ROLE INFIRMIER EN ADDICTOLOGIE E.LEFORT C.S.S. ADDICTOLOGIE HOPITAL P.BROUSSE

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ROLE INFIRMIER EN ADDICTOLOGIEE.LEFORTC.S.S.
ADDICTOLOGIEHOPITAL P.BROUSSE
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• Le service dAddictologie de lhôpital Paul
  Brousse
• (AP-HP) à Villejuif, est constitué par
• - une Consultation
• - un Hôpital de Jour
• - une Hospitalisation
• La prise en charge est
• Globale somatique, psychologique et sociale
• Pluridisciplinaire et spécialisée médecins,
  psychiatres, psychologues, infirmières,
  kinésithérapeute, diététicien, assistante
  sociale, ergothérapeute, animateur.
• Le service fonctionne avec des partenaires
  externes (réseau)
• et internes (autres spécialités, plateau
  technique)

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• Les patients sont pris en charge dans lune des
  structures selon
• - leur type de comportement de consommation
• - leurs vulnérabilités individuelles,
• environnementales et sociales.
• - les complications somatiques et
  psychiatriques

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LA CONSULTATION

• Public Adultes et Adolescents
• Provenance
• - Volontaire Médecine de ville, psychiatre,
  structures de soins, réseau, associations, par
  eux-mêmes.
• - Obligation de soins Médecine scolaire, du
  travail, justice.
• Objectifs - Sevrage de toutes addictions.
• - Réduction des consommations.
• - Maintien de labstinence.
• - Gestion des reconsommations, des rechutes.
• - Éducation, prévention.

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LA CONSULTATION

• Le premier contact avec le patient est souvent
  téléphonique
• Linfirmière fait une évaluation rapide de la
  demande qui permet de donner selon les cas
• - des conseils
• - des informations
• - une orientation
• - un rendez-vous IDE précédant de 10 à15
  jours une 1ére consultation avec un addictologue.
• Dans tous les cas, la demande du patient est
  prise en compte.

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LA CONSULTATION

• Le premier Entretien Linfirmière et le patient
  vont faire connaissance.
• LIDE précise le fonctionnement de la
  consultation.
• Si le patient est dans une obligation de soins,
  elle rappelle linquiétude de son entourage
  (parents, école, travail, justice, ) qui lamène
  à consulter.
• LIDE précise également que la structure de soins
  nest ni lémanation, ni le prolongement des
  parents, de lemployeur, de la justice ou autres.

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LA CONSULTATION

• Un climat de confiance doit sétablir entre le
  patient et linfirmière qui devra
• - Adopter une attitude sincère, bienveillante
  et empathique.
• - Ne porter ni jugement, ni faire la morale.
• - Prendre en compte les propos du patient.

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LA CONSULTATION

• A travers les propos du patient, lIDE va prendre
  connaissance de
• - sa situation sociale, familiale, scolaire
  et de ses ressources.
• - ses antécédents personnels et familiaux
  somatiques, psychologiques, produits
  psycho-actifs.
• - son premier contact avec le (les)
  produit(s) quand, comment, quelles impressions.

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• Pendant lentretien, linfirmière va évaluer
  
• - Le type de comportement de consommation
• - Les conséquences de cette consommation
• - Les facteurs de vulnérabilités du patient
• - Les facteurs de risque.

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Les modalités de consommation des substances
psycho-actives
Usage
Usages à risque
Usage nocif
Dépendance
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Les conséquences de la consommation

• Somatiques
• Psychiques
• Familiales
• Scolaires
• Professionnelles
• Judiciaires

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Les facteurs de vulnérabilités

• Caractéristiques individuelles et
  environnementales qui ne sont pas spécifiques aux
  produits.
• Elles aident au diagnostique et au pronostique
• Elles permettent dapprécier la globalité dun
  tableau clinique dun individu abuseur ou
  dépendant

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LES FACTEURS DE VULNERABILITESLes Facteurs de
Risques Individuels- Présence de traits de
personnalité- Perturbation du comportement-
Événements de vie traumatiques- Comorbidités
psychiatriquesLes Facteurs de Risques
Environnementaux- Facteurs familiaux-
Facteurs denvironnement social- Le rôle des
pairs
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Les comportements de consommation de substances
psychoactives Les usages à risque
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Les Tests Généraux ou Spécifiques

