéd, stb.mérése,
  vizsgálata
• Leiter régi és új nonverbális intelligencia
  tesztek,
• Vineland szociális érettségi skála autonómia
  színt mérésére is,
• stb.

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS, VIZSGÁLATOK

• Fizikális és laboratóriumi vizsgálatok
• Az autizmus gyanúja önmagában nem indikál
  semmiféle laboratóriumi vizsgálatot.
• Gyermekgyógyászati vizsgálatok a gyermek
  fejlodésének követésére
• Általános gyermekgyógyászati vizsgálat.
• Antropometriai adatok, különösen a fejkörfogat,
• Gyermek-neurológiai szurovizsgálat
• Célzott labor-vizsgálatok csak konkrét,
  differenciál-diagnosztikai kérdéssel, vagy
  prevenciós céllal (pl.)
• -a felmerülo érzékszervi károsodás
  (pl.hallás-figyelem-zavar vs. hallássérülés
  BERA),
• -pica esetén, amely autizmust vagy egyéb
  fejlodési elmaradást, fogyatékosságot is
  kísérhet, ólom-szint mérés (pica tartós
  fennállásánál rendszeresen),
• - a nem ritka extrém étrendi válogatás miatt
  vashiány vizsgálata felmerülhet.

20
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ DIAGNÓZIS, VIZSGÁLATOK

• Fizikális és laboratóriumi vizsgálatok (folyt.)
• Egyéb laboratóriumi vizsgálat komorbid,
  szomatikus tüneteket okozó betegség gyanújelei
  esetén (a kórképnek megfeleloen) pl. epilepszia
  klinikai tünetei miatt EEG
• Anyagcsere betegségek, fertozések, enteritis,
  felszívódási zavar, egyéb bélbetegségek, stb.
  irányába történo kivizsgálás konkrét szomatikus
  gyanújelek, típusos vagy általános tünetek (pl.
  failure to thrive, véres széklet, krónikusan
  rossz általános állapot, krónikus súlyos
  székrekedés túlfolyással) alapján .

21
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK
IRÁNYELVEI _______________________________________
_____________ KEZELÉS

• Kiindulópontok
• Neuropszichiátriai fejlodés zavara stacioner
  állapot. Jelen tudásunk szerint
• nem gyógyítható meg - az alapsérülést nem
  tudjuk befolyásolni
• Nagyon korai / valószínuleg veleszületett A
  fejlodést a kezdetektol befolyásolja a
  beavatkozásnak is minél korábban kell kezdodnie
• Sérülés 3 funkcionális területet érint
  kommunikációs készségek, szociális készségek,
  rugalmas gondolkodáshoz és viselkedésszervezéshez
  szükséges
• kognitív készségek a triász - területeit.
• Ezek a lehetséges terápia fo irányai,
  célpontjai!

22
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
__________________________________________________
__ KEZELÉS

• Kiindulópontok (folyt.)
• A klinikai állapot, amit látunk, a sérülés
  funkcionális és viselkedéses következménye
  másodlagosan keletkezik, a sérült funkciók
  mellett a
• maladaptív kognitív stratégiák, viselkedéses
  megoldások, megismeréssel kapcsolatos tudás,
  illetve a tudás hiányának jelei, szigetszeru
  képességekkel, érdeklodéssel kapcsolatos
  aktivitás következményeként.
• Megelozés
  jelentosége!
• A lehetséges terápia általános célja a specifikus
  sérülések kompenzációja, illetve a fejlodési,
  viselkedéses, és emocionális következmények
  megelozése, enyhítése, gyógyítása, a minél jobb
  prognózis, azaz az egyénileg elérheto minél jobb
  életminoség, önállóság és szociális integráció
  érdekében.
• Keretei pszicho-szociális kezelés oktatási
  programok pszichoterápiák.

23
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
__________________________________________________
__ KEZELÉS

• NEMZETKÖZI KONSZENZUS A TERÁPIÁVAL KAPCSOLATBAN
• Az alapsérülés nem gyógyítható. A hatékony
  beavatkozás pszicho-szociális és pedagógiai.
• A leghatékonyabb programok (jó gyakorlatok) mind
  korai, intenzív, kognitív viselkedéses
  megközelítést alkalmaznak.
• A konszenzus a legerosebb és legáltalánosabb a
  minél korábbi kezdet és az erosen strukturált
  tanítás szükségessége kérdésében.
• A megfelelo kezelés minden esetben eredményes!
  Az eredményesség fokát, valamint a prognózist
  számos tényezo befolyásolja (az autizmus
  súlyossága, értelmi képességek, járulékos
  betegségek, kezelés intenzitása, az állapot
  felismerésének idopontja, stb.).
• (pl. National Research Council, USA, 2001,
  Howlin, 2002 Charman et al., 2003 NAPC 2003)

