Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus

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Prise en charge des Thromboses Veineuses
Superficielles Vers un consensus.
Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van
Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital
Saint Eloi Montpellier
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Risk factors for venous thromboembolism in
patients with isolated superficial
thrombophlebitis results of the POST study G.
Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT
Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti
and A. Leizorovicz on behalf of the
investigators of the POST Study Group and the
SFMV
Communication orale UIA Athènes, Juin 2008
Ministère de la Santé (PHRC)
3
Results Type of investigators and number of
patients included
844 patients screened

• 96 active centers (79 private centers and 17
  public hospitals) out of 165 centers
• March 2005 to October 2006

• 34 non-eligible patients
• No informed consent
• surgery in the previous 10 days
• sclerotherapy in the previous 30 days
• follow-up visits not possible

Grossesse et Post Partum 4,2
810 patients with symptomatic ST
Cross-Sectional Study 210 patients with DVT
and/or symptomatic PE at inclusion
Prospective Study 600 patients with isolated
ST at inclusion followed up to three months
4
25.9 (n210) présentaient une MTEV à linclusion
RésultatsPatients avec MTEV à linclusion
EP symptomatiques confirmées 4
TVP confirmées (US) 25
Proximales 42
Jambières 26
Musculaires 32
Contiguité TVP/ TVS
Contigüe TVS Non contigüe TVS 58 42
5
Pratique des MV français
Résultats Etude Prospective patients avec TVS
N600
70
63
60
97 compression médicale
50
37
40
30
17
20
prescription unique 3.7
10
1.5
0
Phlebotonique
AVK
AntiP
Therap
HNF
AINS
Antalg
Pas de Ttt
Prévent
seul
seul
HBPM
seuls
seul
HBPM
6
Conclusions de POST, conséquences en cas de
grossesse

• Les TVS ne sont pas une affection bénigne
• 26 présentaient une MTEV au moment du
  diagnostic de TVS dont 4 dEP
• 7 des patients avec une TVS ont présenté un ETE
  2 MTEV à 3 mois, and 4.5 une extension ou une
  récidive de leur TVS malgrè une prescription
  large d anticoagulants par les MV.
• FDR associés avec une MTEV concommitante
• Pas de varices, age gt 75 ans , atcd de MTEV, TVS
  extensive
• FDR de MTEV à 3 mois
• hommes, atcd de MTEV
• Partage entre traitement préventif () et
  curatif (), pas de traitement intermédiaire,
  unanimité compression.

7
Considérations anatomiquespré thérapeutiques
Thrombose segmentaire, courte, à distance de la
jonction
1
Complication de la varice
2
Thrombose extensive vers la jonction
2
Véritable MTEV
1
8
1.HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou
HNF à dose intermédiaire pour 4 semaines
2B 2. Traitement alternatif
HBPM ou HNF puis relais AVK pendant 4 semaines


2C 3. Pas dAINS per os en association avec lAC
2B 4.
Le traitement anticoagulant des TVS est
recommandé par rapport au traitement chirurgical
1B
En attente..
9
Ce que lon peut recommander en 2008

• 1. HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines
  (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008)
• 2. Compression médicale (Classe 2 , Classe 3)
• 3. Cas particulier de la grossesse -
  Compression classe 3 en phase aigue et jusquau
  terme de la grossesse post partum.- Problème
  du relais en fonction du moment de la TVS sur
  varices, sa localisation / aux 3 trimestres de la
  grossesse et le post partum TRI 1 TRI 2
  TRI 3 Post Partum

Anti thrombotiques Veineux et grossesse Enoxaparin
eDaltéparineTinzaparine
10
Traitement propositions

• TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale

• TVS segmentaire, à distance jonction Saphène
  Fémorale

Compression HBPM Prévention II aire
TRI 1 Classe 3 Préventive 4 semaines Clinique
TRI 2 Classe 3 Préventive 4 semaines Clinique
TRI 3 Classe 3 Préventive 4 semaines Préventive terme
Post Partum Classe 36 semaines Préventive 4 semaines
Compression HBPM Prévention II aire
TRI 1 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Clinique
TRI 2 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Clinique ou prévention
TRI 3 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Prévention terme
Post Partum Classe 36 semaines Préventive 4 à 6 semaines
AINS Locaux
Attention à la duréedes HBPM !!!!
AINS Locaux
AINS Locaux
AINS Locaux
AINS Locaux TVS distales , courtes
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(Comparison of Arixtra (2.5 mg/Day for 45 days)
in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with
placebO)
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Prise en charge des Thromboses Veineuses
Superficielles Vers un consensus.
Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van
Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital
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