Julen

1
Julenøtt 1

• Ingvild V. Koren Lobmaier
• Rikshospitalet - Radiumhospitalet
• Årsmøtet 2005

2
Virale infeksjoner i lungene

• Ingvild V. Koren Lobmaier
• Rikshospitalet - Radiumhospitalet
• Årsmøtet 2005

3
Sykehistorie 72 år gammel kvinne, kjent
hypertensjon og diabetes mellitus. Transplantert
med nekronyre. Initialt vaskulær rejeksjon
Solu-Medrol og ATG-behandling. To mnd.
postoperativt fikk hun moderate
luftveissymptomer, klinisk pneumoni. Ingen
respons på antibiotika eller anti-sopp
behandling. Ble raskt dårligere,
respiratorbehandlet og døde 14 dager senere.
4

• OBDUKSJON
• makro - lunger faste med knutete fortetninger,
  skjoldet snittflate pneumonisuspekt
• mikro lunger oppsvulmede, store alveoleceller
  som delvis klumper seg til kjempeceller,
  eosinofile inklusjoner, fnokket eksudat.

5

• Mikro forts.
• Hyaline membraner (ARDS).
• Sopp og syrefaste staver ikke påvist.

6
2
1
1
HE 1- alveolecelleklumper med inklusjoner 2-
fnokket eksudat
7
HE alveoleceller med inklusjoner
8
HE- hyaline membraner
9

• OBDUKSJON
• makro - lunger faste med knutete fortetninger,
  skjoldet snittflate pneumonisuspekt
• virologi - immunfluorescensundersøkelse av
  lungevev positiv for RS-Virus.
• mikro lunger oppsvulmede, store alveoleceller
  som delvis klumper seg til kjempeceller,
  eosinofile inklusjoner, fnokket eksudat.

10
Virale infeksjoner i lungene
11

• Hyppigste lungeinfeksjon hos mennesker
• Ikke hyppig diagnostisert av patologer det
  taes ikke biopsi

12
RSV-INFEKSJON HOS ORGAN- TRANSPLANTERTE
13

• VIRUSINFEKSJONER HOS NYRETRANSPLANTERTE
• økt mottagelighet for virusinfeksjoner
• årsaker immunsuppresjon, rejeksjon og
  rejeksjonsbehandling, inflammasjon og vevs skade
• eksponert i dagliglivet (influensa,
  adenovirus) virus fra donor (CMV,EBV)
  reaktivering av tidligere infeksjoner (VZV)
• hyppigste infeksjon CMV

14

• tidsaspekt reaktiverte og donorinfeksjoner
  1-6 måneder etter transplantasjon infeksjoner
  fra dagliglivet kan oppstå når som helst
• atypisk symptomatologi
• terapi 1. - reduksjon i immunsuppresjon 2.
  antiviral behandling
• virusinfeksjoner i respirasjonstraktus
  hyppigste infeksjon i dagliglivet
• langvarige infeksjoner, mange komplikasjoner,
  hyppigere pneumonier og superinfeksjoner

15

• Kasus
• 72 år gammel kvinne, kjent hypertensjon, kronisk
  atrieflimmer, diabetes mellitus.
• Hemodialyse fra primo desember 2004
  transplantert med nekronyre 7/4-2005.
• Initialt vaskulær rejeksjon (primo mai)
  Solu-Medrol og ATG-behandling.

16
Travis WD et al. Lung infections. I Travis WD
et al. Non-neoplastic disorders of the lower
respiratory tract. Atlas of nontumor pathology.
Washington AFIP-ARP, 2002 539-727
Virus Inklusjoner (kjerne/cytoplasma) Celleforandringer Vevsreaksjon
CMV ja / ja Cytomegali Interstitiell pneumoni, DAD
HSV/VZV ja / nei Sjelden flerkjernede celler DAD, nekrose
Meslinger ja / ja Flerkjernede celler Interstitiell pneumoni, DAD
Adenovirus ja / nei skrumpne celler Nekr. bronchiolitt, DAD
Influensa nei / nei Ingen DAD, nekr. bronchiolitt
RSV nei / ja Av og til flerkjernede celler Nekr. bronchiolitt, org. pneumoni
Para-influensa nei / ja Av og til flerkjernede celler DAD, int. pneumoni
Hantavirus nei / nei Ingen Ødem, tidlig DAD
17
(No Transcript)
18
Travis WD et al. Lung infections. I Travis WD
et al. Non-neoplastic disorders of the lower
respiratory tract. Atlas of nontumor pathology.
Washington AFIP-ARP, 2002 539-727
Virus Inklusjoner (kjerne/cytoplasma) Celleforandringer Vevsreaksjon
CMV ja / ja Cytomegali Interstitiell pneumoni, DAD
HSV/VZV ja / nei Sjelden flerkjernede celler DAD, nekrose
Meslinger ja / ja Flerkjernede celler Interstitiell pneumoni, DAD
Adenovirus ja / nei skrumpne celler Nekr. bronchiolitt, DAD
Influensa nei / nei Ingen DAD, nekr. bronchiolitt
RSV nei / ja Av og til flerkjernede celler Nekr. bronchiolitt, org. pneumoni
Para-influensa nei / ja Av og til flerkjernede celler DAD, int. pneumoni
Hantavirus nei / nei Ingen Ødem, tidlig DAD
19

