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NORMAS TÉCNICAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE
Epidemiologia, quadro clínico e diagnóstico da
tuberculose.
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Controle da Tuberculose Prioridade Nacional

• A tuberculose é um problema de saúde prioritário
  no Brasil.
• 22 países em desenvolvimento, albergam 80 dos
  casos mundiais
• No Brasil estima-se 129.000 casos por ano
• São notificados 90.000 casos/ ano.
• Mato Grosso do Sul notifica 1000 casos/ano
• Em 1998 o coeficiente de mortalidade foi de 3,5
  por 100.000 habitantes

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Ações para o Controle da Tuberculose no Brasil

• Diagnosticar 90 dos casos esperados
• Curar 85 dos caso diagnosticados
• Expansão das ações de controle para 100 dos
  municípios
• Estimular a notificação pelo Sistema Nacional de
  Agravos de Notificação (SINAN)

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Atribuições das Unidades Básicas de Saúde para o
Controle da Tuberculose

• Identificar os sintomáticos respiratórios
• Fazer o diagnóstico de tuberculose
• Tratar e acompanhar os doentes até a alta
• Identificar crianças com suspeita de tuberculose
  e encaminhar à Unidade de Referência para
  investigação e confirmação do diagnóstico

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Atribuições das Unidades Básicas de Saúde para
o Controle da Tuberculose

• Acompanhar e tratar os casos de TB
• Coletar material para a pesquisa de BAAR no
  escarro
• Medicamentos para os doentes em tratamento
• Preencher o Livro de Registro do Doente e
  realizar trimestralmente estudo de coorte dos
  casos
• Realizar a prova tuberculínica
• Exame sorológico anti-HIV para os doentes com
  diagnóstico confirmado de tuberculose

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Transmissão, Patogênese e Clínica da Tuberculose
A tuberculose é transmitida de pessoa à pessoa
através do ar.

• A tuberculose é uma doença infectocontagiosa,
  causada pelo Mycobacterium tuberculosis
• A transmissão ocorre através do ar, por meio de
  gotículas contendo os bacilos expelidos por um
  doente ao tossir, espirrar ou falar em voz alta
• Quando estas gotículas são inaladas por pessoas
  sadias, provocam a infecção tuberculosa e o risco
  de desenvolver a doença

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Transmissão, Patogênese e Clínica da Tuberculose

• A propagação está ligada às condições de vida da
  população ao caso índice (doente bacilífero) ao
  tipo de ambiente e ao tempo de exposição
• Sua prevalência é maior nas periferias das
  grandes cidades
• A infecção pode ocorrer em qualquer idade
• Nem todas as pessoas expostas ao bacilo se tornam
  infectadas

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Transmissão, Patogênese e Clínica da Tuberculose
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Procura de Casos de Tuberculose

• Quanto maior o número de Unidades Básicas de
  Saúde (UBS) e de equipes do PSF desenvolvendo as
  ações de controle da tuberculose
• maior abrangência da procura de sintomáticos
  respiratórios
• mais rápido o início do tratamento
• mais adequada a supervisão direta do tratamento
• maior a garantia de cura do doente
• mais rápida e eficaz a interrupção da transmissão
  da doença

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Procura de Casos de Tuberculose

• Os sintomáticos respiratórios
• Contatos de casos de tuberculose
• Residentes em comunidades fechadas
• Etilistas, usuários de drogas, mendigos,
  indígenas
• Imunodeprimidos
• Profissionais da área de Saúde em situações
  especiais

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Definição de Caso de Tuberculose

• Caso de tuberculose, todo indivíduo com
  diagnóstico confirmado por baciloscopia ou
  cultura e aquele em que o médico, com base nos
  dados clínico-epidemiológicos e no resultado de
  exames complementares, firma o diagnóstico de
  tuberculose
• Caso novo é o doente com tuberculose que
• Nunca se submeteu a tratamento
• Fez uso de tuberculostáticos por menos de 30 dias
• Fez tratamento para tuberculose há 5 anos ou mais

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• História clínica
• Ter tido contato, intradomiciliar ou não, com uma
  pessoa com tuberculose
• Apresentar sintomas e sinais sugestivos de
  tuberculose pulmonar
• Tosse seca ou produtiva, febre vespertina, perda
  de peso, sudorese noturna, dor torácica, dispnéia
  e astenia
• História de tratamento anterior para tuberculose
• Presença de fatores de risco para o
  desenvolvimento da TB doença (Diabetes Mellitus,
  infecção pelo HIV, Câncer, etilismo e tabagismo)

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• Exame bacteriológico
• Permite descobrir as fontes mais importantes de
  infecção os casos bacilíferos
• Permite detectar de 70 a 80 dos casos de
  tuberculose pulmonar em uma comunidade

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• Cultura do bacilo de Koch (M. tuberculosis)
• Suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao
  exame direto do escarro diagnóstico das formas
  extrapulmonares
• Suspeita de resistência bacteriana às drogas,
  deve ser realizado o teste de sensibilidade
  (recidiva/abandono)
• Suspeita de infecção por micobacterias
  não-tuberculosas notadamente nos doentes HIV
  positivos ou com AIDS, realizar a tipificação do
  bacilo

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• Exame Radiológico
• Auxiliar no diagnóstico
• Identificação de pessoas portadoras de imagens
  sugestivas de tuberculose ou de outras patologias
• Em pacientes com baciloscopia positiva, exclusão
  de outra doença pulmonar associada que necessite
  de tratamento concomitante
• Avaliação da evolução radiológica

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• Classificação da radiografia de tórax
• Normal (N) os que não apresentam imagens
  patológicas nos campos pleuro-pulmonares
• Seqüela (S) os que apresentam imagens
  sugestivas de lesões cicatriciais (residuais)
• Suspeito (S) os que apresentam imagens
  sugestivas de tuberculose
• Outras patologias (OP) os que apresentam
  imagens sugestivas de pneumopatias
  não-tuberculosa (infecções bacterianas, micoses,
  abcessos ou neoplasias

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Elementos para o diagnóstico da Tuberculose
Pulmonar

• A Prova Tuberculínica (PPD)
• Método auxiliar indica apenas a presença de
  infecção
• No Brasil a tuberculina usada é o PPD RT23,
  aplicado por via intradérmica no terço médio da
  face anterior do antebraço esquerdo, na dose de
  0,1 ml, equivalente a 2UT
• Em temperatura entre 4 e 8? C, a tuberculina
  mantêm-se ativa por 6 meses. Não deve, ser
  congelada nem exposta à luz solar direta

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Prova Tuberculínica (PPD)
Leitura 72 a 96 horas
Resultados 0 a 4 mm não reator (NR) 5 a 9 mm
reator fraco (Rf) l0 mm ou mais reator forte
(RF)
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Prova Tuberculínica (PPD)

• Algumas circunstâncias podem interferir no
  resultado da prova tuberculínica como AIDS,
  sarcoidose, neoplasias, doenças
  linfoproliferativas, tratamentos com
  corticosteroídes e drogas imunodepressoras,
  gravidez, etc..
• Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser
  submetidos ao teste tuberculínico
• Nos indivíduos vacinados com BCG ( ou lt 2 anos)
  interpretar com cautela