Apresenta

1
(No Transcript)
2
Tabagismo é uma Doença Crônica uma Dependência
Química
Precisamos entender que o fumante não é um sujo,
um viciado, um fraco de vontade, um mal
educado.... Mas alguém que contraiu uma doença,
uma dependência e que precisa de apoio e
compreensão. É preciso ter uma postura de empatia
e acolhimento.
FONTE Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio
Buarque de Holanda
3
É preciso reconhecer que

• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de
  um contexto social que fez com que ele começasse
  a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos

• ...o tabagismo é uma dependência e que o
  fumante muitas vezes precisa da nicotina para
  inibir os sintomas da síndrome de abstinência e
  para lidar com situações de estresse e ansiedade

• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado
  na sua decisão de parar de fumar

• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco
  no meio ambiente facilita a cessação de fumar.

4
O Programa deve ter uma postura de conciliação

• estimulando os fumantes a respeitarem as
• restrições para seu próprio bem estar e das
• pessoas com quem convivem

• orientando os não fumantes a abordar os
  fumantes com respeito e sem agressividade.

5
Filosofia de Atuação
O programa não tem como objetivo perseguir
fumantes, e sim apoiá-los no processo de cessação
de fumar, e consequentemente na preservação da
saúde desses
O programa deve procurar envolver fumantes nas
suas atividades, ter atitudes agregadoras, não
conflitantes, onde predominem o bom-senso e a
preocupação com o bem estar comum.
6
Nicotiana tabacum
Aspirado Inalado Mascado

• Cigarro
• Cigarro de Bali
• Charuto
• Cachimbo
• Fumo-de-rolo
• Rapé

Folha do tabaco
7
Tabagismo no mundo
atual a partir de
2020
países desenvolvidos 2
milhões 3 milhões
países em desenvolvimento 2 milhões
7 milhões
total
4 milhões 10 milhões
Estimativa de morte anuais relacionadas ao
tabagismo
OMS,1999
8
Quem fuma no mundo?
1,1 bilhão de pessoas são fumantes

• 800 milhões nos países em desenvolvimento
• 300 milhões nos países desenvolvidos

Qual a proporção de fumantes por sexo?

• No mundo
• 47 sexo masculino
• 12 sexo feminino

• Nos países em desenvolvimento
• 48 sexo masculino
• 7 sexo feminino

• Nos países desenvolvidos
• 42 sexo masculino
• 24 sexo feminino

Fonte OMS/1998
9
(No Transcript)
10
Diferenças entre os derivados do tabaco

• Charutos e cachimbos
• Possuem as mesmas substâncias tóxicas da fumaça
  do cigarro.
• O alcatrão e o monóxido de carbono são
  encontrados em concentrações maiores que na
  fumaça do cigarro.
• O risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças
  coronarianas e pulmonares é maior em fumantes de
  charuto/cachimbo do que em não- fumantes.
• Comparado com o fumante de cigarro, o fumante
  de cachimbo/charuto tem o risco menor de
  desenvolver câncer de pulmão e o risco maior para
  câncer de boca.

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• FASE GASOSA
• Monóxido de carbono, amônia, cetonas,
  formaldeído, acetaldeído, acroleína
• FASE PARTICULADA
• Alcatrão
• Arsênio, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos,
  níquel, chumbo
• Benzopireno, cádmio,dibenzoacridina
• e outras substâncias
• Nicotina

12
Substâncias dos derivados do tabaco

• Nicotina
• Diminui o calibre dos vasos sangüíneos
• Aumenta o ritmo cardíaco
• Aumenta a pressão arterial
• Aumenta a adesividade plaquetária
• Aumenta o depósito de colesterol
• Aumenta a força das contrações cardíacas
• Aterosclerose ( CO e Nicotina)

13
Substâncias dos derivados do tabaco

• Cotinina
• Principal metabólito da nicotina
• Tem meia vida de 18-36 horas
• Específico do tabaco
• Pode ser detectada na urina, sangue e saliva
• 2 ou 3 dias após a exposição à nicotina
• Níveis em não-fumantes que convivem com fumantes
  é de mais de 40 cigarros por dia, sendo idêntico
  ao de fumantes de 3 cigarros por dia.

