PS

1
PSÖDOEKSFOLYASYON SENDROMU

• Dr. Zeki Ilke ASLAN

2

• Lens kapsülünün (gerçek) eksfolyasyonu

3
Lens kapsülünün gerçek eksfolyasyonu

• Enfraruj isigina uzun süreli maruz kalanlarda
  nadir görülen bir durumdur. ( çelik ve cam
  sanayi isçilerinde )
• Günümüzde enfraruj isigina maruz kalmaktan
  ziyade idiyopatik ve yaslanmaya bagli
  degisiklikler olarak daha sik karsilasilir.

4
Lens kapsülünün gerçek eksfolyasyonu

• Gerçek eksfoliyasyon, lensin ön kapsülünün üst
  katmanlarinin bir veya daha fazla tabakaya
  ayrilmasi ve ön kamaraya dogru kivrilmasidir.
• Eksfoliye olan lamel klinik olarak
• aköz içinde dalgalanirken görülebilir.

5
Lens kapsülünün gerçek eksfolyasyonu
6
Lens kapsülünün gerçek eksfolyasyonu
7
Lens kapsülünün eksfolyasyonu

• Zonülleri etkilemez.
• Glokomla iliskisizdir.

8
Psödoeksfolyatif sendrom

• Lens kapsülü, iris pigmet epiteli, siliyer epitel
  , trabeküler bölge , kornea endoteli ve
  zonüllerde gri beyaz renkte, fibriler
  ekstrasellüler (amiloid tipi) materyalin
  birikmesiyle ile karakterize sistemik bir
  hastaliktir.

9
Psödoeksfolyatif sendrom

• Psödoeksfolyatif sendromun ilk olarak tek
  gözde görülmeye basladigini , istatistiksel
  olarak diger gözde ise 5 yil içinde 6,8
• 10 yil içinde de 16,8 oraninda ortaya
  çiktigini yapilan çalismalar ortaya koymaktadir.

10
Tarihçe

• Ilk defa 1917 yilinda Lindberg tarafindan
  tanimlanmistir.
• 1953 yilinda Dvorak ve Thebold
  psödoeksfolyasyonu , gerçek eksfolyasyondan
  ayirmislardir.

11
Literatürde Pex. Sendromunun diger
isimlendirilmeleri

• Senil ekfolyasyon sendromu
• Fibrillopathia epiteliocapsularis
• Kompleks pigmenter glokom
• Senil uveal eksfolyasyon
• Bazal membran eksfoliyasyon sendromu

12
Epidemiyoloji, Irk, Cinsiyet, Heredite

• Psödoeksfolyatif Sendromunun prevalans
  oranlari degisiklik göstermesine ragmen ,
  dünya genelinde görülen bir hastaliktir. Bu
  farkliliklara irk, yas ve cinsiyet gibi etkenler
  neden olmaktadir.

13
Epidemiyoloji

• Her ülkede görülmektedir.
• Daha önce verilen prevalanslara oranla son
  yillarda dünya genelinde bir artis dikkati
  çekmektedir.
• Bu hastalarda pupilla dilatasyonu
• zayif oldugundan, birçok olgu gözden
  kaçabilmektedir.

14
Epidemiyoloji, Irk, Cinsiyet, Heredite

• Yasla birlikte prevalansi artmaktadir.
• En sik Iskandinav ülkelerinde görülmektedir.
• Kadinlarda erkeklere oranla daha fazladir.

15
Epidemiyoloji

• Iskandinavya Pex. sendromunun ilk olarak
  tanimlandigi yerdir.
• 60 yas üzerinde
• Izlandada 25,
• Finlandiyada 20 üzerinde,
• Norveç ve Isveç de 10 civarinda,
• Danimarkada 10 un altinda izlenmektedir.
  

