ADOLESC

1
ADOLESCÊNCIA
2

• TÉCNICAS DE ABORDAGEM AO ADOLESCENTE NO SERVIÇO
  ESPECIALIZADO DE SAÚDE DO ADOLESCENTE

3
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE PARA O ADOLESCENTE
4
ADOLESCÊNCIA

• Os Jovens são a fonte da criatividade, energia
  e iniciativa, do dinamismo e revolução social.
  Eles aprendem e se adaptam rapidamente.
• Tendo a chance de freqüentar uma escola e
  encontrar trabalho, eles podem contribuir muito
  para o desenvolvimento econômico e progresso
  social.
• Quando fracassamos em oferecer-lhes estas
  oportunidades, na melhor das hipóteses seremos
  cúmplices no desperdício de potencial humano.
• Na pior delas, estaremos contribuíndo para o
  desenvolvimento de uma juventude sem esperença,
  sem moral e cujas vidas serão socialmente
  improdutivas, prejudicando a vida dos próprios
  jovens, de suas comunidades e até de frágeis
  democracias.
• (Kofi
  Annan Secretário Geral da ONU)

5
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• O Projeto de Políticas Públicas Municipais para
  Adolescentes
• idealizado pela SBP em parceria com o UNICEF,
• Finalidade - mobilizar municípios para elaborar
  agendas de políticas públicas municipais visando
  melhorar a qualidade de vida dos adolescentes.

6
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES
• No Brasil, os adolescentes somam quase 36,8
  milhões de habitantes e constituem cerca de 21
  da população. (IBGE censo 2000)
• 65 dos alunos do ensino médio e fundamental já
  ingeriram álcool e 24 fumaram maconha. (C
  EBRID, 1997)
• Grande parte dos adolescentes se torna
  sexualmente ativo antes de 20 anos de idade.
• Enquanto a fecundidade vem caindo em outras
  faixas etárias, na adolescência está aumentando
  20 25. (M. Saúde, 1999)

7
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES
• Estima-se que a metade da população infectada
  pelo HIV contraiu a infecção entre os 15 e 24
  anos. (Relatório AIDS no Mundo II)
• Segundo o dossiê Situação da Adolescência
  Brasileirapublicado pelo UNICEF (2002)
• 5,2 dos adolescentes brasileiros são
  analfabetos.
• Apesar de já poderem votar, apenas 44 dos
  adolescentes entre 16 e 17 anos têm Titulo de
  Eleitor.

8
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• Concretização do Projeto Através da
  identificação de mobilizadores sociais nos
  municípios e ações conjuntas que culminarão em
  Fóruns de adolescentes.
• Após o Fórum será formada uma comissão
  permanente que estará aberta para ouvir os
  adolescentes através do Fórum permanente.
• Com as propostas provenientes do Fórum, a
  comissão permanente passa a elaborar uma agenda
  de políticas públicas municipais que deve ser
  incorporada às Políticas Públicas Municipais.
• Em 2003 o relatório de Políticas Públicas
  informou a realização de fóruns em 35 municípios
  que que elaboraram agendas para 2004. No Ceará, o
  município de Russas realizou seu Fórum.

9
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• METAS DO PROJETO DE POLÍTICAS MUNICIPAIS
• PARA O ADOLESCENTE
• Fortalecer a participação dos adolescentes nas
  políticas públicas municipais.
• Incentivar o desenvolvimento de políticas
  públicas voltadas ao adolescente.
• Construir uma rede integrada de serviços que
  atendam às necessidades dos jovens,
  capacitando-os para desenvolver cidadania.

10
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• TEMAS DO FÓRUM DE ADOLESCENTES
• Sugeridos pelo Estatuto da Criança e do
  Adolescente (ECA Lei 8060 13/07/1990).
  Poderão ser acrescentados novos temas, conforme
  as necessidades locais.

11
ADOLESCÊNCIA

• 1 Direito à Vida e à Saúde
• a) Saúde - Sexualidade e Saúde reprodutiva
• - Drogas lícitas e ilícitas
• - Acesso aos serviços
• - Humanização nos atendimentos
• - Gravidez precoce, DST/AIDS e promoção da
  saúde.
• b) Violência - Social
• - Doméstica
• - Gangues
• - Violência entre adolescentes
  (sofridas e exercidas)
• - Óbitos por causas externas
• c) Meio Ambiente.

12
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• 2 Direito à Liberdade e Respeito
• - Homossexualidade
• - Racismo
• - Discriminação
• - Minorias
• 3 Direito à Convivência Familiar e Comunitária
• - Relações Familiares
• - Iniciativas de apoio à família
• - Relação família-comunidade
• - Valorização do adolescente na família e
  comunidade

13
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• 4 Direito à Educação, Cultura, Esporte e Lazer
• - Qualidade de ensino
• - Relação adolescente-escola
• - Diversidade cultural
• - Inclusão dos excluídos
• - Saúde e sexualidade na escola
• - Esporte, Lazer e Atividades Culturais
• - Ocupação do Tempo Livre
• - Avaliação das Políticas Existentes

14
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• 5 Direito à Profissionalização e à Proteção no
  Trabalho
• - Empregabilidade
• - Empreendedorismo Juvenil
• - Educação Profissional
• - Saúde e Proteção do Trabalhador
• - Vocação
• - Sentido do Trabalho para o Adolescente.

15
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• RESULTADOS ESPERADOS
• 1 Redução do nº de casos de gravidez na
  adolescência.
• 2 Redução do índice de mortalidade na
  adolescência.
• 3 Diminuição das disparidades desagregadas por
  gênero, classe e raça.
• 4 Redução do nº de adolescentes chefes de
  família.
• 5 Redução do nº de adolescentes privados da
  convivência familiar.

16
ADOLESCÊNCIA

• POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• RESULTADOS ESPERADOS
• 6 Aumento do nº de adolescentes matriculados e
  concluintes do ensino fundamental e médio.
• 7 Inclusão de temas transversais como Ética e
  Cidadania nos currículos escolares
• 8 Maior nº de adolescentes participantes de
  grupos em espaços de cultura e lazer.
• 9 Redução do nº de adolescentes de 12 a 15 anos
  trabalhando.
• 10 Redução do nº de adolescentes que abandonam
  a escola para trabalhar.

17
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ATENÇÃO BÁSICA À
SAÚDE DO ADOLESCENTE
MINISTÉRIO DA SAÚDE JUNHO 2002
18
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• OBJETIVO PRINCIPAL
• Garantir o acesso dos adolescentes e jovens a
• ações de PROMOÇÃO à Saúde, PREVENÇÃO e
• ATENÇÃO a agravos, respeitando os princípios
• organizativos e operacionais do sistema de saúde.

