Un nuevo reto para los Sistemas de Salud: los modelos organizativos y la gesti

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Un nuevo reto para los
Sistemas de Salud los modelos organizativos y
la gestión del proceso donación -
trasplante.

• Trasplantes y Sistemas de Salud
• Universidad ISALUD31 de marzo de 2011

Dr. Rubén Schiavelli
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• El trasplante de órganos de origen cadavérico es
  el último eslabón de una larga cadena que implica
  un trabajo específico y arduo llamado procuración
  de órganos, actividad científica todavía no
  incorporada a la práctica médica en forma
  definitiva.

Schiavelli R. Rev. Nefrol. Diál. y Transpl,
Volumen 24 - N 1 - 2004, Pág. 185-188
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Historia

• En el desarrollo de la trasplantología, los
  implantes se desarrollaron antes que la
  procuración
• Primer trasplante renal se realizó en el
  Instituto de Investigaciones Médicas de la
  Universidad de Buenos Aires en 1957
• La procuración comenzó en 1978, en vigencia la
  Ley de trasplante 21.541 que en 1993 fuera
  reemplazada por la Ley actual 24.193.

Lanari A y col . Medicina (B. Aires). 1978
Jan-Feb 38(1) 1-8. Ley de Trasplante de Organos
y Material Anatómico Humano nº 21.541 Ley de
Trasplante de Organos y Material Anatómico Humano
nº 24.193
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El problema

• Actividad incorporada desde afuera de las
  instituciones de salud.
• Aún hoy ante la existencia de un PD se llama
  desde los hospitales a organizaciones
  centralizadas que acuden para realizar todos los
  pasos de la procuración.
• La ley obliga a los médicos a denunciar al
  organismo jurisdiccional de procuración de
  órganos a un paciente con signos de muerte. Esta
  obligación de denunciar lleva implícito que
  alguien además de recibir la denuncia hará algo
  con la misma.
• Médicos comprometidos con el proceso de
  procuración de órganos, su accionar termina en la
  ablación de los órganos y estos son trasladados a
  las instituciones de implante.
• Rara vez los órganos se implantan en la misma
  institución lo que
• implica que el resultado del trabajo de
  procuración no es tangible.

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La procuración por fuera de la actividad
hospitalaria hace que la misma no se tome como
propia
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Razones para incorporarla

• Legal
• La ley 24193 en su art. 26 dice Todo médico
  que mediante comprobaciones idóneas tomare
  conocimiento de la verificación en un paciente de
  los signos descriptos en el artículo 23 (en el
  cual se describen los signos clínicos de muerte)
  está obligado a denunciar el hecho al director
  o persona a cargo del establecimiento, y ambos
  deberán notificarlo en forma inmediata a la
  autoridad de contralor jurisdiccional o nacional,
  siendo solidariamente responsables por la omisión
  de dicha notificación.
• Sanitaria
• La lista de espera de alrededor de 6578
  receptores a la espera de un trasplante (consulta
  17 /3/11 http//sintra.incucai.gov.ar/)

A pesar de la obligación a los médicos de la
denuncia y a la penalidad por la omisión todavía
no se realizan acciones tendientes por lo menos a
informar a los profesionales de la salud de esta
obligación
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De todas maneras el número de trasplantes
aumentó!!!
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Acciones

• Incorporación a las instituciones de salud del
  Coordinador Hospitalario
• Primer intento que incorpora a un personal de la
  institución en la practica de la procuración

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Identificación del coordinador
como el responsable de la actividad de
procuración

• Ventajas
• Profesional dedicado a la procuración
• Objetivo claro
• Especialización de la tarea
• Desventajas
• La procuración sigue quedando afuera de la rutina
  hospitalaria
• Le saca responsabilidad al resto del personal