16
Epidemiyoloji

• ABDye göç eden Rusya Yahudilerinde yaygin olarak
  görülmektedir. ABDde beyazlarda, zencilere göre
  daha sik görülmektedir.
• ABD de 75-85 yas arasi 5 civarindadir.
• Ayrica Irlandada, Orta Doguda, Hindistanda, ve
  Japonyada yaygin olarak görülmektedir.

17
Epidemiyoloji

• Ülkemizde Pex. Sendromunun yayginligi ile
  ilgili net veriler yoktur.
• Yalaz ve ark.yaptigi bir çalismada, Açik Açili
  Glokom lu hastalarda Pex. Sendromun görülme
  orani 34,3 olarak bulunmustur.

18
Heredite

• Pex. Sendromunun herediter özellikleri tam olarak
  ortaya konamamistir.
• Varyasyon gösteren , Otozomal Dominant bir
  kalitim oldugu düsünülmekteydi.
• Yapilan son çalismalarda Pex. Sendromunun
  maternal geçisine dair yeni bulgular ,
  mitokondriyal kalitim ihtimalinin agirlik
  kazanmasina neden olmustur.

19
Patogenez

• Psödoeksfolyatif materyalin, multifokal kökenli
  oldugu düsünülmekte ve yaslanan epitelyal
  hücrelerin ürettigi anormal bazal membrana
  sekonder olarak ekvatoryel lens kapsülü, iris
  pigment epiteli ve pigmentsiz silyer epitel
  tarafindan üretildigi tahmin edilmektedir.

20
Patogenez

• Oküler ve sistemik dokularda multifokal olarak
  anormal fibriler materyal sentezlenir ve
  depolanir.
• Eksfolyatif materyalde yikilma olmaz, aksine
  ilerleyici birikim meydana gelir.
• Olayin nerede ve hangi biyokimyasal tetikleme
  mekanizmalari ile basladigi tam olarak
  aydinlatilamamistir.

21
Psödoeksfolyatif materyalin histolojik yapisi

• Tipik olarak gelisigüzel düzenlenmis tüylü
  eksfoliyasyon fibrillerinden olusur.
• 18-25 nm çapli Tip A fibrilleri ve buna 50 nm de
  bir periyodik olarak sarili 30-45 nm çapli Tip B
  fibrilleri bulunur.
• Bu fibrillerin yüzeyinde ve arasi matrikste
  glukozaminaglikan birikimi vardir.
• 8-10 nm mikrofibriller alt birimlerin
  olusturdugu merkezi, amorf bir matriks sarar.

22
Lens ön kapsülü (PAS boyanma)
23
Lens ön kapsülü (PAS boyanma)
24
Siliyer cisimcik
25
Iris arka yüzü (PAS boyanma)
26
Psödoeksfolyatif materyalin histolojik yapisi

• Eksfoliyasyon fibrilleri oldukça
  karakteristiktir. Diger ekstrasellüler matriksten
  kolaylikla ayrilabilir.
• Göziçi ve göz disi eksfoliyasyon
  fibrillerinde bazi degisikler oldugu tespit
  edilse de bunun klinik önemi tam olarak
  anlasilamamistir.

27
Klinik Tablo

• Konjunktiva
• Kornea
• Iris
• Ön kamara açisi
• Lens
• Zonüller ve korpus siliyare
• Vitreus ve retina
• Optik disk
• Sistemik tutulum

28
Konjunktiva

• Klinik olarak normal görünümdedir
• Schirmer testi ve göz yasi break-up time düsük
  olarak bulunmustur.
• Ilerlemis olgularda flöresein anjiografide
  regüler limbal görünüm bozulmus olup,
  neovaskülarizasyon sahalari görülür.Ön siliyer
  damarlarda konjesyon vardir.

