N

1
Nádory prsu Kurz a sklíckový seminár
Zdenek K I N K O R Bioptická
laborator s.r.o. PLZEN
2006
2
Intraduktální papilární léze prsu
3
Nádorové intraduktální papilární proliferace
aktin
4
3D studie
papilom
papilom
papilokarcinom
5
Nádorové intraduktální papilární proliferace

• Intraduktální papilom
• Atypický papilom / karcinom v papilomu ?
• Intraduktální papilokarcinom
• mikropapilární DCIS - není papilární
• mikropapilární IDC - není papilární
• maligní od benigní papilární léze
  vetšinou
• klinika /radiologie neodliší

________________________________
________________________________
6
Intraduktální papilom

• 1. Centrální (solitární) - velké dukty
• 2. Periferní (mnohocetná papilomatóza) -
  TDLU
• ____________________________________
• benigní, kompletní myoepiteliální vrstva -
  globoidní bb. !
• nekróza, skvamózní a apokrinní metaplázie,
  hyperplázie,
• skleróza, pseudoinvaze !
• periferní - castejší asociace s ADH resp. DCIS
  (sampling?)
• CNB - kontroverzní - excize vs. sledování ? RTG
  korelace
• varianty - adenomyoepiteliom, mixed tumor,
  duktální adenom
• adenom bradavky

7
Intraduktální papilokarcinom

• 1. Centrální (intracystický, solitární)
• 2. Difúzní (mnohocetný) - papilární
  DCIS
• __________________________________________
• 0,5 - 2 všech karcinomu prsu, in situ léze !
• absence myoepitelií papilární, kribriformní,
  solidní
• pseudoinvaze, epithelial displacement pri CNB
• CNB - vždy excize - DCIS a IDC v okolí - až 50
  - okraje !
• vynikající prognóza - axilární LN ani SLN nejsou
  nutné
• invazívní komponenta - vesmes nepapilární G1 IDC

8
Atypický papilom(ADH resp. DCIS v papilomu)

• kontroverzní - vzácný, definice, interpretace
  (CK 5/6)
• prakticky pouze u periferního papilomu, CNB -
  excize !
• strukturální a cytologické atypie - kvantitativní
  kriteria ?
• - pouze v papilomu - atypický
  papilom
• - i v okolních duktech - analogie ADH
  vs. DCIS
• atypický papilom není - problém papilom ci
  papilokarcinom
• -
  floridní hyperplázie v papilomu
• zásadní - recidiva (DCIS, IDC) pouze v prípadech,
  kdy
• atypie i v okolních
  duktech mimo papilom

9
papilokarcinom
papilom
maligní (in situ !)
benigní
atypický papilom
karcinom (DCIS) v papilomu
10
Take home message

• centrální, solitární léze príznivejší než
  periferní, mnohocetné
• papilom v CNB - excize není vždy nutná ?! -
  radiologie
• atypický papilom vzácný - papilokarcinom vzniká
  de novo
• papilokarcinom (intraduktální, intracystický) -
  in situ léze !
• - nemetastazuje
• o prognóze (biologii?) papilární léze rozhoduje
  predevším
• nález v okolních duktech
• konzervativní prístup (i u invaze) - okraje !
  (sentinelová LN)

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
lets move to the scope
14
Breast on Earth
Lets have a rest
15
even cancer cells are miracle of the nature
16
Low-grade adenoskvamózní karcinom
aktin
Cam 5.2
17
Low-grade adenoskvamózní karcinom

• Rosen - 11 prípadu (AJSP, 1987) celkem
  popsáno asi 50 prípadu
• recidivují, vzácne metastazují - v literature
  pouze 2x
• blandní vzhled napodobuje benigní léze - RSL,
  syringom bradavky, FT,..
• bifázické léze - obe komponenty jsou nádorové!
• 1) epitelová - oválné ci protáhlé žlázové
  struktury s variabilní luminální
  
• skvamózní
  diferenciací (odlišný imunofenotyp)
• - jedno- ci
  dvouvrstevná výstelka bez zrejmých atypií
• - absence
  myoepiteliálního lemu ?
• 2) mezenchymální - prevážne hypocelulární,
  kolagenní fibrózní stroma
• - vzácne
  heterologní diferenciace

18
Low-grade adenoskvamózní karcinom- diferenciální
diagnóza

• radiální jizva - CD34 dezmoplastické
  stroma s centrální elastózou
• - komplexní
  obraz epiteliální proliferace, kalcifikace
• - prítomnost
  myoepitelií
• - vznik LGASK
  v radiální jizve ?
• fyloidní tumor - benigní epitelová složka,
  prítomnost myoepitelií
• - projekce CD34
  a CD117 stromatu do cystických
• epitelových
  šterbin, skvamózní diferenciace vzácná
• - strukturálne
  heterogenní, stromal overgrowth
• syringom bradavky / mikrocystický adnexální
  karcinom - benigní a
• maligní adnexální léze kuže, nesouvisí se
  žlázovým telesem, odlišné
• nenádorové stroma

19
(No Transcript)
20
The natural beauty of the Silicon valley ( have
you ever been there ?! )
21
Wherever I go the breast topic attracts me
22
Wherever I go the breast topic attacs me
23
žena, 81 let
24
Benigní vretenobunecné stromální tumory prsu
desmin
25
Benigní vretenobunecné stromální tumory prsu

• pestrá skupina lézí s funkcní variabilitou morfo-
  a
• imunofenotypu
• 1) vretenité/oválné bb., storiformní ev.
  hemangiopericytoma-
• like úprava, lipo-, chondro-,
  osteometaplázie, floret-like
• bb., sešikování jader, myxoidní vzhled,
  kolagenní pentlice,..
• 2) CD34, bcl2, CD99, actin, desmin, ER,
  PR, AR
• spolecný prekurzor - vim/CD34 stromální bunka
• hybridní a NOS obrazy - genetika?

26
Benigní vretenobunecné stromální tumory prsu
vim/CD34 stromální bb.
myofibroblastom
leiomyom
myofibroblastické

• plasticita morfofologie
• a imunofenotypu
• (CD34, bcl2, CD99,
• actin,desmin,
• ER, PR, AR)

spindle cell lipoma-like tumor
fibroblastické
solitární fibrózní tumor
fibrohistiocytární
spindle cell tumor NOS
fibrózní histiocytom
smíšené
kombinace
27
BSTP - diferenciální diagnóza

• Benigní
• fibromatóza
• nodulární fasciitis
• schwanom, neurofibrom, perineuriom
• zánetlivý pseudotumor

• Maligní
• metaplastický karcinom !
• maligní myoepiteliom ?
• MPNST
• synoviální sarkom
• myofibroblastický sarkom

28
(No Transcript)
29
Future or the past, the breast will never stop to
interest the mankind