• Lentretien dévaluation des risques (quand,
  comment, combien) doit être complété par des
  tests dauto-évaluation.
• Ils constituent des outils de repérage.
• Ils permettent au patient dobjectiver leur
  consommation

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La Consultation

• Au terme de ce premier entretien, lIDE aura
  évalué
• - Le type de comportement de consommation
• - Les conséquences de cette consommation
• - Les facteurs de vulnérabilité
• - Les facteurs de risque
• Elle donne au patient des conseils, des brochures
  informatives ainsi que les renseignements quil
  désire.
• Elle lui rappelle la date de son premier
  rendez-vous avec laddictologue.

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La Consultation

• Au terme de cette première consultation, le
  patient aura pu
• - Sexprimer sans crainte, sans peur dêtre
  jugé, sans quon lui fasse la morale.
• - Poser toutes les questions quil veut
  (situation, prise en charge, avenir,)
• - Recevoir des conseils et informations
  diverses.
• - Avoir une date de rendez-vous avec le
  médecin.
• Ses propos et sa demande de soins auront été pris
  en compte.

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(No Transcript)
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La modification du comportementLes entretiens
motivationnels

• Ces entretiens reposent sur le principe qu un
  patient n arrivera à un changement de
  comportement que si la motivation vient de
  lui-même et non imposée par le thérapeute ou par
  l entourage

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(No Transcript)
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Apprécier la motivation

• Indispensable de savoir à quel niveau se trouve
  le patient et où il veut aller.
• Tout passage dun niveau vers un autre est une
  réussite mais peut être long et marqué par des
  retours en arrière.
• On ne retombe jamais aussi loin que précédemment.
• Il est illusoire de faire atteindre un objectif à
  un patient, sil ne le désire pas.

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Les objectifs de l entretien motivationnel

• L objectif ultime mettre en œuvre et maintenir
  le changement de comportement
• Objectifs intermédiaires dépend du stade
• l indétermination faire apparaître un doute
• l intention explorer l ambivalence, augmenter
  la confiance
• Préparation proposer un choix de stratégie de
  changement
• L action accompagner le patient dans le
  processus de changement ex, le sevrage.
• La consolidation stratégies de prévention de
  rechutes
• La rechute dédramatiser et s engager de
  nouveau dans le processus.

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(No Transcript)
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Résistance et motivations aux changements

• Elle est le produit d interactions successives
  entre le patient et son entourage et/ou son
  thérapeute

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Les principes des interventions motivationnelles

• Manifester de l empathie
• Montrer les contradictions
• Éviter l affrontement, ne pas forcer la
  résistance
• Renforcer le sentiment de liberté de choix
• Renforcer le sentiment d efficacité personnelle
• Aider à lautonomie

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Les pièges motivationnels

• Le piège questions/réponses, questions fermées
• La confrontation
• Essayer de convaincre
• L expertise
• L étiquette diagnostique
• La focalisation d emblée sur le problème
• Le piège du jugement

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La Résistance

• Rejet de lexpertise
• Interruption défensive
• Déni
• Désintérêt

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Comment mener un entretien motivationnel ? (1)

• Exploiter lambivalence face à la consommation
• Utiliser autant que possible des questions
  ouvertes
• Lécoute en écho reformulation du discours du
  patient
• - Reformulation simple
• - Reformulation avec précision du sens
• - Reformulation avec précision des émotions
  

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Comment mener un entretien motivationnel ? (2)

• Inciter les déclarations motivationnelles par des
  questions ouvertes
• Résumer les différents éléments motivationnels de
  lentretien plusieurs fois pendant la séance, à
  la fin de la séance et au début de la séance
  suivante

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(No Transcript)
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Questions

• Fermées
• Vous êtes venus pour un problème dalcool?
• A quand remonte votre dernière consommation?
• Quand avez-vous prévu darrêter de boire?
• Combien denfants avez-vous?

