Troubles Psychopathologiques de la Grossesse

1
Troubles Psychopathologiques de la Grossesse

• Cyrille Guillaumont
• Psychiatre
• CHU Amiens

2
Place de la Maternité

• Un lieu particulier imaginaire et projection
• Une équipe particulière chirurgiens, sages
  femmes
• Aspects socio-culturels combattre les idées
  reçues et les images dEpinal
• Aspects socio-économiques
• Travail en réseau PMI, services sociaux,
  justice,...

3
Quelques Problèmes

• Enseignement absence, décalage
• Confrontations à la mort, situations difficiles,
  Maternité lieu où lon donne la vie
• A qui appartient la dyade Mère-Enfant ?
• Travail multidisciplinaire, psychiatrie de liaison

4
Psychiatrie Périnatale

• Historique
• 1951 Tylden
• 1956 Baker Psychiatrie de liaison
• soutien complications obst ou néonat
• pathologie mentale du Post Partum
• 1984 D. Riley
• C. Kumar UME
• Marce Society
• Société Marcé Francophone
• http//marce-francophone.asso.fr

5
Psychiatrie Périnatale 1

• Champ dintervention à la croisée de différentes
  disciplines
• Pédo Psychiatrie
• Psychiatrie Adulte
• Obstétrique
• Pédiatrie

6
Psychiatrie Périnatale 2

• Spécificité
• dysfonctionnements précoces interactifs
• pathologies mentales des parents
• Formation
• Sensibilisation

7
Problématique

• 1 femme sur 4 fera un EDM durant sa vie
• la plupart de ces tableaux surviennent lors de
  la période dactivité génitale. 10 de EDM durant
  la grossesse
• les syndromes dépressifs sont souvent des
  pathologies récurrentes avec des risques de
  rechutes lors de périodes de stress ou darrêt de
  traitement AD
• il est de pratique habituel darrêter les
  traitements AD lors de la période de conception
  dune grossesseù
• il existe des facteurs de risque spécifiques de
  rechutes lors de la grossesse et donc des
  stratégies pour prévenir ces éventuelles rechutes

8
Psychologie de la grossesse

• Le désir de maternité sinscrit très tôt chez les
  enfants, et sexprime à divers moments de
  lévolution de ladulte.
• Avoir un enfant peut répondre à différents
  registres de la filiation
• filiation biologique,
• filiation légale (reconnaissance familiale),
• filiation narcissique (prolongement de
  lindividu)
• filiation libidinale (enfant à aimer).
• Le choix du prénom peut être à ce titre
  révélateur de la problématique sous-jacente.

9
Psychologie de la grossesse

• Quant au désir denfant,
• il senracine dans la triangulaire oedipienne, il
  sagit classiquement du désir dobtenir un enfant
  du père.
• Etre parent se situe donc dans un registre
  narcissique, en vue datteindre un certain idéal
  de parent, position quil va falloir assumer et
  accepter.

10
Psychologie de la grossesse

• On peut conceptualiser la psychologie de la
  grossesse sur le modèle médical en terme de
  trimestre.
• La grossesse de part la mobilisation psychique
  quelle demande et la diminution des conflits
  psychiques inhérents à cet état, pourrait faire
  penser que nous soyons dans une période de calme
  sur le plan psychique, en fait les pathologies
  sont de moindre intensité que lors dautres
  périodes de la vie des femmes, et en particulier
  du post-partum

11
Psychologie de la grossesse

• Le premier trimestre
• pour la mère mais aussi le père à accepter la
  réalité de la grossesse.
• A partir du moment où la conception est
  confirmée, la femme enceinte est mère.
• Cette modification physiologique va être à
  lorigine de remaniements psychiques
  irréversibles que ce soit au niveau de la mère,
  du père et de leur entourage.

12
Psychologie de la grossesse

• Dautant que dans notre culture la mère est tenue
  à dispenser les meilleurs soins possible à son
  enfant à venir, à être heureuse, pleine de joie,
  fière de son état.
• Tout cela ne laisse pas beaucoup de place à
  lexpression de la moindre souffrance. La mère
  est confrontée à des modifications corporelles et
  à des symptômes prévisibles ou imprévisibles
  aménorrhée, tension des seins, nausées,
  vomissements (liés à des facteurs hormonaux et
  émotionnels).