19
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO AO
  ADOLESCENTE
• ASPECTOS RELEVANTES
• - Adequação dos serviços de saúde às
• necessidades específicas de adolescentes e
• Jovens.
• - Respeito ao modelo de atenção local vigente e
  aos
• recursos humanos e materiais disponíveis.
• - Consideração às características da comunidade
  nos
• aspectos socioeconômico e culturais, além do
  perfil
• epidemiológico da população local.

20
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 2 DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE
  PROMOÇÃO E ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• A Identificação dos principais problemas, a
  seleção de prioridades e a definição de
  estratégias de atuação deve ser um processo
  participativo, envolvendo Adolescente,
  Familiares e Profissionais de vários setores.

21
ADOLESCÊNCIA

• ASPECTOS RELEVANTES
• - Características dos adolescentes que residem na
  área de
• atuação da unidade.
• - Característica das famílias Renda, Estrutura,
  Dinâmica
• Familiar.
• - Condições de vida Moradia, Saneamento,
  Condições de
• segurança, Transporte.
• - Recursos comunitários Escola, Atividades
• profissionalizantes, Culturais, Esportivas,
  Lazer, Igrejas,
• Grupos organizados de jovens.
• - Condições de atendimento nas unidades de saúde.

22
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• FONTES DE INFORMAÇÃO
• IBGE, Ministério da Saúde, Secretarias Estaduais
  e Municipais de Saúde, Pesquisas Nacionais e
  Locais. No nível local ? SIAB (Sistema de
  Informação da Atenção Básica) e SIGAB (Sistema de
  Gerenciamento da Unidade Ambulatorial Básica).
• Caso haja dificuldade no acesso às informações,
  a sugestão é iniciar o trabalho com as
  informações disponíveis no momento.

23
ADOLESCÊNCIA

• 3 Recursos Humanos
• 3.1 Composição da Equipe Deve ser
  transdisciplinar
• - Pediatra ou Clínico treinado para o
  atendimento ao adolescente
• - Ginecologista - Enfermeiro
• - Odontólogo - Asistente Social
• - Psicólogo - Nutricionista
• - Terapeuta Ocupacional
• Nem sempre há disponibilidade de toda a
  equipe, o que não impedirá nossa atuação.
• Hebiatra médico que se dedica à adolescência.

24
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 3.2 Capacitação da Equipe Deve visar além do
  domínio do conhecimento e habilidades técnicas, a
  transformação da prática profissional.
• 4 Estrutura Física
• - Aproveitamento da estrutura existente na
  unidade.
• - Criação ou adaptação de ambiente
  acolhedor e agradável.
• - De acordo com a realidade local, o
  ambiente poderá
• contar com vídeos, jogos, murais, painéis
  de mensagens,
• notícias, música, cartazes, revistas,
  dentre outros.
• - Consultório de atendimento com privacidade
  para o
• adolescente e profissionais envolvidos.

25
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 5 Equipamentos Instrumentos Insumos Básicos
• 5.1 Equipamentos
• Tensiômetro, Estetoscópio, Termômetro,
  Balança
• Antopométrica, Fita métrica, Lanterna,
  Espelho,
• Otoscópio etc.
• Específicos como orquidômetro, Oftalmoscópio
  
• devem estar onde haja profissional
  treinado, mais a
• nível de Atenção Secundária e Terciária.

26
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 5.2 Insumos
• - Preservativos (nas salas de consultas) e
  outros
• métodos contraceptivos, fitas de Tig
  (Teste
• Imunológico de Gravidez), Luvas
  descartáveis, Swab
• para cultura, Abaixadores de língua.
• 5.3 Impressos
• A inexistência de alguns não deve impedir
  o
• atendimento.

27
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 5.3a Específicos
• - Cartão de vacina.
• - Ficha de atendimento ao adolescente.
• - Gráficos de Peso, Altura, Velocidade de
  Crescimento e
• Índice de Massa Corporal (IMC).
• - Pranchas de Tanner para avaliação do
  estadiamento
• puberal.
• - Tabela de verificação da pressão arterial.

28
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 5.3b Gerais
• - Prontuário Familiar / Cartão SUS.
• - Caderneta da gestante
• - Agenda para marcação de consultas
• - Receituários
• - Formulários de solicitação de exames
• - Fichas de encaminhamento (Referência)
• - Mapas de Registro diário de consultas e
  procedimentos
• - Mapas para registro de atividades de grupo e
  educativas
• - Relatório mensal das atividades.

29
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 5.4 Material Educativo Sugerido
• - Folhetos explicativos e ilustrativos
• - Kit educativo dos anticoncepcionais
• - Material audiovisual
• - Albuns seriados
• - Videos educativos
• - Cartazes
• - Modelos pélvicos masculinos e femininos
• - Jogos educativos.

30
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 6 - Captação
• Estratégias
• 6.1 Divulgação interna na Unidade de Saúde
• 6.2 Visitas domiciliares
• 6.3 Divulgação na comunidade Rádio, Carro
  de som, etc.
• 6.4 Parcerias institucionais Escolas,
  Igrejas, Grupos sociais, Familiares,
  Fábricas, Associações, Clubes, etc.

31
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• A ESCOLA é um espaço privilegiado para a
  captação dos adolescentes porque
• - Agrega grande parte dos adolescentes da
  comunidade.
• - É um espaço de socialização, formação e
  informação.
• - É na escola onde eles passam a maior parte do
  tempo.
• 7 Recepção
• É um momento de garantia ao acesso aos Serviços
  e Ações de Saúde. Quanto mais os serviços se
  tornarem eficazes e acolhedores, mais provável
  que os adolescentes os procurem.

32
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• DEVEM SER EVITADAS NA RECEPÇÃO
• - Atitudes autoritárias e preconceituosas
• - Longas filas de espera
• - Dificuldades para agendar a consulta
• - Falta de privacidade e /ou confidencialidade
• - Falta de material e insumos
• - Falta de flexibilidade para atender fora dos
  horários agendados
• - Excesso de burocracia

33
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 8 - Acolhimento
• - Consiste na postura a ser adotada pelos
  profissionais e
• equipes que realizam atendimento aos
  adolescentes.
• - É necessário o desenvolvimento de escuta, pois
  irá
• favorecer a formação de vínculos e
  compromissos.
• - Deve contribuir para a humanização das relações
  entre
• equipe de saúde e adolescentes no serviço.

34
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 9 Fluxo do Adolescente na Unidade de Saúde
• - É importante o estabelecimento de fluxogramas
  que
• permitam representar de forma clara os Serviços
  de Saúde.
• - Cada Unidade deve definir seu fluxograma de
  acordo com
• as instalações físicas, recursos humanos
  existentes e
• serviços oferecidos.
• - É fundamental que o fluxograma favoreça o
  adolescente,
• otimizando o seu tempo e energia, bem como da
  equipe de
• saúde.