• CMV
• herpesvirus, DNA, replikasjon i vertens
  cellekjerne
• histologi miliært mønster, diffus pneumonitt,
  hemoragisk pneumoni, CMV-inklusjoner
• CMV-inklusjoner cytoplasma (små) og kjerne
  (stor), cytomegali

20

• Parainfluensavirus
• paramyxovirus, RNA
• sjelden kjempecellepneumoni
• histologi bronchiolitt/pneumoni, flerkjernede
  kjempeceller med kun cytoplasmatiske inklusjoner
  (mange, små)

21

• Meslinger (rubeola virus)
• sekundær pneumoni, kjempecellepneumoni (Hechts
  pneumoni), atypisk pneumoni
• kjempecellepneumoni hos immunsupprimerte,
  hyppigere hos barn, alvorlig og progressiv
  pneumoni som ofte ender dødelig
• histologi ødem, pneumocytthyperplasi, hyaline
  membraner (DAD), prominente alveolærmakrofager.
• Store flerkjernede kjempeceller med inklusjoner
  i kjerner og cytoplasma

22

• HSV / VZV
• diffus, multisentrisk hemoragi og nekrose
  sentralt
• virusinklusjoner i kjernen, omgitt av halo,
  enkelte flerkjernede celler
• vanskelig å finne

23

• Adenovirus
• DNA-virus, infiserer cellekjernen
• histologi nekrotiserende bronchiolitt,
  interstitiell pneumoni med blødninger og nekrose
• 2 typer cellekjerneinklusjoner
• 1- basofil inklusjon som gjør kjernemembranen
  skrumpete, fyller hele kjernen
• 2- eosinofil, med halo

1
2
24

• Pneumocystis jiroveci (carinii)
• fnokket eksudat i alveolærlumen, med små mørke
  partikler

• DAD / ARDS
• hyaline membraner, oppsvulmede pneumocytter uten
  inklusjonslegemer og kjempeceller

25

• Utvidete undersøkelser.
• virologi - immunfluorescensundersøkelse av
  lungevev positiv for RS-Virus.
• Immunhistokjemi lungesnitt RS-Virus antigen
  viser sterk positivitet i alveoleepitelet.
• CMV og HSV negative.

26

• Mikro forts
• Immunhistokjemi lungesnitt RS-Virus antigen
  viser sterk positivitet i alveoleepitelet.
• CMV og HSV negative.

27
Anti-RSV
28
Anti - RSV
29
Cytokeratin
30
Cytokeratin
31
DIAGNOSE SNITT FRA LUNGE MED RS-VIRUS PNEUMONI
32
DIAGNOSE Ia RS-Virus pneumoni. Ib Status etter
nyretransplantasjon (7/4-05). Ic
Nefrosklerose. Andre funn Diabetes,
hypertensjon og atrieflimmer (klinisk).
33

• RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS
• hyppigste årsak til respirasjonssystem sykdom
  hos spedbarn og barn
• reinfeksjoner oppstår gjennom hele livet og er
  mildere i forløpet
• alvorlige infeksjoner hos hjerte- eller
  lungesyke (KOLS), eldre med redusert
  funksjonsnivå og transplanterte
• hyppigst og alvorligst i benmargstransplanterte

34

• RSV-INFEKSJONER HOS IMMUNSUPPREMERTE VOKSNE
• (Englund et el, Ann Int Med, 1988109203-208)
• 11 immunsupprimerte voksne (21-50 år).
• 6 benmargstransplanterte, 3 nyretransplanterte,
  1 nyre og pancreastransplantert, 1 T-celle
  lymfom.
• symptomer hoste, feber, rennende nese, sår
  hals, dyspnoe, sinusitt, kvalme og oppkast.
• Rask respirasjon og auskultatoriske knatrelyder,
  infiltrater på rtg-thorax.
• Påvist RS-Virus infeksjon.
• 4/11 med dødelig utgang ingen av disse
  nyretransplanterte.
• Nyretransplanterte hadde mildere forløp, ingen
  antiviral behandling.

35

• Fra 10/6-2005 moderate luftveissymptomer,
  infiltrater på rtg, klinisk pneumoni.
• Ingen respons på antibiotika eller anti-sopp
  behandling.
• 23/6-2005 kritisk forverring, intubert to dager
  senere.
• Tiltagende forverring inntil mors den 27/6-2005.