PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS

1
PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS INFORMASI
KESEHATAN FAKULTAS ILMU ILMU KESEHATAN

• Mata kuliah
• Klasifikasi , Kodifikasi Penyakit dan Masalah
  Terkait
• KKPMT - 1
• 6 SKS
• Semester 1
• Dr.Noor Yulia
• Kuliah 2

2
FUNGSI DARAH SECARA UMUM ADALAH

1. Transportasi Mengangkut sari makanan dari
   proses sistim pencernaan ke seluruh tubuh dan
   mengangkut hasil limbah untuk dibuang
2. Sel darah merah(eritrosit) Mengantar Oksigen
   dari paru paru ke jaringan dan CO2 dari
   jaringan ke paru- paru
3. Sel darah putih( leukosit) menyediakan bahan
   pelindung / proteksi tubuh , melindungi tubuh
   terhadap serangan mikroorganisme dengan sistim
   fagositosis
4. Cairan darah( plasma darah) membagi protein yang
   diperlukan untuk pembentukan jaringan, merupakan
   alat mengangkut bahan buangan keberbagai organ
   pengeluaran untuk dibuang
5. Mengatur keseimbangan asam basa

3
PEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH PENUNJANG DIAGNOSTIK

• ARTERI

• VENA

• Dopler Ultra sound
• Scanning duplex ? B mode ultrasound
• CT Scan
• Pletismografi segmental
• Radiografi dada
• Arteriografi

• Tes Brodie Trendelenburg
• Doppler Ultra sound
• Duplex Ultrasonic scanning
• Pletismografi vena
• Fibrinogen radioaktif
• Venografi

4
Pada dasarnya ada 2 mekanisme timbulnya kongesti
yaitu

• Kongesti aktif
• Jika aliran darah bertambah dan menimbulkan
  kongesti
• Sebab adanya dilatasi arteriol dalam
  mikrosirkulasi lokal misal pada peradangan akut
• Contoh lain merah padam pada wajah akibat
  vasodilatasi akibat respon stimulus neurogenik
• Kongesti Pasif
• Tidak menyangkut kenaikan jumlah darah yang
  mengalir disuatu daerah tapi lebih merupakan
  gangguan aliran darah didaerah tersebut
• Misal pemakaian torniquet elastis , adanya tumor
  yang menekan aliran vena lokal disuatu daerah ,
  gagal jantung kiri yang menimbulkan darah dari
  paru paru tertahan

5
GANGGUAN SIRKULASI

• Kongesti atau hiperemia adalah keadaan dimana
  terdapat darah secara berlebihan dalam pembuluh
  darah pada daerah tertentu .
• Daerah yang mengalami kongesti akan berwarna
  lebih merah / ungu karena bertambahnya darah
  didalam jaringan dimana kapiler-kapiler melebar
  dan penuh berisi darah.

6

• PENYAKIT PENYAKIT PEMBULUH DARAH
• PENYAKIT ARTERIAL DEGENERATIF DAN INFLAMASI
• ARTERIOSKLEROSIS
• DISEKSIO AORTA AKUT
• ANEURISMA
• PENYAKIT OKLUSIF ARTERIOSKLEROTIK
• TROMBOANGIITIS OBLITERANS
• OKLUSIO ARTERI AKUT
• INSUFISIENSI ARTERI VISERAL
• ARTRITIS TEMPORAL
• KELAINAN VASOSPASTIK
• PENYAKIT VENA

7
PENYAKIT PEMBULUH PERIFER

• Gangguan pembuluh perifer limfe, kapiler , vena
  biasanya disebabkan oleh lesi lesi organik
• Penyakit pada arteri bersifat organik atau
  fungsional( vasokonstriktif)
• Perasaan nyeri , parestesia , udema, atrofi kulit
  , ulserasi , gangren merupakan gejala yang sering
  ditemukan pada semua bentuk penyakit pembuluh
  perifer.

8
PENYAKIT VASKULAR

• Penyakit Arterial
• Penyakit Arteria Oklusif
• Penyakit Arteria Aneurisme
• Diseksi Aorta
• Penyakit Vena
• Penyakit Vena Tromboembolik
• Varises
• Sindrom Pasca Trombotik

9
ATEROSKLEROTIK

• Merupakan penyakit yang paling sering menyerang
  pembuluh darah arteria
• Arteriosklerosis pengerasan arteri , suatu
  keadaan penebalan / pengerasan dinding pembuluh
  arteri
• Mula-mula ditandai oleh deposisi lemak pada
  lapisan intima , terjadi kalsifikasi, fibrosis,
  trombosis dan perdarahan , sehingga membentuk
  plak aterosklerosis atau ateroma yang kompleks ,
  kemudian tunika media mengalami degenerasi yang
  secara progresif akan menyumbat lumen pembuluh
  darah dan melemahkan dinding arteria

10
ATEROSKLEROTIK

• 3 keadaan penebalan arteri yaitu
• Sklerosis Monkeberg
• Arteriosklerosis
• Aterosklerosis

11

• SKLEROSIS MONCKEBERG
• Menyangkut pengendapan garam kalsium dalam
  dinding muskular arteri berukuran sedang
• Endotel pembuluh yang terlibat tidak kasar dan
  tidak menyempit
• ARTERIOSKLEROSIS
• Penebalan arteriol
• Pada umumnya terjadi pada orang yang sudah tua ,
  penderita tekanan darah tinggi
• Disebabkan adanya endapan pengapuran pada saluran
  pembuluh darah
• Mengakibatkan darah yang dialirkan mengalami
  hambatan sehingga jantung harus bekerja lebih
  kuat lagi supaya darah dapat mencapai tempat
  tertentu , Pada kasus kronis , jantung akan
  mengalami kelemahan dan menjadikan orang
  mengalami lemah jantung
• ATEROSKLEROSIS
• Merupakan penyakit yang melibatkan aorta,
  cabang-cabang besar dan arteri ukuran sedang.
• Tidak melibatkan sirkulasi vena dan tidak juga
  menyerang arteriol
• Penyakit ini multifokal dan unilesi
• Terdiri dari massa menonjol dari bahan lemak yang
  berhubungan dengan jaringan penyambung fibrosa ,
  disertai endapan sekunder garam kalsium dan
  produk darah

12

• Arthroscelrosis adalah tipe terumum dari
  arteriosklerosis.
• Ada tipe
• Medial arteriosclerosis serabut otot dan
  serabut elastis di dinding pembuluh darah besar
  dan ukuran medium digantikan oleh jaringan
  fibrosa
• Monckenbergs arteriosclerosis adanya deposit
  kalsium di dalam lapisan dalam dinding arteria
• Angiography
• Satu prosedure pemeriksaan Ro pembuluh darah
  dengan zat kontras.
• - Carotid angiography.
• - Cerebral angiography.
• - Coronary angiography

