Rehabilitace u kardiovaskul

1
Rehabilitace u kardiovaskulárních a plicních
onemocnení
MUDr. Hana Svacinová, Ph.D. Klinika funkcní
diagnostiky a rehabilitace LF MU
2
I. Kardiovaskulární rehabilitace

• Komplexní proces, jehož cílem je
• návrat a udržení fyzického, psychického,
  sociálního, pracovního a emocního stavu u osob se
  srdecními chorobami

3
Historie KV rehabilitace

• 1.polovina 20. století IM relativne vzácný,
  postihoval spíše starší nemocné, handicap nebyl
  zretelný, málo informací
• 50. léta - klid na lužku 6 týdnu - nezbytný k
  hojení infarktového ložiska
• Postupne zmena názoru
• 1952 Levine a Lown sed v kresle po 7 dnech od
  akutního IM je bezpecný a má blahodárný úcinek
  pro uzdravení.
• Konec 80.let u nás - prumerná doba hospitalizace
  pro i.m. kolem 3 týdnu

4
Lécebný prístup k nemocným s ICHS-soucasný stav-

• Reperfuzní lécba (PTCA, CABG)
• Farmakoterapie
• Komplexní prístup zmena životního stylu
  (sekundární prevence vcetne fyzického tréninku)
• Snížení úmrtnosti, prodloužení života

5
Cíle komplexní rehabilitace

• Soucasnost 2 skupiny nemocných
• Roste pocet nemocných vyššího veku udržení
  kondice, sobestacnosti a dobré kvality života
• Mladí nemocní s predcasnými projevy ICHS -
  existencní problém, návrat do práce a aktivního
  života
• Úspešná revaskularizace (odstraní následek ale
  ne prícinu onemocnení!) muže vést k podcenení
  závažnosti onemocnení
• Životne duležité
• Invazivní zákrok sekundární prevence (vcetne
  rehabilitace)

6
Základní pojmy

• Fyzická aktivita telesný pohyb vyvolaný
  kosterním svalstvem vedoucí k energetickému
  výdeji
• Cvicení fyzická aktivita plánovaná,
  strukturovaná, organizovaná. Cíl zlepšení
  telesné zdatnosti
• Telesná zdatnost schopnost vykonávat fyzickou
  aktivitu bez vetší únavy
• (schopnost optimálne reagovat na telesnou
  zátež)

7
Telesná aktivita

• Dynamická- pravidelné strídání kontrakce a
  relaxace svalu (chuze, beh). Probíhá za aerobních
  podmínek
• Statická izometrický stah svalu proti fixnímu
  odporu. Probíhá za anaerobních podmínek
• Vytrvalostní déletrvající dynamická zátež

8
Transportní systém
9
Vliv telesné záteže - adaptacní zmeny

• zlepšení transportu kyslíku v organizmu, snížení
  nároku myokardu na kyslík, zmenšení rozsahu
  ischémie pri fyzické námaze
• zlepšení periferní hemodynamiky (zmnožení
  kapilár ve svalech, ?VO2max - telesné zdatnosti)
• ?aktivity parasympatiku,?TK, ? klidové i
  pozátežové SF
• zlepšení statických i dynamických funkcí plic a
  ekonomiky dýchání

10
Doporucení Ceské kardiologické spolecnosti
www.kardio-cz.cz/guidelines
Rehabilitace u nemocných s kardiovaskulárním
onemocnením Václav Chaloupka, Jarmila
Siegelová, Lenka Špinarová, Hana
Skalická, Ivan Karel, Jirí
Leisser Interní-kardiologická klinika,
Fakultní nemocnice Brno, Klinika funkcní
diagnostiky a rehabilitace, I.
interní-kardioangiologická klinika, Fakultní
nemocnice u sv. Anny a LF Masarykovy univerzity,
Brno,Kardiologie, Praha, Lázne Podebrady
a. s., Lázne Teplice nad Becvou a. s.,
Cor Vasa 2006 48(7-8) K127K145
11
Kardiovaskulární rehabilitace

