EPILEPSIA Y TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

1
EPILEPSIA Y TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

• Dr. Tomás Mesa
• Pontificia Universidad Católica de Chile.
• Liga Chilena contra la Epilepsia

2
Epilepsia y Trastornos del Aprendizaje

• Introducción
• Factores
• Cuadros Clínicos
• Experiencia
• Conclusiones

3
Introducción I

• La mayoría de los pacientes con epilepsia
  presentan un desarrollo mental normal. (90)
• Frecuentes deficiencias neuropsicológicas.
  (30-80)
• Compromiso memoria, atención, lenguaje,
  aprendizaje, conductual o mental.
• Trastornos del aprendizaje 21 a 69
• Rausch 1997. Fastenau2004. Schacher2005

4
Introducción II

• . Afecta calidad de vida
• Múltiples factores
• Cuadros clínicos y epilepsia
  - S. Déficit Atencional
  - S. Autismo
  
  - Trastornos del
  aprendizaje
• Rausch 1997. Fastenau2004. Schacher2005

5
(No Transcript)
6
Introducción III Aspectos cognitivos en
Epilepsia

• . Lenguaje .
  Viso-espacial
• Atención . Motor
• Memoria . Inteligencia
• Sistema ejecutivo
• Sensorial-integrativo
• 
  
  Perrine 1999

7
Factores I

• Epidemiológicos
• Neurológicos
• Conductuales
• Tipo crisis
• Dunn2005

8
Factores II

• Síndrome epiléptico
• Medicamentos
• Psicosociales
• Co-morbilidad
• Dunn2005

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Epidemiológicos

• Sexo
  - más en hombres
  - más
  grave en mujeres
  - no diferencias
• Estado socio-económico
  - más bajo, mayores problemas
• Dunn2005. Stores, Austin, Hoare

10
NeurológicosCognición

• Daño del Sistema Nervioso Central
• Síndromes Epilépticos
• - Sintomática o Criptogénica generalizada
• - CI promedio 65.3
  
  - CI promedio bajo
  3DS
• Inicio a edad temprana
• Bulteau 2000. Vasconcellos 2001. Nolan 2003.

11
NeurológicosConducta

• Mayores problemas las crisis previas no
  reconocidas
• Prevalencia de alteración de Conducta
  
  
• - en epilepsia difícil manejo 56
  - en epilepsia no
  complicada 26 - en
  epilepsia R.Mental 59
  - en epilepsia reciente
  24-45
• 
  
• Steffenburg y col 1996. Davies y col 2003.
  Hoares. Dunn y col.

12
Crisis I

• Frecuencia
• Tipo generalizadagt focal
• Duración status peor
• Edad de inicio
• Lugar de origen
• Crisis subclínicas
• 
  
• Dodrill 1986. Rausch 1991. Dikmen 1997 .

13
Crisis I I

• Estudios en modelos animales crisis precoces
  déficit a largo plazo de mecanismos aprendizaje
• Cambios celulares y moleculares (hipocampo
  neurotransmisión y vías de neuromodulación)
• 
  
• Brooks-Kayal2005.

14
Alteración Cognitiva y Epilepsia (Aldenkamp A)
15
Síndrome Epiléptico I

• Etiología
• Tipo de S. Epiléptico
• Focal vs Generalizada
• Compromiso funciones frontales
• 
  
• Savic2000. Jokeit Schacher 2005.

16
Síndrome Epiléptico IILocalización

• Epilepsia Lóbulo Temporal
• Epilepsia Lóbulo Frontal
• Epilepsia Lóbulo Parietal
• Epilepsia Lóbulo Occipital
• 
  
• Savic2000. Jokeit Schacher 2005. Hoares. Dunn
  y col.

17
Síndrome Epiléptico IIITemporal

• Epilepsia x Esclerosis Hipocampal (70)
• Alteración de la Memoria Episódica
• Hemisferio lenguaje-dominante def. palabras
• ltRendimiento académico, funciones de lenguaje y
  viso-espaciales
• Secundariamente Generalizadas ltfunciones
  pre-frontales atención y funciones
  ejecutivas
• 
  
• Spanaki2000. Jokeit 1997. Hermann 1997.

18
Test de ReyHernandez y col (2003)
19
Síndrome Epiléptico IVFrontal

• Variabilidad de déficit neuropsicológicos
• ltatención y velocidad psicomotora
• Secundariamente Generalizadas ltfunciones
  pre-frontales atención y funciones
  ejecutivas
• 
  
• Helmstaedter 1996. Upton 1997. Exner2002.

