LES ANTIBIOTIQUES

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LES ANTIBIOTIQUES

• Nadine OBOA - Pharmacien
• GH Charles FOIX -Jean ROSTAND

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LES ANTIBIOTIQUES

• I- GENERALITES
• II- LES BACTERIES
• 1- Définition Classification
• 2- Structure bactérienne
• 3- Principaux micro-organismes pathogènes à
  lhomme
• III- LES ANTIBIOTIQUES
• 1- Définition
• 2- Mécanisme daction
• 3- Sensibilité des bactéries aux antibiotiques
  in vitro
• 4- Résistance aux antibiotiques
• IV- LES GRANDES FAMILLES DANTIBIOTIQUES
• V PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES

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I- GENERALITES

• Les maladies infectieuses sont des maladies
  fréquentes.
• Plus dun tiers des malades hospitalisés
  reçoivent au moins un
• antibiotique.
• Parmi les maladies infectieuses, on distingue 
• Les infections bactériennes, dues aux bactéries
• Les infections virales dues aux virus
• Les infections fongiques (mycoses) dues à des
  champignons
• Les infections parasitaires (parasitoses) dues
  aux parasites.
• Bactérie et virus sont appelés couramment
  microbes, germes ou micro
• organismes
• Notion dinfection nosocomiale  On appelle
  infection nosocomiale,
• toute infection contractée en milieu hospitalier
  après 48 heures
• dhospitalisation.

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II- LES BACTERIES

• 1.Définition classification
• Ce sont des micro-organismes formés dune seule
  cellule
• de très petite taille (1 à 10 µ). Leur
  classification est basée
• sur 
• Leur morphologie
• En sphère  Coques ou Cocci
• En bâtonnet  Bacilles
• En spirale  Tréponème, Vibrion
• Leur affinité à la coloration GRAM
• Bactérie Gram positif
• Bactérie Gram négatif
• Leurs caractères culturaux
• Bactéries aérobies
• Bactéries anaérobies

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II- LES BACTERIES (2)

• 2. Structure bactérienne
• Lappareil nucléaire  cest le patrimoine
  génétique de la cellule. Il ny a quun seul
  chromosome composé dADN.
• Le cytoplasme  on y trouve les ribosomes siège
  des synthèses protéiques. Il est délimité par la
  membrane cytoplasmique
• La paroi  Elle donne à la bactérie sa forme, sa
  rigidité, ses antigènes.

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II- LES BACTERIES (3)

• 3. Principaux micro-organismes pathogènes à
  lhomme

AGENTS INFECTIEUX AGENTS INFECTIEUX MALADIES
COCCI GRAM POSITIF Staphylocoques Furoncles, anthrax, abcès Toxi-infections alimentaires Suppurations osseuses et pulmonaires Endocardites, septicémies
COCCI GRAM POSITIF Streptocoques du groupe A Infections pharyngée aigue Scarlatine, angine, rhumatisme articulaire aigu, érysipèle, impetigo, pyodermites, septicémie,pneumonie
COCCI GRAM POSITIF Streptocoques du groupe D (Entérocoques) Infections urinaires, biliaires Endocardite dOsler, septicémie
COCCI GRAM POSITIF Streptocoques du groupe B Méningite néonatale, septicémie
COCCI GRAM POSITIF Pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) Sinusite, otite, pneumonie, méningite
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II- LES BACTERIES (4)

• 3. Principaux micro-organismes pathogènes à
  lhomme

AGENTS INFECTIEUX AGENTS INFECTIEUX MALADIES
COCCI GRAM NEGATIF Méningocoques (Neisseria meningitidis Méningite cérébro-spinale Purpura fulminans
COCCI GRAM NEGATIF Gonocoques (Neisseria gonorrhosae) Blennorragie, gonococcie Endocardite, méningite
BACILLE GRAM POSITIF Aérobies Corynebacterium diphteriae (Bacille de Klebs-löeffler) diphtérie
BACILLE GRAM POSITIF Aérobies Listeria monocytogenes Listériose
anaérobies Clostridium perfingens Gangrène gazeuse
anaérobies Clostridium tetani Tétanos
anaérobies Clostridium botulinum Botulisme
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II- LES BACTERIES (5)