29
Kornea

• Endotel yüzeyinde dagilmis eksfoliyatif materyal
  ince parçaciklar halinde görülür.
• Endotel santralinde nonspesifik pigment
  birikimi,nadiren Krukenberg mekigi olusur.
• Endotel hücreleri sayica azalmistir ve
  morfolojileri degismistir.
• Santral kornea kalinligi daha fazladir.
• Kornea endotel degisikliklerinin, Pex. Sendromu
  erken tanisinda rolü önemlidir.

30
Kornea (Krukenberg mekigi)
31
Iris

• Iris degisiklikleri erken dönemde ortaya çikar.
• Eksfoliatif materyal pupil kenarinda oldukça
  belirgindir.
• Iris hareketleri ile pex. materyali lens ön yüzü
  ile temas eden iris pigment epitelini yirtarak
  sfinkterinden pigment kaybina ve ön kamarada
  birikimine ortaya çikar.

32
Iris

• Sfinkter atrofisi
• Transilluminasyonda pupilla kenarinda güve yenigi
  görünümü ile karakterizedir.
• Zayif pupil dilatasyonu ile iliskilidir.
• Iridodonezis

33
Iris
34
Iris
35
Ön Kamara Açisi

• Trabeküler hiperpigmentasyon
• Genis açili psödoeksfolyatif sendromlu
  olgularda, açida pigmentasyon artmistir.
• Genelde inferiorda meydana gelir.
• Trabekülum yüzeyi üzerinde yamali bir görünüm
  olusturur.

36
Ön Kamara Açisi
37
Ön Kamara Açisi

• Schwalbe hattinin korneal tarafinda uzanan
  pigmentli bir birikim olan Sampaolesi
  çizgisi, Pex. Sendromunun açidaki erken bir
  isaretçisidir.

38
Ön Kamara Açisi (Sampaolesi çizgisi)
39
Lens

• Lens ön yüzünde gri-beyaz renkte madde birikimi
• Klinik olarak üç bölge seçilir
• Rölatif olarak homojen santral disk
• Siklikla granüler,tabaka halinda periferik bölge
• Bu iki bölgeyi ayiran saydam tabaka

40
Lens
41
Lens
42
Lens
43
Lens
44
Lens
45
Lens
46
Lens

• 20 olguda santal disk yoktur.
• Saydam bölge, pupilin fizyolojik hareketleri ile
  iris tarafindan lensin ön yüzünün süpürülmesi ile
  olusmaktadir.
• Periferik bölgede granüler, santrale dogru radyal
  çizgiler seçilir.

47
Lens

• Katarakt
• Puska ve arkadaslari 2001 yilinda
  yayinladiklari prospektif çalismada takip
  ettikleri glokom bulunmayip, tek tarafli pex.
  sendromu olan 62 hastanin bu gözlerinde lens
  opasitesinin daha erken ortaya çiktigini ve
  daha hizli ilerledigini gözlemlemis ve pex.
  sendromunun katarakt olusmasinda bir risk faktörü
  oldugunu belirtmistir.

48
Zonüller ve Korpus Siliyare

• Zonüler instabilite
• Psödoeksfoliyatif materyal zonüllerde ve korpus
  siliyarede,pupiller kenar ve lens üzerindeki
  belirtiler ortaya çikmadan 77 oraninda her iki
  gözde de bulunur.
• Zonüllerde pex. materyali birikimi lensin
  sublüksasyonuna veya dislokasyonuna neden
  olabilir.
• Fakodonezis gt Iridodonezis

49
cpsilyer proses,ezonül üzerindeki eksfolyatif
materyal ,llens
50
Sublukse lens
51
Vitreus

• Katarakt ameliyatlarindan sonra Pex.
  materyalleri vitreus ön yüzünde, arka kapsülde
  ve IOL üzerinde görülebilir.

52
Vitreus (katarakt ameliyatlisi)
53
Retina

• Psödoeksfolyasyon sendromu ile makula
  dejenerasyonu arasinda bir iliski oldugu ileri
  sürülmüstür ve bu yönde arastirmalar devam
  etmektedir.

