Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Oficina de Proyectos de Inversi

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Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud
PMI Salud Propuesta de Guía Metodológica

• Oficina General de Planeamiento y
  PresupuestoOficina de Proyectos de Inversión
• Dr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas
• Junio 2011

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Contenido

1. Por qué hacer planeamiento multianual de
   inversiones?
2. Quién es el responsable del planeamiento?
3. La propuesta de PMI-Salud.

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Por qué hacer planeamiento multianual de
inversiones?

• Razones Reformas en el sistema y mejoras en el
  SNIP

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1ra razón Reformas en el sistema peruano
5
El aseguramiento universal en salud
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
(Ley 29344)
Fines
Mejorar el estado de salud de la población
Garantizar los derechos a la atención en salud
Elevar la protección financiera frente a eventos
de enfermedad
Propósitos
Foco del PMI
Extender la cobertura de asegurados
Ampliar la cobertura de beneficios
Garantizar la calidad de atención
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Por qué y cómo asegurar?
Plan de beneficios explícito
PEAS
7
De APS reducida a Plan de beneficios explícito
Programas verticales / Estrategias sanitarias
(70s a 90s)
Planes de beneficios asegurables (LPIS, PEAS
desde 2004)
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Reforma de aseguramiento que requiere reglas SNIP
distintas

• El plan de beneficios se amplía (condiciones
  sanas, no transmisibles, agudas, neoplásicas), lo
  que generará nueva demanda.
• El plan de beneficios hace explícito el contenido
  mínimo de la atención para condiciones ya
  cubiertas por el LPIS (condiciones
  gineco-obstétricas, transmisibles, pediátricas),
  que generará más presiones al sistema prestador.

Grupo de Condiciones Número de códigos CIE 10 Número de códigos CIE 10 Número de códigos CIE 10 de coincidencias de códigos respecto al PEAS de coincidencias de códigos respecto al PEAS
Grupo de Condiciones PEAS PPR LPIS PPR LPIS
Población sana 13 8 0 100 0
Gineco-Obstétricas 179 89 246 44 76
Pediátricas 163 71 349 22 40
Neoplásicas 31 5 5 0 14
Trasmisibles 158 97 260 6 60
No trasmisibles 131 16 12 5 2
Agudas 230 2 218 2 9
Total 905 283 1090 26 29
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2da razón Mejoras pendientes en el SNIP
Problemas SNIP
Implicancias
Consecuencia
Proyectos poco específicos, definidos por
criterios del titular

1. Ámbitos con sobredimensionamiento de algún tipo
   de oferta (hospitales)
2. Ámbitos con desequilibrio en la disponibilidad de
   factores de producción (primer nivel)
3. Ámbitos con baja capacidad resolutiva (rurales)

Decisiones de inversión paralelas en GR y GL
Inadecuadas condiciones de entrega
Concentración de recursos en la renovación y
mejoramiento de inf.
Desequilibrios entre la asignación presupuestal
GI/GC
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(No Transcript)
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Quién es el responsable del planeamiento
multianual?

• Un asunto de rectoría en salud

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Responsabilidades

1. La responsabilidad recae en el titular de la
   inversión Presidente regional y alcaldes.
2. Ente técnico del GR las direcciones regionales
   de salud.
3. Ente técnico de los GLs ?
4. Función transferida desde el nivel nacional al
   nivel regional (organización de los servicios de
   salud, inversión de la salud).

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Implicancias de no ejercerlas

1. Gasto de inversión duplicado, poco efectivo.
   Incremento del gasto.
2. Servicios mal ubicados, con alta capacidad
   instalada ociosa. Poca efectividad de los
   servicios de salud.
3. Establecimientos de salud que no cumplen a
   cabalidad con la categoría asignada. Poca
   eficiencia de los servicios.
4. Servicios concentrados en prestaciones de alto
   volumen no integrales. Poca efectividad de los
   servicios de salud.

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Resumiendo
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3. La propuesta de planeamiento multianual de
inversiones

• Propuesta de Guía técnica para la elaboración del
  Plan Multianual de Inversiones en Salud a nivel
  regional

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De qué trata el PMI-Salud?
PMI
Pre-inversión
Inversión
Post-inversión
PIP menor
Estudios definitivos / Expediente técnico
Operación y mantenimiento
Idea
Perfil
Factibilidad
Ejecución
Evaluación ex -post
Retroalimentación
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1. Qué entendemos por el Plan Multianual de
Inversiones?

• Instrumento de planeamiento que identifica las
  necesidades y prioridades de inversión para
  incrementar la capacidad resolutiva de los
  establecimientos de salud del ámbito regional
  para un periodo de 4-5 años.

2. Cuál es el alcance del Plan Multianual de
Inversiones?

• Alcance a la red prestadora adscrita a los
  gobiernos regionales (hospitalaria y para la
  atención primaria).

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3. Cuál es el propósito de contar con un PMI?

• Modificar las actuales prácticas de generación de
  ideas de inversión.
• Otorgar visibilidad en la dimensión política.

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4. Cuáles son los objetivos de contar con un PMI?

• Promover la adecuación de la oferta sanitaria a
  lo ofrecido por el nuevo plan de beneficios
  (PEAS).
• Ordenar el gasto de inversión.
• Concertar la utilización racional de los recursos
  de inversión disponibles en el nivel regional y
  nivel local.

5. Cuál es el carácter del instrumento?

• Tiene carácter orientador.
• Aplicable a los gobiernos regionales a través de
  las direcciones de salud, direcciones regionales
  de salud o quien haga sus veces en el ámbito
  regional.
• Reto que sea orientadora del pliego del GR y de
  los GL.