35
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 10 Ações na Unidade de Saúde
• - Visita domiciliar É importante a intervenção
  precoce nas situações de risco, como saída da
  escola e violência doméstica. Anamnese
• - Atendimento individual Consulta Exame
  físico
• Ações preventivas
• - Atividades em grupo para adolescentes e
  família.
• Ações Educativas
• Ações de protagonismo
• - Articulações intersetoriais

36
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• AÇÕES EDUCATIVAS
• - Saúde sexual e reprodutiva
• - Crescimento e desenvolvimento
• - Cidadania Direitos e Deveres
• - Relacionamentos sociais Família, Escola,
  Namoro, Ficar
• - Corpo, Autocuidado e Autoconhecimento
• - Comportamento de risco Drogas, Sexo sem
  proteção,
• Violência e Distúrbios alimentares.
• - Projetos de vida, sonhos, auto-estima.
• - Protagonismo Juvenil
• - Voluntariado

37
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• AÇÕES DE PROTAGONISMO
• Protagonismo Juvenil Conceito
• É uma forma de ajudar o adolescente a construir
  sua autonomia, através da geração de espaços e
  situações propiciadoras da sua participação
  criativa, construtiva e solidária na solução de
  problemas reais na escola, comunidade e na vida
  social mais ampla.
• Quando se trabalha com o protagonismo, não se
  deve somente fazer para o adolescente ou fazer
  com ele, mas sobretudo deixá-lo fazer.

38
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 11 Referência e Contra-referência
• - A programação do serviço de saúde deve
  prever um sistema de referência e
  contra-referência que assegure o acesso
  universal e oportuno ao nível de atenção
  desejada para o problema a resolver.
• - É importante que a equipe de saúde do
  primeiro atendimento ao adolescente facilite o
  agendamento da referência, para que ele não se
  sinta fragmentado nessa atenção.

39
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 11 Referência e Contra-referência
• - O sistema de referência e contra-referência
  deve contemplar também o encaminhamento
  para Instituições que não são da área de saúde
  Escolas, Cursos profissionalizantes, Atividades
  esportivas, culturais, etc.
• - Além da referência, é fundamental que
  ocorra a contra-referência, quando a equipe de
  saúde tomará conhecimento dos procedimentos
  realizados.

40
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• 12 Acompanhamento e Avaliação
• - Mecanismos permanentes de avaliação que
  fortaleçam os profissionais, valorizem a
  criatividade, repeitem as características de
  cada unidade/comunidade, constituem um desafio
  para os Gestores de Saúde.
• - Realização de Oficinas Método simples de
  avaliação.
• - Alguns municípios possuem sistemas
  informatizados implantadas que fornecem
  subsídios importantes para planejamento,
  acompanhamento e avaliação SIAB e SIGAB.

41
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• SIAB (Sistema de Informação à Atenção Básica)
• Utilizado pelo Programa de Agentes de Saúde
  PACS e PSF
• INFORMAÇÕES
• - Identificação e cadastro dos membros da
  família.
• - Situação de moradia, de saúde e acompanhamento
  familiar.
• - Registro de atividades.
• - Atendimentos em grupo, procedimentos e
  notificações.
• - Acompanhamento de gestantes.
• - Nº de gestantes adolescentes cadastradas e
  captação
• destas por trimestre para o pré-natal.
• - Óbitos de adolescentes por violência.

42
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• SIGAB (Sistema de Gerenciamento da Unidade
  Ambulatorial Básica)
• INFORMAÇÕES
• - Proporção de adolescentes em relação ao total
  de
• atendimentos.
• - Distribuição de 1ª consulta e subseqüentes.
• - Índice de retorno às consultas.
• - Motivo da consulta/diagnóstico.
• - Atividades de grupo.
• - Procedimentos odontológicos por sexo e faixa
  etária.
• - Estado nutricional das gestantes adolescentes.
• - Distribuição por sexo nas diferentes
  especialidades.

43
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• OUTROS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO DO SUS
• SIH (Sistema de Informação Hospitalar)
• SINASC (Sistema de Informação de Nascidos Vivos)
• SIM (Sistema de Informação de Mortalidade)

44
ADOLESCÊNCIA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• Nenhuma organização é capaz, isoladamente, de
  realizar todas as ações necessárias para
  assegurar saúde e desenvolvimento para os
  adolescentes e jovens. Alianças e parcerias são
  essenciais para a criação das condições do
  bem-estar e a maximização dos potenciais de todos
  eles.
• (Brasil, MA. 1999)

45
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO ADOLESCENTE
SARAH MONTALVERNE LOPES PARENTEMaio 2005
46
Atenção ao AdolescenteMODELOS DE ATENDIMENTO

• Baseiam-se na atenção global que considera o
  adolescente como ser humano indivisível, com suas
  necessidades, problemas de saúde e relações com
  o meio ambiente.
• Estabelecem-se freqüentemente ligados as
  universidades, atualmente, utilizando equipes
  multiprofissionais e também parcerias fora da
  área da saúde, como educação, justiça,
  trabalho...
• Desdobram-se em níveis primário, secundário e
  terciário, sendo o enfoque principal prevenção
  de agravos e promoção da saúde.

47
Atenção do AdolescenteRELAÇÃO MÉDICO -
ADOLESCENTEASPECTOS FUNDAMENTAIS

• Respeito a individualidade do jovem, que deve ser
  tratado como pessoa e não como objeto de pratica
  científica.
• O Adolescente deve identificar-se como o cliente,
  mas ao mesmo tempo os pais e/ou responsáveis não
  poderão permanecer a margem do atendimento, pois
  poderão se beneficiar com informações e
  esclarecimentos.
• Os Adolescente estão aptos a falar sobre si mesmo
  e emitir julgamentos que poderão inclusive
  incomodar o profissional, devendo existir
  abertura para enfrentamento conjunto de eventuais
  dificuldades.

48
Atenção do AdolescenteRELAÇÃO MÉDICO -
ADOLESCENTEASPECTOS FUNDAMENTAIS

• É relevante a discussão sobre auto-imagem, que é
  a representação psíquica que o adolescente tem de
  si mesmo e que nem sempre o satisfaz.
• Além das questões corporais valorizadas pelo
  adolescente é importante valorizar a evolução
  psicoemocional, que faz parte da Síndrome da
  Adolescência Normal, única síndrome em medicina
  desprovida de patologia.

