Breakthrough Series (BTS)

1
Breakthrough Series (BTS)

• Utvecklad av Tom Nolan, statistiker och Dr Donald
  Berwick, VD vid Institute for Health Care
  Improvement (IHI), Boston, USA
• Det finns ett gap mellan det vi vet och det vi
  gör.

2
Breakthrough Series (BTS)

• Genom att upprepade gånger planera, genomföra och
  analysera små förändringar ökar kunskapen om hur
  de kan förbättras.
• Vid någon tidpunkt innebär den nya och samlade
  kunskapen ett GENOMBROTT i synen på hur problemet
  kan lösas.

3
Genombrottsmetodiken

• Syftar till att skapa struktur och kontinuitet i
  verksamheters förbättringsarbete
• Arbetet struktureras upp enligt ett antal lärande
  seminarier, LS, varvat med eget arbete på
  hemmaplan, arbetsperioder.
• Seminarierna utgör forum för planering och
  analysering
• Arbetsperioderna utgör en möjlighet för
  deltagarna att pröva olika förändringar i sin
  verksamhet

4
Tidsplan Genombrott Kirurgi
LS 1
LS 2
LS 3
LS 4
9/3 Heldag
4/5 Heldag
19/9 Halvdag
29/11 Halvdag
Arbets- period och handledar- träff, 6/4
Arbets- period och handledar- träff, 14/6
Arbets- period och handledar- träff, 19/10
Handledarstöd
Spridning och information inom klinker/enheter
5
Tvärproffessionella team

• Förbättringsarbetet baseras på delaktighet
• Deltagande verksamhet utser ett
  tvärproffessionellt team (samtliga
  yrkeskategorier som berörs av förändringen), 3-5
  st.
• Deltagandet frivilligt
• Teamen sätter gemensamma mål och
  förhållningsregler
• Teamet är drivande i att förankra
  förändringsarbetet på hemmaplan (stöd från
  ledningen)

6
Roller i Genombrott

• Projektledare
• Har ett helhetsansvar för projektet
• Att anordna och planera lärande seminarier samt
  ev. andra mötesplatser
• Att förmedla och tillhandahålla expertkunskap
  inom området
• Att erbjuda stöd och verktyg för att driva
  förbättringsarbete
• Sprider information kring projektet till
  handledare och kontaktpersoner
• Att sprida projektets resultat

7
Kontaktperson

• Kontaktperson gentemot projektet
• Ta emot och sprida information till övriga
  teamdeltagare
• Sammankalla och hålla i möten
• Ta fram del-/ slutrapport och väggtidning/ poster

8
Handledare

• Metodstöd till förbättringsteamen.
• Leda gruppens arbete framåt, genom att aktivt
  stötta gruppen
• Har vanligtvis INTE expertkunskap inom
  problemområdet

9
Hörnstenar

• Förändringstryck och förändringsvilja
• Nolans modell

• Projektdesign
• Förändrings-koncept

10
Förändringstryck och förändringsvilja
Förändringskoncept och förändringsidéer
Människan i förändring
Projektdesign
Modell för förbättringar PDSA
Ledningens engagemang
11
Nolan-modellen
mål!
Vad vill vi åstadkomma?
Hur vet vi att en förändring är en förbättring?
mått!
idéer!
Vilka förändringar kan leda till en förbättring?
test!
12
1. Vad vill vi åstadkomma?

• Förändring sker med avsikt och vilja
• Målsättning/Syfte
• Mål uttryckt i specifika termer - kort och
  koncist!
• Skapa förväntningar - små förbättringar eller
  genombrott?
• Klargör att status quo inte är ett alternativ!
• Avgörande är
• Konsensus/överenskommelse om målet
• Personal och andra resurser för förändringsarbetet

13
2. Hur vet vi att en förändring är en
förbättring?