14

• Doença coronariana (25)
• Angina e infarto do miocárdio
• D.P.O.C. (85)
• Bronquite e enfisema
• Câncer (30)
• Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago,
  pâncreas, rim, bexiga e colo de útero, estômago e
  fígado
• Doença cerebrovascular (25)
• Derrame cerebral (AVC)
• Outras doenças associadas ao tabagismo
• Aterosclerose, tromboangeíte obliterante,
  hipertensão arterial, infecções respiratórias,
  leucemia, catarata, menopausa precoce, disfunção
  erétil, úlcera péptica.

15
200
150
100
Incidência de doença coronariana/1.000 hab.
50
0
Cigarro
Cigarro
Cigarro
Nenhum
1 fator
2 fatores
Fatores considerados
16
Fumantes
Não-fumantes
2,0
1,7
1,4
1,3
1,0
1,0
1,0
1,0
Prematuridade
Aborto espontâneo
Recém-nascido de baixo peso
Morte perinatal
17
Tabagismo Passivo

• Define-se como a inalação da fumaça de derivados
  do tabaco produtores de fumaça, por indivíduos
  não-fumantes, que convivem com fumantes em
  ambientes fechados (OMS, 2001).
• A poluição decorrente da fumaça dos derivados do
  tabaco em ambientes fechados, é denominada de
  poluição tabagística ambiental (PTA).
• É a maior responsável pela poluição em ambientes
  fechados (OMS).
• Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3ª
  maior causa de morte evitável no mundo,
  subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo
  excessivo de álcool(OMS,2001).

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• Efeitos a médio
• e longo prazo
• Redução da capacidade respiratória
• Risco aumentado em até 50 para infecções
  respiratórias em crianças
• Aumento do risco de aterosclerose
• Risco aumentado em 24 para infarto do miocárdio
  que os não-fumantes não expostos à PTA
• Risco aumentado em 30 para câncer de pulmão que
  os não-fumantes não expostos à PTA.

• Efeitos a curto prazo
• Irritação nos olhos
• Manifestações nasais
• Tosse e cefaléia
• Aumento dos problemas alérgicos e cardíacos

19
Domicílio
50
40
30
Infecções respiratórias ()
20
10
0
Com 1 fumante
Com 2 fumantes
Com mais de 2 fumantes
Sem fumantes
20

• Arrecadação de impostos

• Falta ao trabalho
• Gastos com doenças
• Perda de produtividade
• Aposentadorias precoces
• Danos ao meio ambiente

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Agrotóxicos
Depleção do solo
Desmatamento
Lenha
Papel
Cura da folha
Incêndios
Poluição ambiental
Cigarro
22
Zona urbana
Zona rural
45
40
35
30
25
Distribuição proporcional ()
20
15
10
5
0
l0 - l4
l5 - l9
20 - 29
30 - 49
50
l0 - l4
l5 - l9
20 - 29
30 - 49
50
Faixa etária
23
() Fumantes na região
Norte 40
Nordeste 31
Centro-Oeste 38
Sudeste 41
Sul 42
24

• Leis para conscientizar sobre os malefícios do
  tabagismo
• Leis para regular a disponibilidade dos produtos
  do tabaco
• Leis para garantir a proteção à saúde, direito e
  bem-estar dos não-fumantes

25

• Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo
• sobre restrições ao uso e propaganda
• de derivados de tabaco e Lei Federal
• n.º 10.167/2000, que altera a anterior.

• proibido fumar nas aeronaves e demais
• veículos de transporte coletivo

• propaganda proibida na mídia,eventos
• esportivos e artísticos

26

• Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo
• sobre restrições ao uso e propaganda
• de derivados de tabaco e Lei Federal
• n.º 10.167/2000, que altera a anterior.

• a propaganda comercial dos produtos
• fumígenos só poderá ser efetuada
• através de pôsteres,painéis e cartazes
• na parte interna dos locais de venda
• não associar o uso do produto à prática
• de atividades esportivas,
  olímpicas ou não
• não incluir a participação de crianças
• ou adolescentes
  
• ao infrator desta lei aplicam-se multa
• de R 5.000,00 a R 100.000,00
  

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
ENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIA
Ministério da Saúde - MS Instituto Nacional de
Câncer - INCA Coordenação de Prevenção e
Vigilância - Conprev Divisão de Programas de
Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco
de Câncer
30
O que são drogas psicoativas?

