Fraturas do f

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Fraturas do fêmur proximal( fratura do colo
femoral e fratura transtrocanteriana)
traumatologia
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Fatores de risco para fraturas do fêmur proximal

• Idade avançada
• Raça branca
• Osteoporose
• Abuso álcool

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Localização da fraturacabeça, colo, região
traocantérica
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Prognóstico fatores anatômicos
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Fraturas da cabeça e do colo fêmur
Fraturas graves Risco de tromboembolismo Incapacid
ade severa Tratamento é preferencialmente
cirúrgico
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Fraturas transtrocanterianas

• Entre o pequeno e o grande trocanter
• Muito comum nos idosos 9 em 10 acima de 65 anos
• 250.000 ano EUA, 500.000 em 2040
• 1/3 morrem no primeiro ano e 50 incapacitados

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epidemiologia

• Os pacientes são em média 10 a 12 anos mais
  velhos que pacientes com fratura do colo
• 7 a 15 tem fraturas associadas ( colles)

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• Idoso Queda da própria altura
• Jovem acidente veículos e quedas de altura

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Fraturas transtrocanterianas

• Pacientes um pouco mais velho
• 1/3 das mulheres 90 anos apresentarão fratura do
  fêmur proximal
• Rotação externa é maior
• Encurtamento é maior
• Ocorre na região trocantérica

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diagnóstico

• Clínico queda, dor local, impotência funcional,
  encurtamento e rotação externa
• Confirmação radiográfica

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Quadro clínico

• Dor no quadril
• Encurtamento do membro
• Incapacidade funcional
• Rotação externa
• Hematoma
• Aumento de volume

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classificação
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Extracapsular

• Intertrocantérica
• subtrocantérica

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tratamento

• Primeira opção é cirurgia

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Tratamento conservador

• Não deambulador ou demenciado
• Quadro séptico
• Lesão sobre a área cirúrgica
• Fase terminal

• Mobilização precoce não importando a anatomia
• Tração por 8 a 12 semanas

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(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Opções de tratamento

• Parafuso deslizante
• Haste proximal

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• Fratura trantrocanteriana
• Fixação cirúrgica
• Placa e parafuso
• ( Richard)

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Fixação rígida e deambulação precoce
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Fixação com haste proximal
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• Radiografias

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RNM

• Caso típico com radiografia normal uso da
  ressonância

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• Cirurgia redução estável para deambulação
  precoce
• Em média permite a deambulação com 2 meses

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Fratura subtrocantériana
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prevenção

• Prevenção das quedas
• Medidas de suporte estrutural ( piso, corrimão,
  tapetes...)
• Medidas educacionais
• Profilaxia da síncope
• Melhora na qualidade óssea ( prevenção da
  osteoporose)

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Fratura do colo fêmur
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Parte do colo é intracapsularsem periósteo
dificulta consolidação
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Fraturas do colo do fêmur

• Problema para o ortopedista
• População de idosos dobrará até 2050
• Aumento de até 300 das fraturas do fêmur
  proximal
• Comum no idoso com alta incidência de
  pseudoartrose e necrose
• Peso e tamanho do colo

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etiologia

• 7ª 8ª década
• Sexo feminino
• Menopausa abaixo 45 anos
• Baixa estatura
• Orientais...

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Mecanismo de trauma

• Trauma de baixa energia no idoso
• Trauma de alta energia no jovem e criança
• Associação TCE,fratura cervical, fratura tórax,
  fratura do rádio, lesão abdominal...

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Diagnóstico

• História clínica
• Exame físico
• Exame radiográfico
• Radiografia AP
• Fraturas ocultas
• Cintilografia
• Tomografia
• Ressonância

• Atitude do membro
• Encurtamento
• Rotação externa
• Incapacidade funcional
• Dor

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tomografia
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• Classificação de Garden
• Tipo I Incompleta ou Impactada
• Tipo II Completa sem deslocamento
• Tipo III Completa com deslocamento parcial
• Tipo IV Completa com importante deslocamento

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Tipo II e IV
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c
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Opções do tratamento

• Fixação com parafuso deslizante
• Fixação com haste proximal
• Artroplastia total
• Artroplastia parcial
• Fixação com parafuso

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Fratura do colo

• Fixação de fratura do colo com haste proximal com
  bloqueio

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Fraturas do colo

• Fixação com parafuso
• (crianças)
• Fixação com parafuso deslizante

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• Fixação dever ser interna e estável em pacientes
  adulto jovem
• No idoso levar em condições os múltiplos fatores
  associados

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Fraturas do colo fêmur
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(No Transcript)
46
(No Transcript)
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Complicação...
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• Artroplastia total do quadril D e E

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(No Transcript)
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Tipos de próteses ( curiosidade)
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Fratura do colo fêmur

• Ainda é um desafio
• Complicações necrose avascular, pseudoartrose,
  falha na artroplastia, refratura e lesões tipo
  escara
• Prevenção aspectos gerais com ênfase na
  osteoporose
• Paciente satisfeito...

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Vamos pensar....
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Fratura transtrocanteriana com obliquidade
reversa (V) a fixação deve ser

• Placa DCP
• Dispositivo 135
• Dispositivo 90
• Haste intramedular

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(No Transcript)