• 3. Principaux micro-organismes pathogènes à
  lhomme

AGENTS INFECTIEUX AGENTS INFECTIEUX MALADIES
BACILLE GRAM NEGATIF Aérobies Bacteroïdes Septicémies, infections pleuro pulmonaires, abdominales, abcès tissulaires
anaérobies Entérobactéries Escherichia coli (Colibacilles) Salmonella Infections urinaires Typhoide, paratyphoide
anaérobies Shigella Klebsiella Dysenterie bacillaire, Pneumopathies,Infections urinaires
anaérobies Proteus, Providencia Serratia, Enterobacter Infections urinaires,Méningites, septicémies, infections biliaires
anaérobies Parvobacteries Haemophilus influenzae Otites, méningites, bronchites, sinusites
anaérobies Brucella Bordetella pertussiS Brucellose Coqueluche
anaérobies Divers Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique) Infections urinaires,pneumopathies, infections ostéoarticulaires, endocardites, septicémies
anaérobies Legionella Légionellose
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II- LES BACTERIES (6)

• 3. Principaux micro-organismes pathogènes à
  lhomme

AGENTS INFECTIEUX AGENTS INFECTIEUX MALADIES
CHLAMYDIA Chlamydia Pneumopathies, conjonctivites, trachome, infections génitales
RICKETTSIES Rickettsia Pneumopathies atypiques typhus
SPIROCHETES Treponema Leptospira Syphilis Leptospirose ictéro-hemorragique
MYCOBACTERIES Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch) Mycobacterium leprae (Bacille de hansen) Tuberculose Lèpre
MYCOPLASMA Mycoplasma pneumoniae Pneumopathie atypique
CHAMPIGNONS Candida Candidoses digestives, génitales, cutanées unguéales, viscérales, septicémies
CHAMPIGNONS Cryptococcus Aspergillus Cryptococcoses Aspergilloses
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III- LES ANTIBIOTIQUES

• 1. Définition
• On appelle Antibiotique, toute substance élaborée
  par un microorganisme
• capable de tuer (effet bactéricide) ou dinhiber
  (effet bactériostatique) la
• multiplication dautres micro organismes.
• 2. Mécanisme daction
• Les antibiotiques agissent à un niveau précis des
  structures bactériennes
• dénommé  site daction .
• Les 4 cibles principales sont 
• La paroi  inhibition de la synthèse de la paroi
  bactérienne
• La membrane cytoplasmique
• Le chromosome
• Le ribosome
• Dans certaines situations cliniques,
  lassociation de 2 antibiotiques ayant des
• sites daction distincts sur la bactérie permet
  dobtenir une meilleure efficacité
• thérapeutique

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III- LES ANTIBIOTIQUES (2)

• 3. Sensibilité des bactéries aux antibiotiques in
  vitro
• Pour mieux utiliser les antibiotiques en
  thérapeutique, il est
• important de connaître sa sensibilité vis-à-vis
  de la bactérie
• en cause.
• Pour cela, 2 notions sont à retenir 
• la concentration minimale inhibitrice ou CMI 
  cest la plus faible quantité dantibiotique
  nécessaire et suffisante (in vitro) pour inhiber
  le développement dune population bactérienne
  donnée.
• La concentration minimale bactéricide ou CMB 
  cest la plus faible concentration dantibiotique
  qui tue 99,9 de la population bactérienne après
  une incubation de 24 heures à 37 C.
• Un antibiotique est dit  bactéricide , lorsque
  les CMI sont
• proches du CMB

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III- LES ANTIBIOTIQUES (3)

