Profesor de Medicina Preventiva y Social y Director del Instituto Estatal de Salud y Bienestar Familiar, Rajasthan, Jaipur, India.

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Salud reproductiva infantil en la India

• Shiv Chandra Mathur
• Profesor de Medicina Preventiva y Social y
  Director del Instituto Estatal de Salud y
  Bienestar Familiar, Rajasthan, Jaipur, India.

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Descripción del proyecto RCH en India

• RCH es un proyecto de 5 años lanzado dentro del
  Programa de Planeación Familiar Nacional, de
  cincuenta años de antigüedad en India.
• Es una nueva forma de manejo del crecimiento de
  la población buscando mayor participación
  ciudadana y estimulando a las personas a tener
  cuidado con su salud reproductiva.

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Meta del Proyecto RCH en India

• En un diverso y gran establecimiento federal, las
  personas pueden adquirir la capacidad de regular
  su fertilidad, las mujeres pueden cursar su
  embarazo y parto en forma segura, el producto del
  embarazo es exitoso desde el punto de vista de
  sobre vida materno-infantil y bienestar, y las
  parejas pueden tener relaciones sexuales sin el
  temor de embarazo y de contraer enfermedades.

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Coordinación de metas de alto nivel

• Gobierno de India post - Alma-Ata, en su política
  nacional de salud, incorporó salud para todos en
  el 2000.Evaluación a la mitad de la década de NHP
  reveló la necesidad de rediseñar, para alcanzar
  ciertos indicadores de salud reproductiva.
  Fenómeno post-ICPD dio un impulso a este cambio.
• Programas de desarrollo en India están siendo
  desarrollados en un modelo de plan a cinco años y
  se ha pensado que las metas incorporadas en el
  nuevo RCH puede coincidir con el noveno plan de
  cinco años en el país.

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Objetivos del proyecto RCH en India

• Introducir un nuevo sistema de servicio a través
  de planeación descentralizada y apmliación del
  menú de servicios bajo el título de Programa de
  Planeación Familiar en India.
• Maniobrar los servicios de atención a la salud
  en una forma que induzca un cambio deseado en
  indicadores de salud comunitaria específicos como
  IMR, TFR, MMR, CBR, CPR efectivo, cobertura de
  inmunizaciones y atención del parto por manos
  entrenadas.

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Relación con otros proyectos

• Transición de Programa de inmunización expandido
  - Programa Universal de Inmunización - Sobrevida
  infantil y Maternidad segura por un lado y
  notable balance entre proyectos relacionados como
  Prevención de infecciones sexuales/reproductivas
  en Programa de control VIH/SIDA, por otro lado.
• Intentos por institucionalizar las actividades
  basadas en eproyecto a largo plazo de Planeación
  Familiar Nacional en India.

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Componentes del proyecto RCH en India

• Cuidado obstétrico esencial
• Cuidado obstétrico de emergencia
• Cuidado esencial del neonato
• Interrupción médica del embarazo
• Entrega de anticonceptivos
• Cuidados RTI/STI
• Habilitamiento de adolescentes
• Fortalecimiento de la inmunización

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Proyecto de intervención

• Basado en el status de la tasa cruda de
  nacimientos y status de alfabetismo femenino, más
  de 500 distritos del país fueron divididos en
  tres categorías.
• Distritos más débiles se les dieron recursos
  adicionales como mano de obra calificada en la
  periferia y facilidades para transporte de
  referencia.

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Abastecimiento

• Sitios periféricos fueron estratificados en tres
  categorías
• Cada subcentro, manejado por una enfermera
  partera auxiliar atendiendo a 3000-5000 persons
  fue equipado como un kit A (lácteos propiados),
  kit B (medicamentos esenciales) y kit C (equipo
  mínimo).
• Cada Centro primario de salud manejado por un
  médico atendiendo a 25000 a 30000 personas fue
  equipado con kit D equipo más completo.

