Reumatoidine pla

1
Reumatoidine plaštaka
Lietuvos sveikatos mokslu universiteto ligonine
Kauno klinikos

• MD K.Braziulis, MD E.Zacharevskij, MD PhD
  R.Rimdeika

2

• Reumatoidinis artritas yra poliartritas,
  simetriškai pažeidžiantis dažniausiai plaštaku ir
  pedu sanarius
• Budingi sanarines kremzles ir kaulu pažeidimai
• Budinga synovito pasekoje besiformuojancios
  sunkios deformacijos ir funkcijos sutrikimai
• Pažeidžiami plauciai, kraujagysles, akys, oda

Firestein Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th
ed.
3
Epidemiologija

• Reumatoidiniu artritu serga apie 1 visu žmoniu
• Moterys serga dažniau ( 2.51), susirgimu dažnis
  dideja su amžiumi

http//emedicine.medscape.com/article/1287449-over
view
4

• Del proliferacinio synovito besivystantis
• Sanarines kremzles pažeidimas
• Sausgysliu pažeidimas (tenosynovitas, daliniai ar
  pilni sausgysliu plyšimai)
• Raišciu pažeidimas (
  progresuojantis sanariu nestabilumas ir
  deformacijos)

5

• Riešo dislokacija i alkunine puse
• Alkunkaulio distalines dalies panirimas i
  nugarine puse (ECU panirimas i delno puse)
• Riešo ir delnakauliu deviacija i stipinine puse
• Riešo supinacija
• Riešo panirimas i delnine puse

6

• Skausmas
• Judesiu amplitudes sumažejimas
• Sausgysliu plyšimai
• Antrines pirštu deformacijos

7
Ligonio sergancio reumatoidiniu artritu
operacinio gydymo tikslai

• Skausmo sumažinimas
• Funkcijos pagerinimas
• Ligos progresavimo pristabdymas
• Plaštakos išvaizdos pagerinimas

8

• Synovektomijos
• Tenosynovektomijos
• Sausgysliu chirurgija
• Artroplastika
• Artrodezes

9
Synovektomijos

• Sausgysliu
• Riešo sanario ( stipininio-riešo, distalinio
  stipininio-alkuninio, riešo-delnakauliniu,delnakau
  liniu- pirštakauliu)
• Sausgysliu rekonstrukcija
• N.Medianus dekompresija

10
Chirurginis gydymas tenosynovektomija
Tiesiamosios sausgysles
11

• Sausgysliu chirurgija

12
Sausgysliu chirurgija
13
Chirurginis gydymas

• Artrodezes
• Daline
• Pilna

14
Daline (stipininio riešo sanario) artrodeze

• Indikacijos
• Skausminis sindromas
• Rentgenologiškai nestebima vidurinio riešo
  sanario degeneraciniu pakitimu

15
Pilna riešo sanario artrodeze

• Indikacijos
• Skausminis sindromas
• Rentgenologiškai ir kliniškai pažeistas
  stipininis riešo ir vidurinis riešo sanarys

16
Smulkiuju plaštakos sanariu artroplastika

• Indikacijos
• Del artrito ar traumos išsivystes sanario
  pakenkimas, panirimas
• Konservatyvus gydymas neefektyvus (ortopediniais
  itvarais, NVNU,reabilitacines priemonemis,
  longetemis)

17
Smulkiuju plaštakos sanariu artroplastika
18
Smulkiuju plaštakos sanariu artroplastika
Metodika
Sanariniu paviršiu rezekcija Implantas
minkštuju audiniu rekonstrukcija Funkcionalus
sanarys
19
MP sanario artroplastikos indikacijos

• Rentgenologiškai stebimas sanario pakenkimas ar
  panirimas
• Ulnarine deviacija, nekoreguotina vien minkštuju
  audiniu operacija

20
RA pažeisti MP sanariai prieš operacija
Pooperacines rentgenogramos
21
PIP sanario artroplastikos indikacijos
PIP sanario pakenkimas ar panirimas
22
Potrauminis V piršto PIP sanario artritas
Prieš operacija
Po operacijos
23
Kontraindikacijos

• Konservatyvaus gydymo galimybe
• Infekcija
• Vietiniai odos pažeidimai, kraujotakos sutrikimai
• Nerekonstruojamos sausgysles
• Pacientai, kuriems tenka didelis fizinis kruvis
  plaštakoms