• 4. Résistance aux antibiotiques
• Une bactérie est dite  résistance , lorsquon
  ne peut plus léradiquer par
• lantibiothérapie.
• Le spectre dun antibiotique désigne lensemble
  des espèces bactériennes sensibles
• à lantibiotique par effet bactéricide ou
  bactériostatique. Les espèces non sensibles
• sont dites   résistantes .
• On distingue 
• la résistance naturelle  la paroi des
  colibacilles est imperméable aux pénicillines G
  et M.
• la résistance acquise  Elle apparaît lorsque le
  spectre dactivité naturel de lantibiotique est
  rétréci en raison dune modification génétique de
  la bactérie (mutation chromosomique).
• Exemple  Les pénicillases sécrétées par les
  staphylocoques
• En raison de ces modifications de la sensibilité
  des germes (toujours possibles), il a
• été dintérêt capital de mettre au point
   lantibiogramme , qui étudie in vitro la
• sensibilité dune souche isolée aux
  antibiotiques.
• Lantibiogramme est réalisé de façon courante, en
  boite de Pétri par la méthode des
• disques et est basée sur la mesure du diamètre
  dinhibition autour du disque,
• imprégné dune quantité donnée de lantibiotique
  considéré.

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IV- LES GRANDES FAMILLES DANTIBIOTIQUES

• Les antibiotiques, afin quils soient utilisés à
  bon escient, ont été classés par famille ayant la
• même structure chimique (origine de leur
  mécanisme daction).
• LES BETA LACTAMINES
• a- Les Pénames (pénicillines)
• Groupe G
• Groupe M (groupe de la méticilline)
• Groupe A (groupe de lAmpicilline)
  Aminopénicillines
• Groupe des Carboxypénicillines
• Groupe des Uréidopénicillines
• Groupe des Amidinopénicillines
• b- Les Céphalosporines (Céphèmes)
• Les Céphalosporines de 1ére génération (C1G)
• Les Céphalosporines de 2ème génération (C2G)
• Les Céphalosporines de 3ème génération (C3G)
• c-Les autres bêta lactamines
• Les Pénèmes (Carbopénèmes) Imipénème

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IV- LES GRANDES FAMILLES DANTIBIOTIQUES (2)

• 2. LES AMINOSIDES
• 3. CHLORAMPHENICOL et Dérivés
• 4. LES CYCLINES
• Les cyclines de 1ère génération
• Les cyclines de 2ème génération
• 5. LES MACROLIDES
• Les macrolides vrais
• Les macrolides apparentés
• 6. LES POLYPEPTIDES ou polymyxines
• 7. LES SULFAMIDES
• 8. LES IMIDAZOLES
• 9. LES QUINOLONES
• Les Quinolones de 1ère génération
• Les Quinolones de 2ème génération
  (Fluoroquinolones systémiques)
• 10. LES ANTIBIOTIQUES DIVERS
• Rifamycine

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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES

• LES BETA LACTAMINES  Action bactéricide

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Pénicillines Groupe de la Penicilline G
Penicilline G Penicilline V (forme retard de la penicilline G) PENICILLINE G injectable ORACILLINE OSPEN EXTENCILLINE BIPENICILLINE BICLINOCILLINE Spectre étroit  Cocci Gram (sauf staphylocoques) Cocci Gram Bacilles Gram Tréponèmes
Groupe de la Méticilline
Oxacilline Cloxacilline BRISTOPEN ORBENINE CLOXAPEN Cocci Gram y compris staphylocoques sauf Meti-R Cocci Gram
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (2)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Aminopénicillines Groupe A
Ampicilline Pivampicilline Bacampicilline Amoxicilline TOTAPEN PROAMPI PENGLOBE CLAMOXYL HICONCIL Spectre de la pénicilline G entérocoques Certains bacilles Gram   Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonelles, Shigelles Haemophilus
Les Carboxypénicillines
Ticarcilline TICARPEN (H) Spectre des Aminopénicillines Bacille pyocyanique Proteus résistant à lampicilline
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (3)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Uréidopénicillines
Mezlocilline Pipéracilline BAYPEN (H) PIPERILLINE (H) Spectre des Carboxypénicillines élargies à certaines espèces résistantes  Bacille pyocyanique, klebsiellla, entérocoques.
Les Amidino-pénicillines
Pivmécillinam SELEXID Entérobactéries
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (4)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Céphalosporines Les CPS de 1ère génération (C1G)
Céfalotine Céfazoline Céfapirine Céfalexine Céfatrizine Céfradine Céfadroxil Céfaclor KEFLIN CEFALOTINE KEFZOL CEFACIDAL CEFALOJECT CEPOREXINE KEFORAL CEFAPEROS KELSEF OROCEFAL ALFATIL Spectre des aminopénicillines Staphylocoques non meti-R Haemophilus influenzae
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (5)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les CPS de 2ème génération (C2G)
Céfotétan Céfamandole Céfoxitine Céfuroxime APACEF (H) KEFANDOL (H) MEFOXIN (H) ZINNAT (H) Bonne activité sur les Gram - (entérobactéries) et sur les anaérobies (céfoxitine surtout)
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (6)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les CPS de 3ème génération (C3G)
Céfotaxime Céfopérazone Cefsulodine Ceftazidime Ceftriaxone Ceftizoxime Céfixime Cefpodoxime-proxétyl Céfotiam-hexetil CLAFORAN (H) CEFOBIS (H) PYOCEFAL (H) FORTUM (H) ROCEPHINE (H) CEFIZOX (H) OROKEN ORELOX TAKETIAM TEXODIL CMI très basses sur les Gram-, action sur le bacille pyocyanique pour le cefsulodine
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (7)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les CPS à très large spectre
Céfépime Cefpirome AXEPIM (H) CEFROM (H) Très large spectre Grande résistance aux béta lactamases
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (8)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les autres béta lactamines Les carbapénèmes
Imipénème TIENAM (H) Cocci et bacilles Gram (sauf staphylocoques meti-R) Bacille Gram- Anaérobies Gram et Gram- (Bactéroïdes)
Les Monobactams
Aztréonam AZACTAM (H) Cocci et bacilles Gram- aérobies (entérocoques et B. pyocyanique notamment)
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (9)
DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Inhibiteurs des béta lactamases (en association)
Acide clavulanique Amoxicilline Acide clavulanique Ticarcilline Sulbactam Ampicilline Tazobactam Pipéracilline AUGMENTIN CIBLOR CLAVENTIN (H) UNACIM ( Inj .H) TAZOCILLINE (H) Spectre dactivité de lamoxicilline souches sécrétant des béta-lactamases (Haemophilus, E. coli, Proteus, Kiebsiella, bactéroïdes, staphylocoques sauf meti-R) Spectre de la Ticarcilline souches sécrétant des béta- lactamases( B. pyocyanique, Haemophilus en particulier) Spectre dactivité identique à Acide clavulanique Amoxicilline Spectre de la pipéracilline élargi aux souches sécrétant des béta- lactamases (notammant B. pyocyanique et Entérobactéries)
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (10)

• 2. LES AMINOSIDES  Action bactéricide

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Gentamicine Amikacine Spectinomycine GENTALLINE GENTOGRAM NEBCINE AMIKLIN (H) TROBICINE Bacille Gram- aérobies Staphylocoques meti-R Gonocoque
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (11)

• 3. CHLORAMPHENICOL et Dérivés  Action
  bactériostatique

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Chloramphénicol Thiamphénicol TIFOMYCINE THIOPHENICOL Salmonelles (Typhoïde), méningites à Bacilles Gram- (Haemophilus) Si C3G contre indiquées Anaérobies
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (12)

• 4. LES SULFAMIDES  Action bactériostatique

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Sulfamides urinaires
Sulfaméthizol RUFOL E. coli
Sulfamides intestinaux
Salazosulfapyridine SALAZOPYRINE E. coli
Association à la Triméthoprime
Triméthoprime Sulfaméthoxazole BACTRIM EUSAPRIM BACTEKOD Pneumocystis Nocardia Toxoplasma Haemophilus Gonocoque
Association à un macrolide
Erythromycine Sulfafurazole PEDIAZOLE Haemophilus influenzae ( Otite de lenfant)
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (13)

