ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

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ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS

• Dr. José Luis Rodríguez-Arias
• Dr. en Psicología
• Hospital Virxe da Xunqueira
• 15270 Cee - A Coruña
• Tlfno. 981.70.60.10
• Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo_at_sergas.es

• Para encontrar soluciones hay que pesar en
  ellas, hablar de ellas y hacer algo para
  conseguirlas.

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BIBLIOGRAFÍA

• Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J.,
  Aparicio M. y Real M.A. Terapia Familiar Breve
  una opción para el tratamiento de los trastornos
  somatoformes en atención primaria. Aten. Primaria
  1996 27514-520
• Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J.,
  Aparicio M. y Real M.A. Real Pérez M. Y cols.
  Terapia Familiar Breve Ahorro en el gasto
  sanitario de la patología somatomorfa. Cuadernos
  de Terapia Familiar 2000 14,3 167-173

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PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

• Criterios de inclusión
• Entre 14 y 75 años.
• Síntomas somatoformes
• Más de un año de evolución.
• Contestar al C. inicial.
• Criterios de exclusión
• Patología orgánica.
• Estar en tto. en la U.S.M.
• Población inestable.
• Dificultades comunicación.

• Demanda cooperación.
• Criterios de inclusión.
• Criterios de exclusión.
• Método de asignación.
• Grupo Tratamiento.
• Grupo de Control.

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PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
N 16
N 18
GR. TRATAMIENTO
GR. CONTROL

• Cita en el plazo de uno a cinco días.
• No cambios en la medicación por iniciativa de la
  médico/terapeuta.
• Abordaje desde la Terapia Familiar Breve.

• Siguen el mismo tratamiento con su médico de
  cabecera.

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VARIABLES
CLÍNICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS

• Edad.
• Sexo.
• Estado Civil.
• Instrucción.
• Actividad Laboral.

• Subtipo de Diagnóstico.
• Antigüedad de la demanda.
• Gasto sanitario.

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GASTO SANITARIO

• Nº de Consultas con el E. A. P.
• Nº de Interconsultas.
• Nº de visitas al Servicio de Urgencias.
• Nº de Pruebas complementarias.
• Días de I. L. T.
• Medicación consumida.

NO C. BAJO. C. ALTO.
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RESULTADOS

• Resultado final.
• Resultado en el seguimiento.
• Resultado del cuestionario.
• Evaluación del gasto sanitario

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RESULTADO FINAL
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RESULTADO DE SEGUIMIENTO
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EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO

• No hay diferencias entre el G.E. y el G.C. en la
  media pre.
• Nº de consultas con el E. A. P.
• Gr. Éxito lt Gr. control Gr. Fracaso.
• Consumo de medicación.
• Gr. Tratamiento lt Gr. Control.
• No hay diferencias en el resto de variables
  observadas.

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CAMBIOS EN LA QUEJA
Puntuación Media
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CAMBIOS EN LA DEMANDA
Nº MEDIO DE CONSULTAS
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CAMBIOS EN EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS
GRUPO TRATAMIENTO TFB
GRUPO CONTROL
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EPISTEMOLOGÍA

• Constructivismo Radical
• Teoría General de los Sistemas
• Teoría de la Comunicación Humana

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BIBLIOGRAFÍA

• Foester H.V. Las Semillas de la Cibernética.
  Barcelona Gedisa 1981.
• Bertalanffy LV. Teoría General de los Sistemas.
  México FCE, 1976.
• Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría
  de la Comunicación Humana. Barcelona Herder,
  1983.

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PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• Los sentidos nos proporcionan una imagen de la
  realidad que es factible comparar con aquella
  percibida por otras personas, para descubrir
  sorpresivamente que son idénticas esta realidad
  es la que llamamos REALIDAD DE PRIMER ORDEN
  (Watzlawick P., 1988).

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PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN. Es la que nos impide
  captar en forma pura sin hacer inferencias de
  categorizaciones, la que transforma el acto de
  conocimiento en subjetivo. (Ceberio M., 1998)
• No son las cosas que nos preocupan sino las
  opiniones que tenemos de éstas (Epíteto)

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PERSPECTIVA DE LA T.G.S.

• Cuando cambia un elemento del sistema cambia la
  totalidad
• Se sustituye la causalidad lineal por la
  causalidad circular
• No necesariamente hay causas.
• El efecto afecta a su causa.

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PERSPECTIVA DE LA T.C.H.

• La comunicación es el vehículo a través del que
  entramos en relación con las demás personas.
• Los axiomas exploratorios de la Comunicación
  Humana.
• La queja como mensaje Alguien dice algo a
  alguien en una situación determinada
• El valor de la queja depende de
• Quien se queja
• Quien recibe la queja
• Diferentes elementos de la situación.

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PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• Intervenciones optativas
• Sobre el que se queja
• Sobre el que recibe la queja
• Sobre ambos.
• Sobre uno de los elementos de la situación
• Sobre más de un elemento de la situación
• Sobre el que se queja y la situación
• Sobre el que recibe la queja y la situación
• Sobre...

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BIBLIOGRAFÍA

• Fisch R, Weakland JH, Segal L. La Táctica del
  cambio. Barcelona Herder 1988.
• O Hanlon W.H. y Weiner-Davis M. En busca de
  soluciones un nuevo enfoque en psicoterapia.
  Barcelona Paidós, 1990.
• Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la
  Cueva F., Terapia Familiar Breve en Atención
  Primaria. elmedicointeractivo.com, Formación
  acreditada, Programa anual 2003. Capítulos I, II,
  III y IV

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ESTRATEGIAS GENERALES
En el abordaje psicoterapéutico de los trastornos
somatomorfos se aplican las mismas estrategias
que para el tratamiento de cualquiera otra queja.