13
PENYAKIT ARTERIA OKLUSIF

• Gangguan menimbulkan iskemia akibat obstruksi
  arteria , aliran darah kejaringan sesudah lesi
  berkurang , suplai oksigen yang dibutuhkan
  jaringan menjadi berkurang
• Lesi sering pada tungkai daripada lengan
• Pada peristiwa obstruksi yang kronik dalam
  arteria akan berkembang jaringan kolateral untuk
  memintas segmen yang terkena dan mempertahankan
  aliran darah sirkulasi kolateral.
• Oklusi arteria akut dapat disebabkan oleh
  Trombosis atau emboli .
• Gangren menunjukkan adanya kematian jaringan atau
  nekrosis

14
PENYAKIT ARTERIA OKLUSIF

• Gambaran klinis
• primer klaudikasio intermitten yang disebabkab
  oleh iskemia otot , nyeri pada saat beraktifitas
  fisik dan mereda setelah beristirahat .nyeri
  iskemik pada waktu istirahat timbul dibagian
  distal kaki dan jari- jari kaki .pada posisi
  terlentang terutama malam hari saat istirahat ,
  Warna tungkai pucat , bila tungkai digantung
  berubah menjadi kemerahan/rubor.
• Pada kasus iskemik kronis penebalan kuku ,
  kulit mengering,perbedaan suhu pada daerah dengan
  perfusi buruk ( lebih dingin),pengecilan otot
  tungkai dan jaringan lunak , perubahan sensasi
  dan kekuatan otot.Dapat timbul tukak iskemik
  ulserasi dan gangren

15
Oklusi arteria

• Faktor resiko
• Merokok
• Diabetes
• Hiperkolesterolemia
• Hipertensi
• Trombosis adalah pembentukan bekuan darah
  didalam sistim pembuluh darah .
• Embolisasi proses terlepasnya trombus kedalam
  aliran darah .

16
Pengobatan oklusi arteria

• Terapi obat obatan
• analgesik untuk mengurangi nyeri,
• antibiotika topikal bila terjadi tukak iskemik
  dan gangren
• Istirahat dengan menurunkan tungkai atau
  meninggikan bagian kepala tempat tidur
• Perawatan kaki
• kebersihan kaki dan
• perawatan kuku.
• Hindari trauma dan suhu yang ekstrim,
• Terapi bedah

17
ANEURISMA

• Suatu dilatasi dinding arteria yang terlokalisasi
  
• Timbul akibat degenerasi dan melemahnya / atrofi
  lapisan media arteria
• Aneurisma fusiformis aterosklerotik adalah bentuk
  dilatasi yang sering ditemukan
• Aneurisma dapat timbul dimana mana mulai dari
  aorta sampai ke pembuluh darah perifer
• Degenerasi media dapat terjadi karena keadaan
  kongenital atau didapat , seperti aterosklerosis
  , sindrom Marfan .
• Aneurisma sering membentuk lapisan bekuan darah
  disepanjang dindingnya akibat aliran yang lambat
  .

18
ANEURISMA

• Klinis
• sering asimptomatik ,
• tanda pertama dapat berupa komplikasi gawat yang
  mengancam jiwa seperti ruptura, trombosis akut,
  embolisasi
• Gejala buruk perdarahan retroperitoneal kronik
  atau ruptur yang mengancam nyawa .
• Dapat juga nyeri punggung ,atau abdomen yang
  berat ,
• kesulitan mencerna makanan,
• rasa tidak enak di epigastrium

19
ANEURISMA

• Aneurisma Abdominalis dapat dideteksi pada
  pemeriksaan abdomen sebagai massa yang berlokasi
  diregio umbilikalis dikiri garis tengah
• Ruptur aneurisma sangat berbahaya , dengan
  prognosa yang buruk .
• Pengobatan
• Reseksi segera bila terjadi ruptura
• Bila aneurisma kecil dan asimptomatik , pantau
  secara cermat dan berkala

20
ATHEROMA (ATEROMA)

• Ateroma adalah penyakit arteria, dan merupakan
  penyebab kematian tertinggi di samping kanker.
• Bisa menyerang berbagai ukuran arteria, yang
  berbahaya adalah yang menyerang aorta, arteria
  cerebral, mesentric dan femoral.
• Penyebab utama stroke dan serangan jantung
  koroner.
• Faktor penting pada manula dan menimbulkan
  komplikasi pada DM
• Pada keadaan patologik, pada dindingnya
  terakumulasi kolagen dan maternal lipid yang
  terdiri dari utamanya kolesterol, kolesterol
  ester dan triglycerides.
• Sebagian lemak ada di sitoplasma sel sebagian
  ada di makrofag dan sebagian di ekstraseluler.
• .

21

• Bersamaan juga terjadi penambahan kolagen dan
  glycosamino glycans and sel otot polos.
• Kombinasi lipid, jaringan fibrosa dan sel
  menghasilkan sebutan artherosclerosis ateroma
  (Bahasa Scottish
• bubur keras).
• Gumpalan di dalam lumen pembuluh plaques yang
  menyempit kan lumen terkait.
• Jaringan fibrosa mengakibatkan warna putih dan
  bagian bawah nya kuning.
• Kadang deposit tipis berwarna kuning, bisa
  timbul kanak-2, dan ada yang bisa hilang.
• Pada lapisan yang menebal akan jadi tempat
  deposit garam kalsium perdarahan setempat,
  nekrosis, ulcerasi dan ruptur (robek). Hampir
  semua manula pada akhir hayatnya saat meninggal
  menunjukkan adanya ateroma, khususnya di aorta,
  koroner, serebral and femoral.

22
ARTERIOSKLEROSIS

• Pada umumnya terjadi pada orang yang sudah tua
• Disebabkan adanya endapan endapan pada saluran
  darah , misal kapur
• Akibatnya darah yang dialirkan pada sel-sel dan
  jaringan mengalami hambatan sehingga jantung
  harus bekerjalebih kuat lagi supaya darah dapat
  mencapai tempat tertentu.
• Bila hal tersebut menjadi kronis , maka jantung
  mengalami kelemahan dan membuat payah jantung

23

• TROMBOSIS
• Pembentukan trombus di dalam pembuluh darah
  yang intact.
• Pembekuan (Clotting) darah adalah respons normal
  untuk mencegah perdarahan saat pembuluh
  tercedera.
• Pembentukan trombus adalah abnormal bila terjadi
  dalam dinding pembuluh darah yang tidak cedera
  terpotong atau tertusuk.
• Di dalam arteria trombus bisa menyumbat ? darah
  O2 akan berkurang.
• Trombi jenis ini menjadi penyebab penting
  mortalitas dan disability (USA)
• Trombi bisa juga di vena (thrombophlebitis)

24

• di dalam jantung ? myocard infarction
• Di otak ? stroke
• Menyumbat aliran darah ke tungkai bawah, ginjal,
  retina, intestines dan lain-lain ? timbul
  kerusakan berat, rasa sakit dan kehilangan fungsi
  organ terkait.
• Kausa
• Mekanisme pembekuan dan antipembekuan darah
  dalam pembuluh harus selalu seimbang.
• Bila mekanisme antipembekuan terganggu maka bisa
  terjadi pembekuan ? blood clotting.

