S

1
Sémiologie para-cliniqueEcho Doppler Vasculaire

• Dr MA Sevestre

2
Principe de léchographie

• Effet piézo-électrique (Pierre et Jacques Curie
  1880) la résonance dun cristal excité par un
  courant alternatif engendre des ondes
  ultrasonores. On transforme donc une énergie
  électrique en énergie ultrasonore doù le nom
  de transducteur.

3
Principe de leffet Doppler

• Principe de l'effet Doppler appliqué à la mesure
  de la vitesse du sang.
• Mesure de la direction du sang également
• F 2 Fe V/ Ccos q Fe fréquence d'émissionFr
  fréquence de réception(Fe-Fr) F variation de
  fréquence observée
• V vitesse des hématiesC vitesse des
  ultrasons dans les tissusq angle sonde/artère

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Artères des membres inférieurs
7
Principe

• Les examens complémentaires ne sauraient se
  substituer à la clinique qui, seule, permet d'en
  définir le rôle et d'en intégrer les résultats
  dans une perspective thérapeutique.
• Ainsi, l'interrogatoire et l'examen clinique du
  patient suffisent pour porter le diagnostic
  positif d'artérite des membres infèrieurs (à de
  rares exceptions près).
• Par contre, ils seront justifiés pour évaluer
  la sévérité de la maladie préciser sa
  topographie déceler des lésions éminemment
  chirurgicales.

8
Hiatt WR, N Engl J Med 2001
9
Technique de mesure de lIPS

• (couché après 5 minutes de repos)
• PRESSION SYSTOLIQUE AU NIVEAU DE LA CHEVILLE
• CHEVILLES DROITE ET GAUCHE
• PEDIEUSE
• TIBIALE POSTERIEURE
• PRESSION ARTERIELLE HUMERALE SYSTOLIQUE (bras
  droit et gauche)
• IPS
• Pression systolique de cheville la plus basse
  Pression systolique humérale la plus haute

20
TPG Artère Tibiale Postérieure Gauche
10
Doppler continu
Signal doppler artériel normal au niveau d'un
membre inférieur. 1. Partie initiale du signal
(front de la montée) rapide2. Ensemble du
signal systolique bref3. Suivi d'un signal de
reflux peu ample et court 3'. et parfois d'un
signal de "rebond". 4. Un temps mort ou
non-pulsatile le sépare de la systole suivante.
11
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
15
Evaluation echo-Doppler routine

• Repérage lésions
• Niveau collatérales
• Tir Doppler
• VMS VTD RVS
• RVSgt 4 st gt70
• Planimétries

16
ED en pratique clinique

• Examen de dépistage de lAOMI ( IPS)
• Examen de première intention en cas de suspicion
  clinique AOMI
• Examen indispensable pour évaluer hémodynamique
  en complément morphologie ( IRM scanner)
• Examen de surveillance

17
Echo Doppler veineux des membres inférieurs
18
(No Transcript)
19
Indications

• Les signes cliniques sont peu sensibles et
  spécifiques la notion de facteur de risque est
  primordiale. Le calcul de la probabilité clinique
  est toujours nécessaire

20
Score de Wells modifié 2003 (10 items) Terrain /
FR (sur 4) - cancer évolutif 1 - paralysie,
parésie , plâtre lt 3 mois 1 - alitement gt 3
jrs, chir majeure lt 1 mois 1 - antecedent de
TVP documentée 1 ------------------------------
--------------------------------------------- Sign
es locaux (sur 5) - douleur à la palpation des
axes veineux 1 - oedème de tout MI 1 - augm
circonf mollet gt 3 cms / opposé 1 - oedème
godet 1 - collatéralité de suppléance
veineuse 1 -------------------------------------
-------------------------------------- Autre
diagnostic - autre diagnostic probable -2 proba
bilité clinique . faible 1 . forte
2 WELLS PS NEJM 2003, 349 1227-35
21
Diagnostic Ultrasonique
CUS, principe
Cronan Radiology 1993
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Examen COMPLET VCI------V DistalesV
Superficielles
23
Examen ultrasoniqueméthodologie (1)

• 1. Examen comparatif
• 2. Symétrique
• 3. Examen complet de la VCI aux veines surales
  ().