• 5. LES IMIDAZOLES  Action bactéricide

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Métronidazole FLAGYL ( Inj. H) Anaérobies Gram et Gram
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (14)

• 6. LES MACROLIDES  Action bactériostatique

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Les Macrolides vrais
Erythromycine et dérivés Spiramycine Josamycine Roxythromycine Azithromycine Clarythromycine PROPIOCINE ERYTHROCINE ROVAMYCINE(Inj. H) JOSACINE RULID ZITHROMAX ZECLAR Cocci Gram  streptocoque, pneumocoque Cocci Gram-  Méningocoque, gonocoque Bacilles Gram Bordetella, Chlamydiae, Legionella, Mycoplasma, Rickettsia, Treponema
Les Macrolides apparentés Les Lincosanides
Lincomycine Clindamycine Télithromycine LINCOCINE DALACINE (Inj. H) KETEK
Les synergistines
Pristinamycine PYOSTACINE Staphylocoques y compris souches méti-R
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (15)

• 7. LES POLYPEPTIDES (POLYMYXINES)  Action
  bactéricide

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
colistine COLIMYCINE Bacilles Gram (Entérobactéries)
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (16)

• 8. LES CYCLINES  Action bactériostatique

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Première génération Spectre large (Gram, Gram-) Tréponème, Mycoplasmes, brucella, Rickettsia, Chlamydiae, infections cutanées
Oxytétracycline Tétracycline Métacycline TERRAMYCINE TETRACYCLINE PHYSIOMYCINE Spectre large (Gram, Gram-) Tréponème, Mycoplasmes, brucella, Rickettsia, Chlamydiae, infections cutanées
Deuxième génération Spectre large (Gram, Gram-) Tréponème, Mycoplasmes, brucella, Rickettsia, Chlamydiae, infections cutanées
Doxycycline Minocycline VIBRAMYCINE MYNOCINE Spectre large (Gram, Gram-) Tréponème, Mycoplasmes, brucella, Rickettsia, Chlamydiae, infections cutanées
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (17)

• 9. LES QUINOLONES  Action bactéricide

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Première génération Quinolones urinaires et génitales
Acide nalidixique Acide pipémidique NEGRAM PIPRAM Bactéries Gram (sauf B.pyocyanique)
Deuxième génération Fluoroquinolones systémiques
Péfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Norfloxacine PEFLACINE (Inj. H) OFLOCET (Inj. H) CIFLOX (Inj. H) TAVANIC NOROXINE Bacilles Gram Staphylocoques Chlamydiae Légionella Mycoplasma Pneumopathies communautaires Infections génito-urinaires
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (18)

• 10. LES ANTIBIOTIQUES DIVERS

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Rifampicine RIFADINE Bacille de Koch, Staphylocoques Brucella, Legionella, Lèpre
Glycopeptides
Vancomycine Téicoplanine VANCOCINE (H) TARGOCID (H) Staphylocoques méti-R Streptocoques
Acide fusidique FUCIDINE ( Inj. H) Staphylocoques Anaérobies Gram
Fosfomycine FOSFOCINE (H) Staphylocoques méti-R Bacilles Gram
Linézolide ZYVOXID Staphylocoques Streptocoques
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V- LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES (19)

• 11. LES ANTIBACTERIENS DIVERS  Action
  bactériostatique

DCI Spécialités Germes habituellement sensibles
Nitroxoline Triméthoprime NIBIOL WELLCOPRIM Entérobactéries
Nitrofuranes urinaires Entérobactéries
Nitrofurantoïne FURADANTINE Entérobactéries
Nitrofuranes intestinaux Entérobactéries
Nifuroxazide ERCEFURYL Entérobactéries