49
Atenção do AdolescenteSÍNDROME DA ADOLESCENCIA
NORMALCARACTERÍSTICAS

• 1 Busca de si mesmo e da identidade adulta.
• 2 Separação progressiva dos pais.
• 3 Tendência Grupal.
• 4 Desenvolvimento do pensamento abstrato,
  necessidade de intelectualizar e fantasiar.
• 5 Evolução da sexualidade.
• 6 Crises religiosas.
• 7 Vivência temporal singular.
• 8 Atitude social reivindicatória.
• 9 Constantes flutuações de humor.
• 10 Manifestações contraditórias de conduta.

50
Atenção do AdolescenteA CONSULTA DO
ADOLESCENTE1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2
ANAMNESES

• A dos Pais ou Responsáveis refletirá o motivo da
  consulta
• A do Adolescente Seu motivo nem sempre coincide
  com o dos pais. É comum ele referir não saber
  porque está ali.
• TÓPICOS
• 1 Anamnese História
• Condições ambientais
• Interrogatório sobre aparelhos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes Pessoais
• Rotina de vida.

51
Atenção do AdolescenteA CONSULTA DO
ADOLESCENTE1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2
ANAMNESES

• Exame Físico
• Diagnostico global
• Crescimento e desenvolvimento
• Estado Nutricional
• Desenvolvimento Neuropsicomotor
• Alimentação
• Vacinação
• O 6º diagnóstico será a queixa principal.

52
Atenção do AdolescentePROPOSTA DO MINISTERIO DA
SAUDE ÁREAS DE ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE

• Crescimento e desenvolvimento
• Sexualidade
• Saúde reprodutiva
• Saúde mental
• Saúde bucal
• Saúde escolar
• Prevenção de acidentes
• Trabalho, cultura e lazer
• Este atendimento poderá ser realizado em níveis
  de atenção
• Primária
• Secundária
• Terciária

53
Atenção do AdolescenteATENÇÃO PRIMARIALOCAL
Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/
Centro de Saúde, Hospital local).ATIVIDADES

• 1 Assistência ao pré-natal e parto de
  adolescente gt 16 anos com gravidez de abaixo
  risco
• 2 Atendimento e triagem de adolescente para
  encaminhamento ao Centro de Atenção Psicossocial
  CAPS
• 3 Procedimento odontológicos coletivos básicos
• 4 Atendimento a patologias comuns de baixa
  gravidade ou que não necessitem avaliação
  laboratorial complexa
• 5 Atendimento a patologias de evolução
  auto-limitada
• 6 Seguimento de pacientes tratados em nível
  secundário ou terciário, estáveis, com
  diagnósticos e terapêutica definidos
• 7 Pequenos socorros

54
Atenção do AdolescenteATENÇÃO PRIMARIALOCAL
Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/
Centro de Saúde, Hospital local).ATIVIDADES

• 8 Vacinação
• 9 Tratamento das DSTs
• 10 Planejamento familiar para adolescente gt16
  anos
• 11 - Crescimento e desenvolvimento
• 12 Orientações educativas para manutenção e
  promoção da saúde e prevenção de doenças
• 13 - Articulação com outras instituições.

55
Atenção do AdolescenteATENÇÃO PRIMÁRIAEXAMES
COMPLEMENTARES MAIS UTILIZADOS

• Hemograma
• ASO
• Rx do Tórax
• Prova do laço
• Sorologia para DSTs
• Ultra-sonografia Abdominal
• Baciloscopia (Gram-Ziehl-Nielsen)
• Sumário e bacterioscopia urinária

• Creatinina
• Glicemia
• ECG
• Citologia Oncótica
• Teste de gravidez

56
Atenção do AdolescenteATENÇÃO SECUNDÁRIALOCAL
CENTRO DE SAÚDE ESPECIALIZADOS E/OUHOSPITAIS
SECUNDÁRIOSATIVIDADES

• Preparação e execução de treinamento para grupos
  de adolescente multiplicadores e equipes da
  atenção primária.
• Atendimento a adolescente com distúrbios
  psicossociais
• Atendimento a adolescentes usuários de drogas e
  vítimas de maus tratos
• Assistência à saúde mental
• Pré-natal e atendimento ao parto de adolescente lt
  16 anos
• Planejamento familiar para lt 16 anos e outros
  procedimentos da área ginecológica.
• Tratamento ortopédico
• Tratamento de DST/HIV

57
Atenção do AdolescenteATENÇÃO SECUNDÁRIALOCAL
CENTRO DE SAÚDE ESPECIALIZADOS E/OUHOSPITAIS
SECUNDÁRIOSATIVIDADES

• Consulta nutricional para tratamento de
  distúrbios alimentares, transtornos de
  comportamento alimentar e obesidade.
• Tratamento odontológico especializado
  (endodontia, exodontia, cirurgia)
• Tratamento educativo com as adolescentes
  trabalhadoras do sexo
• Pequenas cirurgias
• Anticoncepção de emergência Deveria estar na
  atenção primaria
• Prótese-Órtese
• Tratamento de patologias de média complexidade.

58
Atenção do AdolescenteExames Complementares que
poderãoser solicitados

• Métodos Diagnósticos
• Citologia Análise dos líquidos biológicos
• Bioquímica
• Hematologia
• Dosagens Hormonais
• Sumário de Urina-Bacterioscopia-Urinocultura
• Teste de Gravidez

59
Atenção do AdolescenteExames Complementares que
poderãoser solicitados

• Imagens
• Ultra-som
• Radiologia
• Endoscopia
• ECG
• EEG
• Audiometria
• Outros

60
Atenção do AdolescenteATENÇÃO TERCIÁRIALocal
Nível Ambulatorial e Hospital de Alta
ComplexidadeATIVIDADES

• 1- Pacientes que necessitam de Métodos
  Diagnósticos Especializados
• Hemodinâmica
• Medicina Nuclear
• Ressonância Nuclear Magnética
• 2 Pacientes que necessitam de Métodos
  Terapêuticos Especiais
• Transplantes
• Diálise
• Próteses Ortopédicas, Vasculares, Neurológicas
• Neurocirurgia

61
Atenção do AdolescenteATENÇÃO TERCIÁRIALocal
Nível Ambulatorial e Hospital de Alta
ComplexidadeATIVIDADES

• Queimaduras Graves
• Cirurgia Plástica Reparadora
• Cirurgia de cabeça e pescoço
• Alimentação Parenteral
• Cirurgia Torácica
• Cirurgia Vascular
• Doenças da Retina
• Cirurgia Laparoscopia

62
Atenção do AdolescenteATENÇÃO TERCIÁRIALocal
Nível Ambulatorial e Hospital de Alta
ComplexidadeATIVIDADES

• 3- Hospital-Dia
• 4- Falta de resolutividade do tratamento no nível
  secundário
• 5- Pesquisa e Ensino
• 6- Ambulatórios Especializados (AIDS Transtorno
  de Comportamento Alimentar)
• 7- UTI
• 8- Parto em adolescentes lt 16 anos com alto risco
• 9- Desintoxicação por abuso de drogas