• Ouvertes
• Quest-ce qui vous amène à cette consultation?
• Parlez-moi de la dernière fois que vous avez
  consommé
• Que pensez-vous faire pour votre consommation
  dalcool?
• Parlez-moi de votre famille

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Ecoute en Écho

• Rester humble dans lécoute du patient
• Pressentir les points de vue du patient,ne pas
  interroger
• Reformuler
• Commencer ses propos plutôt par  vous  et
  utiliser les formes affirmatives

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Écho Simple

• Reformulation neutre dune déclaration
  motivationnelle
• Patient  Les lendemains de défonce, je ne fais
  rien, je suis au radar 
• Thérapeute  Vous narrivez pas à penser ou à
  vous concentrer 

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Écho Amplifié

• Exagération dun propos traduisant la
  résistance,mais sans ironie
• Patient  Ma femme exagère toujours! Je ne vais
  pas aussi mal quelle le dit 
• Thérapeute  Vous pensez quelle na aucune
  raison dêtre inquiète 

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Double Écho

• Reformulation dun propos suivie du rappel dun
  propos contradictoire
• Thérapeute Vous vous rendez compte que votre
  consommation finie par vous poser de gros
  problèmes mais vous nenvisagez pas , pour
  linstant, dy changer quelque chose

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Écho Nuancé

• Proposition dans la reformulation pour infléchir
  la réflexion
• Patient  Je ne vois pas pourquoi on parle de
  mon soi-disant problème dalcool! Le problème
  cest ma femme jaimerai vous y voir avec elle
  toute la journée sur le dos, vous boiriez aussi 
  
• Thérapeute  Vous avez raison de souligner cette
  trop grande inquiétude focalisée à votre sujet.
  On na peut-être pas assez pris en compte le fait
  que les problèmes dalcool concernent toute la
  famille 

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Les déclarations motivationnelles du patient

•  Je réalise que jai plus de problèmes que je le
  pensais 
•  Quand jai trop bu, je ne suis pas toujours à
  prendre avec des pincettes 
•  Je men veux de faire souffrir mon entourage
  quand je suis défoncé 
•  Il faut que quelque chose change dans ma vie 
•  Je pense que je pourrais marrêter de fumer si
  je le décidais 

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Les déclarations motivationnelles du patient

• 1. Reconnaissance du problème
• Quest-ce qui vous fait penser que cest un
  problème?
• Quelles difficultés avez-vous eues à cause de
  votre consommation?
• De quelle façon vous où votre entourage avez-vous
  souffert à cause de votre prise de produit
• En quoi ceci est un problème pour vous?

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Les déclarations motivationnelles du patient

• 2. Inquiétudes
• Quy a t-il dinquiétant dans votre consommation
  aujourdhui?
• Que pourrait-il vous arriver si vous continuer
  ainsi?
• Quest ce qui peut inquiéter votre entourage?

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Les déclarations motivationnelles du patient

• 3. Intention de changement
• Votre présence ici montre quau moins une partie
  de vous même pense quil faut faire quelque chose
• Quest-ce qui vous fait penser quil serait utile
  de changer votre comportement?
• Si vous étiez à 100 certain de réussir un
  changement, quaimeriez-vous changer?
• Je vois bien que vous vous sentez coincé, que va
  t-il falloir changer?

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Les déclarations motivationnelles du patient

• 4. Optimisme
• Quest-ce qui vous fait penser que si vous le
  décidiez, vous réussiriez à changer?
• Quest-ce que vous pensez qui marcherait
  facilement si vous changer?

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Diminuer les problèmes

• Les problèmes médicaux, psychologiques et sociaux
  sont pris en compte.
• Ils sont la conséquence dune conduite addictive
  mais peuvent aussi induire des consommations
  nocives.
• Travailler tout autant sur le problème de
  consommation que sur les conséquences néfastes.
• Mise en œuvre dactions susceptibles dagir sur
  lenvironnement familial, social et
  professionnel.
• Traiter les troubles psychiatriques.

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Réduire les risques

• Chaque produit à ces risques spécifiques.
• Actions de conseils, dinformations et de
  prévention adaptées au produit.

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La Consultation

• Pour aider les patients ambulatoires à se
  préparer au sevrage ou à maintenir labstinence,
  les IDE de consultation proposent une fois par
  semaine
• - Des groupes dinformation sur les toxiques
  (alcool tabac cannabis).
• - Des groupes de parole à thème.