• Vilka faktorer kan påverkas?
• Vilka mätetal kan vi använda?
• Hur ser dessa faktorer/mätetal ut i dagsläget?
• Påvisande av effekt - en viktig del av testande
  och spridning av förändring
• Mått behövs för lärande- hur gick testen?
• Fungerade förändringsidén hos oss?

14
3. Vilka förändringar kan vi göra som kan
resultera i förbättringar?

• All förbättring kräver förändring, men all
  förändring leder inte till förbättring
• Vilka förändringsidéer är mest lovande för vårt
  system?
• Idékällor Kartläggning av egna processer,
  kreativt tänkande, beprövade idéer och
  erfarenheter från andra inom och utanför
  området.
• Kreativitet - tänk utanför vardagen - tänk
  omvänt - hur skulle ni önska att det var?

15
Vad är möjligt??

• "Louis Pasteurs teori om bakterier är ett absurt
  påhitt."
• Pierre Pachet, professor i fysiologi i
  Toulouse, 1872.
• "Jag tror att det finns en världsmarknad för
  kanske fem datorer."
• Thomas Watson, IBMs styrelseordförande,
  1943.
• "Det finns inget skäl till att någon skulle vija
  ha en dator i hemmet."
• Ken Olson, ordförande, VD och grundare av
  Digital Equipment Corp, 1977.
• "640 kilobyte borde räcka till för vem som
  helst."
• Bill Gates, 1981.
• "Om jag hade tänkt över det hade jag nog inte
  gjort det här experimentet. Litteraturen är full
  av exempel som säger att sådant här inte går att
  göra."
• Spencer Silver berättar om sitt arbete som
  ledde till det klister som sitter på baksidan
  av 3Ms PostIt-lappar.

16
Testcykeln

• Ett hjul för lärande och handlande
• De tre vanligaste sätten att använda
• PDSA-cykeln är
• 1. Att få kunskap för att besvara någon av de
  tre frågorna2. Att testa en förändringsidé3. At
  t sprida en förändring

17
Testa förändringsidéerPlan-Do-Study-Act -cykeln
Lär
Planera
Gör
Studera
18
Testcykeln PLANERA

• Vad är syftet med testcykeln?
• Vad tror vi kommer att hända? Hypoteser
• Planera detaljerna vem gör vad, när och hur?

19
Testcykeln GÖR

• Genomför testet
• Dokumentera problem och oförutsedda observationer
• Börja analysera insamlade data

20
Testcykeln STUDERA

• Slutför analysen av insamlade data
• Jämför resultaten med hypoteserna
• Summera slutsatserna - vad lärde vi oss?

21
Testcykeln LÄR

• Vilka förändringar/modifieringar bör göras?
• Vad kan vi föra vidare till nästa testcykel?
• Vad är syftet med nästa testcykel?
• Vad kommer att hända i den?

22
Tidsplan Genombrott Kirurgi
LS 1
LS 2
LS 3
LS 4
9/3 Heldag
4/5 Heldag
19/9 Halvdag
29/11 Halvdag
Arbets- period och handledar- träff, 6/4
Arbets- period och handledar- träff, 14/6
Arbets- period och handledar- träff, 19/10
Handledarstöd
Spridning och information inom klinker/enheter
23
Lärande seminarium 1 (LS1)

• Genombrottsmetoden introduceras
• Mål och mätningar
• Förbättringskunskap
• Inspirera teamen till att starta sitt
  förbättringsarbete
• Teamen påbörjar problemidentifiering
• - Syfte och mål

24
Arbetsperiod 1Mellan LS1 och LS2

• Teamen
• kartlägger nuläget
• förtydligar sina mål och problemidentifierar
• påbörjar förankring av arbetet med övriga
  medarbetare
• Handledarträff
• Reflektion
• Utvärdering

25
Lärande seminarium 2 (LS2)

• Teamen presenterar syfte och mål och
  förändringsförslag på poster.
• Erfarenhetsutbyte mellan teamen
• Mål och mätning
• Förbättringskunskap/PDSA
• Grupparbete

