Relato de Caso: Carcinoma Oculto de Mama

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Relato de CasoCarcinoma Oculto de Mama
XXII Jornada Paraibana de Ginecologia e
Obstetrícia
31/07 02/08/03

• Erick José de Morais Villar
• Francisco Marcelo Braga
• João Marcelo W. Cadete
• Jussara L. Vidal de Negreiros
• Kiara M.A.F. Lisboa

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Relato de Caso

• Admissão 16 de abril de 2002.
• Identificação MFPS, sexo feminino, 43 anos,
  branca, solteira, doméstica, natural e procedente
  de João Pessoa/PB.
• QP Caroço em axila direita há 2 meses.

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HDA

• Há 2 meses refere nódulo em axila direita e
  hiperemia periareolar.
• Nega qualquer outra alteração (como dor, derrame
  papilar, massa). Nega Tb ou contato com portador.
• APP
• Refere cirurgia em 05/1998 para retirada de um
  tumor de partes moles em joelho direito
  (hemangioma cavernoso sem atipias celulares).

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• A. Fisiológicos
• Menarca ao 13 anos, gesta I para II. Ciclos
  regulares 29/4. Nega uso de anticoncepcionais
  orais.
• A. Familiares
• Não há história familiar de câncer de mama.
• Exame Físico
• Mamas em número de duas, simétricas, grandes, com
  nódulo fibroelástico em mama direita medindo /-
  2 X 2 cm. Axila positiva.

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Avaliação

• Citologia (PAAF) células epiteliais atípicas
  altamente sugestivas de malignidade, sugerindo
  biópsia incisional da lesão.
• Mamografia imagem nodular, com contornos
  regulares, medindo cerca de 1,3 X1,3 cm, situada
  na junção dos quandrantes externos direito.
  Cisto? Sugeriu USG.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Avaliação

• USG DAS MAMAS
• Mama direita com imagem sólida hipoecóica,
  contornos regulares, medindo 1,3cm, localizada na
  junção dos quadrantes laterais em torno de 9H.
• Presença de imagem sólida hipoecóica, medindo 4,1
  X 2,4 X 3,8 cm, localizada no prolongamento
  axilar direito, sugestivo de gânglio linfático de
  aspecto patológico
• PPD não reator

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Evolução

• Exèrese de nódulo em prolongamento axilar
  direito, cujo diagnóstico anátomo-patológico foi
  de carcinoma ductal infiltrante grau histológico
  (SBR) II.
• Excluiu-se outro sítio primário de carcinoma, que
  não a mama, através de minucioso exame clínico
  imagenológico.

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Evolução

• Mastectomia tipo Pattey-Dyson (19/06/02).
  Espécime encaminhado para AP
• ?Mama Direita (mastite crônica xantogranulomatosa,
  fibroadenoma medindo 1 cm no seu maior eixo,
  ausência de neoplasia residual).
• ?Mm. Pequeno peitoral (ausência de metástase).
• ?Linf. Axilares 0/9. Linfonodos com linfadenite
  reacional.

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Evolução

• Diagnóstico Carcinoma Oculto de Mama.
• Encaminhado para RXT QT
• Iniciada QT adjuvante (1 mês após cirurgia). 6
  ciclos com FAC. Início23/07, término 10/12/02.
• RXT só realizada após QT, completada em
  10/03/03. Dose tumoral total de 5000cGy

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Evolução

• 06/05/03 EGB, queixa-se de rinofaringite
  virótica e fortes dores lombares. Solicitou-se
  MMG (mostrou-se dentro da normalidade) e Rx da
  coluna dorso-lombar (sem sinais de doença
  metastática).
• 21/07/03Plastrão D em bom estado sem lesão
  ativa. Referiu dores ósseas intensas em braço
  direito, costelas e coluna dorsal. HD metástase
  óssea?? Solicitou-se Cinti óssea.

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Carcinoma Oculto de MamaT0N1M0

• Revisão

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Carcinoma Oculto de Mama

• Halsted (1907)
• Desafio diagnóstico e terapêutico indetectável
  pela palpação e radiologia.
• Pouco freqüente 1 dos pacientes com Ca de mama
• Estádio IIa

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Carcinoma Oculto de Mama

• DIAGNÓSTICO
• Adenopatia axilar?Outros adenocarcinomas,
  dificilmente de forma isolada, podem metastizar
  para linfonodos axilares pulmão, tireóide,
  estômago, colorretal e pâncreas. Excluir esses
  sítios.
• MMG bilateral
• Receptores hormonais

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Carcinoma Oculto de Mama

• DIAGNÓSTICO
• A mamografia comparada aos resultados do
  anátomo-patológico possui uma especificidade de
  73 e sensibilidade de apenas 29 ela não
  localiza a maioria dos COM.
  Baron et al, Arch Surg 1990,
  125210-4
• A existência desses tumores ocultos,
  manifestados como metástases axilares,
  justificar-se-ia por focos de microinvasão não
  detectados pela MO.
  Díaz et al, Cir Esp 1999 66
  561-563

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Carcinoma Oculto de Mama

• TRATAMENTO E RESULTADOS
• O tratamento de escolha tradicionalmente é a
  mastectomia radical. Recentes estudos têm
  sugerido que não existem diferenças estatísticas
  nos resultados entre a mastectomia e ressecção
  limitada e/ou RXT e/ou QT. Abe et al, Japanese
  Journal of Clin Oncology, 2000,30185-87
• A recomendação mais razoável é indicar QT nessas
  pacientes por analogia a outras com ca de mama em
  estágio II com axila positiva. Harris et al,
  Doenças da mama, 2002,2a. Ed.843-849

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Carcinoma Oculto de Mama

• TRATAMENTO E RESULTADOS
• Um câncer primário de mama não será encontrado no
  espécime (mama) em 1/3 dos casos. Kemeny et al,
  Am J Surg 1986, 15243-7
• RXT, com dose máxima de 50Gy e incluindo porção
  superior da axila e área supraclavicular, é
  recomendada em pacientes com linfonodos
  dissecados acometidos. Harris et al, Doenças
  da mama, 2002,2a. Ed.843-849

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Carcinoma Oculto de Mama

• TRATAMENTO E RESULTADOS
• A sobrevida global de 10 anos para pacientes com
  COM é de 50-71, e não tem sido condicionada se o
  tu 1o. foi detectado no espécime cirúrgico.
  Abe et al, Japanese Journal of Clin Oncology,
  2000,30185-87