• Týká se pacientu s dg.
• Infarkt myokardu (akutní koronární syndromy)
• Chronické srdecní selhání
• Stavy po kardiochirurgických operacích
  (revaskularizace- by-pass, srdecní vady,
  transplantace srdce)
• Nemocní s kardiostimulátory

12
Kardiovaskulární rehabilitacepo infarktu myokardu

• I. fáze nemocnicní rehabilitace
• II. fáze casná posthospitalizacní rehabilitace
• Ambulantní rízený program
• Individuální domácí trénink
• Lázenská lécba
• III. fáze - období stabilizace
• IV. fáze udržovací období

13
I. fáze - nemocnicní rehabilitace

• Cíle
• Prevence dekondice a snižování svalové síly
• Zlepšení prutoku krve, prevence žilní trombózy
• Príprava nemocného na bežné denní aktivity

14
I. fáze - nemocnicní rehabilitace

• Predpokládaná doba hospitalizace u
  nekomplikovaného IM je 5 -7 dnu.
• Klid na lužku jen 12 24 hod. behem
  nekomplikovaného IM
• Rehabilitace zahrnuje
• Cvicení za dozoru fyzioterapeuta 1x denne
• Vlastní aktivity nemocného 2-3x denne
• Edukaci nemocného

15

• Behem hospitalizace postupné zvyšování intenzity
  záteže a prodlužování doby záteže (5 - 30
  min)
• Cvicení vleže - sed - cvicení v sedu - stoj
  - chuze - cvicení ve stoji - chuze do schodu
• Hodnocení reakce na zátež (pred, v prubehu a po
  cvicení)
• merení TK a SF
• subjektivní pocity nemocného
• Pri postavení casto ortostatická hypotenze
  (merení TK pred a po postavení)
• pokles TKS lt 10 mmHg a TKS gt 90 mmHg dovoluje
  pokracovat ve stoji
• pokles TKS gt 20 mmHg nevhodný pro pokracování ve
  stoji.

16
Kontraindikace rehabilitace

• Sinusová tachykardie ? 120/min
• TKs ? 200 mmHg, TKd ? 115 mmHg
• Symptomatická hypotenze
• Akutní infekcní onemocnení
• Težká aortální stenóza
• Dissekující aneurysma aorty
• Nestabilní angina pectoris
• Manifestní srdecní selhání
• Podezrení na plicní embolii
• Komorová tachykardie ci jiné život ohrožující
  arytmie

17
Pred propuštením z nemocnice poucení pacienta
o redukci rizikových faktoru ICHS v rámci
sekundární prevence

• Zanechat kourení
• Kontrola krevního tlaku
• Dietní opatrení
• Telesná aktivita
• Kontrola hmotnosti
• Medikament. lécba
• Antiagregacní lécba
• Betablokátory
• ACEI (dysfunkce LK, CHSS)
• Statiny (HLPP a stabilizace plátu)

18
Kardiovaskulární rehabilitacepo infarktu myokardu

• I. fáze nemocnicní rehabilitace
• II. fáze casná posthospitalizacní rehabilitace
• Ambulantní rízený program
• Individuální domácí trénink
• Lázenská lécba
• III. fáze - období stabilizace
• IV. fáze udržovací období

19
II. fáze - posthospitalizacní

• Ambulantní rízený rehabilitacní program
• Lázenská lécba
• Individuální domácí trénink

20
II. fáze - posthospitalizacní

• Cíle
• Zlepšení tolerance fyzické i psychické záteže
• Zlepšení aerobní kapacity a svalové síly
• Úprava životního stylu
• Zaclenení do plnohodnotného aktivního života
• Zlepšení kvality života

21
II.fáze posthospitalizacní Ambulantní rízený
program

• Zahájení co nejcasneji od propuštení (do 3
  týdnu)
• Doporucuje ošetrující kardiolog, program je plne
  hrazen pojištovnou
• Zátežový test (spiroergometrie) - urcení
  bezpecných limitu zatížení
• Pri zahájení
• V polovine
• Pri ukoncení rehabilitacního programu