63
Atenção do AdolescentePrincipais Problemas e/ou
Agravos de Saúde dos Adolescentes

• Sexualidade / Saúde Reprodutiva
• Falta de Conhecimento sobre métodos
  contraceptivos e de prevenção das DSTs e AIDS
• Gravidez Precoce
• Vida Sexual Precoce
• Aborto
• Violência Sexual
• DSTs

64
Atenção do AdolescentePrincipais Problemas e/ou
Agravos de Saúde dos Adolescentes

• Outros Agravos
• Infecções Respiratórias
• Transtornos do comportamento alimentar (Bulimia,
  Anorexia, Comer compulsivo, Obesidade e outros)
• Acidente de trânsito
• Problemas Ortopédicos
• Epilepsia
• Problemas Dermatológicos
• Problemas Bucais
• Problemas Ortopédicos

65
Atenção do AdolescentePrincipais Problemas e/ou
Agravos de Saúde dos Adolescentes

• Deficiências
• Motora
• Mental
• Visual
• Auditiva

66
Atenção do AdolescentePrincipais Problemas e/ou
Agravos de Saúde dos Adolescentes

• Distúrbios Psicossociais / Área de Saúde Mental
• Alcoolismo, uso indevido de drogas
• Dificuldade de relacionamento Pais / Escola.
• Distúrbios de aprendizagem
• Problemas Psicológicos
• Tentativas de Suicídio
• Depressão
• Ausência de valores morais, sociais e religiosos
• Anorexia, Bulimia
• Violência, Agressividade excessiva

67
Atenção do Adolescente E QUEM SÃO OS
ADOLESCENTES?

• São seres especiais que nos ensinam a vivenciar
  as mudanças do presente, plenos de fé no futuro.
  Para eles o futuro é agora e o presente para
  sempre, sendo o tempo uma variável ilógica entre
  o poder e a escolha, entre o sonho e a realidade.

68
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL
69
Adolescência / Puberdade

• Fenômeno que não pode ser estudado
  dissociadamente
• Tendência Universal
• Adolescência
• Caracterizada por crescimento e desenvolvimento
  biopsicossocial marcante.
• Início Indeterminado, podendo preceder ou
  suceder a puberdade.
• Término Difícil também de determinar. Obedece a
  fatores socioculturais.
• No Brasil, a média é 25 anos.
• Puberdade
• Caracterizada pelo componente biológico das
  transformações próprias da adolescência.
• Início Sexo Feminino Geralmente entre 9 e 13
  anos
• Início Sexo Masculino Geralmente entre 10 e
  14 anos

70
Adolescência / Puberdade

• Término
• - Geralmente em torno de 18 anos
• - Parada do crescimento físico (soldadura das
  cartilagens de conjugação das epífises dos ossos
  longos)
• - Amadurecimento gonadal

71
Adolescência / Puberdade Modificações Pubertárias

• Estirão de crescimento pondero Estatural
• Desenvolvimento do aparelho reprodutor (gônadas,
  órgãos de reprodução e caracteres sexuais
  secundários)
• Mudanças da composição corporal em relação à
  quantidade e distribuição de gordura, crescimento
  do esqueleto e da musculatura.
• Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório,
  predominantemente no sexo masculino, com
  resultante desenvolvimento da força e resistência.

72
Adolescência / Puberdade Estirão do crescimento
Pondero-Estatural

• Durante a puberdade os adolescentes ganham de 20
  a 25 de sua altura final e 50 do seu peso
  adulto.
• A avaliação do peso e altura pode ser feita pelo
  acompanhamento das curvas de crescimento, que
  contém informações dos percentís para ambos os
  sexos até 20 anos de idade.
• Fases do Estirão Puberal
• Fase de crescimento estável -gt 4-6cm/ano
• Fase de aceleração do crescimento -gtA velocidade
  aumenta gradativamente até atingir um máximo.
• Pico de velocidade de crescimento -gt PVC
• Meninas entre 11 e 12 anos 8-9cm/ano
• Meninos entre 13 e 14 anos 10cm/ano

73
Adolescência / Puberdade Estirão do crescimento
Pondero-Estatural

• Fase de desaceleração do crescimento -gt Término
  do crescimento e alcance da altura final
• Meninas entre 15 e 16 anos
• Meninos entre 17 e 18 anos

Índices Antropométricos mais Utilizados Na
Adolescência

• Altura para a idade
• Peso para a idade
• Peso para a altura
• Índice de massa corporal (IMC)

Peso (Kg) Altura2
74
Índices Antropométricos Mais Utilizados Na
Adolescência

• Avalia os estados de
• 5. Outros Índices
• Perímetro Braquial
• Prega cutânea Bicipital
• Prega Cutânea Tricipital
• Prega Cutânea Subescapular

Magreza
Desnutrição
Sobrepeso
Obesidade
75
Adolescência / Puberdade
76
Adolescência / Puberdade
77
Adolescência / Puberdade
78
Adolescência / Puberdade
79
Adolescência / PuberdadeClassificação
Simplificada Do Estado Nutricional e do Índice de
Massa Corporal (IMC)
Estado Nutricional Peso Atual / Peso Ideal x100 Peso / Altura2
Obesidade gt 120 gt 30Kg/m2
Sobrepeso gt 110-119 gt 25-32 Kg/m2
Peso Adequado gt 90-109 gt 18,5-24,9 Kg/m2
Baixo Peso gt 80-89 gt 16-18,4 Kg/m2
Desnutrição lt 80 lt 16 Kg/m2
80
Adolescência / PuberdadeDesenvolvimento do
Aparelho Reprodutor

• Sexo Feminino
• 1ª manifestação -gt Broto Mamário (Telarca)-gt
• Pelos Pubianos (Pubarca)-gt
• Concomitante ao desenvolvimento mamário ocorre o
  desenvolvimento do útero, trompas, vagina e
  vulva.
• O crescimento ovariano (crescimento linear) já
  vem ocorrendo desde a fase pré-adolescente.
• Os pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente
  (Axarca)-gt aos 10,4 anos.
• A 1ª menstruação (Menarca) -gt ocorre geralmente
  após o PVC, na fase de desaceleração do
  crescimento.
• As adolescentes crescem em média 6cm (3-11cm)
  durante 2-3 anos após a menarca.