24
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
__________________________________________________
__ KEZELÉS, PEDAGÓGIAI PROGRAMOK

• Nem nevesített, integrált, komplex programok
  állandó fejlodésben, rendszerint a szerzo nevével
  azonosíthatóan, pl. Theo Peeters, Cathy Quill,
  Rita Jordan, Patricia Howlin nevével fémjelzett
  komplex eljárások
• Fókuszukban és komplexitásukban különbözo,
  nevesitett programok
• Általános célú, teljes köru (korai diagnózistól a
  felnott ellátásig, foglalkoztatásig), és komplex
  program pl. a TEACCH program.
• Pontosan strukturált, korai, szuper-intenzív,
  viselkedésterápiás program pl. a Lovaas program.
  Kritizált jellemzoje elsosorban a túlzó,
  gyógyulásra vonatkozó ígéret, és a rendkívül
  magas költség-vonzat. (Lovaas et al. 1989)
• Speciálisan a szociális kommunikációt kialakító,
  fejleszto célú, alternatív - augmentatív
  eszközöket alkalmazó program pl. a PECS ( Picture
  Exchange Communication System), amely egyúttal
  része egy átfogó programnak. (Bondy és Frost,
  1996.)
• Kevésbé strukturált, elsosorban szociális
  készségeket és ismereteket fejleszto, oktató
  komplex módszer pl. a Szociális történetek
  (Gray, 1995), vagy a Babzsákprogram (Autizmus
  Alapítvány).

25
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK
IRÁNYELVEI ___________________________________
__________________ A PEDAGÓGIAI BEAVATKOZÁS
SPECIÁLIS MÓDSZERTANI ELEMEI

• A fejlesztés alkalmazkodik a fogyatékosságból
  fakadó szükségletekhez!
• Az ellátás folytonossága
• Megfelelo képzettségu és létszámú személyzet
  intenzitás
• Egyénre szabottság (pl. mentális és kronológiai
  korhoz)
• A protetikus fizikai és szociális környezet
  kialakítása, adaptálása
• Térben és idoben strukturált, teljes köru
  vizuális segítséget nyújtó környezet (napirend,
  munkarend, munkaszervezés)
• Vizuális, augmentativ szociális-kommunikációs
  rendszer és eszköztár
• Egyéni motivációs bázis kiépítése
• A pedagógusok tudatosan tervezzék kommunikációjuk
  minden dimenzióját
• Az individuális terápiás terv
• Fejlesztési célok hierarchiája, hosszú-, közép-,
  és rövid-távú célok összehangolása
• Tanitás adaptálása tartalomban és módszertanban a
  szükségletekhez,
• Szülok igényeinek integrálása

26
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ GYÓGYSZERES KEZELÉS

• Csak akkor indokolt, ha a tünetek annak ellenére
  jelentkeznek és/vagy
• perzisztálnak, hogy
• a mindennapi ellátás, környezet, alkalmazott
  kezelés autizmus specifikus,
• az elvárások az ellátás, a terápia során az egyén
  szintjéhez viszonyítva nem túl magasak, vagy nem
  váltak relatíve túl magassá (ha ez a helyzet, az
  elvárt szintet csökkenteni, a terápiát
  újratervezni szükséges),
• a környezet és módszerek megfeleloen
  individualizálva vannak, és a speciális, egyéni
  nehézségeket sikerül tekintetbe venni,
• a kezelés kognitív-viselkedésterápiás
  módszerekkel hatástalan, elégtelen,
• a fenti, autizmus-specifikus módszerekhez,
  lépésekhez nincsenek meg az objektív vagy
  szubjektív feltételek (ez a leggyakoribb ok).

27
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ A GYÓGYSZERES KEZELÉS

• Kevés a kontrollált klinikai-farmakológiai
  vizsgálat
• (McDougle,1997, Volkmar,2004)
• Korábbi korrekt klinikofarmakológiai vizsgálatok
  elsosorban a haloperidolra vonatkoztakszignifikán
  s pozitív hatás a viselkedésproblémák,
  sztereotípiák csökkentésében, a kapcsolatteremtés
  javításában, jelentos mellékhatások szedálás,
  befelé fordulás, és a tardiv dyskinesia
  kockázata. Használatuk ma már általában nem
  ajánlott
• ( HCNP 2001,Campbell és Cueva, 1995,
  Campbell et al. 1997)
• Jelenlegi helyzet a legtöbb kontrollált
  vizsgálat a risperidonra vonatkozik, és
  szignifikáns hatásosságot bizonyít
• (McDougle et al. 2000, RUPP, 2002).
• A hatásos átlag-dózis a RUPP-vizsgálatban
  (gyermekkorban) 2 x 1 mg.
• Mellékhatások egyetlen, viszonylag
  következetesen megfigyelheto,
• gyakori nem kívánt hatás a testsúly-növekedés.