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Acciones

• Año 2003 Programa Federal de Procuración
• Respuesta sanitaria a la demanda de trasplantes
• Involucra a los sistemas de salud de todas las
  provincias.
• Implementación por el coordinador hospitalario de
  trasplante
• Desde la detección del hasta la donación efectiva
  de órganos

http//www.incucai.gov.ar/institucional/lineas_acc
ion/programa_federal.jsp)
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Programa Federal de Procuración

• Ventajas
• Involucra a los sistemas de salud de todas las
  provincias.
• Reconocimiento de la procuración de órganos como
  una actividad hospitalaria asistencial
• Desventajas
• Implementado a través del coordinador
  hospitalario de trasplante
• Los resultados de mejoría no se verán en la
  institución

http//www.incucai.gov.ar/institucional/lineas_acc
ion/programa_federal.jsp)
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Propuestas

• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de Salud
  Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
  procuración

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Propuestas

• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de Salud
  Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
  procuración

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Propuestas

• Hospital donante
• Hospital que incorpora la procuración a la
  práctica diaria

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• En este nuevo esquema de incorporación de la
  procuración a la práctica hospitalaria el valor
  de la denuncia tendrá solo el sentido de
  comunicar que se ha iniciado un operativo en la
  institución a los fines de la distribución

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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES MINISTERIO
DE SALUD
PROGRAMA DE GESTIÓN HOSPITALARIA 2010 HOSPITAL
GENERAL DE AGUDOS COSME ARGERICH
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Objetivo

• Diseño, ejecución y evaluación participativa del
  Programa de Gestión Hospitalaria 2010 del
  Hospital General de Agudos Cosme Argerich

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Visión, Misión, Valores y Propósitos

• Visión
• Pensamos en el bienestar del individuo y su
  familia, su comunidad y medio ambiente,
  enmarcados en el concepto de salud integral e
  incorporados a un sistema de salud que abarca
  tanto a la población como al Hospital y su Área
  Programática.

Misión Garantizar el desarrollo de Salud Integral
mediante acciones de promoción, prevención,
asistencia y rehabilitación, comprometidos con la
calidad y seguridad de la atención enfocada en
las personas.
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Visión, Misión, Valores y Propósitos

• Valores
• Calidad de atención.
• Excelencia en la formación de pre y posgrado.
• Alta Complejidad.
• Respeto por las personas.
• Mejora creciente de la gestión.
• Adecuado mantenimiento de las instalaciones.

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• Propósitos
• Adaptar la capacidad instalada a las necesidades
  de atención.
• Mejorar la referencia y contrareferencia con el
  Área programática.
• Mejorar el Medio ambiente y condiciones de
  trabajo.
• Mejorar la comunicación interna.
• Implementar la Sala de Situación.
• Diseñar e implementar un programa de respuesta
  ante emergencias sanitarias.
• Mejorar el funcionamiento de los circuitos
  médico- administrativos que faciliten una
  correcta facturación de las prestaciones del
  hospital.
• Promover la capacitación permanente del personal
  profesional y no profesional.
• Intensificar las tareas de docencia de pre y
  postgrado.
• Estimular la investigación clínica, quirúrgica,
  epidemiológica y sanitaria.

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• Propósitos
• Mejorar y ampliar la oferta de turnos para evitar
  la demanda insatisfecha.
• Facilitar los mecanismos de internación.
• Implementar lista de espera quirúrgica general.
• Disminuir el tiempo de permanencia de pacientes
  internados según estandart.
• Implementar DGR en todos los servicios.
• Mejorar los registros hospitalarios.
• Normatizar todas las actividades de los servicios
  tanto medicas como administrativas y de
  mantenimiento.
• Normatizar los procedimientos de Diagnostico y
  Tratamiento en las patologías prevalentes.
• Disminuir la tasa de infecciones hospitalarias.
• Aumentar los donantes de sangre.
• Aumentar la donación de órganos y tejidos.