22
II.fáze posthospitalizacní Ambulantní rízený
program
23
II.fáze posthospitalizacní Ambulantní
rízený program

• 3 mesíce, 3x týdne, 60-minutová tréninková
  jednotka (skupinové cvicení 6 osob).
• Rozdelení do skupin dle klinického nálezu, funkce
  levé komory a výsledku zátežového testu.
• Intervalový trénink pro pacienty s horší
  tolerancí záteže, nízkou EF.
• Monitorování TK, SF, RPE, EKG.

24
Delení nemocných dle klinického nálezu a funkce LK

• Nízké riziko
• EF gt 45 , bez klidové ci zátežové ischemie, bez
  arytmií
• Strední riziko
• EF 31 - 44 , známky ischemie pri vyšším stupni
  záteže (gt 100 W)
• Vysoké riziko
• EF lt 30 , komorové arytmie, pokles STK pri
  záteži gt 15 mmHg, CHSS, výrazné projevy ischemie

25
II.fáze ambulantní rízený programSkladba
tréninkové jednotky

• Aerobní tréninková jednotka Tréninková jednotka s
  posilovacím cvicením
• 1. Zahrívací fáze 10 min 1. Zahrívací fáze 10
  min
• 2. Aerobní fáze 40 min 2. Aerobní fáze 20 min
• 3. Relaxacní fáze 10 min 3. Posilování 20 min
• 4. Relaxacní fáze 10 min

26
II.fáze ambulantní rízený programSkladba
tréninkové jednotky

• Zahrívací fáze
• Zahrátí organismu jednoduché gymnastické cviky,
  cviky s náciním, strecink a kompenzacní cvicení
• Monitorování SF v prubehu zahrívací fáze - Polar
  Accurex Plus Tester
• Doba trvání 10 min

27
II.fáze ambulantní rízený programSkladba
tréninkové jednotky

• Aerobní fáze
• Systém Ergoline
• Pocítacový program Ergosoft plus
  
• Doba trvání 20 30 min

28
Pocítacový program Ergosoft

• Typy tréninku
• A Konstantní zátež, konstantní SF
• B Intervalový trénink
• - použití u pacientu s nízkou tolerancí
  záteže na podklade
• Reziduální ischemie
• Významná deprese funkce levé komory
• CHSS
• ICHDK
• aj.

29
Posilovací trénink

• Zarazováno do programu po 2-4 týdnech aerobního
  tréninku
• Urcení intenzity metodou 1-RM
• Tréninková intenzita se ruzní od 25 1-RM do 80
  1-RM
• 1-5 sérií po 8-15 opakováních
• Pauzy mezi sériemi 30 - 60 s
• Nutnost pravidelného dýchání behem posilovacího
  cvicení.

30
1- RM (one repetition maximum)

• Jedno opakování daného cviku provedené v plném
  rozsahu pohybu s maximální záteží.
• V prubehu testu monitorováno EKG.
• Mezi jednotlivými pokusy 1-min pauza.

31
II.fáze ambulantní rízený programSkladba
tréninkové jednotky

• Posilovací trénink
• Pred zarazením - handgrip
• 1-RM u trí cviku posilovacího tréninku
• Tréninková zátež 30 ,40 , 50 , 60 1-RM
• Pauzy mezi sériemi 30 - 60 s
• 4 cviky - velké svalové partie
• Doba trvání 20min

32

33
II.fáze ambulantní rízený programSkladba
tréninkové jednotky

• Relaxacní fáze
• Cílem je zklidnení organismu, úprava cirkulacních
  pomeru a návrat SF a TK na predtréninkovou
  úroven
• Schultzuv autogenní trénink Jacobsonova svalová
  relaxace
• Monitorování TK a SF
• Doba trvání 10 min

