LES ANTICOAGULANTS

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LES ANTICOAGULANTS

• PHARMACOLOGIE
• E.MONTAGNAC

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Les médicaments corrigeant les troubles de
lhémostase

• Plusieurs familles elles agissent à différentes
  étapes de la coagulation
• CLASSIFICATION DES ANTITHROMBOTIQUES
• LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES aspirine
• LES ANTICOAGULANTS héparine et anti vitamine K
• LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

• INDICATIONS
• Indication privilégiée prévention des
  thromboses artérielles
• MODE DACTION
• Empêchent les plaquettes de se fixer sur les
  parois et les surfaces étrangères.

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

• DCI
• ASPIRINE 1ère intention à faible dose KARDEGIC
• clopidrogel PLAVIX
• ticlopidine TICLID
• dipyridamole CLERIDIUM
• prasugel EFIENT

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

• Contre indications
• Hypersensibilité
• Syndromes hémorragiques
• Lésions organiques susceptibles de saigner
  (ulcère gastroduodénal a.v.c hémorragique)
• Hémopathies avec allongement du temps de
  saignement
• Antécédents de leucopénie, thrombopénie,
  agranulocytose
• Grossesse et allaitement CI - non recommandés
  selon dci

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

• Interactions médicamenteuses
• Autres familles A.V.K héparine AINS Dextran
  40 ? augmentation du risque hémorragique
• Voie dadministration
• Orale
• au moment des repas ( ?troubles digestifs) à
  doses progressives selon la dci fractionner en
  cas de fortes doses ( ?céphalées)
• Éviter de couper les comprimés

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

• Surveillances
• Efficacité du traitement diminution des signes
  - non apparition des signes
• Des effets indésirables ulcération gastrique
  manifestation hémorragique gingivorragie
  épistaxis TA pouls état général vertiges
  céphalées hypotension éruption cutanée
• De lhémogramme

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LES ANTICOAGULANTS

• Les anticoagulants agissant directement sur la
  coagulation en interférant avec la formation de
  thrombine HEPARINE action brève et rapide
• Les anticoagulants agissant directement sur la
  coagulation en interférant avec la formation de
  prothrombine LES ANTIVITAMINES K action
  différée et prolongée

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LES ANTICOAGULANTS

• INDICATIONS
• Prévention des thromboses veineuses dans les
  circonstances dites à risque chirurgie
• Lorsque la thrombose est constituée permet de
  limiter lextension et le risque embolique puis
  prévenir le risque de récidive
• MODE DACTION
• Action anticoagulante est due à 3 effets
• Empêche laction de la thromboplastine sur la
  prothrombine
• Empêche la formation du fibrinonège en fibrine
• Empêche lagrégation plaquettaire

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LES HÉPARINES

• ANTICOAGULANTS INJECTABLES
• TRAITEMENT DE LURGENCE
• Héparines standard ou non fractionnée HNF
  héparine sodique CALCIPARINE sous cutanée
• Héparines de bas poids moléculaire HBPM

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• HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE HBPM
• meilleure biodisponibilité
• durée daction prolongée FRAGMINE LOVENOX
  INNOHEP FRAXIPARINE OGARAN

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LES HÉPARINES

• INDICATIONS
• CURATIF traitement durgence de toutes les
  maladies thrombo-emboliques aigues infarctus du
  myocarde phlébite profonde
• PREVENTIF des acc. thrombo-embolique, pré et
  post opératoire, chirurgie générale et
  orthopédique
• Les héparines standard peuvent être administrées
  chez la femme enceinte contrairement aux anti
  vitamines K et HBPM déconseillés lors de la
  grossesse et allaitement

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LES HÉPARINES

• Contre indications communes aux héparines
• Hypersensibilité à lhéparine
• Manifestation ou tendance hémorragique
• Lésion organique susceptible de saigner
• CI des HBPM
• Insuffisance rénale
• Grossesse et allaitement déconseillés

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LES HÉPARINES

• INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
• Communes à toutes les familles
• Injections IM , ponctions et injections intra
  articulaire, intra artérielle

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SURVEILLANCES

• Temps de céphaline activée TCA avant la mise en
  œuvre du traitement et de avant chaque dose et
  journalière
• Plaquettes temps de Quick
• Surveiller fonctions rénale et hépatique
• Adapter les doses chez patient recevant un
  traitement interagissant avec les anticoagulants
  oraux
• Surveiller signes hémorragiques (gencives ,
  hématémèse, ecchymoses) points dinjection -
  allergie
• Antidote sulfate de protamine
• Si apparition de thrombopénie, dune thrombose
  ou aggravation arrêt du ttt immédiat (relais
  avec un ttt per os)

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LES HIRUDINES

• Hirudines REVASC - REFLUDAN - ANGIOX (
  réservé usage hospitalier)
• Voie administration SC
• Contre indications
• Grossesse
• Allaitement
• HTA
• Insuffisances rénale et hépatique

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LES ANTIVITAMINES K

• anticoagulants oraux
• traitement sans urgence

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LES ANTIVITAMINES K

• DCI
• DÉRIVÉS COUMARINIQUES OU COUMARINE
• COUMADINE WARFARINE
• ACENOCOUMAROL SINTROM - MINISINTROM
• DÉRIVÉS DE LINDANE-DIONE
• FLUINDIONE PREVISCAN
• Voie dadministration orale

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LES ANTIVITAMINES K

• Mode daction
• Au niveau des hépatocytes, inhibition de la
  synthèse des 4 facteurs plasmatiques de la
  coagulation permettant la formation de
  prothrombine
• Action antagoniste compétitive en se fixant sur
  les récepteurs de la vitamine K (ne joue plus son
  rôle)

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LES ANTIVITAMINES K

• INDICATIONS
• Ttt anticoagulant sans urgence
• Ttt prolongé
• En relais de lhéparinothérapie
• Prévention des accidents thromboemboliques
• CONTRE INDICATIONS
• Idem hépariniques
• grossesse

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LES ANTIVITAMINES K

• Interactions médicamenteuses
• Avec les autres familles
• Miconazole ( DAKTARIN)
• Millepertuis
• Ticlopidine TICLID
• Huile de paraffine
• Pansements gastriques

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LES ANTIVITAMINES K

• Interactions alimentaires
• Alcool
• Cranberry
• Aliments riches en vitamines K
• Thé vert
• Épinards
• Asperges

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LES ANTIVITAMINES K

• Surveillances
• Biologique TP - INR
• Éduquer le patient
• Sassurer de la bonne compréhension du traitement
• prise du comprimé le soir de préférence à la même
  heure
• Carnet de suivi
• Surveiller lapparition dhématomes
  saignements

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LES ANTIVITAMINES K

• A dire au patient
• Ne pas doubler la dose en cas doubli
• Pas dautomédication dans avis médical
• Attention à lalimentation

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LES THROMBOLYTIQUES

• Ne sont pas des anticoagulants
• Médicaments détruisant le caillot
• INDICATIONS
• Efficaces que sur des caillots récents (- 3
  jours)
• Dans les thromboses veineuses, oblitération
  artérielle aigue, embolie pulmonaire
• spécialités EXACYL SPOTOF