Le syndrome m

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Le syndrome métabolique(ou syndrome x)

• Pr Daniel RIGAUD
• CESG (Dijon)
• Faculté de Médecine (Dijon)

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Le syndrome métabolique définitions
en 2001

• Selon le  National Cholesterol Education Program
  (NCEP) 
• Au moins 3 des 5 facteurs ci-dessous
• PA max gt 135 mm Hg min gt 85 mm Hg
• Obésité abdo circ. taille gt 102 mm (Homme)
• gt
  88 mm (Femme)
• Triclycéridémie gt 1,50 g/L
• Cholestérol-HDL lt 0,40 g/L (Homme)
• lt 0,50 g/L
  (Femme)
• Glycémie à jeun gt 1,10 g/L (6 mmol/L)

Mais il existe 3 autres définitions, dont deux
avec des seuils plus bas
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On voit que

• Il sagit dune association de facteurs,
• dont chacun nest pas en soi pathologique,
• Certains, pour un clinicien, restent dans les
  limites de la normale.
• Mais tous ont un impact sur les maladies
  cardio-vasculaires dégénératives

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syndrome métabolique les enjeux

• Est-ce une association de facteurs de risque
  liée au hasard ?
• ou y a-t-il une explication métabolique ?

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Physio-pathologie du SM

• Un des mécanisme clé est linsulinorésistance
• Parfois, un hyperinsulinisme induit une
  internalisation des récepteurs et une résistance
   post-récepteur .
• Ceci va favoriser laugmentation de la synthèse
  de VLDL (TG), la baisse du transfert vers les
  HDL, la montée de la glycémie et une hypertonie
  du muscle lisse artériel (HTA).
• En cas de prédisposition génétique, la
  lipogénèse accrue va favoriser la prise de poids.

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Physio-pathologie du SM (2)

• Un rôle pour ladiponectine, hormone synthétisée
  par le tissu adipeux... et dont la concentration
  plasmatique diminue... en cas d obésité,
  notamment androïde,
• alors quelle augmente en cas de... maigreur.

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Le risque passe

• Par les anomalies des lipoprotéines plasmatiques
  
• bien sûr HDL bas et hyperTG,
• mais aussi par
• LDL petites et denses
• glycation des lipoprotéines au sein de l intima
  artérielle
• la CETP qui favorise ? HDL
• état pro-inflammatoire
• métabolisme lipidique intra-musculaire (muscle
  lisse artériel et muscles striés périphériques)

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Le risque passe (2)

• Par les troubles de la coagulation
• ? facteur VII et X plaquettaires (coagulation)
• ? activateur du plasminogène (PAI-1)
• ? fibrinogène et
• ? fibrinolyse (lyse du caillot)

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Le rôle de l obésité androïde est important

• Environ 35-40 des malades ayant un SM ont une
  obésité
• Environ les deux tiers des malades ayant un SM
  ont une obésité androïde
• Les trois quart des malades ayant une
  insulinorésistance ont une obésité androïde

L âge et le type d obésité se cumulent
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SM les risques se cumulent

• Le risque est à terme cardiovasculaire
• Si la physiopathologie reste discutée, le SM
  implique implicitement que les facteurs de risque
  se cumulent et même quils se multiplient.

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SM les risques se cumulent
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Données épidémiologiques
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Fréquence dans la population générale (H et F)
selon le pays
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SM relation à lâge
Wong et al, USA 2004
15
SM relation à lâge
40.977 H et 21.278 F
Etude IPC, Paris, France 2005
En de la population générale
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SM relation au sexe
17
Le rôle de l obésité androïde
18
SM en relation à la pathologie
Etude IPC, Paris, France 2005
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Les conséquences

• Linsulino-résistance induit
• Une augmentation de certains facteurs de la
  coagulation ? hypercoagulabité sanguine
• Une augmentation de certains facteurs de
  linflammation ? ? cytokines ? destruction de
  lintima
• Une augmentation des facteurs de croissance
  locaux (IgF1) hypertrophie musc lisse
  artérielle
• ? accroissement du risque cardio-vasculaire