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Entrenamiento y desarrollo de la mano de obra

• Entrenamiento en concientización general
• para representates populares y profesionales de
  otros sectores de desarrollo.
• Entrenamiento integrado de herramientas
• para profesionales en salud en el campo como
  parteras-enfermeras auxiliares, damas visitadoras
  de salud, supervisores de sectores y oficiales
  médicos trabajando en Centros de Salud Primarios.
• Entrenamiento especializado en herramientas
• para especialistas realizando operaciones de
  contracepción y terminación médica de embarazos y
  para enfermeras conduciendo inserciones del DIU.

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Procedimientos IEC

• Uso extensivo de los siguientes medios de
  comunicación para persuadir a las personas para
  poner en práctica métodos racionales de salud
  reproductiva
• Spots de televisión películas discusiones
  interactivas en vivo y por teléfono.
• Charlas en radio panel de discusiones y sesiones
  de asesoría.
• Publicidad de campo a través de canciones y
  dramas.

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Necesidad de evaluación comunitaria

• Sistemas de Información de Manejo de Salud están
  siendo introducidos donde información sobre salud
  reproductiva y demográfica de cada familia es
  actualizada periodicamente a través de conducir
  encuestas para obtener la demanda de servicios de
  salud infantil-obstétrica por un lado y
  contracepcción no demandada, por otra. Tal
  procedimiento fortalece el manejo a través de
  planeación centralizada la cual, en esencia,
  llena las guías de ICPD Cairo.

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Monitoreo - Indicadores de realización

• Los siguientes indicadores fueron usados para
  evaluar el progreso de la implementación del
  proyecto RCH al nivel central
• Planeación descentralizada El Plan distrital de
  acción sobre las bases del año fiscal fue
  preparado e implementado por gerentes a nivel
  distrital.
• Sitios de atención en salud identificados y
  desarrolados con Unidades Primarias de Referencia
  para atención obstétrica de emergencia.

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Monitoreo - Indicadores de realización (2)

• Aumento del porcentaje de niños buscando atención
  para enfermedades comúnes como diarrea e
  infecciones respiratorias agudas.
• Aumento de la prevalencia contraceptiva y
  reduccción en demanda de contracepción no
  solicitada.
• Completo entrenamiento en forma interna de
  impartición de orientación/herramientas.

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Evaluación - Indicadores de impacto

• Tasa de mortalidad materna.
• Tasa total de fertilidad.
• Parto institucional.
• Reducción en la prevalencia de RTI/STI.
• Tasa de mortalidad infantil.
• Tasa de mortalidad en menores de 5 años.
• Tasa efectiva de protección a la pareja.

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Observaciones en la implementación del RCH en
India (1)

• Implementación de un Proyecto RCH de Abril 1998 a
  Marzo 2003 en un país como India ha provisto la
  siguiente experiencia
• Inadecuada descentralización del Centro a los
  Distritos en el manejo de las finanzas,
  adquisiciones y temas relacionados.
• Débil capacidad gerencial especialmente en
  monitoreo y evaluación, aplicación de
  presupuesto, comunicación y extensión y
  ofrecimiento de servicios de calidad.

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Observaciones en la implementación del Proyecto
RCH en India (2)

• Falta de los servicios en mantenerque los sujetos
  completen el ciclo del cuidado de salud
  reproductiva.
• Ausencia de unificación del concepto/sistema y
  una nomenclatura unificada.
• Múltiples Agencias de Financiación.
• Ausencia de un efectiva retroalimentación de
  referencia.
• RCH and AIDS being implemented in two distinct
  compartments with some of the activities being
  unduly duplicated.

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Futuro de RCH en la India

• ICPD Cairo ha diseminado fuertes señales por todo
  el mundo y el Gobierno de India muy
  entusiastamente inició el cambio de paradigma
  lanzando un Proyecto RCH por toda la nación por
  cinco años al cambio de milenio. Tiene una parte
  importante de financiamiento de préstamos blandos
  del Banco Mundial y becas de agencias desde la
  UNFPA y Unicef a SIDA y DFID.
• Implementación del proyecto a cinco años,
  ocasionó un consenso de realizarlo a otros cinco
  años, con mejoras a la mitad del tiempo. Así, el
  proyecto implementado primeramente es RCH-1 y el
  otro es RCH-2.