26
Arbetsperiod 2Mellan LS2 och LS3

• Teamen fortsätter förändringsarbetet på hemmaplan
• Små tester genomförs enligt PDSA-hjulet
• Resultatet mäts och följs upp
• Förankring av arbetet med övriga medarbetare
• Handledarträff
• Reflektion
• Utvärdering

27
Lärande seminarium 3 (LS3)

• Teamen presenterar hur långt man kommit, vilka
  förändringar man gjort och uppnådda resultat på
  poster.
• Erfarenhetsutbyte mellan teamen
• Fördjupning i de olika metoderna

28
Arbetsperiod 3Mellan LS3 och LS4

• Teamen fortsätter testa, mäta och följa upp
  förändringar på hemmaplan enligt PDSA-cykeln.
• Förankring av arbetet med övriga medarbetare
• Handledarträff
• Reflektion
• Utvärdering

29
Lärande seminarium 4 (LS4)

• Teamen redovisar vilka förändringar man genomfört
  och uppnådda resultat
• Ge idéer och inspiration till hur man går vidare.
• Erfarenhetsutbyte mellan teamen
• Utvärdering

30
Vårdcentral X

• Ett förbättringsarbete för ökad tillgänglighet

31
Syftet med vårt arbete är
32
Teamsammansättning

• Doktor A- hon är intresserad
• Syster B- ordning och reda
• Läkarsekr C- duktig på Excel
• Stöd från Lyckans ledning finns

33
MÄTBARA MÅLTill slutet på projektet skall
följande ha uppnåtts

• 1. 3e tillgängliga tid skall vara inom 3 dagar (
  det skall mätas varje vecka)
• 2. Personalenkäten skall i medeltal indikera 7
  eller mer angående frågan om kontroll på
  arbetet samt frågan glädje i arbetet (mäts
  genom personalenkät varje månad)
• 3. Antal patienter från X VC som söker
  akutmottagningen skall minska med 50 (mäts genom
  att akuten frågar alla besökare från Mellanstad
  om vilken läkare de är listade hos och skickar
  uppgift på detta en gång i veckan, behöver testas
  i liten skala för att se om patienterna vet
  vilken doktor de är listade hos)
• 4. Patienternas upplevelse av telefontillgänglighe
  ten efterfrågas i patientenkäten som genomförs
  varje vecka. Målet är att 80 av patienterna som
  ringer skall uppleva tillgängligheten som god
  eller mycket god

34
Hinder/problem

• Många patienter uteblir utan att meddela sig
• Stor andel av tillgängliga tider upptas av
  återbesök
• Vakanta läkartjänster

35
Förbättringsidéer

• Fler telefonlinjer, ev ny växel
• Ökad bemanning av telefonerna mellan 8-9
• Gruppmottagning för diabetspatienter
• Telefonkontakt istället för återbesök
• Emailbokning och e-mail dialog
• Inga å.b. på måndagar
• Usk ringer dagen före till de patienter som
  brukar utebli
• 20 av arbetstiden avsätts för FoU
• Kontinuitetstest
• Genomgång av väntelistor
• Kartläggning av efterfrågan/kapacitet samt
  processer

36
PDSA-cykel Nr 1

• Test Återbesöksfria måndagar
• Hypotes Om vi klarar fler akutaidag behöver vi
  inte inteckna kommande dagars tider
• Plan Vem Dr A När Vecka 11 och 12
• Do Det gick inte att göra den planerade
  förändringen.
• Study Tidboken full 4 veckor framåt
• Act/lär Informera all personal att måndagar inte
  får bokas upp med återbesök

37
Motstånd

• Doktor B- 59 år, börjar motarbeta och få med sig
  de övriga
• Strategi
• Förstå varför
• Föreslå att han blir de ungas handledare
• Talesman för projektet

38
Tredje tillgängliga tid i medeltal
39
Tredje tillgängliga tid i faktiska siffror
40
Patientupplevelse av telefontillgänglighet