25

• Faktor-2 penyebab artherosclerosis memungkinkan
  terjadinya trombosis
• Kerusakan pembuluh darah pada inflamasi
  (arteritis phlebitis), penyebaran infeksi
  lokal atau septicaemia.
• Meningkatnya faktor pembekuan darah?trombosis,
  pada pregnancy (kehamilan) dan pengguna pil KB.
• Gangguan hati yang menimbulkan defisiensi
  produksi antithrombin
• Keadaan yang menurunkan kecepatan aliran darah
  (saat tidak aktif gerak badan atau anestesi)
• Simtoma dan Diagnosis
• Mulai menunjukkan gejala saat trombus memblokade
  aliran darah Fungsi organ menurun ,Severe pain ,
  Thrombus vena ? rasa sakit dan bengkak.
• Terapi
• - Anticoagulant, Antithrombolytic ,Non-steroidal
• - Antibiotica (bila ada infeksi) , Thrombectomy.

26
PENYAKIT VENA TROMBOEMBOLIK

• Tanda pertama dari trombosis vena adalah emboli
  paru paru
• Tromboflebitis ditandai oleh tanda tanda
  peradangan akut
• Flebotrombosis adanya trombosis vena tanpa
  tanda dan gejala radang
• 3 kelompok faktor pendukung terjadinya trombosis
  dikenal sebagai Trias Virchow , dijumpai
• Stasis aliran darah
• Cedera endotel
• Hiperkoagulabilitas darah

27
PENYAKIT VENA

• Vena Varicosa
• Merupakan vena yang melebar , berkelok-kelok,dapat
  terjadi primer atau sekunder
• Bentuk primer biasanya familial berhubungan
  dengan cacat kongenital pada vena dan
  katub-katubnya.
• Dapat akibat tromboflebitis, trauma, peningkatan
  tekanan darah vena karen tumor abdomen ,
  kehamilan atau payah jantung.
• Keluhan nyeri pada betis yang berkurang bila
  ekstremitas diangkat , kejang otot pada malam
  hari , udem, pruritus, parestesi, ulserasi kulit
• pada penderita lama tapak kulit sekitar
  pergelangan kaki berwarna coklat , atrofi dan
  ulserasi

28

• Tromboflebitis
• Penyakit penyumbatan vena terjadi sekunder akibat
  cedera mekanik, kimia, suhu, ketegangan otot,
  penyakit peradangan lokal , diskrasia daerah
  tertentu .
• Tromboflebitis akut dihubungkan dengan perasaan
  nyeri lokal , nyeri tekan, pembengkakan dan
  demamm
• Arteriospasme dapat menyertai flebitis
  menyebabkan pucat yang menonjol pada ekstremitas
  
• Vena keras dan sangat nyeri tekan pada palpasi
• Komplikasi emboli paru-paru

29
TROMBOEMBOLIK

• Manifestasi klinis
• timbul akut , rasa sakit / nyeri terbakar dan
  nyeri tekan permukaan ,nyeri berdenyut ,
• kulit menjadi eritematosa dan hangat , sedikit
  membengkak, vena teraba, (kekakuan vena tali
  subkutan ) demam
• Pengobatan
• Pakai stocking khusus / pembalut elastik
• Meninggikan ekstremits secara periodik( jangan
  terlalu lama duduk / berdiri
• Kompres hangat , obat anti radang , Ligasi
  (pemotongan vena )

30
VARISES

• Adalah kelainan yang terjadi pada pembuluh balik
  sehingga aliran darah tertahan
• Adanya dilatasi vena dimana vena memanjang dan
  berkelok kelok
• Penyebab pasti belum diketahui
• Penyebab Varises primer adalah kelemahan
  struktural dari dinding pembuluh darah yang
  diturunkan , dilatasi disertai gangguan katup
  vena karena daun katup tidak mampu menutup dan
  menahan aliran refluks
• Penyebab Varises sekunder karena gangguan
  patologis sistim vena dalam yang timbul
  kongenital atau didapat , menyebabkan dilatasi
  vena permukaan , penghubung atau kolateral
• Faktor predisposisi Familial ,berdiri terlalu
  lama, kehamilan
• Gambaran klinis Gangguan kosmetik , nyeri
  tumpul yang ringan pada tungkai terutama
  menjelang malam, rasa tidak nyaman akan berkurang
  dengan mengangkat kaki dan memakai stocking
  penunjang , terlalu lama berdiri, badan bertambah
  berat sehingga pembuluh balik dikaki membesar dan
  kelihatan menonjol keluar
• Pengobatan
• Suntikan obat sklerotik pada varises kecil
• Operasi ligasi untuk memperbaiki penampilan,
  menghilangkan rasa tidak nyaman, menghindari
  tromboflebitis permukaan rekurens

31
VARISES

• Faktor predisposisi
• Familial ,berdiri terlalu lama, kehamilan
• Gambaran klinis
• Gangguan kosmetik , nyeri tumpul yang ringan pada
  tungkai terutama menjelang malam, rasa tidak
  nyaman akan berkurang dengan mengangkat kaki dan
  memakai stocking penunjang , terlalu lama
  berdiri, badan bertambah berat sehingga pembuluh
  balik dikaki membesar dan kelihatan menonjol
  keluar
• Pengobatan
• Suntikan obat sklerotik pada varises kecil
• Operasi ligasi untuk memperbaiki penampilan,
  menghilang kan rasa tidak nyaman, menghindari
  tromboflebitis permukaan rekurens

32
WASIR / AMBEIEN / HAEMOROID

• Disebabkan oleh
• Faktor keturunan kelainan pembuluh darah vena
  yang diturunkan
• Kehamilan akibat pembendungan pembuluh darah
  dianus karena tekanan dalam rongga abdomen
  meningkat
• Kegemukan menyebabkan peninggian tekanan dalam
  rongga abdomen
• Faktor makanan makan kurang berserat
  menyebabkan feses keras hingga sering mengejan
  waktu defekasi
• Peningkatan tekanan dalam rongga abdomen
• Penyakit hati Sirosis hepatis , penciutan
  jaringan hati menyebabkan pembuluh darah
  diabdomen dan anus melebar
• Faktor usia menyebabkan hilangnya kelenturan
  jaringan disekitar pembuluh darah anus
• Gejala
• Terjadi pelebaran pembuluh darah di anus
• Timbul perdarahan pada waktu BAB
• Rasa sakit setiap kali BAB disertai peradangan
• Muncul benjolan dimuara anus setiap BAB yang bisa
  masuk kembali