13
Psychologie de la grossesse

• Le deuxième trimestre
• demeure une période datténuation symptomatique,
  laugmentation du tour de taille permet la
  visualisation de létat de grossesse et donc la
  diminution de certains états dangoisse.
• La perception des mouvements foetaux au 4ème ou
  5ème mois conforte la mère dans le bon
  déroulement de sa grossesse. Ce trimestre demeure
  celui où le stress psychologique est le plus
  faible.

14
Psychologie de la grossesse

• Le troisième trimestre
• est marqué par lexistence dune gêne physique.
  La distorsion de limage corporelle est souvent
  source dune peur de perdre son pouvoir de
  séduction.
• Les attentes et les peurs concernant
  laccouchement sont également importantes
  (douleurs, risques médicaux), pouvant aller
  jusquà des angoisses de mort lors de ce dernier.
  
• Les discussions entre léquipe soignante et les
  futurs parents sur leurs attentes et leurs
  angoisses tendent à diminuer les points de
  souffrance.

15
Psychologie de la grossesse

• La grossesse est souvent émaillée déléments très
  contradictoire entre satisfaction, culpabilité et
  insatisfaction.

16
Pathologies PsychiatriquesGravidiques

• Rôle préventif identifier population à haut
  risque psychiatrique (MG, Obst, SF)
• Rôle préventif troubles de lattachement
• Rôle curatif
• Méconnaissance consultation tardive, prise en
  charge pas adaptée

17
Trois Groupes de Problèmes

• Grossesse conflictuelle non désirée, conflits
  conjugaux, trauma sexuels, trauma affectif (MFIU
  et enfant de remplacement),
• Grossesse compliquée problèmes
  socio-économiques ou physiques, événements de vie
  (DC famille, manque de soutien)
• Grossesse émotionnellement sensible sous ou sur
  investie (APM, troubles névrotiques, Atcd MFIU)
• J Raphael-Leff 1990

18
Dépressions Ante-natales

• Dépressions mélancoliformes
• Dépressions dintensité moyenne (subsyndromique)
• Dépressions masquées
• Dépressions névrotiques
• Dépressions et maladie dépressive

19
Dépressions Ante-natales

• Épidémiologie
• 10 (à 20 ?) des grossesses, T1gtT3gtT2
• Mais Dg porté que pour moins de 1 des femmes
  enceintes
• Et la moitié des Tts sont arrêtés au bout dun
  mois
• Difficultés à faire la part des plaintes
• Problèmes méthodologiques
• Entre 4 et 20 selon terme (13SA 16, 34SA 40),
  le type de questionnaire utilisé,

20
Dépressions Ante-natales

• Facteurs de risque
• Primiparité, age lt 20 ans
• Atcd daccidents obstétricaux
• Atcd davortements
• Atcd de dépression
• Sentiments négatifs ou ambivalence par rapport à
  la grossesse
• Isolement social ou affectif
• Rechutes du fait de larrêt du traitement AD en
  début de grossesse

21
Dépressions Ante-natales

• Conséquences sur le Nné
• Peu connues hypotrophie (tabagisme, alcool,
  toxicomanies, moindre suivi obst)
• Climat intra utérin modifications hormonales
  affectant le développement neuro-comportemental
  du Nné (irritable, moins consolable)
• Troubles des interactions précoces ME (boucle Nné
  irritable DPN), maltraitance
• Conséquences sur la grossesse
• Malnutrition
• Mauvais suivi obs
• Abus de substances
• Troubles du comportement

22
Dépressions Ante-natales

• Lien avec les DPN
• Dépression ante-natale facteur de risque certain
  et consensuel de la DPN, mais dans quelle
  proportion ? 10 à 50 des DPN ?
• Problème diagnostique

23
Dépressions Mélancoliformes

• Tableau clinique piège
• Double visage
• Souffrance extrême intériorisée, culpabilisée,
  indignité, incurabilité, dévalorisation extrême
  verbalisée à lextérieur, confusion
• Rare mais Risque suicidaire