54
Optik Disk

• Yapilan çalismalarda kontrol grubuna göre,
• Glokomlu ve glokomsuz Pex. sendromu olgularinda
  ortalama disk alani daha küçük bulunmustur.
• Nöral rim sahasinda ve peripapiller atrofi
  genisliginde , ortalama GIB daha yüksek olmasina
  ragmen bir fark görülmemistir.

55
Sistemik Bulgular

• Psödoeksfolyasyon Sendromlu hastalarda yapilan
  otopsi çalismalarinda akciger,karaciger, kalp,
  böbrek, safra kesesi, meninks gibi bazi
  organlarda da pex. materyali elektromikroskobik
  olarak tespit edilmistir.

56
Sistemik Bulgular

• Psödoeksfolyatif sendrom ile sensörinöral
  sagirlik arasinda bir iliski arastirilmis ve
  ayni yastaki kontrol grubuna göre Pex.
  sendromu olan olgularda ciddi sensörinöral
  sagirlik oldugu saptanmistir.
• Saudi Med j. 2004 Sep
  Shaban RI, Asfour WM.

57
Ayirici Tani

• Pigment Dispersiyon Sendromu
• Primer Amiloidozis
• Kapsüler Delaminasyon (gerçek eksfolyasyon)
• Primer Açik Açili Glokom

58
Pigment Dispersiyon Sendromu

• Pigment granüllerinin irisdeki pigment
  epitelinden serbestlestikten sonra ön segment
  boyunca yigilmalariyla karakterizedir.
• Pigment dökülmesi, iristeki posterior pigment
  tabakasinin lens zonülleri kümesine mekanik
  olarak sürtünmesinden kaynaklanmaktadir.

59
Pigment Dispersiyon Sendromu

• Çift tarafli ortaya çikar.
• Trabekulumda pigmentasyon daha yogun, düz ve
  yaygindir.
• Iris transillüminasyon defektleri orta
  periferdedir.
• Krukenberg mekigi daha sik izlenir.
• Miyopi, predispozan bir faktördür.

60
Primer Amiloidozis

• Lens yüzeyinde ve trabekülumda amiloid
  dispersiyonu vardir.
• Trabeküler pigmentasyon artmistir.
• Perivasküler amiloid dispersiyonu sonucu
  episkleral venöz basincin yükselmesi, disa akimda
  güçlük, açi kapanmasi gibi nedenlerle
  sekonder glokom ortaya çikabilir.

61
Psödoeksfolyatif Glokom

• Dünya çapinda en yaygin tanimlanan glokom
  nedenlerinden biridir. Ayrica teshis edilebilen
  açik açili glokomlarin en sik nedenidir.

62
Psödoeksfolyatif Glokom

• Açik Açili Glokom ( en sik)
• Kapali Açili Glokom
• Akut Glokom

63
Psödoeksfolyatif Glokom

• Açik Açili Glokom
• Trabeküler hücre disfonksiyonu Trabekülumun
  eksfoliyatif materyal ile bloke olmasi sonucu
  ortaya çikar.
• Açik açiya ragmen belirgin olarak GIB yükselse
  de, her Pex. Sendromlu hastada glokom gelismez.
  Glokom olusmasi muhtemelen trabeküler agda 360
  derece biriken eksfoliyatif madde miktarina
  baglidir.

64
Psödoeksfolyatif Glokom

• Kapali Açili Glokom
• Dogu Asyada daha sik görülür.
• Gonyoskopik incelemede bazi hastalarda ön
  periferik yapisiklik ve açinin buna bagli açinin
  kapali oldugu görülmüstür.
• Trabeküler pigmentasyon artmistir.
• Bazi olgularda lensin büyük olmasina bagli dar ön
  kamara görülmüstür.
• Iris kalinliginin artmasi,arka sinesi, zonüllerin
  zayif olmasi veya diyalizine bagli olarak lensin
  öne hareketine bagli pupil blokaji görülebilir.