33
WASIR / AMBEIEN / HAEMOROID

• Benjolan di muara anus mula mula bisa masuk
  kembali setelah BAB , berlanjut dengan didorong
  oleh jari , dan pada tahap lanjut benjolan tidak
  dapat didorong masuk kembali.
• Jenis jenis wasir
• Hemoroid Eksternal mengenai pembuluh darah
  kulit anus , terletak diluar anus, mudah dilihat
  
• Hemoroid Internal mengenai pembuluh darah
  selaput lendir / mukosa anus , biasanya tidak
  sakit walau timbul perdarahan
• Pencegahan
• Konsumsi makanan berserat tinggi
• Hindari makanan yang mengandung zat kinin (
  merica, rempah- rempah, mustard, kopi, alkohol )
• Hindari terlalu banyak berdiri / terlalu lama
  duduk
• Pengobatan
• Operasi

34
WASIR / AMBEIEN / HAEMOROID

• Penyebab
• Faktor keturunan
• Kehamilan menyebabkan bendungan pembuluh darah
  didubur / anus
• Kegemukan menyebabkan peningkatan tekanan
  didalam rongga abdomen
• Faktor makanan makanan kurang berserat
• Peningkatan tekanan dalam rongga perut banyak
  berdiri, mengejan,meniup
• Pnyakit hati sirosis hati menyebabkan pembuluh
  darah di abdomen dan anus melebar
• Faktor usia hilangnya kelenturan jaringan
  sekitar pembuluh di anus akibat usia tua
• Tahap gejala Hemoroid
• Mula mula terjadi pelebaran pembuluh darah
  dianus
• Timbul perdarahan setiap BAB ?dapat timbul anemia
  
• Rasa sakit setiap kali BAB disertai peradangan
• Muncul benjolan dimuara anus yang mula-mula bisa
  masuk kembali lama lama tidak bisa walau
  dibantu dengan didorong jari.

35
GANGGUAN DEGERASI PADA PEMBULUH ARTERIA

• Sebagian penebalan dinding arteria merupakan
  gambaran pada proses penuaan.
• Pada individu tertentu, bisa saja perubahan
  degenerasi
• terjadi di lapisan otot pembuluh darah dan
  sering gangguan nya berat disertai deposit
  kalsium yang nampak pada X-ray. (Monkebergs
  sclerosis satu tipe arteriosclerosis)

36
GANGREN

• Disebabkan oleh penyumbatan vena , infeksi atau
  lesi arteri superficialis
• Gangren basah Daerah yang terkena mungkin
  bernanah , basah dan udem
• Gangren kering akibat penyumbatan arteri ,
  daerah yang bersangkutan mengalami atrofi dan
  terjadi mummifikasi
• Timbul bau akibat pembusukan

37
ATROFI KULIT

• Sering pada lesi arteri , mengakibatkan
  kehilangan alat pelengkap kulit folikel rambut
  , kelenjar sebacea, kelenjar sudorifera sehingga
  jari jari tangan dan kaki melancip , rambut
  jadi jarang , tidak ada keringat , kulit tampak
  kering dan pucat .
• Kuku jari tangan dan kaki mengalami peninggian ,
  penebalan dan kelengkungan longitudinal melewati
  ujung jari tangan dan kaki.

38
ULKUS KULIT

• Terjadi pada sebagian besar gangguan pembuluh
  darah perifer
• Fenomena Raynaud ulserasi pada sisi
  jari-jari.dekat pangkal kuku.
• Ulkus pada arteriosklerosis obliterans terletak
  pada titik titik yang menerima tekanan berat
  badan pada kaki
• Ulserasi pada insufisiensi vena kronik terletak
  diatas maleolus medialis
• Ulkus iskemia pada permukaan lateral tungkai
  bawah

39
HEMOSTASIS DAN PEMBEKUAN DARAH

• Bila pembuluh darah terputus / pecah , hemostasis
  akan dilakukan oleh berbagai mekanisme yaitu
• Spasme vaskuler ? dinding pembuluh darah
  berkontraksi dikibatkan oleh reflek syaraf dan
  spasme miogenik local pembuluh darah.spasme ini
  berakhir selama 20 30 menit.
• Pembentukan sumbat trombosit? selama proses
  pembekuan darah dibentuk zat thrombin yang akan
  mengubah trombosit berikatan satusama lain secara
  ireversibel membentuk sumbat yang kuat dan keras,
  
• Pembekuan darah ? pembentukan bekuan darah
  terjadi dalam 3-5 menit setelah robek pembuluh
  darah dan setelah 10 menit 30 menit bekuan
  mengalami retraksi yang akan menutup pembuluh
  yang terputus.
• Pertumbuhan jaringan fibrosa kedalam bekuan darah
  untuk menutup lubang secara permanen ? bekuan
  darah akan terinvasi oleh fibroblast membentuk
  jaringan ikat diseluruh bekuan, dan organisasi
  sempurna menjadi jaringan fibrosa terjadi dalam 7
  10 hari.

40
PEMBEKUAN DARAH (BLOOD CLOTTING)

• Pembekuan darah terjadi dalam beberapa detik pada
  kulit luka. Proses bisa menguntungkan dan tidak
  menguntung kan (bila terjadi trombosis).
• Ada 2 tahap
• 1. Platelet Activation ? sel melengket, dan
  menempel pada permukaan, ? berubah bentuk dari
  diskus ke spiny spheres ? zat kimia yang
  mengaktivasi platelet lain ? beku ?pembuluh darah
  kontraksi.
• 2. Formation of Fibrin filament adalah hasil
  akhir dari aktivitas komplek dalam plasma
  disebut coagulation cascade s/d akhir adalah
  fibrinogen jadi fibrin (faktor-2 I, II, V dan
  XIII) sebagian besar faktor-2 dihasilkan oleh
  hati dengan adanya vit. K.

41

• Anticlotting Mechanism
• Mekanisme lancar terjadi dengan adanya
  prostacyclin (prostaglandin) yang disekresi
  dinding pembuluh sehat.
• 1. Enzyme penghambat pembekuan ? antithrombin
• 2. Enzyme pelarut/penghancur ? plasmin
  (fibrinolysis)
• proses dibantu oleh aliran darah yang menyapu
  faktor coagulasi dan hati yang mengdeaktifkan
  faktor-faktor pembeku yang berlebih.
• Gangguan - Genetik
• - Produk platelet terlalu sedikit
• - kekurangan vit. K
• - gtgt enzyme penghambat coagulasi
• - perdarahan abnormal

42

• Sebaliknya
• - terlalu meningkatnya pembekuan(akibatmeningkatn
  ya faktor-faktor pembeku darah)
• (di antaranya Pil KB)
• - penurunan enzyme pencegah pembekuan darah
• (gangguan fungsi hati).
• - aliran darah kurang sempurna ? thrombosis.
• Terapi obat anticoagulantia
• - Heparin ? meningkatkan antitrombin
• menetralisir faktor coagulasi yang
  teraktivasi.
• - Warfarin ? memutus produksi faktor-2 coagulasi.