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Objetivos Generales

1. Crear una estructura de procuración de órganos
   para trasplante intrahospitalaria permanente
   multidisciplinaria dependiente de la dirección
   del hospital de un modo integral y respetando los
   conceptos ético legales y de calidad.
2. Desarrollar actividades de procuración de órganos
   intrahospitalaria y en instituciones de la región
3. Desarrollar actividades de capacitación dirigidas
   al personal de salud tendientes a instalar la
   temática de procuración de órganos en la práctica
   hospitalaria habitual, en forma intrahospitalaria
   y en las instituciones del Región sanitaria 1
4. Desarrollar actividades de divulgación dirigidas
   a todo personal de salud y a la comunidad
   tendientes a concientizar sobre la trascendencia
   de la procuración

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Objetivos Generales

• Crear una estructura de procuración de órganos
  para trasplante intrahospitalaria permanente
  multidisciplinaria dependiente de la dirección
  del hospital de un modo integral y respetando los
  conceptos ético legales y de calidad.
• Servicio dentro de la estructura hospitalaria
• Obligaciones y derechos iguales al resto
• Objetivos a cumplir
• Estadísticas
• Reconocimiento de los colegas
• Remuneración equivalente al resto

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Futuro de la incorporación de la actividad de
procuración a las instituciones de salud

• Que los resultados de los trasplantes realizados
  con órganos procurados en el hospital forme parte
  de las estadísticas en
• Número de órganos
• Número de órganos efectivos
• Número de órganos trasplantados
• Sobrevida de los órganos trasplantados

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Objetivos Generales

• Desarrollar actividades de procuración de órganos
  intrahospitalaria y en instituciones de la región
• Respuesta técnica a la interconsulta
• Coordinación del operativo
• Investigacion en procuración
• Extensión a otras instituciones

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Objetivos Generales

• Desarrollar actividades de capacitación dirigidas
  al personal de salud tendientes a instalar la
  temática de procuración de órganos en la práctica
  hospitalaria habitual, en forma intrahospitalaria
  y en las instituciones del Región sanitaria 1
• Docencia
• Procuración de procuradores
• Brindar información sobre el resultado de la
  tarea

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Objetivos Generales

• Desarrollar actividades de divulgación dirigidas
  a todo personal de salud y a la comunidad
• Difusión
• Concientizar sobre la trascendencia de la
  procuración
• Prevención primaria

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Propuestas

• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de Salud
  Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
  procuración

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Programa de Trasplante

• Alcance de la alta complejidad a toda la
  población
• Atención de pacientes trasplantados por patología
  no trasplantológica
• Parámetro de los costos de trasplante para los
  financiadores
• Reaseguro de la ley de trasplantes

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Propuestas

• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de Salud
  Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
  procuración

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Ateneos de devolución de la actividad de
procuración

• El trabajo de procuración de órganos no se hace
  sobre una realidad tangible sino que se entrega a
  alguien que nunca se conocerá.
• Esto atenta contra la continuidad del proceso
  procuración trasplante ya que el mismo no se
  puede cerrar con el verdadero producto del
  trabajo de procuración que es el trasplante, de
  esta manera la procuración queda
  indefectiblemente solo del lado de la muerte.

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EL PROCESO DE LA PROCURACION Y EL TRASPLANTE
Trasplante
Procuración
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Fundamento Teoría Marxista

• Marx define al trabajo
• Externo al trabajador, no pertenece a su ser
• El trabajador no se afirma, sino que se niega
• Su trabajo no es, así, voluntario, sino forzado.
  
• No es la satisfacción de una necesidad, sino
  solamente un medio para satisfacer las
  necesidades fuera del trabajo.
• Para el trabajador se muestra la exterioridad del
  trabajo en que éste no es suyo, sino de otro, que
  no le pertenece en que cuando está en él no se
  pertenece a si mismo, sino a otro
• Pertenece a otro, es la pérdida de sí mismo.