24
Dépressions dIntensité Moyenne

• Somatisation liée à lanxiété souvent associée,
  recrudescence vespérale, plaintes (asthénie) au
  premier plan
• Dévalorisation et questionnement sur la fonction
  maternante à venir
• Au second plan, douleur morale et asthénie extrême

25
Dépressions Masquées

• Plaintes somatiques récurrentes avec échec de la
  prise en charge thérapeutique MAP
• Regard psychodynamique du symptôme
• Double prise en charge, somatique rassurante,
  psychologique contenante

26
Dépressions Névrotiques

• Troubles de la personnalité sous jacents
  histrionique, narcissique, obsessionnelle
• Éléments dépressifs dinstallation secondaire
  dans un contexte dépuisement face à des
  situations de stress
• NTPO

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Névrose Traumatique Post Obstétricale

• Tableau détat de stress post-traumatique
• Un événement traumatisant confrontation à la
  mort
• Un refoulement du vécu traumatique
• Une période de latence
• Un événement anodin réactivant le trauma initial
• Un tableau danxiété, de dépression, de phobie en
  décalage avec la réalité de la situation actuelle
• Reviviscence de lévénement antérieur

28
Dépressions et Maladie Dépressive

• Premier épisode de PMD histoire familiale
  particulière (dépressions, suicides)
• Épisode de récidive
• Question de la prévention
• Pathologie du père

29
Troubles Névrotiques

• TOC
• Recrudescence de la symptomatologie, obs
  impulsive, culpabilité
• Phobies
• Tokophobie, et autres phobies (anomalies)

30
Troubles Névrotiques

• Anxiétés
• Intensité variable T1gtT3gtT2 et en relation avec
  les événements de vie (DAN, Acct)
• Nné, Acct, W
• Maternage
• Psychiatriques

31
Troubles Névrotiques

• TCA et addictions (alcoolisme, toxico)
• Anorexie mentale (anxiété, amélioration,
  comorbidité), boulimie (amélioration),
  vomissements gravidiques (HG 0.5 à 10 pour mille)
  
• Alcoolisme
• Toxicomanie

32
Suicides et TA

• TA 5 à 12 des femmes faisant une TA sont
  enceintes, mais sans relation avec leur état de
  grossesse
• Suicides taux réel bas, facteur de risque est
  la grossesse non désirée. Reflet de la morbidité
  dépressive sévère

33
Psychoses

• Rares pendant la grossesse, et même amélioration
  psychotique
• Risque décompensation en post-partum
• 5 fois moins de risque quen post -partum

34
Déni

• 3 cas pour mille N ?
• Dénégation refoulement, refus inconscient de
  reconnaître un état perçu, interdit et
  culpabilité
• Déni négation dune perception, clivage
• Méconnaissance, dissimulation

35
Pathologies Psychiques se Compliquant de
Pathologies Obstétricales

• Anxiété - HTA gravidique
• facteurs de stress durant l année écoulée -
  travail prématuré

36
Pathologies Obstétricales se Compliquant de
Troubles Psychiques

• 66 des grossesses à haut risque présentent une
  pathologie psychiatrique associée

37
Quelles thérapeutiques ?

• Très peu détudes
• Donc du bon sens

38
Quels outils ?

• 15 à 20 de prévalence des troubles psy chez les
  femmes, 10 consomment régulièrement des
  psychotropes dans la classe 16 à 40 ans
• Études de cas isolés
• Registre de malformations, TERIS (risque
  indéterminé, élevé, improbable, faible, modéré)
• Suivi prospectif des femmes enceintes exposées
• Banque de données informatisées des maternités

39
Différents risques pour lenfant

• Début de grossesse exemple du thalidomide 1950
  reconnue quen 1961 (20 à 30 de malf phocomélie)
• 2 à 3 denfants naissent avec des malf
• Origine médicamenteuse 4 à 5 des cas