Em média aos 9,7 anos
No mesmo ano
81
Adolescência / Puberdade Desenvolvimento do
Aparelho Reprodutor

• A capacidade reprodutora, com ciclos ovulatórios
  só é adquirida geralmente 2-3 anos após a
  menarca.
• Idade média da menarca-gt 12,2 anos

82
Adolescência / Puberdade Desenvolvimento do
Aparelho Reprodutor

• Sexo Masculino
• 1ª manifestação -gt crescimento dos testículos e
  desenvolvimento do saco escrotal-gt 10,9 anos
  geralmente não é percebido pelo adolescente.
• Desenvolvimento dos pelos pubianos-gt 11,3 anos.
• Crescimento peniano-gt 12,3 anos é sempre
  percebido pelo adolescente.
• Pelos axilares, faciais e restante do corpo,
  glândulas sudoríparas-gt 12,9-14,5 anos.
• 1ª ejaculação (espermarca ou semenarca) em
  média aos 12,8 anos. Coincide na maioria das
  vezes com a aceleração ou PVC.
• Mudança de voz-gt ocorre por estimulação
  androgênica com conseqüente aumento da laringe.

83
Adolescência / Puberdade Desenvolvimento do
Aparelho Reprodutor

• Ginecomastia Puberal-
• ocorre em 1/3 dos adolescentes
• pode ocorrer em curto espaço de tempo (1-6
  meses),
• com regressão espontânea em 6-18 meses na maioria
  dos casos.

84
Adolescência / Puberdade Monitorização da
Maturação Sexual

• A seqüência dos eventos puberais foi
  sistematizada
• por TANNER (1962), que considerou
• Desenvolvimento mamário para o sexo feminino
• Desenvolvimento da genitália externa para o sexo
  masculino
• Desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos os
  sexos.

85
Adolescência / PuberdadeMonitorização da
Maturação Sexual
86
Adolescência / PuberdadeMonitorização da
Maturação Sexual
87
Adolescência / PuberdadeMonitorização da
Maturação Sexual
88
Adolescência / PuberdadeMonitorização da
Maturação Sexual
89
Adolescência / PuberdadePuberdade Precoce

• Sexo feminino Aparecimento dos caracteres
  sexuais secundários antes de 8 anos
• Sexo masculino Aparecimento dos caracteres
  sexuais secundários antes de 9 anos.

Adolescência / PuberdadePuberdade Atrasada

• Sexo feminino Ausência dos caracteres sexuais
  secundários a partir de 13 anos
• Sexo masculino Ausência dos caracteres sexuais
  secundários a partir de 14 anos

90
Adolescência / Puberdade Modificação da
Composição Corporal

• O crescimento se faz inicialmente em membros
  (Distal -gt Proximal) e somente depois
  o tronco, que contribui com o contingente mais
  importante do ganho estatural
• O desenvolvimento muscular é mais acentuado no
  sexo masculino, provavelmente pela estimulação
  androgênica.
• O tem 30 a mais de massa muscular que
  a
• O aumento da força muscular é posterior primeiro
  constrói-se a máquina (músculos) para que depois
  possa exercer sua função (força)
• Ocorre acúmulo progressivo do tecido adiposo dos
  8 anos até o início do estirão puberal e ao
  contrário do peso, altura e tecido muscular,
  apresenta uma desaceleração do depósito de
  gordura, sobretudo no

91
Adolescência / Puberdade Desenvolvimento do
Sistema Cardio-Respiratório

• Coração, Pulmões, Fígado, Baço, Rins, Pâncreas,
  Tireóide, Supra-renais, Gônadas e praticamente
  todos os órgãos crescem durante a puberdade
• Ocorre pequeno aumento, porém nítido do SNC
• Somente Timo, Amigdalas e Adenóides diminuem de
  tamanho
• O coração aumenta às custas das células
  musculares e o pulmão às custas da expansão dos
  alvéolos.

92
Adolescência / Puberdade Fatores que Determinam
Maior Capacidade Física no Adolescente Masculino

• Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório
  com aumento absoluto e relativo do coração e
  pulmões
• Alterações hematológicas a ação da testosterona
  sobre a eritropoiese determina o aumento da
  concentração de Hb e Nº de hemáceas, resultando
  na melhora da capacidade de transporte de O2.
• Aumento na massa e força muscular e da
  resistência ao esforço.

93
Recado dos Adolescentes aos Pais

• Nós gostamos muito da vida, queremos vivê-la
  intensamente, experimentar coisas novas, conviver
  com gente da nossa idade, amar, dançar, cantar e
  namorar, como vocês fizeram na nossa idade, o que
  não significa necessariamente que não gostemos de
  vocês.

94
SEXUALIDADE
95
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• Deve ser entendida como parte inerente do
  processo de desenvolvimento da personalidade e
  não como sinônimo de sexo ou relação sexual.
• Apresenta-se de forma singular a cada momento da
  vida, desde sua concepção até a morte, mas á na
  adolescência que o indivíduo define sua conduta
  na área genital e emergem as funções sexuais do
  adulto.
• Não pode ser considerada isoladamente, mas
  dentro de um contexto global da vida do
  adolescente, onde se inclui seu relacionamento
  com os companheiros, sua vida familiar, trabalho
  ou atividade escolar.
• Deve ser enfatizada a diferença significativa
  entre
• GENITALIDADE e SEXUALIDADE

96
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• GENITALIDADE Refere-se apenas aos órgãos
  genitais e ao ato sexual, localização final das
  satisfações eróticas na adolescência e na vida
  adulta.
• SEXUALIDADE Inclui também aspectos afetivos,
  eróticos, amorosos, dentre outros aspectos
  relacionados à história de vida e valores
  culturais, constituindo os 3 componentes da
  Identidade Sexual.
• Identidade de Gênero
• Papel de Gênero ou Papel Sexual
• Orientação Sexual
• A Identidade Sexual É delineada desde os
  primeiros momentos da vida e definida na
  adolescência, compreendendo a interação com os
  pais, fatores morais, culturais, religiosos,
  dentre outros.

97
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• IDENTIDADE SEXUAL
• COMPONENTES
• Identidade de Gênero É a convicção íntima de
  cada um quanto ao sexo a que pertence (masculino
  feminino), independente da forma do corpo.
• Papel de Gênero É a expressão da feminilidade
  ou masculinidade de cada um, de acordo com as
  normas sociais estabelecidas. Refere-se ao
  desempenho do comportamento de acordo com o sexo
  biológico.
• Orientação Sexual É a preferência da pessoa
  para estabelecer vínculos eróticos. Por longo
  tempo, a conduta sexual foi vinculada a natureza
  biológica.