43
KELAINAN HEMOSTASIS DAN PEMBEKUAN

• Gangguan Vaskular
• Berbagai kelainan dapat terjadi pada tiap tingkat
  mekanisme hemostasis ,
• Pasien dengan kelainan pada sistim vaskular
  biasanya menunjukkan perdarahan kulit dan membran
  mukosa , ( petekiae , purpura ).
• Perdarahan dengan fungsi trombosit dan faktor
  pembekuan normal diklasifikasikan sebagai
• Purpura alergi
• Purpura alergika/ purpura anafilaktoid akibat
  kerusakan imunologis pada pembuluh .
• Purpura non alergi ,
• Penyakit Lupus Eritematosus Sistemik
• Proses penuaan mengakibatkan purpura senilis
  jaringan penyokong pembuluh memburuk dan tidak
  efektif lagi.
• Terapi kortikosteroid yang lama

44
DIC Disseminatd Intravascular Coagulation

• Koagulasi Intra vaskular diseminata ,
  defibrination syndrome
• Suatu penyulit serius pada septikemia , cedera
  jaringan yang luas , dan penyakit lain dengan
  adanya pengendapan fibrin disistim vaskular dan
  trombosis dibanyak pembuluh berukuran kecil dan
  sedang
• Suatu sindrom kompleks dimana homeostatik normal
  dan sistim fisiologik yang mempertahankan darah
  agar tetap cair berubah menjadi patologik akibat
  trombi fibrin menyumbat mikrovaskular dari tubuh
  . Sistim fibrinolitik yang teraktivasi
  mengakibatkan terjadinya perdarahan yang difus
• Sindrom pada DIC diawali dengan masuknya materi
  aktivasi prokoagulan kedalam sirkulasi darah
  ,menyebabkan pelepasan tromboplastin , Salah satu
  penyebab DIC adalah Solusio plasenta , juga
  vaskulitis , sepsis , syok

45

• Gangguan faktor koagulasi yang lain
• Defisiensi faktor VIII ,
• Kekurangan faktor pembekuan dengan gangguan pada
  pembuluh darah
• Terjadi gangguan fungsi pembekuan
• Defisiensi faktor IX
• Christmas disease , akibat kekurangan faktor IX
  dan gangguan fungsinya
• Kekurangan faktor plasma thromboplastine
  component
• Hemofilia B
• Von Willebrand s disease
• Suatu angiohemofilia
• Defisiensi faktor VIII dengan gangguan pembuluh
  darah
• Vaskular haemophilia

46

• Defisiensi faktor XI , herediter
• Hemofilia c
• Defisiensi tromboplastin plasma attendent (PTA)
• Kongenital afibrinogenaemia
• Hyper heparin emia anti thrombi,

47
Agranulositosis

• Agranulositosis angina
• Infantile genetic agranulocytosis
• Kostmann disease
• Neutropenic splenomegaly

48
ISTILAH- ISTILAH

• Lekopenia Jumlah lekosit dibawah normal ,
  karena infeksi kuman tertentu
• Lekositosis Jumlah sel darah putih melebihi
  jumlah normal
• Arteritis Peradangan pada arteri
• Fibrilasi Jantung tidak dapat bergetar dan
  tidak mempunyai kemampuan memompa , jantung
  menjadi bengkak ? mati
• Endokarditis Peradangan pada bagian dalam
  jantung
• Perikarditis Peradangan selaput pembungkus
  jantung
• Aneurisma Pelebaran pembuluh arteria karena
  lemahnya dinding otot
• Septikemia Keracunan darah

49
LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK

• suatu penyakit vaskuler kolagen
• Penderita membentuk antibodi
• Vaskulitis / radang pembuluh timbul dan merusak
  integritas pembuluh sehingga menimbulkan purpura

50
PERDARAHAN

• Adalah keluarnya darah dari sistim kardiovaskular
  disertai penimbunan didalam jaringan atau
  keluarnya darah dari tubuh.
• Penimbunan darah pada jaringan disebut Hematoma
  .
• Jika darah masuk dalam berbagai ruangan didalam
  tubuh maka dinamakan menurut ruangannya misal
  hemoperikardium ( didalam lapisan jantung ),
  hemotoraks ( didalam ruang pleura toraks
  )hemoperitoneum ( didalam peritoneum ) dsb
• Petekie bercak perdarahan berupa titik titik
  yang dapat dilihat pada kulit atau permukaan
  mukosa organ
• Bercak yang lebih besar disebut Ekimosis
• Bercak yang tersebar luas disebut Purpura
• Penyebab perdarahan yang paling sering adalah
  hilangnya integritas dinding pembuluh darah yang
  memungkinkan darah keluar , paling sering
  disebabkan oleh trauma eksternal misal cedera
  disertai memar
• Perdarahan mungkin juga disebabkan oleh kelainan
  mekanisme homeostasis , misal perdarahan yang
  menyertai trombositopenia , hemofilia , DIC (
  Dissemina ted intravaskuler coagulation).

51
Akibat perdarahan

• Dapat berkisar dari yang ringan sampai yang berat
  
• Pengaruh lokal yang paling ringan adalah memar
  dimana perubahan warna kebiruan secara langsung
  berkaitan dengan adanya sel darah merah yang
  keluar dan terkumpul didalam jaringan .
• Hematoma memar dengan volume yang besar
• Pada keadaan ekstrim walaupun volumenya kecil
  dapat menimbulkan kematian misal perdarahan
  didaerah otak, kantong perikardium ,
• Perdarahan juga timbul pada trauma misal
  kecelakaan kendaraan bermotor, patah iga yang
  mengoyak paru-paru,trauma abdomen yang
  mengakibatkan ruptur limpa atau hati.
• Selain mematikan akibat kehilangan darah /
  perdarahan juga dapat menimbulkan syok

52
TROMBOSIS

• Proses pembentukan bekuan darah / koagulum pada
  sistim vaskular
• Bekuan darah akibat koagulasi disebut trombus
• Akumulasi darah yang membeku diluar sistim
  vaskular tidak disebut trombus misal hematoma
  juga bekuan yang terbentuk dalam sistim
  kardiovaskular setelah meninggal ( bekuan post
  mortem ).
• Trombus bekerja sebagai sumbatan hemostasis yang
  sangat efektif
• 3 keadaan dasar dimana bekuan terbentuk secara
  tidak normal yaitu
• Adanya kelainan dinding dan lapisan pembuluh
• Adanya kelainan aliran darah
• Peningkatan daya koagulasi darah sendiri