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Risque de diabète de type 2 et SM

• En cas de SM, le risque relatif (RR) de
  développer un diabète de type 2 est de
• 3,3 aux USA (Lorenzo, Diabetes Care 2003)
• 3,4 chez femmes et 5,4 chez homme (Lorenzo,
  2007)
• 2,9 chez hommes et femmes en Chine (Li, 2007)
• 6,9 aux USA (Wilson, Framingham USA, 2005)
• 3,4 en Inde (Prabakaran, 2007)

vs personnes nayant pas de SM, sur 5-10 ans de
suivi
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Le risque concerne

• le cœur
• infarctus du myocarde
• angine de poitrine
• angor instable
• troubles du rythme
• mort subite

• Le cerveau
• accident hémorragique
• accident ischémique
• accident thrombotique

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Fréquence du risque coronarien
Risque MCV
En de la population 54 3 29 15
Étude NHANES, hommes de plus de 50 ans, 2003
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Le risque cardio-vasculaire (1)selon lobésité
et lâge
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Fréquence du risque coronarien (2)

• Le risque relatif (RR) de développer un
  accident coronarien en cas de SM
• est de 2,51 en Chine
• est de 2,18 au Canada
• est de 1,6 en Suède (66 de femmes)
• est de 1,7 aux USA
• est de 3,5 en Australie

vs personnes nayant pas de SM, sur 10 ans de
suivi
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Mortalité et SM

• Et la mortalité ?
• Elle est augmentée
• tant la mortalité coronarienne
• que la mortalité par accident vasculaire
  cérébral.

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Mortalité et SM (2)

• Elle est augmentée (RR) environ de
• 1,7 pour la mortalité CV et de 1,35 pour la
  mortalité globale au Canada (à 11,4 ans)
• hommes 3,6 pour mortalité coronarienne, 2,8
  pour mortalité AVC et 1,9 pour mortal. globale en
  Finlande
• en France 2,7 pour mortal. coronarienne et 1,7
  pour mortal. globale
• aux USA 2,02 pour mort. Coronarienne, 1,82 pour
  mort. AVC et 1,4 mort globale.

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Fréquence du risque de mortalité globale selon le
 type  de SM
40.977 H et 21.278 F
Etude IPC, Paris, France 2005
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Retard de croissance intra-utérin et SM

• Relation statistique entre retard in utero dune
  part et syndrome métabolique et
  insulino-résistance dautre part, avec effet
  négatif sur
• La pression artérielle systolique et
  diastolique
• Les triglycérides plasmatiques (TG)
• Les glycémies à jeun et postprandiale

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Prévention nutritionnelle du SM

• Ont des chances d être efficace (non prouvé)
  dans la prévention du SM
• Régime  méditerranéen 
• Consommation de gt 600 g fruits et légumes/jour
• Acides gras omega 3 et acide oléique
• Prévention nutritionnelle de l obésité
• Augmentation de l activité physique quotidienne

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Conclusions

• Association de 3 facteurs métaboliques
   limites , le SM est
• fréquent dans la population
• plus fréquent chez lhomme que chez la femme
• dépendant de lâge
• Lié à linsulinorésistance
• et à la baisse de l adiponectine
• facteur de risque de MCV coronariens et
  cérébraux

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Conclusions (2)

• On connaît encore mal sa physiopathologie
• Le rôle des acides gras (qualitatif et
  quantitatif) et du métabolisme du tissu adipeux
  sont établis
• Le rôle du muscle est à étudier.
• La prévention pourrait être avant tout affaire
  d hygiène de vie (activité physique et
  alimentation).

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Le risque cardio-vasculaire (2)selon le chol HDL
et les TG
Les TG (g/L)
Le HDL cholestérol (g/L)