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Méthodologie (2)

• Étude Veine, le péri veineux proche et le péri
  veineux éloigné

Tissus sous cutanées
Veine
Muscle
Artère
Os
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(No Transcript)
26
(No Transcript)
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Echographie et système veineux
Structure anéchogène ,bordé d un fin
liseré Test de compression principal
critère d identification
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Appareil valvulaire
29
(No Transcript)
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(No Transcript)
31
TVP fémorale
Thrombus mobile
32
Echo Doppler des arteres renales et digestives
33
Takayasu
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(No Transcript)
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Sténose artère rénale

• ATHEROME Age gt 50
  Sexe idem
  Ostium/Proximalité Thrombose
  DEL, Chirurgie

• DYSPLASIE Age lt 30/40
  Sexe femme Mediale/Distalité.
  Anévrisme
  DEL

- Atnip RG Vascular Disease (Strandness DE),
1994 -
36
AHA 2005,1B
37
Méthodologie Préparation du patient

• De préférence à jeun (Théorie)
• En cas déchec préparation colique (Zymoplex, X
  Prep, Prépacol).
• Faisabilité 98

38
Méthodologie les différents temps de lexamen

• 1. Aorte détection anévrisme, plaque paroi, VSM
• 2. Reins échographie rénale avec mensurations
  des reins
• 3. Artères Rénales ostium, portion moyenne,
  distalité
• 4. Perfusion des Reins

4
39
Morceaux choisis
Petit rein
Cancer
40
Morceaux choisis
Foie métastatique rein avec kyste
41
Artère Rénale Profil découlement
42
(No Transcript)
43
TC
MS
AR
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Décubitus latéral
45
Méthodologie, évaluation des paramètres
hémodynamiques
VSM 104/-25 cm/sec RRA 1,19/-0,36
VSM 93 /-19 cm/sec RRA 1,08 /- 0, 34
VSM100/-23 cm/secRRA 1,15/-0,33
VSM 88 /-19 cm/sec RRA 1,02 /- 0, 32
Strandness D.E.Jr, Renal Arteries, 2001
(Lippincot Williamsand Wilkins), Duplex Scanning
in Vascular Disorders
46
Critères de sténose

• VSM sup à 200cm/s 70
• Résistances S-D/S 55 à 75
• En aval dune sténose significative, les
  résistances sont bassesmais une atteinte rénale
  peut modifier les résistances.
• Les critères à utiliser sont des critères de
  vitesses, daugmentation du temps de montée
  systolique sup à 0.07s

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Paramètres Quantifiables, Doppler Pulsé

• Aorte - Diamètre AP,
• - VSM (Aorte Coeliaque)
• Artères Rénales - VSM lt 180 cm/sec- VD lt 90
  cm/sec- 0,50 lt IR lt 0,75- RRA lt 3,3
• - 0,50 lt IRlt 0,75- TAS lt 70 msec

ESP
48
Morceaux choisis
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Méthodes et Résultatsen cas de sténose
Patient à jeûn ( 6 heures), sonde 3 MHZ, coupes
transversales et longitudinales. TRONC
COELIAQUE A. MESENTERIQUE SUP V 200
cm/s v275 cm/s Résistances basses Résistance
s basses ( inverse ) A MESENTERIQUE INF AORTE
et ILIAQUES V 200 cm/s lésions
associées Résistances intermédiaires Moneta
, J Vasc Surg 1993
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(No Transcript)
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Coupe longitudinale aortique permettant de voir
les 2 ostia Quelquefois le tronc est commun au
deux artères Langle est plus favorable en coupe
transverse
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Echo Doppler des TSA
60
Classification des AVC par étiologie
Source BMJ 16.11.02 (ABC of , Antithrombotic
therapy for cerebrovascular disorders)
61
Classification des AVC par étiologie
Les sténoses carotides prennent part dans ce
cadre (Saci, Oaci rendent compte d'environ 8 des
AVC)
Source BMJ 16.11.02 (ABC of , Antithrombotic
therapy for cerebrovascular disorders)
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Classification des AVC par étiologie
Les sténoses carotides prennent part dans ce
cadre (Saci, Oaci rendent compte d'environ 8 des
AVC)
HTA
Source BMJ 16.11.02 (ABC of , Antithrombotic
therapy for cerebrovascular disorders)
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Place des ultrasons