34
Schultzuv autogenní trénink

• Vychází z poznatku o o autohypnóze a autosugesci
• vyvolání stavu, pri kterém se clovek vnitrne
  oddává predstavám, predepsaným jednotlivými
  cviceními
• používá se standardních formulí, pri kterých se
  pozornost cvicícího zameruje na tyto pocity
• 1) tíha navozením predstavy tíhy se uvolnuje
  kosterní svalstvo
• 2) teplo navozením pocitu tepla po tele se
  uvolnují periferní cévy
• 3) tep - zklidnení tepu srdce
• 4) dech zklidnení a uvolnení dechu
• 5) prohrívání bricha navozením pocitu tepla
  v briše se uvolnují svaly v útrobách
• 6) chladné celo

35
Jacobsonova svalová relaxace

• veškeré myšlenky jsou provázeny aktivitou
  kosterního svalstva.
• založena na systematickém uvolnování kosterního
  svalstva prostrednictvím rozvoje schopností
  uvedomovat si a rozlišovat jemné rozdíly v napetí
  svalu
• aby mohl clovek relaxovat mysl a telo, musí
  uvolnit celé kosterní svalstvo

36

• II.fáze posthospitalizacní Lázenská lécba

Teplice nad Becvou Podebrady Konstantinovy
Lázne Františkovy Lázne
37
Lázenská lécba

• Navazuje na ambulantní rízený program nebo se
  prolíná.
• Cílem je vytvorit návyk správného životního
  stylu, eliminovat rizikové faktory ICHS a
  potlacit stresové psychické vlivy.
• Složky
• pohybová aktivita
• skupinový lécebný telocvik (30 min denne)
• ergometrický trénink (30 min denne)
• terénní lécba - chuze se sportesterem (60 min
  denne)
• rehabilitace v bazénu vcetne plavání
• balneologická a fyziatrická terapie
• dietetická opatrení
• protikurácká intervence
• psychoterapie
• zdravotní výchova

38
II.fáze posthospitalizacní Individuální
domácí trénink

• Poucení pacienta o vhodném druhu, intenzite a
  frekvenci záteže na základe klinického stavu a
  výsledku zátežového testu
• Základem jsou aktivity vytrvalostního charakteru
  (chuze, jízda na kole ci rotopedu, beh)
• Vyvarovat se aktivitám s vyšší emocní záteží
  (souteživé disciplíny) a aktivitám s prevahou
  neúmerné statické záteže vyžadující zadržení
  dechu
• Znát fyziologickou a patologickou reakci
  organismu na zátež (tj. kdy prerušit trénink).

39
Chuze dávkování záteže (orientacne) Chaloupka V. Nemocnicní a posthospitalizacní fáze rehabilitace u nemocných s ICHS Guidelines 1998 Chuze dávkování záteže (orientacne) Chaloupka V. Nemocnicní a posthospitalizacní fáze rehabilitace u nemocných s ICHS Guidelines 1998 Chuze dávkování záteže (orientacne) Chaloupka V. Nemocnicní a posthospitalizacní fáze rehabilitace u nemocných s ICHS Guidelines 1998 Chuze dávkování záteže (orientacne) Chaloupka V. Nemocnicní a posthospitalizacní fáze rehabilitace u nemocných s ICHS Guidelines 1998
Týden Vzdálenost Cas Frekvence
1. 400 m 5 min 2x denne
2. 800 m 10 min 2x denne
3. 1200 m 20 min pauza 5 min 1x denne
4. 1500 m 20 min 1x denne
5. 2000 m 30 min 2x denne
6. 3000 m 35 40 min 1x denne
40
Krokomer
41
Kardiovaskulární rehabilitacepo infarktu myokardu

• I. fáze nemocnicní rehabilitace
• II. fáze casná posthospitalizacní rehabilitace
• Ambulantní rízený program
• Individuální domácí trénink
• Lázenská lécba
• III. fáze - období stabilizace
• IV. fáze udržovací období