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Fundamento

• Trabajo es externo, no pertenece a su ser
• El médico trabaja con pacientes vivos y la
  muerte es el final de su trabajo
• El trabajador no se afirma, sino que se niega
• El médico generalmente se desentiende una vez
  que hace la denuncia y otro se hace cargo
• Su trabajo no es así libre sino forzado
• El médico tiene obligación legal
• Para el trabajador se muestra la exterioridad del
  trabajo en que éste no es suyo, sino de otro, que
  no le pertenece
• La no pertenencia es porque en última instancia
  el trasplante lo hace otro a un paciente que
  nunca conocerá

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Fundamento

• Si la teoría marxista ayuda a entender el problema

La solución podría buscarse en tratar de que el
medico incorpore la procuración a través de
conocer para que se trabaja
Se propone la devolución de la actividad de
procuración con los resultados de los trasplantes
para informar, sensibilizar y formar
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• Objetivo
• Medición, descripción y análisis del impacto que
  causó en los asistentes la presentación de los
  resultados de los trasplantes.
• Métodos
• En las UTI que realizaron operativos de
  procuración de órganos se realizó un ateneo del
  cual participaron los equipos que trasplantaron
  los órganos procurados en el mismo.
• Los equipos de trasplante presentaron cada caso
• Discusión del tratamiento médico del donante
• Evolución inmediata del paciente trasplantado
• Agradecimiento del receptor en un mensaje
  filmado.
• Después de cada ateneo se realizó una encuesta
  voluntaria semiestructurada de autoaplicación a
  todos los participantes.
• Las respuestas a las preguntas se expresaron en
  forma semicuantitativa en una escala de 1
  (mínimo) a 5 (máximo).
• Se aplicó el test de Student para realizar la
  evaluación estadística de la diferencia pre y
  post ateneo de dichas respuestas. Se presentan
  los datos de 5 ateneos.

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
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Resultados

• N 89 encuestas. Edad promedio 38,54 años (/-
  2,32)
• La distribución por especialidad fue 70,78
  médicos 5,61 instrumentadoras 4,9 enfermeros
  y el resto trabajadores sociales, psicólogos,
  farmacéuticos, kinesiólogos y estudiantes.

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
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Resultados

• Pregunta 1 Se siente reconfortado al enterarse
  de un trasplante?

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
39
Resultados

• Pregunta 2 Considera transparente el proceso de
  donación?

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
40
Resultados

• Pregunta 3 Considera tener un rol proactivo en
  el proceso de donación?

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
41
Resultados

• Pregunta 4 Que sentimientos le produjo la
  presentación del ateneo?
• En el análisis de las preguntas abiertas se
  destacó la visión del recorrido de todo el
  proceso concibiendo al paciente trasplantado como
  el producto de su trabajo.

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
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• La herramienta presentada tuvo una amplia
  aceptación entre los encuestados con un aumento
  en el compromiso con la tarea y la mayor
  percepción de confianza en el sistema.
• Se visualizó como un dispositivo que pudo
  entrelazar todos los eslabones que componen este
  proceso de trabajo desde la procuración del
  órgano hasta el trasplante

Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
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Ateneos
Ámbito de discusión técnica
Motivación
INSTITUCION HOSPITALARIA

• Reconocimiento
• de la actividad

Cierra el círculo de la actividad
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Conclusiones

• Argentina ha realizado un desarrollo positivo en
  el crecimiento del número y de la cantidad de
  procuración y trasplantes
• La incorporación de la práctica de la procuración
  es el gran desafio del futuro de los trasplantes
• Los ateneos de devolución de la actividad de
  procuración son una herramienta mas para lograr
  la incorporación de la práctica

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EL PROCESO DE LA PROCURACION Y EL TRASPLANTE
Programas de Tx en el Sector Público
Hospital Donante
Trasplante
Procuración
Ateneos de devolución
EL MILAGRO LO HACEMOS ENTRE TODOS
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• Muchas gracias