98
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• O comportamento sexual começa na infância, e de
  acordo com as etapas do desenvolvimento, o
  indivíduo localiza em determinadas regiões do
  corpo (zonas erógenas, o interesse libidinoso).
  Libido é a energia que alimenta a conduta
  sexual.
• FASE ORAL (0 18 meses)
• O RN tem necessidades básicas que precisam ser
  atendidas para propiciar-lhe prazer,
  estabelecendo assim estreita relação afetiva com
  a mãe ou com quem o alimenta.
• O bebê suga para alimentar-se e satisfazer uma
  necessidade erótica, pois a libido, nos primeiros
  18 meses localiza-se na zona oral e perioral e
  segundo alguns autores, em toda a extensão da
  pele.

99
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• FASE ANAL (18 meses 3 anos)
• A libido se polariza na região anal e perianal.
  A criança adquire gradativamente o controle da
  evacuação e isso lhe dá prazer.
• É freqüente a manipulação e colocação de fezes
  na boca.
• Primeiras perguntas sobre a diferença de sexos.

100
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• FASE GENITAL (3 5 anos)
• A libido polariza-se na região dos genitais,
  sendo freqüente sua manipulação.
• A criança costuma ser exibicionista e prefere o
  progenitor do sexo oposto, hostilizando o de
  mesmo sexo (Namoro Edipiano)
• Quer saber de onde vêm os bebês, brinca e
  satisfaz as curiosidades com outras crianças.

101
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• FASE DE LATÊNCIA (6 anos Puberdade)
• Ocorre nítida diferenciação dos sexos e a
  socialização se amplia.
• Os meninos são mais íntimos dos amigos do mesmo
  sexo (Clube do Bolinha)
• Com a chegada da puberdade, há aproximação entre
  os dois sexos.
• Em alguns momentos, podem ocorrer atividades
  masturbatórias.
• Há curiosidade quanto ao nascimento, gravidez,
  papel dos pais e a reprodução.

102
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• PRÉ-ADOLESCÊNCIA
• A aparência física é caracterizada pelo aumento
  de peso, sem outras grandes modificações.
• A obtenção das informações e mitos provém dos
  amigos, escola, família.
• ETAPA PRECOCE DA ADOLESCÊNCIA (10 14 anos)
• Extremo interesse e curiosidade sobre o próprio
  corpo.
• Fantasias sexuais freqüentes.
• Início da masturbação (auto-erotismo), podendo
  ser acompanhada por sentimentos de culpa.
• Relações Platônicas, sem contacto físico
  (intermináveis telefonemas).

103
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• ETAPA MÉDIA DA ADOLESCÊNCIA (14 17anos)
• Desenvolvimento puberal completo ou quase
  completo, marcado pela Menarca no Sexo Feminino e
  Semenarca no Sexo Masculino.
• - Maior ênfase nos contactos físicos.
• Comportamento sexual de natureza exploratória e
  egoísta encontros marcados, carícias e relações
  casuais acompanhadas de relações genitais ou
  extra-genitais.

104
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE

• DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE
• ETAPA TARDIA DA ADOLESCÊNCIA (17 20 anos)
• Maturação física completa.
• Comportamento sexual mais expressivo e menos
  exploratório.
• Relações mais íntimas, compartilhadas e com
  relação de afeto.
• Maior consciência dos riscos e necessidade de
  proteção.
• Os sentimentos e desejos costumam ter
  características diferentes nos dois sexos.

105
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE - Os impulsos
sexuais são inicialmente separados da noção de
amor. - O desejo sexual é claramente localizado
nos órgãos genitais, é urgente e costuma exigir
alívio rápido. - O amor tem prioridade sobre a
genitalidade. - Apesar de sua posição mais
agressiva e atuante, poucas experimentam o desejo
de forma semelhante ao do homem. É importante
lembrar que o interesse homoerótico na
adolescência nem sempre leva ao comportamento
homossexual.
106
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
PROBLEMAS RELACIONADOS À SEXUALIDADE - Gravidez
precoce, em decorrência da iniciação sexual
precoce e sem proteção contraceptiva. - Doenças
sexualmente transmissíveis (DSTs), incluindo a
AIDS. - Impotência masculina, ejaculação
precoce, entre outros, que na grande maioria, têm
etiologia psicossomática. - Anosgarmia, mais
comum no sexo feminino, freqüentemente associada
à ansiedade, falta de informação sobre a
fisiologia sexual, ausência de diálogo com o
parceiro, que na maior parte das vezes, é também
um jovem inexperiente.
107
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
EDUCAÇÃO PARA A SEXUALIDADE - Deve
prioritariamente enfocar aspectos afetivos,
prazerosos e éticos da sexualidade, para
posteriormente informar sobre anticoncepção,
reprodução e doenças, dentre outros problemas. -
Deve ser um processo contínuo, vinculado à
formação de crianças e jovens, oferecendo, além
de informações científicas, esclarecimentos para
a compreensão e o desenvolvimento da sexualidade
de forma plena e saudável, sem angústias e
culpas, em diferentes momentos da vida.
108
ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE
RECADO DOS ADOLESCENTES AOS PAIS As nossas
decisões sobre sexo serão tomadas tendo por base
o que pensamos sobre o assunto e o que queremos.
Mas o que pensamos sobre o sexo é formado por um
conjunto de informações, valores e modelos que
vamos obtendo no decorrer dos anos. Muitos
desses modelos e valores tomam por base os
modelos e valores de vocês, pais. Mas não podemos
deixar de viver a nossa vida, a nossa época, a
nossa realidade, como todos os jovens como
vocês também a fizeram, um dia, poucas décadas
atrás.
109
(No Transcript)
110
SAÚDE REPRODUTIVA
111
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA
Não deve ser entendida como ausência de doença
e sim, como um Estado Físico, psíquico e Social
de Bem-Estar relacionado ao adolescente e ao
seu sistema reprodutivo.
112
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• ELEMENTOS CHAVE
• Garantia de acesso a programas de planejamento
  familiar.
• Garantia de bem-estar materno na gestação e
  redução da mortalidade neonatal.
• Prevenção e tratamento de DST e HIV/AIDS e
  prevenção da gravidez indesejada ou não
  planejada.
• Eliminação de práticas tradicionais presentes em
  certas culturas que colocam em risco a saúde
  reprodutiva da mulher, como a mutilação genital
  feminina, praticada em algumas culturas da
  África.
• Estímulo e busca do envolvimento e da
  responsabilidade do homem em relação à saúde
  reprodutiva de si próprio e de sua parceira.
• Luta contra a violência sexual e o aborto ilegal
  que vitimizam milhares de mulheres anualmente.

113
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (DSTs)
• Sua elevada freqüência, estimada mundialmente a
  ocorrência de 300 milhões de casos novos por
  ano, já justifica priorizá-las como uma questão
  de Saúde Pública.
• O Controle das DSTs é possível, desde que a
  prevenção seja fortalecida, a detecção de novos
  casos seja precoce, o diagnóstico e o tratamento
  adequados, incluindo aconselhamento aos
  portadores e a seus parceiros sexuais, sem o que
  não se consegue a interrupção da cadeia de
  transmissão, nem prevenir novas ocorrências.