40
Différents risques pour lenfant

• Classification américaine des risques encourus
  par lusage des médicaments (A études contrôlées,
  B chez lanimal qq anlies benignes non retrouvées
  dans les études contrôles, C chez lanimal anlies
  néfastes mais pas de données humaines, risque mal
  évalué, D, risque évident pour lhumain mais
  médicament incontournable (ex antiépileptique), E
  ou X malformations connues et médicaments non
  indispensables, médicament contre indiqué)

41
 
42
Différents risques pour lenfant

• En fin de grossesse
• Modification de la cinétique des médicaments
  (volume de distribution (augmentation des
  fractions libres), passage barrière placentaire
  (toxicité thyroïdienne, rénal, hépatique chez le
  nné), )

43
Quelques règles de base

• Évaluer le bénéfice risque
• Éviter le premier trimestre ? Mais
• Graduation de la thérapeutique cest le
  résultat qui compte
• Alliance thérapeutique, lutter contre les
  réticences (MG, Spéc, entourage familial,
  patiente)
• Place des psychothérapies au sens large
• Prendre son temps pour évaluer (efficacité de
  lempathie chez la femme)
• Effet thérapeutique du suivi (nb 6 Cs de soutien
  chimiothérapie)

44
Classement des psychotropes FDA

• Catégorie A aucun médicament
• B clozapine et buspirone, bupropion
• C IRS, venlafaxine, mirtazapine, clonazepam, NL
  classiques et atypiques
• D lithium, carbapazépine, valproate de sodium,
  ADT, BZD
• E ou X BZD (triazolam, temazepam, flurazepam,
  quazepam)

45
Traitements de la Dépression Antenatale

• Thérapeutiques évaluation du bénéfice - risque
• Psychothérapies soutien, conseil non directif,
  thérapie comportementale, interpersonnelle, de
  groupe à orientation comportementales, groupe de
  soutien,
• Photothérapie
• Chimiothérapies risque abstention thérapeutique
  vs risque iatrogène
• Hospitalisations si nécessaire (HME, )

46
Quelques AD ?

• Expert consensus guideline series. Treatment of
  depression in women. Postgrad Med 2001
• Dep Sévère Adep (IRS puis ADT) /-
  pyschothérapies
• Dep Moy Psychothérapies puis Adep
• Proscrire les IMOA
• Sismothérapie si possible sur le plan pratique

47
IRS et grossesse

• Effect of maternal adm Pediatr res. 2002
• Aucune répercussion in utero
• Augmentation de la modulation parasympathique
  cardiaque en cas dincident neonatal ?
• Prématurité, poids de N diminué,
• Citalopram pb nerf optique hypoplasie

48
Quels risques ?

• Antipsychotiques tox mal évaluée, risque faible
  (nul pour le sulpiride), en fin de grossesse
  risque deffets secondaires majorés, cat
  petites doses et monothérapie
• Anxiolytiques BZD risque surtt en fin de
  grossesse pour le nné, effet tératogène chez
  lanimal, fente palatine (0.7, pop gén 0.06),
  risque tératogène écarté pour les plus étudiés
  (diazépam, chlorazépate, oxazepam, lorazepam)
  Carbamates insuff évalués, Hydroxyzine CI 1er
  trim

49
Anxiolyse

• Psychothérapies structurées ou non structurées
  sophrologie, relaxation, gym douce, piscine,
• Phytothérapie, Homéopathie, Acupuncture
• Chimiothérapie BZD, éviter les NL sauf dans
  les cas dEDM et à petites doses

50
Quels risques ?

• Hypnotiques zoplicone, zolpidem, limiter la
  prescription au 1er trim, éviter poso élevées en
  fin de grossesse

51
Problème de la bipolarité et de la grossesse

• Problème de la maladie (facteurs de stress,
  décompensation, ) quels critères diagnostiques
  ?
• Si la mère est sous normothymique ? Que faire ?
• Est ce que la mère risque de décompenser en post
  partum ? Comment prévenir ?