• São substâncias naturais ou sintetizadas que ao
  serem ingeridas produzem alterações no SNC,
  modificando, assim, estado emocional e
  comportamental
• Por serem psicoativas produzem prazer, o que
  pode induzir ao abuso e dependência.

31
O que é dependência à uma droga?
O uso e a necessidade, tanto física quanto
psicológica, de uma substância psicoativa, apesar
do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à
saúde.
Existência de um padrão de auto-administração
que, geralmente, resulta em tolerância,
abstinência e comportamento compulsivo para
consumir a droga.
Fonte OMS e Associação Americana de Psiquiatria
32
Diagnóstico de dependência química 3 ou mais
sintomas nos 12 meses

• FORTE DESEJO OU COMPULSÃO PARA CONSUMIR
• DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE
  INÍCIO, TÉRMINO OU NÍVEL DE CONSUMO
• NA AUSÊNCIA OU DIMINUIÇÃO SURGEM REAÇÕES FÍSICAS
  COMO ANSIEDADE, DISTÚRBIO DO SONO, DEPRESSÃO E
  CONVULSÕES (ESTADO DE ABSTINÊNCIA FISIOLÓGICO)
• NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERÂNCIA)
• ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E
  INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE
  RECUPERAR DOS EFEITOS
• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUÊNCIAS.

33
Ação das drogas no S.N.C.

• DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental.
  Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de
  forma mais lenta. Essas drogas diminuem a
  atenção, a concentração, a tensão emocional e a
  capacidade intelectual. Ex. tranqüilizantes,
  álcool, cola, morfina, heroína.
• DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade
  mental. Afetam o cérebro, fazendo com que
  funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina,
  cafeína, anfetamina, cocaína, crack
• DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção,
  provocando distúrbios no funcionamento do
  cérebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de
  forma desordenada, numa espécie de delírio. Ex.
  LSD, ecstasy, maconha.

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A nicotina como droga

• Propriedades psicoativas
• Padrão de auto administração
• Compulsão
• Tolerância farmacológica
• Síndrome de abstinência

Grupo de transtornos mentais e de comportamento
decorrentes do uso de substância psicoativa da
CID 10ª revisão, OMS 1997
35
Nicotina causa dependência. Portanto nosso
negócio é vender nicotina, uma droga que causa
dependência e é efetiva no alívio do estresse
Addison Yeaman, Brown Williamson, 17 de
julho de 1963
36
O que faz as pessoas se tornarem fumantes?
90 dos Fumantes começaram a fumar até os 19
anos

• Publicidade

• Aceitação social

• Fácil acesso

• Modelos de comportamento

• Suscetibilidade individual

37
Por que as pessoas continuam a fumar?
Para relaxar, pelo sabor, para preencher o
tempo, para fazer alguma coisa com as mãos. Mas
na maioria dos casos, as pessoas fumam porque
sentem que deixar de fumar é muito difícil
Phillip Morrisapresentação interna, 1984
38
Distribuição e Metabolismo

• Inalação pelos pulmões
• Concentração diminui em 20 a 30 min.
• Meia-vida de 30 a 120 min.
• Após doses repetidas, se acumula por
• mais de 6 a 8 horas e durante a noite
• 85-90 metabolizada no fígado
• Metabólito- cotinina tem meia vida de
• 18-36 horas

39
Estabelecendo a dependência física
no médio de cigarros fumados por
adolescen-tes ( 9 /dia)
no médio de cigarros fumados por adultos (18 a
20/dia)
Tolerância
Necessidade crescente de nicotina para atingir o
efeito desejado
40
Estabelecendo os condicionamentos

• Associações Automáticas
• após as refeições
• atividades intelectuais
• após cafezinho
• ao beber
• ao dirigir

41
Manutenção do ato de fumar

• Condicionamentos
• Tentativa de evitar a síndrome de abstinência
• Aceitação social
• Dependência psicológica

42
Gatilhos
43
O QUE FAZER?

• Não iniciar dietas alimentares

Não são aconselháveis Podem ser contraproducentes

• Alimentação balanceada

• Faça 4 refeições diárias

• Beba bastante água

• Opções de baixa calorias para beliscar

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O QUE FAZER?