20
Síndrome Epiléptico VParietal y Occipital

• Controversias sobre función L. Parietal en la
  cognición verbal y espacial. Variabilidad
• Lesiones Parietales agnosia visual, alteraciones
  viso- espaciales, constructivas, apraxia y
  déficit lenguaje.
• Lesiones Tumorales L.P. no dominante lt
  resultados de test no verbales
• Lesiones zona témporo-parietal dominante afasia
  receptiva
• Epilepsia L.Occipital idiopática no difiere de
  otras
• 
  
• Gulgonen 2000. Sands 2000.

21
Síndrome Epiléptico VI

• Encefalopatía epiléptica
• Epilepsia por Esclerosis Hipocampal
• Alteración Cognitiva Transitoria (TCI)
• 
  
• Aldenkamp y col1996. Savic2000. Jokeit
  Schacher 2005. Hoares. Dunn y col.

22
Etiología Enfermedad Cerebro-vascular

• En gt60 años 50 casos
• 15 de las epilepsia recién diagnosticadas
• Déficit viso-espaciales, memoria, velocidad
  psicomotora y lt flexibilidad mental
• Depende edad, rapidez manejo, zona, tipo ACV,
  tipo cirugía
• Infarto derecho déficit viso-espaciales
• Infarto izquierdo déficit habla y lenguaje
• 
  
• Sander1990. Lezak1995. Steinvorth 2002.

23
Etiología Lesiones Traumáticas

• 3 a 4 de las epilepsias.
• Depende edad, duración del coma y amnesia
• Epilepsia alteraciones conductuales,
  irritabilidad y agresividad
• Alteración de memoria a largo plazo, atención,
  velocidad de procesamiento de información
• Lesiones frontalesgt incapacidad. Uso de
  conocimientos y destrezas
• 
  
• Capruso1992. Lezak1995. Mazzini 2003.

24
Etiología Infecciones de SNC

• 2 a 3 de las epilepsias.
• La más grave y frecuente Encefalitis Herpética
• Epilepsia del L.Témporal secuela más habitual
• Alteración memoria, amnesia anterógrada
• Lesiones líbicas y amígdala alteraciones
  conducta
• 
  
• Niedermeyer1990. Lezak1995. Annegers 1996.

25
Etiología Tumores del SNC

• 4 de las epilepsias.
• Compromiso cerebral gtpresión, crisis,
  destrucción tisular, alteración hormonal,
  localización, crecimiento, tamaño
• Tu frontales o temporales 90 pacientes al
  diagnóstico alteraciones memoria, atención,
  lenguaje o funciones ejecutivas.
• Funciones ejecutivas 78
• Memoria y atención 60
• 
  
• Niedermeyer1990. Lezak1995. Annegers 1996.
  Tucha2000.

26
Medicamentos 0(FAE)

• . Efectos centrales de los FAE
• . Efectos cognitivos en epilepsia FAE
  etiología crisis
• . Los tres muy ligados e influidos por aspectos
  multifactoriales
• . Crucial en el niño que aprende y Adulto mayor
  deteriorado
• Aldenkamp Dodson1990. Aldenkamp Bootsma
  2005. .

27
Medicamentos I(FAE)

• . Polifarmacia peor que monoterapia
• . FAE en general efecto moderado
• . Efecto importante FBT-FNT-TPM
• . Efecto Leve CBZ-OXC-VPA-LTG
• . Efectos no concluyentes ETX-TGB-GBP-LEV-ZNS
• Aldenkamp Dodson1990. Aldenkamp Bootsma
  2005. .

28
Medicamentos II(Fenobarbital)

• . Compromiso memoria inmediata
• . Compromiso viso-motor (gtFNT y CBZ)
• . ltTest de inteligencia (gtVPA)
• Vining et al1987. Callandre et al 1990

29
Pruebas neuropsicológicas con y sin FBT
(Sulzbacher S)
30
Medicamentos III(Fenitoína)

• . Compromiso atención, memoria y velocidad
  mental
• . Compromiso cognitivo (FNTgtCBZ)
• Meador et al1993. Gallassi et al 1992

31
Medicamentos IV(Carbamazepina)

• . Compromiso atención, memoria y velocidad
  mental
• . Compromiso cognitivo (CBZ lt FNT y FBT)
  conflictivo.
• Gallassi et al 1992 Meador et al1993. Aldenkamp
  et al1993

32
Medicamentos V(Ac. Valproico)

• . Bloquea canales Na y Ca. También GABA
• . Compromiso memoria y viso-motora (CBZ)
• . Moderado lt velocidad mental/psicomotora
• . Compromiso cognitivo mejor que FBT o igual que
  FNT
• Vining et al 1987. Calandre et al1990. Forsythe
  et al1991. Gallassi et al 1992

33
Medicamentos VI(Oxcarbazepina)

• . Bloquea canales Na y ltGlutamato.
• . No hay compromiso de funciones de cognición
• . Äikiä et al1992. Curran Java1993. Mckee et
  al 1994

34
Medicamentos VII(Topiramato)

• Enlentecimiento mental
• lt Atención
• Problemas de lenguaje y memoria
• Memoria verbal
• CI verbal
• Fluidez y aprendizaje verbal
• Privitera et al1996. Ketter et al 1999.
  Aldenkamp et al2000. Tatum et al 2001.
• Bootsma et al2004.