52
Problème de la bipolarité et de la grossesse

• Rechutes fréquentes si
• Arrêt du lithium
• En début de grossesse et surtout dans le post
  partum
• Risque de rechute en post partum de 30 à 50
  surtout si les normothymiques ont été arrêtés

53
Problème de la bipolarité et de la grossesse

• Donc
• Si possible prévoir grossesse en diminuant
  progressivement le lithium ? (si longues périodes
  de rémission)
• Question de larrêt ou non et du risque vital /
  risque malformatif
• Hospitalisation pour traitement voire
  sismothérapie

54
Quels risques liés aux normothymiques ?

• Lithium anomalies cardiaques dEbstein très
  rares (0.1, pop gén 0.01), risque hypothermie,
  de trouble du rythme, de cyanose si lithiémie
  élevée, hypothyroïdie, éventuellement fenêtre
  thérapeutique qq jours avant laccouchement

55
Quels risques liés aux normothymiques ?

• Anti convulsivants risque danlies cardiaques,
  de fentes labiales, de syndrome hémorragique,
  Dépakine thrombopénie et chute des facteurs de
  coag, Carbamazépine anlies du tube neural
  ((spina bifida 0.5 à 1 voire 5, pop gén 0.03),
  anlies cranio faciales (suppl en acide folique et
  vit K))

56
Conclusions
57
Comment prévenir la dépression antenatale ?

• Jouer sur les facteurs de risques
• Stress
• Support social des Primipares surtout si age lt 20
  ans
• Atcd daccidents obstétricaux, Atcd davortements
• Atcd de dépression
• Sentiments négatifs ou ambivalence par rapport à
  la grossesse
• Isolement social ou affectif
• Éviter larrêt des Tts AD

58
Étape 1

• Poser le diagnostic
• Crises de larmes
• Irritabilité
• Insomnie
• Somatisation
• Éliminer patho thyroidienne et alcoolisme

59
Étape 2

• Évaluer la sévérité de lépisode dépressif
• Évaluer létat psychique antérieur
• Rechercher les facteurs de risque (psy, sociaux,
  stress)
• Recherche IS
• Recherche arrêt dun Tt AD en début de grossesse

60
Étape 3

• Syndrome dépressif dintensité moyenne
• Prévenir laggravation des troubles mineurs ou
  moyens
• Arrêter alcool, nicotine, caféine
• Favoriser qualité du sommeil, support social,
  aide social
• TCC ou TIP
• Suivi obstétrical
• Tt AD si aggravation

61
Étape 4

• Tt des EDM
• Cs spécialisée psychiatrie périnatale si possible
• Tt Adep
• Tt adjuvant psychothérapique, psychosocial
• Adapter les posologies (gt avt grossesse)
• IRS (fluoxétine , paroxétine, sertraline,
  citaprolam ?) puis ADT (nortriptyline,
  desipramine)
• Tt pdt la grossesse puis poursuivre 6 mois après
  la N

62
Étape 5

• En cas de résistance
• Augmenter la posologie
• Changer de classe dAD
• sismothérapie

63
Étape 6

• En post partum
• Risque de DPN si symptômes dep durant la
  grossesse, pbs conjugaux, atcd dep personnels ou
  familiaux
• Éliminer patho thyroidienne et alcoolisme
• Si atcd EDM en post partum AD au 3ème trimestre
  de la grossesse
• Ne pas CI Amat et IRS

64
Pathologies du Post Partum

• Post Partum Blues
• 50, 15 premiers jours
• Dépression Post Natale
• 10, 4 à 6 semaines
• Psychoses Puerpérales
• 0,2, N à qq semaines
• Névrose Traumatique Post Obstétricale
• 0,1, premiers jours du PP

65
Post Partum Blues

• Définition
• période dysphorique, accident émotionnel
  survenant quelques jours après l accouchement
• Historique
• Marce (1858), Savage (1875), Linn et Polatin
  (1950), Robin (1962), Yalom (1968), Pitt (1968)

66
Post Partum Blues

• Prévalence
• plus de 50 des accouchées
• entre 26 et 76 selon la méthodologie utilisée,
  les populations étudiées,.
• Echelles dévaluation
• Spécifiques Pitt (1968), Stein (1980),
  Kennerley et Gath (1989),...
• Non Spécifiques EPDS, ...