• Méthode validée depuis longtemps
• Sensibilité 95
• Spécificité 85
• Méthodologie rigoureuse examen bilatéral et
  comparatif, complet, multiplication des
  incidences, connaissance du patient et des
  matériels.
• Utilisation de tous les modes disponibles,
  comparaison avec les autres techniques.

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(No Transcript)
65
CRITERES DE STENOSE

• Hémodynamiques
• Mesure des vitesses systoliques maximales au
  siège le plus serré de la sténose,
• amortissement daval (temps de montée systolique
  )
• Mesure de la vitesse télédiastolique,
• rapport carotidien ( vitesse carotide interne /
  vitesse carotide commune),
• analyse retentissement au DTC ( qualité de la
  suppléance, amortissement de la cérébrale
  moyenne, vitesse résiduelle au clampage)

66
CRITERES DE STENOSEULTRASONORES

• Normale VMSlt 125 cm/s, RClt 2, VTDlt40 cm/s.
• Sténose lt 50 VMSlt 125 cm/s, RClt2, VTDlt 40cm/s.
• Sténose entre 50 et 69 VSM 125-230 cm/s
  plaque, RC 2 à 4, VTD 40 à 100 cm/s.
• Sténose gt 70 VSMgt 230 cm/s plaque lumière
  rétrécie, RCgt4, VTDgt100 cm/s.
• Pseudo occlusion très important rétrécissement
  lumière en couleur vitesses élevées, basses ou
  non détectables.
• Radiology 2003 229 340-6.

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Méthodes de calcul
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SC Symptomatiques
Rothwell PM (Lancet 2003). Analysis of pooled
data from the randomised controlled trials of
endarterectomy for symptomatic carotid
stenosis. VA.309 (JAMA 1991), ECST (Lancet
1998), NASCET (N Engl J Med 1998). Réévaluation
sur la base d'un calcul du degré de sténose en
mode NASCET.
Sténose Bénéfice de la chirurgie
lt 30 Nul, Chirurgie délétère
30-49 Nul
50-69 Bénéfice marginal (NNT 77)
gt 70 Hautement bénéfique (NNT 9)
à lexception des sténoses pseudo-occlusives (tendance au bénéfice à 2 ans, aucun bénéfice à 5 ans)
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.
.
?
72
CRITERES DE STENOSE

• Variabilité liée à lhémodynamique du patient,
  aux lésions associées, aux collatérales
• Variabilité liée au type de la lésion, au choix
  de la méthode de mesure, à linstrumentation.

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(No Transcript)
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CRITERES DE STENOSE

• Morphologiques
• Mesure de réduction de diamètre
• Mesure de réduction de surface

75
CONCLUSION

• Echo-Doppler des TSA fiable, comparable aux
  autres techniques.
• Les résultats doivent être exprimés en diamètre
  Nascet et en hémodynamique.
• Si lon sexprime en surface, il faut signaler
  comment interpréter les pourcentages exprimés.
• Il faut définir les critères ultrasonores des
  pseudo-occlusions.
• Pistes de recherche HITS, zône de pénombre,
  caractérisation des plaques

76
(No Transcript)
77
Conclusion

• Echo Doppler place prépondérante dans lanalyse
  des pathologies artérielles
• Aspect fonctionnel
• Sensible
• Peu couteux
• Répétable
• Matériel miniaturisé