• Estimule a atividade física

• Salte do ônibus ou trem um ou dois pontos antes
  e caminhe
• Use as escadas ao invés do elevador
• Estacione o carro um pouco mais longe e
  caminhe
• Aproveite a hora do almoço para dar uma
  caminhada
• Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.

45
GANHO DE PESO CONCLUSÃO

• Ganho de peso pode impedir a cessação

• Fumar é mais perigoso para a saúde que alguns
  quilos a mais

• Concentrar na cessação do tabagismo

• Dieta só quando estabilizar

• Estimule a adoção de estilos saudáveis de vida.

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TODO PROFISSIONAL DE SAÚDE PRECISA SABER QUE

• Deixar de fumar é um processo.
• Leva tempo.
• A média de tentativa por fumantes é de 3 a 4
  vezes antes de parar definitivamente.
• O tabagismo está classificado pela OMS, no grupo
  dos transtornos mentais e de comportamento,
  decorrentes do uso de substâncias psicoativas
  (nicotina) - CID 10.
• O profissional de saúde é modelo de
  comportamento.

47
DEIXANDO DE FUMAR SEM MISTÉRIO
48
Triagem
1) Quanto tempo após acordar você fuma o
primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos 3 Entre
6-30 minutos 2 Entre 31-60 minutos
1 Após 60 minutos 0 2) Você acha difícil não
fumar em lugares proibidos como igrejas,
cinemas, ônibus, etc? Sim 1 Não 0
TESTE DE FAGERSTRÖM
49
Triagem
TESTE DE FAGERSTRÖM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais
satisfação? O primeiro da manhã 1 Outros
0 4) Quantos cigarros você fuma por dia? Menos
de 10 0 De 11 a 20 1 De 21 a 30 2 Mais
de 31 3 5) Você fuma mais freqüentemente pela
manhã? Sim 1 Não 0
50
Triagem
TESTE DE FAGERSTRÖM
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar
de cama? Sim 1 Não 0 Grau de
Dependência 0 - 2
pontos muito baixo 3 -
4 pontos baixo 5
pontos médio 6 - 7
pontos elevado 8 - 10
pontos muito elevado
51
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1 Entender por que se fuma e como isso
afeta a saúde
SESSÃO 2 Os primeiros dias sem fumar
SESSÃO 3 Como vencer os obstáculos para
permanecer sem fumar
SESSÃO 4 Benefícios obtidos após parar de fumar
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AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE
Acho que não vou conseguir...
Tenho que deixar de fumar...

• Medos
• do sofrimento
• de não saber lidar
• com os problemas
• do fracasso
• pressão social

• Conhece
• riscos para a saúde
• benefícios de parar
• sofre pressão social

Deixa de fumar
Manutenção ou recaída do tabagismo
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SESSÃO Nº 1
MÉTODO DE PARADA
Abrupta
Gradual
Adiamento
Redução
1º dia 1º cigarro às 09 h 2º dia 1º
cigarro às 11 h 3º dia 1º cigarro às 13
h 4º dia 1º cigarro às 15 h 5º dia 1º
cigarro às 17 h 6º dia 1º cigarro às 19
h 7º dia Nenhum cigarro
Fumante de 30 cigarros 1o dia 25 2o dia
20 3o dia 15 4o dia 10 5o dia
5 6o dia 0
54
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR

• Ficar sem cigarro
• Beber muita água ou suco
• Fazer atividades físicas
• Respirar profundamente
• Escovar os dentes imediatamente após as
  refeições
• Recusar cigarros ofertados por amigos
• Renovar seus propósitos em não fumar
• Evitar tomar café
• Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos

55
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR

• Carregar sempre alimentos de baixa caloria
• - chiclete ou bala dietética
• - cravo ou canela em pau
• - biscoitos de baixa caloria
• - laranja/tangerina

56
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO

• Exercícios de respiração profunda
• Exercícios de relaxamento muscular
• Exercício de fantasia

57
SESSÃO 2
PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIA

• Trocar os lençóis
• Lavar o carro
• Retirar os cinzeiros
• Dar os isqueiros
• Não guardar cigarros
• Evitar hábitos associados (café, bebidas
  alcóolicas...)