65
Psödoeksfolyatif Glokom

• Akut Glokom (nadir görülür)
• Açinin açik oldugu hastalarda kizariklik, kornea
  ödemi ve 50 mmHg üzerindeki GIB ile açi kapanmasi
  glokomunu taklit eder.Bu olgularda ön kamara
  derinligi daralmistir.
• Miyop hastalarda daha sik görülmektedir.

66
Pex. Glokomlu hastada optik disk harabiyeti
67
(No Transcript)
68
Psödoeksfolyatif Glokomda Tedavi

• Ilaç tedavisi
• Laser tedavisi
• Cerrahi tedavi

69
Psödoeksfolyatif Glokomda Tedavi

• Ilaç tedavisi
• Ilaç tedavisine oldukça inatçidir.
• Kesin bir görüs birligi yoktur.
• Açida henüz materyalin ve pigment birikiminin
  yogun olmadigi erken dönemde, ilaç tedavisine
  alinan cevap daha olumludur.

70
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Timolol, dorzolamid ve prostoglandin
  analoglarinin etkileri yakindir.
• Aköz yapimini azaltan ilaçlar trabekulumdan disa
  akimi yavaslatarak pex. materyali ve pigment
  birikimini arttirabilirler.

71
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Miyotik Ajanlar (pilokarpin, karbakol)
• Pilokarpin
• Kolinerjik ajanlar içinde en önemli ilaçtir.
• G.Amerikada yetisen bir tür incir olan
  Pilocarpus tennatifoliusun yapraklarindan elde
  edilen bir alkaloiddir.
• Trabeküler agdan hümor aközün disa akimini
  arttirarak GIBni düsürür.Ayrica miyotik etkisi
  ile iris kökü gerilerek trabekulumdan uzaklasir.
• Etkisi yaklasik 30 dk. da baslar ve 4-6 saat
  sürer.

72
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Pilokarpin yan etkisi
• Bas ve göz agrisi
• Akomodasyon spazmi
• Nadiren posterior sinesi, pupiller membran, iris
  kistlerine de neden olabilmektedir.
• Ayrica pilokarpin pupiller blok ile kapali açi
  glokomuna davetiye çikarabilir.

73
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Beta blokerler (Timolol, betaksolol, carteolol,)
• GIBni Timolol 25, Betaksolol 21 düsürür.
• Siliyer psoseslerden direkt etki ile aköz
  yapimini azaltirlar. Kismen episkleral venöz
  basinci azaltici etkileri de vardir.
• Yan etkileri Bronkospazm (beta-2 blokaj),
  bradikardi, hipotansiyon (beta-1 blokaj), ayrica
  depresyon,halusilasyon,impotans gibi yan etkileri
  de görülebilir.

74
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Selektif Alfa 2 adrenerjik agonistler
• Brimonidin
• Selektif bir alfa 2 reseptör agonistidir.
• Timolole esdeger GIB düsmesi saglar.(25)
• Sistemik yan etkileri azdir.(kalp ve astim
  hastalarinda tercih nedeni)

75
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Karbonik Anhidraz inhibitörleri
• H. Aköz yapimini azaltarak GIBni düsürürler.
• Asetozolamid( 250 mg. tb)
• Glokom krizlerinde, cerrahi sonrasi glokomlarda
  veya kisa süre tedavi gerektiren sekonder
  glokomlarda kullanilir.
• Yan etkileri Parmak ve dudaklarda karincalanma
  (elektrolit kaybina bagli) ve metabolik asidoza
  neden olabilir.

76
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Karbonik Anhidraz inhibitörleri
• Dorzolamid( 2 coll)
• Korneadan penetre olarak humör aköz yapimini
  azaltir.GIBni 23 oraninda düsürür.Beta
  blokerler ile kombine edildiginde GIBni daha
  fazla düsürmektedir.
• Yan etkileri Batma hissi, korneada punktat
  epitelyopati, kornea kalinliginda artis, bulanik
  görme gibi yan etkilere neden olabilir.