• La Relación Terapéutica.
• Los Objetivos
• Las Soluciones Intentadas
• Las Excepciones

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LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

• Simétrica/Complementaria.
• Aceptación/Oposición
• Confianza/Desconfianza

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OBJETIVOS

• Los objetivos los deciden los pacientes.
• El Profesional sanitario redefine los objetivos
• Cuando son imposibles de conseguir.
• Cuando son ilegales.
• Cuando no son claros.
• Cuando no dependen de ellos. Control interno.
• Cuanto más intensa es la relación terapéutica
  más se puede trabajar con objetivos distintos de
  los que los pacientes desean.

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SOLUCIONES

• Para abordar un problema hay que preguntarse
• Qué lo mantiene?
• Los problemas se mantienen gracias a las
  soluciones ineficaces con que la persona o
  personas implicadas los abordan.

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QUÉ ES UN PROBLEMA?
PAUTA REDUNDANTE
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
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SOLUCIONES

• Hacer lo contrario de las Soluciones Intentadas
• Investigar y definir Excepciones Hacer más lo
  que ayuda a resolver el problema

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PROCESO GENERAL
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TR. POR SOMATIZACIÓN

• Criterios DSM IV.
• A Múltiples síntomas físicos, antes de los 30
  años y que persiste varios años.
• B 4 síntomas dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
  sexual y 1 pseudoneurológico.
• C No presencia de enfermedad médica conocida o
  si la hay el grado de afectación es excesivo.
• D Los síntomas no son ni intencionales, ni
  simulados.
• Tr. Somatomorfo Indiferenciado
• Mismos criterios que para el trastorno por
  somatización, pero menos exigentes.

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TR. DE CONVERSIÓN

• Criterios DSM IV.
• A Síntomas que afectan a funciones motoras
  voluntarias o sensoriales
• B Se considera que los factores psicológicos
  están asociados al síntoma o al déficit debido a
  que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
  precedidos por conflictos u otros
  desencadenantes
• C No intencional, ni simulado.
• D No presencia de enfermedad médica conocida.

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TR. POR DOLOR

• Criterios DSM IV.
• A Dolor en una o más zonas del cuerpo.
• B Malestar clínicamente significativo.
• C Se estima que los factores psicológicos
  desempeñan un papel importante en el inicio, la
  gravedad, la exacerbación o la persistencia del
  dolor.
• D No simulado, ni producido intencionadamente.

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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Soluciones ineficaces El intento de llegar a un
  acuerdo mediante oposición.
• Aceptar las quejas y reconocer las propias
  limitaciones.
• Mantener y mejorar la calidad de vida a pesar del
  malestar orgánico.
• Colocar el malestar en un lugar que no moleste.
• Trabajar con las excepciones.

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HIPOCONDRÍA

• Miedo a tener alguna enfermedad grave.
• La preocupación persiste a pesar de las
  exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
• No delirante
• Malestar clínicamente significativo.

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DISMÓRFICO CORPORAL

• Criterios DSM IV.
• A Preocupación por algún defecto imaginado del
  aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
  físicas, la preocupación es excesiva
• Malestar clínicamente significativo. No presencia
  de otro trastorno.

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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Soluciones Ineficaces
• La confirmación de las sospechas del acusador
  mediante la autodefensa
• El intento de dominar un acontecimiento temido
  aplazándolo
• Confirmar las sospechas con la natural
  incertidumbre de lo humano.
• Confirmar, aumentar en forma benevolente y
  aceptadora las críticas sobre el aspecto físico.
• No quitarle hierro.
• Hipocondría Enfrentar lo temido nombrar, hablar
  y reconocer lo temido.
• Dismorfofobia Divulgar en lugar de ocultar

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RECETAS

• Acepta la queja del paciente, sea ésta la que
  sea
• Los objetivos los define el paciente. El
  profesional ayuda a que les resulten fáciles de
  conseguir
• Si algo funciona, hazlo más. Si no funciona, no
  lo repitas
• Peca siempre de precavido (S. de Shazer)

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CONCLUSIÓN

• No soy partidario de las recetas.
• Cada persona es irrepetible.
• Las teorías sólo son guías provisionales que
  facilitan, a veces, la consecución de los
  objetivos definidos por los pacientes.
• Ahorrar tiempo y sufrimiento para poder disfrutar
  más de la salud.

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ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS

• Dr. José Luis Rodríguez-Arias
• Dr. en Psicología
• Hospital Virxe da Xunqueira
• 15270 Cee - A Coruña
• Tlfno. 981.70.60.10
• Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo_at_sergas.es

• Para encontrar soluciones hay que pesar en
  ellas, hablar de ellas y hacer algo para
  conseguirlas.

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ESTUDIO DE UN CASO

• Queja Múltiples dolores abdominales desde hace
  10 15 años estudiados y tratados por diversos
  especialistas.
• Soluciones intentadas
• Cambiar de médico porque le dicen que no tiene
  nada.
• Relacionar sus dolencias con acontecimientos
  pasados (fallecimiento de su esposo).
• Múltiples tratamientos que descalifica uno tras
  otro.

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INTERVENCIONES

• Es una lástima que la medicina sea tan limitada
  como para no poder mejorar tus dolores
• Si otros médicos y psiquiatras no han conseguido
  que mejoraras, lo más seguro es que yo tampoco
  pueda hacer nada
• Por mi parte puedes seguir el tratamiento que te
  haya ido mejor o ninguno, si todos te han ido
  mal
• Quiero seguir a tu disposición si crees que me
  puedes necesitar.

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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Tr. por somatización III
• Tr. somatomorfo indiferenciado III
• Tr. de conversión III
• Tr. por dolor III
• Hipocondría V/II
• Tr. dismórfico corporal V/II
• Tr. somatomorfo no especificado --