114
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• JUSTIFICATIVAS PARA A NECESSIDADE DE CONTROLE DAS
  DSTs
• Estão entre os principais elementos
  facilitadores da transmissão do HIV.
• Algumas têm alta morbidade, podendo levar o
  portador ao óbito.
• Em algumas DSTs ocorre a transmissão
  materno-fetal, com alta morbimortalidade
  neonatal.
• Têm alto impacto psicológico sobre seus
  portadores, carregadas de estigmatização e
  preconceito.
• São responsáveis por sensíveis perdas do ponto
  de vista econômico.

115
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• EM CONTAR PARTDIDA, AS DSTs APRESENTAM ALTA
  VULNERABILIDADE
• São passíveis de prevenção primária.
• São quase todas curáveis com esquemas
  terapêuticos relativamente simples, com exceção
  das DSTs virais.
• A prevenção, tratamento e controle das DSTs são
  armas poderosas na luta contra a pandemia HIV /
  AIDS.

116
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• ABORDAGEM SINDRÔMICA DAS DSTs
• 
  (Ministério da Saúde, 1999)
• Propicia numa única consulta o diagnóstico,
  tratamento e aconselhamento adequados.
• Usa uma metodologia que favorece o
  reconhecimento de Grupos de Doenças por meio de
  sintomas e sinais comuns a elas
• Sífilis Cancro mole -
  Úlceras Genitais Herpes genital
  Linfogranuloma Venéreo Donovanose

117
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• Uretrite gonocócica
  - Corrimentos Uretrais
  Uretrite não gonocócica
• Corrimentos vaginais
• Desconforto ou dor pélvica
• Papiloma Vírus Humano (HPV)
• Escabiose e Pediculose Pubiana
• Molusco contagioso
• Hepatite A e B
• AIDS

118
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA
CONTRACEPÇÃO Aspectos importantes 1 As taxas
de gravidez, aborto e DSTs na adolescência
denunciam a freqüência com que a atividade sexual
desprotegida ocorre nessa faixa etária e
sinalizam para a necessidade urgente de uma
política de prevenção séria e compromissada. 2
Idealmente o melhor método anticoncepcional deve
ter eficácia de 100, a ser inócuo, barato e
reversível. No entanto, este método ideal ainda
não existe. 3 Outro grande desafio da
anticoncepção na adolescência é o conceito da
dupla proteção qualquer proposta que vise a
saúde reprodutiva do adolescente deve abranger a
proteção contra a gravidez e contra as DSTs /
AIDS.
119
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA
CONTRACEPÇÃO Aspectos importantes 4 Os
métodos mais utilizados na adolescência são -
Anticoncepcional hormonal oral conjugado (ACO).
- Preservativo masculino. - Anticoncepção
de emergência. 5 Os métodos naturais (tabela,
temperatura basal, muco cervical) são
desaconselháveis para adolescentes pela alta taxa
de falha por irregularidade menstrual, atividade
sexual não programada e por não proteger contra
DSTs, mas devem fazer parte da orientação
sexual.
120
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA
CONTRACEPÇÃO Aspectos importantes 6 Em geral,
a adolescente conhece a existência de
contraceptivos, mas tem resistência a utilizá-los
por medo de ser descoberta. Por temor de que
possam prejudicar sua saúde, por não saber como
fazê-los, pela dificuldade em obtê-los ou por
desejo de gravidez consciente ou inconsciente. 7
Obstáculo importante ao uso de contraceptivos
orais é a relutância e a atitude negativa de
alguns médicos em prescrever anticoncepcionais
para menores de idade e mulheres solteiras.
Motivos de ordem moral, ética e legal são
alegados. Apesar disso, os Princípios Éticos
ligados à Medicina de Adolescentes estabelecem
claramente o direito à Privacidade,
Confidencialidade, Sigilo, Respeito à Autonomia,
Maturidade e Capacidade de Julgamento do
Adolescente.
121
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA
CONTRACEPÇÃO Aspectos importantes 8 A escolha
de um método contraceptivo para adolescentes deve
ser livre e informada. É importante conhecer que
este é um direito promulgado e garantido pelo
Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), que
tem consentimento ético e legal, independente do
conhecimento dos pais, se o médico reconhecer
capacidade de compreensão e discernimento em seu
paciente. 9 Métodos contraceptivos. (Impressos)
122
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• CAUSAS MAIS FREQÜENTES
• Maturação sexual precoce.
• Início mais precoce da atividade sexual.
• Pouco conhecimento do uso de métodos
  contraceptivos.
• Retardo da idade do casamento.
• Fragilidade da tutela familiar.
• Processo acelerado de urbanização, com mudança
  significativa no estilo de vida.
• Muitas adolescentes retardam o uso do
  contraceptivo em torno de 1 ano após o início da
  atividade sexual.

123
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• CAUSAS MAIS FREQÜENTES
• Existência de dúvidas em relação à sua
  capacidade reprodutiva, testando-a por vezes, de
  forma inconsciente.
• Desconhecimento de que à medida que a idade
  ginecológica (intervalo entre a menarca e a
  primeira gravidez) aumenta, aumentam também os
  ciclos ovulatórios e a fertilidade.

124
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS
• Idade materna Hipertensão gestacional,
  prematuridade, baixo peso ao nascer, descritos
  como associados a gestantes muito jovens, estão
  relacionados às condições psicossociais adversas.
• Idade ginecológica Seu encurtamento na gravidez
  precoce, comprometendo o prognóstico obstétrico,
  já foi atestado em estudos recentes.
• Controle pré-natal É um dos elementos
  importantíssimos na resolução dos problemas
  habitualmente relacionados aos resultados
  negativos obstétricos e perinatais.

125
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS
• Paridade A repetição da gravidez em
  adolescentes constitui um grave problema.
  Geralmente não respeita adequado intervalo
  intergestacional para a recuperação de sua saúde,
  impondo sobrecarga física e emocional.
• Fatores socioeconômicos e culturais
  Escolaridade, presença de companheiro, apoio
  familiar, hábitos de vida como fumo, álcool e
  outras drogas, são fatores a serem identificados
  e se possível, resolvidos.

126
ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA

• GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
• CONSEQÜÊNCIAS GESTACIONAIS
• Hipertensão Sua incidência encontra-se em torno
  de 10 - 31. Situações mais graves, como
  pré-eclâmpsia e eclâmpsia são conseqüências de
  controle pré-natal insuficiente ou ausente.
• Anemia Está relacionada à pobreza, desnutrição
  crônica