77
Psödoeksfolyatif Glokomda Ilaç Tedavisi

• Prostoglandin Analoglari (Latanoprost,Travoprost,U
  noproston)
• Latanoprost ( 0.005 coll )
• Prostoglandin F2 alfa agonistidir ve korneadan
  geçerken aktif hale gelir.
• GIBni humör aközün disa akimini arttirarak
  düsürür.Humör aköz üretimini etkilemez.Etkisini
  diger glokom ilaçlarinin aksine uveoskleral yol
  üzerinden gösterir.Günde bir damla ile GIBnda
  yaklasik 30 luk düsme saglar.
• Yan etkileriKonjuktiva hiperemisi (en sik),iris
  pigmentasyon artisi, uzun ve koyu renkli
  kirpiklerdir.

78
Prostaglandinlerin, siliyer cisimde
ekstrasellüler matriksi azaltarak siliyer kas
demetleri arasindaki boslugu genislettigi ve
uveoskleral disa akimi artirdigi düsünülmektedir.
Perry C et al. Drugs Aging
2003 20(8)597-630
79
Psödoeksfolyatif Glokomda Laser Tedavisi

• Argon Laser Trabeküloplasti
• Psödoeksfolyatif glokom, ALT uygulamasina en iyi
  cevap veren glokom türlerindendir.
• Yapilan çalismalar, ALTin glokom hastaliginin
  ilerlemesini yavaslattigini ortaya koymustur.
• Baslangiçta alinan iyi cevaba ragmen, tedrici
  olarak geç dönemde GIB yükselmesi görülür.

80
Psödoeksfolyatif Glokomda Cerrahi Tedavi

• Trabekülektomi
• Sonuçlari basarili olmasina ragmen, komplikasyon
  orani da yüksektir.
• Koroid hemorajisi ve efüzyonu
• Lens subluksasyonu
• Vitre kaybi ve adezyonlari
• Hastanin yasi ve kataraktin durumu göz önünde
  bulundurularak katarakt ameliyati ile kombine
  edilebilir.

81
Psödoeksfolyatif Sendromda Katarakt Cerrahisi

• Psödoeksfolyasyon sendromlu hastalarin katarakt
  cerrahisinde ana iki risk faktörü vardir.
• Zonüler diyaliz
• Vitreus kaybi

82
Psödoeksfolyatif Sendromda Katarakt Cerrahisi

• Zonüllerin zayiflamasina bagli zonüler diyaliz ve
  arka kapsül rüptürü görülebilir.
• Arka kapsül kalinligi normal olmasina ragmen ,
  kapsül açilmasi normal olgularda 2 , Pex.li
  olgularda ise 27 dir.Bu durum kapsülün dejenere
  olmasina baglidir.

83
Psödoeksfolyatif Sendromda Katarakt Cerrahisi

• Katarakt ameliyati sonrasi, GIBda ani
  yükselmeler olabilir.Ameliyat sonunda
  viskoelastik madde tamamen temizlenmelidir.
• Ileri derecede görme alani kaybi ve agir optik
  disk hasari olan hastalarda, ameliyat sonrasi 4-6
  saat ara ile GIB ölçülmeli ve yükselmesi
  önlenmelidir.