42
III. fáze - období stabilizace

• Po skoncení II. fáze - poucení o vhodnosti
  pokracovat v rehabilitaci i nadále
• Pacienti jsou již s tréninkem dostatecne
  seznámeni, znají svoje limitace a dokáží si své
  tréninkové dávky dobre regulovat
• Možnost kardioklubu udržovací rehabilitacní
  program

43
IV. fáze období udržovací

• Cíl
• Trvale
• prijetí zdravého životního stylu založeného na
• pravidelné fyzické aktivite
• správné výžive
• duševní pohode
• zanechání kourení

44
II. Rehabilitace u plicních onemocnení(Asthma
bronchiale, CHOPN)

• ASTHMA BRONCHIALE
• A. Dechová gymnastika relaxace inspiracních
  svalu, posílení expiracních svalu, bránicní
  dýchání, hybnost hrudníku a pátere, masáže
  hrudníku, správné držení tela
• B. Kondicní cvicení intervalová zátež krátké i
  vysoké dávky nepresahující 2 min.,vytrvalostní
  zátež ( plavání, kondicní beh). Vliv prostredí
• Adaptace zlepšení ovládání dýchání,
  ventilacních fcí, fyzické zdatnosti, snížení
  cetnosti vznikuAIB

45
A. Dechová gymnastika

• Statická cvicební postupy a nácviky týkající se
  klidového dýchání (mimické svaly, masáže- podpora
  relaxace dých. svalu)
• Dynamická spoluúcast koncetin a trupu
• Mobilizacní (kondicní)- vedome prohloubené
  dechové pohyby (proti odporu)
• Autogenní drenáž a nácvik aktivního výdechu

46
Forsírovaný výdech

• Dýchání proti odporu
• nafukovací míc
• zúžené rty
• bublání do vody brckem
• hra na flétnu
• instrumentální techniky

47
Autogenní drenáž a nácvik aktivního výdechu

• technika dýchání, pri které se pacient naucí
  odstranovat hlen bez cizí pomoci a nápadného a
  vycerpávajícího vykašlávání
• posilování aktivní složky výdechu- zapojení svalu
  expiracních hlavních i vedlejších- brišních.
  Rychlá mobilizace hlenu, šetrná expektorace
• Huffing místo kašle krátký, otevrený a prudký
  výdech
• Technika prodlouženého výdechu vložení pauzy
  (2-3s) na konci vdechu (prunik vzduchu co nejdále
  do bronchiolu), pak výdech

48
Nácvik kontrolovaného kašle

• Cítíte-li, že prichází kašel
• Zhluboka nadechnete
• Zadržte dech po nekolik sekund
• 2 x zakašlete, poprvé k uvolnení hlenu, podruhé
  pro jeho transport vzhuru
• Nadechnete se nosem (popotáhnout nosem)
• Zbavte se hlenu. Nepolykejte jej!
• Vhodnou polohou pro správnou techniku kašle je
  sed s nohama oprenýma na podložce a hlavou lehce
  sklonenou vpred
• Cílem není zabránit kašli, ale naucit se jej
  využít k uvolnení hlenu
• a jeho odstranení z dýchacích cest.

49
B. Kondicní cvicení
intervalová zátež krátké i vysoké dávky
nepresahující 2 min. vytrvalostní zátež (
plavání, kondicní beh). Vliv prostredí Adaptace
zlepšení ovládání dýchání, ventilacních fcí,
fyzické zdatnosti, snížení cetnosti vzniku EIB
50
CHOPN

• CHRON. OBSTRUKCNÍ PLICNÍ NEMOC
• A. Dechová gymnastika totéž jako u asthmatu,
  nácvik expektoracních technik
• B. Kondicní cvicení prizpusobit habituálním
  zvyklostem pacienta( chuze, turistika další
  vytrvalostní pohybové aktivity nízké intenzity
• Adaptace zlepšení funkce dýchacího svalstva,
  usnadnení expektorace, zlepšení pracovní tolerance