• .

35
Medicamentos VIII(Lamotrigina)

• . Bloquea canales Na.
• . LMT mejor que CBZ y efectos ()
• . lt irritabilidad, mejor funcionamiento social y
  cumplimiento de instrucción
• . Mejora memoria en adultos añosos (P300)
• . Reduce descargas interictales EEG
• . Marciani et al 1996. Gillham et al2000.
  Meador et al 2000. Aldenkamp et al 1997 y
  2002. Earl et al 2000.

36
Medicamentos IX(Gabapentina)

• . Aumenta concentraciones GABA
• . GBP mejor que CBZ
• . Sin efectos deletéreos
• . Mortimore et al1998. Martin et al 1999.
  Meador et al 2000.

37
Medicamentos X(Tiagabina)

• . Aumenta concentraciones GABA
• . Sin efectos deletéreos de funciones cognición
• . Sveinbjornsdottir et al 1994. Kälviäinen et
  al1996. Dodrill et al 1997.

38
Medicamentos XI(Sin conclusiones definitivas)

• . Etosuccimida
• . Levetiracetam
• . Zonisamida
• . Neyens et al1995. Aldenkamp Bootsma 2005.

39
Psicosociales

• Autoestima baja
• Familia estigmatizada
• Visión de la escuela (30 negativa)
• Percepción pública
• Apoyo familiar fundamental
• Mesa et al. 2003. Faatenau det al. 2004. Austin
  et al2004. Bishop Slevin2004.

40
(No Transcript)
41
Co-morbilidad

• Ansiedad . Psicosis
• Conducta . Bipolaridad
• Estigma . Autismo
• Depresión . SDAtencional
• Cognición
• Aldenkampe Dodson1990. Caplan2005.

42
Epilepsia y Trastornos del Aprendizaje

• Introducción
• Factores
• Cuadros Clínicos
• Experiencia
• Conclusiones

43
Otros Cuadros Clínicos

• Sindrome Déficit Atencional (37)
• Parálisis cerebral
  (30-50)
• Autismo
  (42)
• Alteraciones Genéticas (Down, X-Frágil, Williams,
  Lowe) (18)
• Hempel1995. Miles 2002. FineSmith2002. Dunn et
  al2003.

44
Experiencia en LICHE I

• Programa de apoyo educacional desde 1997
• Niños con epilepsia, trastornos del aprendizaje y
  escuela normal.
• 37 pacientes.
• Evaluación Wisc-r, Pierre Harris, Grafar y
  psicopedagógica.
• Mesa et al2004.

45
Apoyo Psicopedagógico LICHE
46
Experiencia en LICHE II

• Autoestima baja
  51
• Alteraciones emocionales
  62
• Comprensión lectora (35 a
  11)
• Lógica matemática (3 a
  19)
• mejoraron en post-test
• Mesa et al2004.

47
Experiencia en LICHE III

• Necesidad de evaluación y rehabilitación en niños
  con epilepsia y trastornos del aprendizaje
• Aspectos psicosociales y cognición
• Intervención en aprendizaje, familia y sistema
  escolar
• Mesa et al2004.

48
Conclusiones I

• En adultos alteraciones muy variables en las
  epilepsias
• En niños y jóvenes, en pleno desarrollo de las
  funciones superiores, son más vulnerables al
  efecto de las crisis, interactuando con la
  neuroplasticidad
• Muchos S. Epilépticos comprometen las funciones
  ejecutivas del L. Frontal

49
Conclusiones II

• Niños con epilepsia memoria, cognición y
  conducta
• El compromiso cognitivo es la co-morbilidad más
  frecuente en epilepsia
• Lo más alterado memoria, lentitud mental y
  atención

50
Conclusiones III

• Los tres factores más importantes etiología,
  crisis y medicamentos
• Conocer el tipo de epilepsia y su etiología,
  orienta al tipo de evaluación, pronóstico y
  recomendaciones terapéuticas
• Apoyo además aprendizaje, conducta y
  psicosocial familiar y escolar

51
Conclusiones IV

• Evaluar
• a) Integridad Sensorio-Motor
• b) Atención y Concentración
• c) Memoria
• d) Habilidad verbal
• e) Habilidad viso-espacial
• f) Eficiencia cognitiva
• g) Funciones ejecutivas
• . Calidad de vida