28
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____ GYÓGYSZERES KEZELÉS

• Nem ajánlott, vagy kontraindikált szerek
• - naltrexon enyhe, bizonytalan hatást
  megfigyeltek a hyperaktivitásra, de egyéb
  hatásait kontrollált vizsgálatok cáfolják
  (Panksepp Lansing 1989 Campbell et al., 1989
  1993).
• - fenfluramin kontraindikált különbözo
  mellékhatások állatokban irreverzibilis
  változásokat okozott az agyban (Campbell et al.,
  1996 kontrollált vizsgálat Campbell, 1988).
• - secretin kontraindikált kontrollált
  vizsgálatok markáns placebo-hatást bizonyítottak.
  Esetleges távoli, káros hatásairól semmiféle
  vizsgálat sincs (Horvath et al, 1998, Esch and
  Carr, 2004, Volkma et al., 2004).

29
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_______________________________________________
______ NEM MEGALAPOZOTT BEAVTKOZÁSOK

• Néhány napjainkban is divatos, alternatív
  etiológiai elképzeléseken alapuló,vagy gyakrabban
  minden elméleti alapot nélkülözo beavatkozás
  (CAM complementary and alternativ medical
  therapies), amelyek
• AUTIZMUS SPECIFIKUS HATÁSÁRA VONATKOZÓ
  TUDOMÁNYOS EVIDENCIA NINCS (NEM ÁRTALMAS,
  KELLEMES)
• Szenzomotoros integrációs tréningek (Ayres,1979)
• Delacato féle tréning (Delacato, C.H., 1974)
• Delfin terápia http//www.dolphinassistedtherapy.
  com/index.htm Hippo terápia (Martin F, Farnum J,
  2002.)
• Kisállat terápia (Martin F, Farnum J, 2002.)
• Zene, tánc (Gunning SV, Holmes TH., 1973.)
• Auditoros Integrációs Tréning (AIT) (Rimland és
  Edelson, 1994, 1995.)

30
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_______________________________________________
______ NEM MEGALAPOZOTT BEAVTKOZÁSOK

• AUTIZMUS SPECIFIKUS HATÁSÁRA VONATKOZÓ TUDOMÁNYOS
  EVIDENCIA NINCS, KÜLÖNBÖZO SÚLYOSSÁGÚ VESZÉLYEIK
  VANNAK
• Vitaminkúrák (pl. B6 és Magnézium) Rimland,
  1994,
• Eliminációs diéták (pl. glutén- és kazeinmentes)
  Rimland, 1994 2004
• Nehézfémek kivonása (Keláció) http//www.autismweb
  site.com/ari/dan/heavymetals.pdf)
• AUTIZMUS SPECIFIKUS HATÁSÁT TUDOMÁNYOS EVIDENCIÁK
  CÁFOLJÁK, KONTRAINDIKÁLT, VESZÉLYES
• Kombinált védooltások elutasítása, mint megelozés
  MMR (Wakefield, et al., 1999)
  Kontroll-vizsgálatok, kritikai elemzés Honda et
  al., 2005,
• Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D,
  2006 (Cochrane rewiev)
• Facilitált kommunikáció (Biklen, 1990) Kritika
  pl. Howlin, 2002 Charman et al., 2003)
• Holding Terápia (Welsh, 1988) (Krit. Howlin,
  1997)

31
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_______________________________________________
______ GONDOZÁS

• Módszertan lényegében azonos
• Gondozandók, idotartam, intenzitás
• Speciális aspektusok
• Életkori és funkció-szintol függo végletesen tág
  keretek között
• Tranziens életszakaszok
• Készségek szinten tartása
• Foglalkoztatás, munkára felkészítés
• Veszélyeztetettség
• Kérdojel az idos kor ?

32
AUTIZMUS SPEKTRUM ZAVAROK ELLÁTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
_________________________________________________
____

• Az eloadás a hasonló cimu, 2005-6 telén készült
  dokumentumunkon alapul.
• A dokumentum végleges formájában elérheto lesz az
  Autizmus Alapitvány portálján www.autizmus.hu
• KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!