53

• 3 kelompok faktor yang mencegah pembentukan
  trombus yaitu
• sistim pembuluh normal mempunyai lapisan endotel
  yang licin dan lunak sehingga trombosit dan
  fibrin tidak mudah melekat
• Alran darah normal cukup deras sehingga trombosit
  tidak menempel dipermukaan dinding pembuluh
• Mekanisme pembekuan mempunyai pengaturan dan
  keseimbangan kimia yang mengatur proses
  pembentukan bekuan
• Penyebab tersering trombosis arteri adalah
  penyakit pada lapisan dan dinding arteri .
• Penyebab tersering trombosis vena berkaitan
  dengan berkurangnya aliran darah

54
TROMBOSIS

• Trombus terdiri dari berbagai kombinasi antara
• agregasi trombosit,
• endapan fibrin sel ,
• darah merah dan leukosit yang terjaring
• Akibat terbentuknya trombus pada arteri maka
  jaringan yang disuplai oleh arteri akan
  kehilangan suplai darah sehingga timbul gangguan
  fungsi jaringan sampai kematian jaringan
• Pada trombosis di pembuluh vena , darah tetap
  dapat kembali ke jantung melalui pembentukan
  saluran anastomosis kecuali jika vena besar yang
  tersumbat barulah timbul kongesti pasif

55
EMBOLISME

• Merupakan transportasimassa yang terbawa dalam
  aliran darah dari satu tempat ketempat lain dan
  tersangkut ditempat baru
• Massa fisik yang terbawa disebut emboli
• Pada manusia sering berasal dari trombus sehingga
  disebut tromboemboli
• Pecahan jaringan dapat menjadi emboli bila
  memasuki pembuluh darah misalnya terjadi pada
  trauma , sel kanker , benda asing yang
  disuntikkan , bahkan gelembung gas ang masuk
  dalam sirkulasi pembuluh darah
• Emboli dalamtubuh terutama berasal dari trombus
  vena

56
KELAINAN HEMOSTASIS DAN PEMBEKUAN

• Gangguan vaskular
• Trombositosis dan Trombositopenia

57
GANGGUAN FAKTOR PLASMA HEREDITER

• Hemofilia
• Suatu penyakit keturunan
• Disebabkan kekurangan faktor tertentu dari
  pembekuan darah
• Hemofilia pendarahan berkelanjutan
• Apabila mengalami luka luka sangat sulit
  menghentikan pendarahannya

58

• PENYAKIT PENYAKIT DARAH
• ANEMIA
• PENYAKIT PENYAKIT PERDARAHAN
• KELAINAN MALIGNA
• LEUKEMIA AKUT
• Leukemia Kronis
• KELAINAN MIELOPROLIFERATIF
• Polisitemia Vera
• Metaplasia mielofibrosis ( myeloid )
• Trombositosis esensial
• DISKRASIA SEL PLASMA

59
GANGGUAN DARAH

• Abnormalitas bisa mengena semua komponen sel
  butir darah dan kandungan plasma darah.
• Anemia adalah gangguan terumum.
• Banyak kausa dapat menimbulkan anemia.
• Defek sel keping, dan mekanisme pembekuan darah
  bisa mengakibatkan gangguan perdarahan Sedangkan
  reaksi berlebih mekanisme pembekuan darah dapat
  menimbulkan trombosis yang sangat berbahaya.
• Defisiensi protein plasma dapat menimbulkan
  hipoalbuminemia dan hipoglobulinemia.

60

• Kausa Gangguan Darah
• Gangguan genetik
• Abnormalitas pada produksi komponen darah yang
  herediter
• - thalassemia (fragile Hb),
• - hemophilia (ggn faktor pembeku darah),
• - sickle cell anemia (abnormal fragile red
  cell)
• 2. Gangguan Nutrisional -
• - Iron-deficiency anemia
• - Hypovitaminose B12 B11
• (anemia megaloblastic).
• 3. Infeksi
• - Bacteremia septicemia
• - Virus, fungi, protozoa, parasit
  lain-lain.
• - Bisa terjadi anemia hemolitik.

61

• 4. Tumor-2
• - Leukemia (leukosit gtgt)
• - Polycythemia vera, (eritrosit gtgt)
• - Multiple myeloma (ss tulang)
• 5. Keracunan
• - Gas CO, racun ular, laba-laba,
• - Bakteremia, septikemia, toksemia (adanya
  racun metabolit di darah)
• 6. Obat-obat
• - Co-trimoxazole, thiazide diuretics,
  carbimazole ? menekan produksi leukosit dan/atau
  sel keping.
• - Chloramphenicol, sulfonamides ? menekan
  produksi ritrosit.
• - Methotrexate, phenytoin ? mengganggu produksi
  eritrosit.
• - Dosis tinggi anti-koagulansia ? perdarahan
  akibat gangguan mekanisme pembekuan darah

62

• 7. Radiasi
• - Dosis tinggi radiasi (dalam terapi, atau
  ledakan nuklear, atau kebocoran radioaktif) ?
  merusak sumsum tulang ? penekanan pada produksi
  semua tipe sel darah. (contoh anemia aplastic)
• 8. Gangguan-2 lain
• Penyakit hati ? - defisiensi albumin (produksi
  menurun)
• - hiperbilirubinemia , anemia dan defisiensi
  faktor pembeku darah
• - Penyakit ginjal ? kehilangan gtgt albumin dalam
  urine -uremia
• - anemia akibat kurang hormon eritropoeitin
• - perubahan kimia darah yang kompleks.

63

• Morfologi sel darah merah yang normal adalah
  bikonkaf. Cekungan (konkaf) pada eritrosit
  digunakan untuk memberikan ruang pada hemoglobin
  yang akan mengikat oksigen.
• Polimorfisme yang mengakibatkan abnormalitas pada
  eritrosit umumnya disebabkan oleh mutasi gen
  pengkode hemoglobin , gen pengkode protein
  transmembran, ataupun gen pengkode protein
  sitoskeleton.
• Sifat-2 eritrosit atas dasar ukuran jumlah
  Hb-nya
• - normositik (sel ukuran normal)
• - normokromik (jumlah Hb normal)
• - mikrositik (ukuran sel terlalu kecil)
• - makrositik (ukuran sel terlalu besar)
• - hipokromik (jumlan Hb terlalu sedikit)
• - hiperkromik (jumlah Hb terlalu banyak)

64
SEPTIKEMIA

• Keracunan darah
• Suatu keadaan yang paling serius dimana bahan
  bahan beracun masuk kedalam pembuluh darah
  beredar bersama aliran darah
• Racun mudah tersebar keseluruh bagian tubuh

65
ANEMIA

• Anemia berarti defisiensi sel darah merah , dapat
  disebabkan karena kehilangan sel darah yang
  terlalu banyak atau pembentukan sel darah merah
  yang terlalu lambat
• Jadi anemia adalah keadaan dimana jumlah
  eritrosit atau kadar hemoglobin kurang dari
  normal sehingga terjadi gangguan transport
  oksigen ke jaringan
• Gejala
• Letih , lemah , sakit kepala , gangguan
  konsentrasi
• Penyebab
• Kehilangan darah ? anemia haemoragik
• Kerusakan eritrosit yang berlebihan ? anemia
  hemolitik .
• Gangguan eritropoesis
• Sum sum tulang dapat meningkatkan produksi
  eritrosit sampai 8x lipat
• Gejala anemia hemolitik dapat timbul hanya apabia
  usia eritrosit kurang dari 15 20 hari