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La Consultation

• Au sein de lhôpital, les équipes dautres
  services repèrent les hospitalisés en difficulté
  avec un produit et appelle léquipe
  daddictologie pour une intervention.
• Cette consultation de liaison, réalisée par les
  médecins et/ou les infirmières, a pour but de
• - Donner des informations aux patients.
• - Conseiller une orientation.
• - Éventuellement, leur proposer une prise en
  charge.

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La Consultation

• Léquipe médicale et paramédicale se réunit en
  staff bimensuelle pour faire le point sur
• - Les nouveaux patients.
• - Le suivi de la file active.
• - Les groupes dinformation et de parole.
• - Lactivité de liaison.
• - Les informations échangées avec lhôpital de
  jour et lhospitalisation.

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HDJ ADDICTOLOGIE

• Accueil du Patient
• Visite de la structure
• Consultation de pré-admission (en collaboration
  avec addictologue et psychologue)
• Détermination d un programme hebdomadaire
  d activités
• Connaissance des règles de vie
• Temps partagé
• Au quotidien (30 mn à l arrivée du patient et
  aux pauses entre les activités)
• Échanges
• Rencontres
• Convivialité

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(No Transcript)
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• PRISE EN CHARGE DU PATIENT
• Activités à visée sociothérapeutique
• Élaboration
• Réalisation
• Objectifs généraux
• Dynamiser
• Socialiser
• Revaloriser
• Autonomiser
• Favoriser la communication - La prise de parole
• Reprendre confiance en soi
• Responsabiliser prise de décision, initiative
• Prendre conscience de ses capacités
• S affirmer
• Changer de comportement
• Trouver d autres plaisirs - intérêts
• Apprendre
• Se reconstruire physiquement, psychiquement et
  socialement

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PRISE EN CHARGE DU PATIENT

• Les activités ou ateliers
• Mémoire
• Presse (Le P tit Rapporteur) partenariat avec
  la secrétaire médicale
• Atelier découverte
• Atelier nature
• Affirmation de soi
• Thérapie comportement et cognitive
• Groupe d information sur les toxiques
• Alcool
• Tabac
• Cannabis
• Autres drogues
• - Groupe de parole à thème

Partenariat avec la psychologue
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PRISE EN CHARGE DU PATIENT

• Sport gymnastique, vélo, piscine, randonnée
  partenariat avec lanimatrice sportive
• Ergothérapie
• Relaxation
• Sorties parcs, mer, musées, monuments, cinéma,
  restaurants
• Repas thérapeutiques
• Atelier manuel
• Séjour thérapeutique

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SUIVI DU PATIENT

• Dossier de soins spécifique
• Bilan - Orientation - Évaluation hebdomadaire
  avec le patient
• Réunion clinique pluridisciplinaire hebdomadaire

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HOSPITALISATION D ADDICTOLOGIE

• Public
• Région Ile de France
• A partir de 15 ans
• Provenance
• Addictologie Paul Brousse
• Structures de soins spécialisés
• RAVMO
• Objectifs
• Sevrage de toutes addictions y compris produits
  de substitution éventuellement tabac

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HOSPITALISATION D ADDICTOLOGIE

• Indications
• Sevrage ambulatoire impossible
• Risques importants de complications de sevrage
• Environnement défavorable
• Durée de 3 semaines environ

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HOSPITALISATIONDADDICTOLOGIE

• Accueil du patient Présentation des locaux et de
  léquipe
• Entretien d entrée
• - Évaluation de la motivation
• - Repréciser le cadre du séjour remise du
  règlement intérieur et signature du contrat
• - Inventaire des effets du patient
• Observation et accompagnement du patient durant
  son séjour.

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(No Transcript)
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HOSPITALISATIONDADDICTOLOGIE

• Travail relationnel et activités
• - Divers entretiens médicaux,
  psychologues,
• infirmiers, diététiques, sociaux.
• - Groupe de parole psychologues, IDE.
• - Éducation, information, prévention IDE,
• diététicienne.
  
• - Gymnastique et relaxation Kiné.
• - Réflexologie Kiné.
• - Ateliers manuels Aide-soignant.
• - Coiffure, maquillage Aide-soignant.
• - Jeux Aide-soignant, infirmière.
• - Sorties accompagnées Aide-soignant.

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HOSPITALISATIONDADDICTOLOGIE

• Travail d équipe
• Mini staff quotidien
• Visites médicales
• Staff hebdomadaire