58
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS

• Aumento da energia física
• Melhora na respiração
• Melhora no paladar
• Melhora no olfato

59
SESSÃO 3
GANHO DE PESO

• Melhora no paladar
• Melhora no olfato
• Alteração metabólica
• Premiação

60
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMAR

• Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia
  sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro

61
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO E VOCÊ EVITARÁ TODOS OS
OUTROS
62
RETORNO À SAÚDE

• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso
  voltam ao normal
• após 24 horas o monóxido de carbono são
  eliminados completamente do organismo
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil,
  e a disposição em geral aumenta
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se
  reduz a metade
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui
  para a metade e o de infarto do miocárdio fica
  igual ao de quem nunca fumou
• lembrar cigarros de bali, cachimbos e
  charutos são também prejudiciais

63
O APOIO MEDICAMENTOSONA ABORDAGEM DO FUMANTE
Ministério da Saúde - MS Instituto Nacional de
Câncer - INCA Coordenação de Prevenção e
Vigilância - Conprev Divisão de Programas de
Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco
de Câncer
64
SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA UTILIZAÇÃO DO APOIO
MEDICAMENTOSO

• Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
• Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos
  após
• acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por
  dia.
• Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior
• do que 5.
• Pacientes que tentaram parar com abordagem
• cognitivo-comportamental, e não conseguiram
  devido
• a sintomas de abstinência insuportáveis.
• Não haver contra-indicações clínicas.

65
REPOSIÇÃO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDÉRMICO

• Fixação de um disco adesivo
• Região do tronco e membros superiores
• Rodízio a cada 24 horas

66
REPOSIÇÃO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDÉRMICO

• Absorção rápida pela derme
• Liberação lenta e contínua pela corrente
  sangüínea
• Dessensibilização de receptores
• Não há relato de dependência
• Boa aderência do paciente ao tratamento

67
REPOSIÇÃO DE NICOTINA GOMA DE MASCAR

• Absorção pela mucosa oral
• Mascação forte e lenta por 30 min
• Liberação da nicotina varia com a força de
  mascar
• Liberação não contínua, em picos
• Absorção média durante 15 horas do dia
• Menor aderência do paciente ao tratamento

68
ADESIVO TRANSDÉRMICO

• Dosagem 07, 14, 21 mg
• Posologia Teste Fagerström 8 a 10
• 20 ou mais cigarros por dia
• semana 1 a 4 21 mg/dia
• semana 5 a 8 14 mg/dia
• semana 9 a 12 07 mg/dia
• Teste Fagerström 5 a 7
• 10 a 20 cigarros por dia
• fumam 1º cigarro nos primeiros 30 min
• semana 1 a 4 14mg/dia
• semana 5 a 8 07mg/dia
• Efeitos irritação local, eritema infiltrativo,
  náuseas,
• colaterais vômitos, hipersalivação, diarréia

69
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES

• Não fumar durante o tratamento
• Gravidez
• Amamentação
• História de úlcera péptica
• Passado de infarto do miocárdio, angina,
  arritmia cardíaca, derrame cerebral

70
BUPROPIONA

• Antidepressivo atípico
• Inibidor da captação neuronal de dopamina e
  norepinefrina
• Atividade dopaminérgica e noradrenérgica
• Simula a ação da nicotina

71
BUPROPIONA

• Dosagem 150mg
• Posologia 1 comp. de 150mg pela manhã por 3
  dias
• 1 comp. de 150mg pela manhã e à tarde, com
  intervalo de 8 horas, a partir do 4º dia até 12
  semanas
• Obs PARAR DE FUMAR NO 8º DIA
• Efeitos Insônia , boca seca, convulsão
• colaterais

72
BUPROPIONA
Contra-indicações e Precauções

• História de convulsões
• Epilepsia
• Anorexia nervosa, bulimia
• Etilismo pesado
• História de trauma do SNC AVC, TCE, Ca de
  cérebro