66

• Beberapa jenis Anemia dan penyebab fisiologisnya
  sebagai berikut
• Anemia blood lost
• setelah perdarahan yang cepat ,tubuh akan
  mengganti plasma dalam 1 2 hari tetapi
  konsentrasi sel darah merah rendah ,konsentrasi
  sel darah merah akan normal dalam 3-4 minggu
• Pada kehilangan darah kronik ,sel darah merah /
  hemoglobin dibentuk dalam jumlah sangat sedikit
  menimbulkan Anemia micrositik hipocromic
• Anemia Aplastik akibat aplasia sumsum tulang
  yaitu fungsi pembentukan oleh sumsum tulang
  berkurang, misal akibat radiasi / penyinaran
  dengan sinar gamma, pengobatan sinar x yang
  berlebihan ,zat kimia industri
• Perniciousa Anemia akibat kehilangan salah satu
  dari faktor pematangan sel darah merah ( vitamin
  B12, Asam folat dan faktor intrinsik di mukosa
  lambung) , sel yang dibentuk ukurannya lebih
  besar, bentuknya aneh, membran rapuh sehingga
  mudah pecah .

67

• Anemia hemolitik
• membran sel sangat rapuh ,mudah pecah sewaktu
  melalui kapiler , misal
• Sickle cell Anemia , sel mengandung hemoglobin
  abnormal yang disebut hemoglobin S , terdapat
  pada Negro Afrika Barat dan Negro Amerika
  ,dimana bila hemoglobin terkena O2 konsentrasi
  rendah akan mengalami presipitasi menjadi
  kristal2 yang memanjangkan sel bentuk sickle
  didalam sel darah merah dan merapuhkan membran
  sel mengakibatkan anemia yang berbahaya yang
  dapat menyebabkan kematian
• Eritrosit bentuk sabit ini mudah menjadi saling
  tindih pada pembuluh darah kapiler mengakibatkan
  penyumbatan pada pembuluh darah dan terjadi
  hemolisis
• Gejala penyakit ini sangat bervariasi berupa
  gejala penyumbatan dan gejala hemolisis

68

• Anemia hemolitik akibat gangguan enzym- enzym
• Defisiensi G6PD ( Glukose 6 Phosphate
  Dehidrogenase )
• gangguan metabolisme glutathion
• Gangguan enzym glikolitic
• Gangguan metabolisme nukleotida
• Anemia hemolitik herediter
• Spherocytosis herediter
• Acholuric jaundice -gt familial
• Icterus hemolitik Congenital
• Elliptocytosis herediter
• Elliptocytosis kongenital
• Ocalocytosis herediter kongenital
• Anemia Heinz body kongenital
• Somatocytosis anemia

69

• Anemia hemolitik yang didapat ( aquired )
• Drug induced autoimmune hemolitik anemia
• Hemoglobinuria
• Drug induced enzyme deficiency
• Syndrome uremia toksik
• Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria
• Idiopathic haemolitik anemia kronik
• Penyebab anemia hemolitik
• Gangguan membran eritrosit
• Contoh sperositosis herediter yaitu kelainan
  fungsi spektrin aktin , sehingga natriu mudah
  masuk kedalam sel

70

• Penyebab anemia hemolitik
• 2. Hb ab normal
• Contoh Hb S pada talasemia , Hb abnormal mudah
  berpresipitasi dalam sel dan menimbulkan
  perubahan bentuk eritrosit
• 3. Gangguan enzim eritrosit
• Contoh defisiendi glukosa 6 fosfat
  dehidrogenase ( gen pada kromosom X) menyebabkan
  gangguan reaksi kimia terjadi denaturasi protein
• 4. Aquired / didapat
• Contoh infeksi ( misal malaria) , racun ( ular,
  laba- laba) , tranfusi darah yang tidak sesuai ,

71

• Gangguan eritropoesis
• Penyebabnya
• Defisiensi Fe
• Wanita cenderung lebih banyak dibanding pria
• Dikarenakan kebutuhan akan Fe lebih banyak
  wanita.
• Defisiensi asam fosfat ( vitamin B12)
• Terjadi inhibisis sintesis DNA
• Mula mula yang mengalami gangguan adalah sumsum
  tulang dan sel pada saluran pencernaan.
• Produksi protein dalam sel tetap berjaan tetapi
  pembelahan sel terhambat sehingga sel membesar
  dan terjaid anemia megaloblastik
• Bila defisiensi B12 karena defisiensi faktor
  intrinsik maka anemianya disebut anemia
  perniciosa
• Gangguan sintesis heme
• Terjadi karena defisiensi enzym untuk sintesis
  protoporpirin
• Misal keracunan Pb

72

• Talasemia Cooleys Anemia atau Anemia
  Mediterania,
• suatu jenis anemia hemolitik herediter lain
  dimana selnya kecil dan mempunyai membran yang
  rapuh
• Merupakan penyakit keturunan
• Ditandai oleh gangguan dan ketidak mampuan
  memproduksi hemoglobin dan eritrosit dengan
  akibat terjadinya anemia
• Talasemia terjadi karena terdapat kelainan pada
  satu atau lebih gen yang membentuk rantai
  polipeptida tertentu yang merupakan bagian dari
  molekul hemoglobin
• Bila gen yang terganggu berupa homozigot disebut
  TALASEMIA MAYOR , suatu penyakit berat .
• Sedangkan pada heterozigot penyakitnya ringan
  TALASEMIA MINOR
• Gejala penyakit bervariasi
• Anemia , pembesaran limpa , bentuk tulang
  abnormal karena sumsum tulang merah hiperaktif
• Terjadi gangguan pertumbuhan
• Laboratorium kadar bilirubin dan Fe darah
  meningkat , terdapat eritroblas dan sel sel
  eritrosit yang kecil- kecil pada pemeriksaan
  darah tepi

73
Macam- macam penyakit thalasemia

• Betha talasemia
• Cooley anemia
• Severe beta thalasemia
• Sickle sell beta thalasemia
• Intermedia thalasemia
• Mayor thalasemia
• Thalasemia treath
• Hereditary persistence of fetal haemoglobin (HPFH
  )

74

• Erytroblastosis Fetalis
• sel darah merah Rh positif dalam fetus diserang
  antibodi ibu dengan Rh negatif sehingga membuat
  sel rapuh dan menyebabkan bayi yang dilahirkan
  menderita anemia berat
• Hemolisis kadang juga akibat reaksi transfusi ,
  malaria , reaksi terhadap obat tertentu dan
  proses autoimum