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6. Qué criterios deben orientar la adecuación de
la oferta?

• Uno de los propósitos de la reforma de
  aseguramiento
• Ampliar la cobertura de beneficios de servicios
  de salud, expuestos en el PEAS.
• El modelo de atención deseado.

Plan de beneficios (PEAS)

1. Garantizado.
2. Integral.
3. Asociado a 460 procedimientos médicos.
4. Asociado a 32 garantías de calidad y oportunidad.

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Resumiendo

• El Plan Multianual de Inversiones permitirá
• Definir las necesidades e ideas de proyectos de
  inversión para el sistema público adscrito al
  Gobierno Regional.
• Priorizar el orden de la inversión a realizar
  tanto por los gobiernos regionales y locales para
  un periodo de 4 a 5 años.

• Las unidades de planeamiento serían
• Mínima la red.
• Máxima hospital III-1.

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Marco metodológico para PMI
Delimitación de redes, MR y ámbitos hospitalarios
Estándares de producción de UPS
Prioridades sanitarias del territorio
Requerimientos de servicios de salud
Capacidad instalada por UPSS
Gradualidad en el incremento de la capacidad
resolutiva (priorización)
Brechas de UPSS
Proyección del incremento de la capacidad
resolutiva
Brechas de recursos físicos
Demanda potencial
Oferta real y efectiva
Proyección de cierre de brecha
Fuente Adaptado de Estrategias de producción y
mercado para los servicios de salud, Pontifica
Universidad Javeriana, Cendex
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Insumos, output y utilidad del PMI
Inputs
Output

1. Perfil.
2. Estudio de pre-factibilidad.
3. Estudio de factibilidad.

Foco de la guía
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Pasos metodológicos
2 Análisis de la oferta y demanda
3 Dimensionamiento de las inversiones
4 Priorización de necesidades de inversión
1 Diagnóstico de la capacidad instalada
5 Elaboración y aprobación del PMIS
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Elementos de análisis de cada paso
2 Análisis de la oferta y demanda
3 Dimensionamiento de las inversiones
4 Priorización de necesidades de inversión
1 Diagnóstico de la capacidad instalada
5 Elaboración y aprobación del PMIS

• Elementos de análisis
• Procedimientos PEAS
• UPSS disponibles
• Infraestructura disponible
• Equipamiento disponible

• Elementos de análisis
• Demanda potencial de largo plazo para servicios
  clínicos PEAS
• Parámetros de organización y planeamiento de
  servicios clínicos, de apoyo y comunitarios
• Estándares de producción por cartera de servicios

• Elementos de análisis
• Unidades de inversión
• Costo estándar por UPSS

• Elementos de análisis
• Enfoque de la priorización
• Criterios de priorización

• Elementos de análisis
• Mecanismo de aprobación según el alcance del PMIS
• Mecanismo de visibilidad del PMIS

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Productos de cada paso
2 Análisis de la oferta y demanda
3 Dimensionamiento de las inversiones
4 Priorización de necesidades de inversión
1 Diagnóstico de la capacidad instalada
5 Elaboración y aprobación del PMI

• Producto
• Resolución presidencial de aprobación del PMI
• Publicación de PMI

• Producto
• Capítulo Capacidad instalada por ámbitos (micro
  redes, redes y hospitales)

• Producto
• Capítulo Brecha de servicios y recursos

• Producto
• Capítulo Listado de necesidades de inversión por
  ámbitos
• Capítulo Valorización de las necesidades de
  inversión por niveles y ámbitos

• Producto
• Capítulo Listado priorizado de necesidades de
  inversión

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1 Diagnóstico de la capacidad instalada
2 Análisis de la oferta y demanda
3 Dimensionamiento de las inversiones
4 Priorización de necesidades de inversión
5 Elaboración y aprobación del PMI
1.1. Descripción de la red
2.1. Estimación de la demanda potencial
4.1. Ajuste de criterios de priorización
5.1. Redacción del PMI
P8 Unidades de inversión
3.1. Definición de las ideas de inversión
P1 Parámetros de delimitación de redes y MR
P10 Criterios de priorización
4.2. Definición de la secuencia de la inversión
5.2. Presentación a Consejo Regional y Consejos
Locales
P6 Estándares de producción por UPSS
1.2. Identificación de UPSS y SSGG disponibles
P2 Cartera referencial de UPSS
3.2. Valorización de las ideas de inversión
2.2. Estimación de la brecha de UPSS
5.3. Aprobación oficial por GR y GLs
4.3. Priorización de las ideas
P9 Costo estándar por UPSS por niveles
1.3. Identificación de procedimientos PEAS
efectivos
P3 Cartera referencial de procedimientos
3.3. Clasificación de las ideas valorizadas
5.4. Publicación en web
P7 Criterios de distribución de UPSS
2.3. Planeamiento de UPSS
1.4. Identificación de la infraestructura
disponible
P4 Parámetros de Infraestructura
1.5. Identificación del equipamiento disponible
P5 Parámetros de equipamiento
2.4. Estimación de la brecha de recursos físicos
Listado de ideas de inversión en la red
Capacidad instalada en la red
Outputs
Brecha de servicios y recursos físicos en la red
Listado priorizado de ideas de proyectos de
inversión para la red
Plan Multianual de Inversiones para la región
Valorización de las ideas de inversión en la red
Estimación de la brecha
Estimación y priorización de la inversión
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