67
Blues où es-tu ?

• Auteur Pays Nb de sujets de PPB
• Yalom (1968) USA 39 67
• Davidson (1972) Jamaïque 43 60
• Pitt (1973) UK 100 50
• Stein (1980) UK 37 76
• Handley (1980) 39
• Harris (1981) Tanzanie 50 50
• Kendell (1981) UK 81 60
• Kennerley et Gath (1989)UK 87 43
• Ehlert (1990) Allemagne 70 41
• Okano (1991) Japon 325 26
• Guillaumont (1992) France 473 45
• Sutter (1995) France 104 49

68
Post Partum Blues

• Clinique
• Pleurs
• Humeur dépressive
• Exaltation de lhumeur
• Labilité de lhumeur
• Confusion, dépersonnalisation
• Troubles du sommeil

69
Post Partum Blues

• Etude CHU Amiens n473
• Hypersensibilité
• Anxiété
• Instabilité
• Dépression
• Ralentissement
• Réserve
• Absence daffects positifs

70
Post Partum Blues

• Physiopathologie
• Hormones thyroïdiennes
• Estrogènes, progestérone, prolactine
• Cortisol
• AMP cyclique
• Endorphines
• Sérotonine

71
Post Partum Blues

• Psychopathologie
• Transparence psychique (M Bydlowsky)
• Préoccupation maternelle primaire (Winnicott)
• Confrontation  enfants 
• Ambivalence
• Deuil de la grossesse
• Angoisse de mort
• Stress

72
Post Partum Blues

• Rôle
• Permettre un attachement précoce entre mère et
  enfant de la meilleure qualité possible
• Conduite à Tenir
• Travail déquipe
• Revalorisation, écoute, empathie, Tt Cpt
• Prévention et dépistage

73
Le PPB in vivo

• Symptomatologie du PPB - Réponses aux
  questionnaires de Pitt et de Kennerley et Gath
  chez 473 accouchées au troisième jour du
  post-partum
• Kennerley et Gath Fréquence Pitt Fréquence
• Fatiguée 71 Pas calme 88
• Ni alerte, ni vive 57 Besoin de quelqu'un 52
• Ralentie 45 Peu soucieuse de son apparence 52
• Trop sensible 37 Sans énergie 45
• Anxieuse 37 A mal dormi 44
• Troubles de l'humeur 33 Soucieuse / enfant 40
• Trop émotive 32 Différente des autres jours 38
• Tbles de la concentration 32 Oublis 33
• Ni gaie ni enjouée 30 Moins de désirs sexuels 32
• Ni relaxe, ni calme 30 Réveils difficiles 26

74
Post Partum Blues

• Lien PPB DPN
• il existe un lien voire un continuum entre PPB
  sévère et DPN
• Facteurs favorisants les PPB sévères
• SPM, TDPLT (PMDD)
• Atcd de dépression avant la grossesse
• éléments dépressifs durant la grossesse

75
Dépressions Post Natales

• Epidémiologie
• 10 à 15 des accouchées
• Tableau clinique classique de syndrome dépressif

76
Dépressions Post Natales

• Echelles d Evaluation
• Echelles de dépression
• BDI, CES-D, Zung,
• RDC, DSM,
• CIM 10 F53-0 Légers DPN, F53-1 Sévères PP,
  F53-8 Autres, F53-9 Sans précision
• EPDS

77
Dépressions Post Natales

• Difficultés Diagnostiques
• limites temporelles début lors de premiers mois
  du Post Partum
• limites sémiologiques dénégation maternelle de
  la DPN, dépression masquée, souriante,
  névrotiques,
• position de lentourage familial, poids
  socio-culturel

78
Dépressions Post Natales

• Spécificité de la DPN
• aggravation le soir
• difficultés d endormissement
• labilité émotionnelle
• perte d estime du maternage
• anxiété / bébé
• récidive d une grossesse à l autre

79
Dépressions Post Natales

• Clinique classique
• ralentissement psychomoteur
• souffrance morale
• asthénie, fatigabilité, lassitude
• plaintes somatiques
• troubles de la concentration
• irritabilité, agressivité

80
Dépressions Post Natales

• Evolution et Pronostic
• 50 de guérison spontanée à un an
• risque de suicide, qqf altruiste
• somatisation chronique
• dépression chronique
• troubles névrotiques
• récidives de dépression