75
ANEMIA AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN

• Anemia defisiensi besi ( Fe)
• Anemia defisiensi Fe kronis
• Akibat darah banyak keluar ( post haemorragik
  anaemia
• Anemia Defisiensi B12
• Karena faktor intrinsik contoh
• addisone desease
• Biermer disease
• Pernicious disease ( kongenital )
• Defisiensi faktor intrinsik kongenital
• Proses malabsorbsi dengan proteinuria
• Grasbeck syndrom
• Megaloblastik herediter anemia

76

• Anemia akibat defisiensi asam folat
• Anemia defisiensi As Folat akibat gangguan
  nutrisi
• Drug induced folat acid defisiensi
• Anemia Protein defisiency
• Asam amino acid defisiensi
• Anemia kekurangan vitamin C
• Scorbut anemia / scurvy
• Simple chronic anemia

77
POLISITEMIA

• Bila jaringan mengalami hipoksia karena terlalu
  sedikit O2 didalam atmosfer atau kegagalan
  pengiriman O2 didalam jaringan
• Polisitemia Fisiologis terjadi pada orang yang
  hidup ditempat dengan ketinggian 14.000-17.000
  feet
• Polisitemia sekunder terjadi pada pasien payah
  jantung, jumlah sel darah meningkat mencapai 6-8
  juta per mm2
• Polisitemia Vera ( Eritremia) adalah keadaan
  yang menyerupai tumor dari organ yang
  menghasilkan sel-sel darah. Dikarenakan
  pembentukan sel darah merah yang berlebihan juga
  menyebabkan pembentukan sel darah putih dan
  trombosit yang berlebihan . Hematokrit yang
  meninggi , kadang volume darah total meningkat
  sampai 2x normal yang mengakibatkan sistim
  vaskuler menjadi sangat teregang dan banyak
  kapiler tersumbat oleh darah yang sangat kental.

78

• Polisitemia jinak / benign
• Polisitemia familial
• Polisitemia sekunder
• Didapat / aquired
• Akibat
• penyakit eritropoetin
• Perubahan pada volume plasma
• stress , emosional
• Hipoksemia
• Nephrogenous

79
LEUKEMIA / KANKER DARAH

• Adalah suatu penyakit proliferasi neoplastik yang
  sangat cepat dan progresif
• Faktor penyebab pasti hingga saat ini belum dapat
  diduga pasi , cara penyembuhannya juga masih
  dalam perdebatan .
• Faktor penyebab
• Ada beberapa zat dan bahan yang bisa menimbulkan
  kanker misal bahan pengawet , zat pewarna
• Makanan tertentu ikan asin , ikan teri , oncom
  , tempoyak
• Ditandai oleh
• Proliferasi abnormal sel-sel hematotropik
• Menyebabkan infiltrasu yang progresif pada sumsum
  tulang
• Proses diferensiasi sel-sel leukemia biasanya
  tidak matang

80
Gangguan Leukosit

• Leukemia Pada gangguan ini ditemukan jumlah
  leukosit terlalu berlebih (leukositosis) .
• Ada lebih kurang 13 kasus baru/100.000 penduduk
  di USA, menduduki peringkat laju kematian ke 6-7.
  
• Ada beberapa tipe
• - Leukemia akut sel leukosit yang terbanyak
  diproduksi adalah sel yang imature (blast),
  prognosis baik, anak lebih baik dari dewasa.
• Leukemia kronik limfositik tipe ini ditandai
  dengan proliferasi mature-looking lymphocytes,
  tak dapat disembuhkan namun tidak fatal jalan
  penyakitnya lama, survival rate 5 tahun, kematian
  akibat terkena infeksi berat.

81

• Leukemia kronik myeloid ada dua fase, fase
  kronik dan fase malignant, survival rate 3 tahun,
  1 diantara 3 bisa s/d 10 tahun, dan bisa berhasil
  lebih baik dengan transplantasi sumsum tulang.
• Leukopenia keadaan jumlah leukosit yang lebih
  rendah.
• AIDS terjadi infeksi pada T-limfosit ? disfungsi
  sistem imunitas dan peningkatan risiko terkena
  infeksi dan kanker.
• Diagnosis leukemia secara tepat sangat penting
  untuk tujuan terapi dan prognosis
• Kanker darah tidak menular
• Bukan penyakit keturunan tapi bersifat familial

82
Genetik anomali leukosit

• Anomali syndrom
• Alder disease
• May hugglin disease
• Leuko melanopathy
• Eosinophilia
• Alergi
• Herediter

83
PENYAKIT SISTIM LIMFATIK

• Limfedema herediter kongenital Milroy disease
• Limedema dapat terjadi akibat idiopatik pada
  pubertas atau sekunder akibat tuberkulosis ,
  filariasis, flebitis, limfangitis , pengangkatan
  kelenjar limfe , invasi ganas kesistim limfatik
• Keluhan pembengkakan tidak disertai perasaan
  nyeri pada satu atau kedua ekstremitas
  dibawahnya.
• Udem menjadi hebat kelelahan nyeri tekan dan
  parestesia , timbul ulserasi kulit
• Pitting udem nyata terlihat pada ekstremitas yang
  terserang.dan berkurang pada saat berbaring .
• Kulit tungkai bawah yang terserang berwarna merah
  muda samar
• Limfangitis akuta merupakan gangguan yang paling
  sering ditemukan , berkaitan dengan gangguan
  infeksi akut ekstremitas dan ditandai garis
  kemerahan superficial sepanjang pembuluh limfe
  pada daerah yang mengalami selulitis .

84

• Limphadenitis akuta
• Limphadenitis kronika
• Limphadenitis pada mesenterium
• Malignant histiosit
• Familial haemophagositic retikulosit
• Xanthogranuloma

85
Penyakit pada limpa / spleen

• Hiposplenism
• Tidak punya limpa asplenia , port operasi
• Limpa atrofi
• Kelebihan produksi Limpa / hipersplenism
• Kronik kongestif splenomegaly
• Abses
• Kista
• Infark ,
• Akibat splenic rupture
• Torsi dilimpa
• Fibrosis
• Ferisplenitis

86
IMUNODEFISIENSI

• herediter hipogamma globulinemia
• Non familial hypogammaglobulinemia
• Defisiensi Imunoglobulin A , Ig G , Ig M ,
• Hyper imunoglogulin E syndrom (Ig E syndrom)
• Auto antibodi
• Defek LFA -1 ( Lymphosit function antigen )

87
LANJUT KULIAH MENDATANGSISTIM RESPIRASI
88
TUGAS

• Gambar Sistim Respirasi / paru-paru
• Ketik rapi di Word , Pakai nomor halaman
• Kertas A4
• Cantumkan nama , NIP , tanda tangan
• Ukuran font 14 - Arial Narrow
• Tidak usah di jilid