84
PSÖDOEKSFOLYASYON SENDROMU

• GÜNCEL ÇALISMALARDAN ÖRNEKLER

85
Pex. Sendromunda Humör Aközdeki Degisiklikler
Serbest radikal aktivasyonu Antioksidant
savunma sisteminin tükenmesi

ÖKdaki oksidatif stres
TGF ?1 de artis ESM artma MMP
2 de azalma ESM artma 8-iso PGF 2?
azalma ESM artma Askorbik asit azalma
Oksidatif Stresse karsi
korumada azalma Koliakos et al
2003 2004 Schloetzer et al 2003 Kontas et al
2004
86
Homosistein

• Açik açili Pex. glokomlarda Humör Aköz deki
  homosistein düzeyini inceleyen bir çalismada
  Pex. li hasta grubunda homosistein düzeyi yüksek
  bulunmustur.
• Am J Ophthalmology 2004 Bleich et al

87
Homosistein

• Homosistein vasküler hasara ve ekstrasellüler
  matriks degisimine neden oldugundan dolayi yüksek
  humör aköz homosistein düzeyi anormal matriks
  birikimini tetikleyebilir. Ayrica homosisteinin
  plazma ve humör aköz seviyesi arasindaki iliski
  pex.li açik açili glokomlu hastalardaki kan-aköz
  bariyerinin hasarini açiklayici bir neden
  olabilir.
• Am J Ophthalmology 2004 Bleich et al

88
Homosistein

• Glokomu olan veya olmayan psödoeksfoliyasyonlu
  hastalardaki yüksek homosistein seviyesi , bu
  hastalardaki artmis damarsal hastalik riskini
  açiklar. PAAG, PSX, PXG ve kontrol gruplarindaki
  NO düzeyleri arasinda anlamli bir farklilik
  bulunmamistir.
• Graefes Arch Clin
  Exp Ophthalmol. 2006

89
Matrix Metalloproteinaz

• Humör Aközdeki ekstrasellüler matriks
  metabolizmasinda görevli matrix metalloproteinase
  ve metalloproteinaz doku inhibitörleri -1,-2
  seviyeleri PAAGlu , Pex. li ve Pex. Glokomlu
  hastalarda incelenmis
• Journal of Glaucoma 2005 February Marko Maatta
  et al

90
Matrix Metalloproteinaz

• Sonuç olarak tip 1 kollajenolitik aktivite düsük
  bulunmustur. Ayrica TIMP-2 seviyesi (Tissue
  inhibitor metalloproteinase), glokomlu ve Pex.
  li hastalarda yüksek bulunmustur.
• TIMP-2 seviyesinin MMTP-2 ye (matrix
  metalloproteinase) oranla yüksek bulunmasi
  Pex.in patogenezinde bulunan ekstrasellüler
  matriks degradasyonunun azalmasini, birikiminin
  artmasini açiklamaya katkisi olur.
• Journal of Glaucoma 2005 February Marko Maatta
  et al

91
Matrix Metalloproteinaz

• Pex. li hastalarin aközündeki TIMP-1 (Tissue
  inhibitor metalloproteinase) seviyesindeki artma
  ve MMTP-9 (matrix metalloproteinase) seviyesinin
  düsüklügü proteolitik aktivitesinin azalmasini
  etkileyebilir.
• Br J Ophthalmology 2005 Ho Sl et al

92
Matrix Metalloproteinaz

• CTGF(connective tissue growth factor)
  konsantrasyonundaki artma Pex. li hastalardaki
  fibrotik aktiviteyi açiklamada destekleyici bir
  bulgudur. MMTP/TIMP ekspresyonunun düzenlenmesi
  ve anti CTGF terapisi Pex. e bagli oküler
  morbiditeyi azaltmada yeni bir tedavi yöntemi
  olarak kullanilabilir.
• Br J Ophthalmology 2005 Ho Sl et al

93
Kaynaklar

• Ophthalmology 2.nd Edition M. Yanoff, J.S Duker
• Atlas of Clinical Ophthalmology D. J. Spalton
• Glokom E. Turaçli, K. Andaç, M. Önol (2003)
• Ocular Pathology 5.th Edition M. Yanoff, B. S.
  Fine
• Clinical Eye Atlas American Medical Association
  (2003)
• www.pubmedcentral.nih.gov

94
Sabriniz için tesekkürler...