81
Dépressions Post Natales

• Hypothèses Neuro-Endocriniennes
• Hormones Thyroïdiennes Hypothyroïdie
  transitoire 1 à 3 des accouchées
• Progestérone décroissance ?
• Oestrogènes action dopaminergique ?
• Cortisol ?
• Sérotonine

82
Dépressions Post Natales

• Facteurs Favorisants
• manque de soutien du partenaire, social
• niveau de revenus
• absence d emploi
• difficultés de relation avec sa propre mère ?
• atcd de dépression
• atcd familaux de dépression
• atcd de trauma

83
Dépressions Post Natales

• Conséquences sur les Interactions Précoces
• moins de Cpts positifs
• attention moins soutenue
• irritabilité
• moins d activités et de sourires
• évitement

84
Dépressions Post Natales

• Devenir des enfants de Mères déprimées
• troubles du sommeil, nervosité, problèmes
  d alimentation, difficulté de séparation
• performances cognitives moins bonnes
• moins d échanges verbaux

85
Dépressions Post Natales

• Dépistage
• auto questionnaires
• facteurs de risques
• Prévention
• visites à domicile, information, soutien en
  maternité, femmes à risques, prise en charge
  précoce

86
Dépressions Post Natales

• Thérapeutiques
• Psychothérapies soutien, conseil non directif,
  thérapie comportementale, interpersonnelle, de
  groupe à orientation comportementales, groupe de
  soutien,
• Chimiothérapies risque abstention thérapeutique
  vs risque iatrogène

87
Psychoses Puerpérales

• 1 à 2 pour mille
• il faut distinguer les PP. PRÉCOCE (PPP) / PP.
  TARDIVE (PPT), car les mécanismes
  psychopathologiques, la clinique, lévolution et
  le pronostic paraissent bien différents.

88
Psychoses Puerpérales Précoces

• La clinique de la PPP
• se rapproche de la Psychose Délirante Aiguë
  décrite par H. EY et dont les particularités sont
  justement lAbsence dATCD, les éléments
  Confusionnels, les Troubles de lhumeur,
  lOnirisme, les Fluctuations de la
  symptomatologie chez une même patiente dans le
  temps et dune patiente à lautre. Les thèmes du
  délire sont bien entendu centrés autour de la
  grossesse (déni) ou du nouveau-né (persécutif),

89
Psychoses Puerpérales Précoces

• mais son évolution est paradoxalement face à ce
  tableau qui pourrait faire craindre une
  schizophrénie, très favorable (70 à 80 évoluent
  favorablement retour ad integrum).
• De plus la thématique dévalorisante, les troubles
  de lhumeur et lefficacité des ADT
  (antidépresseurs tricycliques) nous font penser
  que plus que dans le registre schizo nous situons
  dans un contexte de dépression grave délirante.

90
Psychoses Puerpérales Tardives

• Il en est tout à fait autrement de la PPT dans le
  fait que lon retrouve souvent des éléments
  précurseurs durant la grossesse voire dès
  ladolescence, que la clinique est beaucoup plus
  pauvre dans ses thèmes et ses mécanismes,
  lévolution est plus péjorative, on peut
  considérer ce tableau comme une véritable
  rechute, une décompensation ou un mode dentrée
  dans un processus schizophrénique.

91
Maternité Lieu de prévention

• Maternité est un lieu de remaniement hormonal,
  physique et psychique où la mère est dans une
  situation de fragilité psychique
• prévention, dépistage
• terrain de recherche
• réseau

92
Bibliographie

• Psychopathologie de la périnatalité, J. Dayan,
  Ed Masson, 1999
• Motherhood and mental health, I. Brockington, Ed
  Oxford, 1996
• Interventions psychologiques en périnatalité, A.
  Guedeney, Ed Masson, 2001
• Traité de la folie des femmes enceintes, L.V.
  Marcé, Ed LHarmattan, 2002
• Troubles psychopathologiques de la
  gravido-puerpéralité, CPNLF 2001, Ed Médias Flashs