Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia

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Treatment of comatose survivors of
out-of-hospital cardiac arrest with induced
hypothermia

• N Engl J Med, Vol. 346,N8.
• February 21,2002
• N.PICHON, DESC réanimation, Nice 2004

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• Cause fréquente de mort subite dans les pays
  développés
• Taux de survie de 5 à 35

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Anoxie cérébrale
Morbi-mortalité
-
Hypothermie
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Méthode

• Melbourne 1996-1999
• Arrêt cardiaque par FV
• Coma persistant après récupération dune
  hémodynamique spontanée

Hypothermie x 12h
Normothermie
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Les critères dexclusion

• Age lt 18 ans et Age lt 50 ans chez la femme
• TAs lt 90mmHg malgré Adrénaline
• Autres causes de coma (TC, overdose et AVC )

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Les traitements standards (1)

• Ventilation VM
• (PaO2gt100mmHg, PCO240mmHg)
• Sédation midazolam et vecuronium
• PAM90 à 100mmHg (/- Adrénaline)

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Les traitements standards (2)

• Aspégic / Lidocaine (1mg/kg puis 2mg/min x 24h)
• Dosage répété
• -H3, H6, H12, H24 glycémie, lactate, CPK
• -H12 et H24 NFP
• IDM thrombolyse héparinothérapie

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Hypothermie 33C x 12h
Normothermie 37C
Coma gt 24h VM x 72h Pronostic incertain
?trachéotomie
Retour à domicile
Rééducation
Nursing continu
Décès
Mauvais pronostic
Bon pronostic
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(No Transcript)
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BIOLOGIE

• Kaliémie H24
• 4,5 mmol/l dans le groupe hypothermie
• 3,9 mmol/l dans le groupe normothermie
• Glycémie
• 16,2 mmol/l dans le groupe hypothermie
• 10,5 mmol/ dans le groupe normothermie
• CPK, Lactates pas de différence

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Analyse univariée

• Age pour chaque augmentation de 2 ans diminution
  du taux de bon pronostic de 9
• Délai FV-hémodynamique spontané pour chaque
  1min30, diminution du taux de bon pronostic de
  14
• Pas de différence significative pour la prise en
  charge par un témoin

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Discussion
libération de neuro-transmetteurs
Aug. glutamate
hémodynamique
Enzymes de dégradation
Lésions cérébrales
?
Aug. CA extracellulaire
-Thiopental -Cortisone -Lidoflazine -Nimodipine
Radicaux libres
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Physiopathologie
Dim PIC
Hypothermie
Dim des besoins en 02
Dim des radicaux libres
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• Lhypothermie accidentelle est associée à une
  sur-mortalité chez le patient polytraumatisé ou
  septique mais bénéfique en cas dAVC ou de trauma
  crânien
• Morimoto  Crit Care MED  1993,
• Clifton  N Engl J MED 2001,
• Bernard Crit Care MED  1999

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• Lhypothermie à 33C pendant les 12 premières
  heures améliore le pronostic avec une différence
  significative
• Taux de CPK comparable pas daggravation de
  latteinte myocardique
• Kaliémie et glycémie augmentées pas de
  retentissement clinique
• Plaquettes et globules blancs diminués pas de
  retentissement clinique

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Limites

• Pas de double aveugle
• Arrêt des thérapeutiques actives après 72H
• Randomisation extra-hospitalière selon les jours
  (mais groupes comparables)

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Conclusion

• Lhypothermie améliore le pronostic neurologique
  des arrêts cardiaques extra-hospitaliers pas
  fibrillation ventriculaire
• Nécessité détudes contrôlées, randomisées, en
  double-aveugle pour confirmer ces données et
  déterminer le durée optimale de lhypothermie.

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Deux ans plus tard...

• Traitement des autres causes de coma (résultats
  peu encourageants chez l enfant)
• Durée optimale
• ? 12 heures pour FV
• ? 24 heures pour asphyxie
• Technique de refroidissement (perfusion 30 ml/kg
  Ringer 4curarisation)