INFEC

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INFECÇÃO EM CATETER COMPLICAÇÕES E TRATAMENTO

• Maria Aparecida Aguiar da Silva
• Enfermeira do Serviço de Controle Infecção
  hospitalar
• IOP-GRAACC

2
Considerações

• Cateteres intravenosos procedimento
  indispensável (UTI)
• Cateter venoso periférico mais utilizado
• Cateter venoso central infecções mais graves
  maior manipulação do cateter
• Mortalidade atribuida 12 a 25

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Considerações

• 90 das ICS estão associadas a cateteres venosos.
• (Siegman-Igra et al., J Clin Microbiol,
  36?928-936,1997)
• 30 das ICS estão relacionadas a cateteres
  venosos em crianças com câncer.
• (Haema 2002 5(4)? 297-304)

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Definições

• Colonização
• Infecção local de inserção
• Infecção em inserção tuneilizada
• Infecção relacionada a infusão
• Bacteremia/Fungemia relacionada ao cateter

5
Epidemiologia
1986-1989 1992-1999
() ()
SCN 27 37
S.aureus 16 13
Enterococcus 8 13
BGN 19 14
Candidas 8 8
NNISS
6
Patogênese

• Pode influenciar na infecção do cateter
• Material do cateter (teflon, poliuretano e
  silicone infectam menos que os de PVC e
  polietileno)
• Virulência do microrganismo
• Características de adesão

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Critérios Diagnóstico

• Infecção da Corrente Sangüínea Relacionada ao
  cateter

• Clínic de infecção uso de cateter hemocultura
• positiva sem foco aparente, exceto pelo cateter
• ou
• Cultura da ponta do cateter positiva
  hemocultura positiva (CVC e periférica)

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Critérios Diagnósticos

• Infecção do sítio de inserção do cateter

• Presença de um dos achados? Dor, calor ou eritema
• Drenagem de material purulento e/ou CSQ da ponta
  do cateter gt15UFC/placa ou quantitativa
  gt1000UFC/ml

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• Recomendações do CDC conforme categorias
• Categoria IA comprovado
• Estudos experimentais, clínicos ou
  epidemiológicos bem conduzidos
• Categoria IB recomendado
• Forte razão teórica ou estudos experimentais,
  clínicos ou epidemiológicos
• Categoria IC exigido
• Leis e Portarias
• Categoria II sugerido
• Razão teórica ou sugerido por estudos
• Não resolvido
• Evidência insuficiente ou não existe consenso

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MEDIDAS DE PREVENÇÃO
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Educação e treinamento

• Educar e treinar toda equipe em indicações,
  inserção, manutenção e medidas de prevenção e
  controle IA (comprovado)
• Monitorar aderência às recomendações IA
  (comprovado)
• Designar equipe treinada para inserção e
  manutenção de cateteres vasculares IA
  (comprovado)

15
Vigilância

• Monitorar ocorrência de infecção IB
  (recomendado)
• Remover curativo se o paciente tiver dor local,
  febre ou suspeita de bacteremia, sem outra causa
  evidente IB (recomendado)
• Orientar pacientes a relatar alteração no sítio
  de inserção II (sugerido)

16
Vigilância

• Registrar em prontuário data, responsável pela
  inserção, remoção do cateter e troca de
  curativos II (sugerido)
• Não fazer cultura rotineira do cateter IA
  (comprovado)

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Higiene das mãos
Observar aderência da equipe à higiene das mãos
com sabonete anti-séptico ou aplicação de
formulações alcoólicas IA (comprovado) Antes e
depois do contato com sítio de inserção ou
qualquer cuidado com cateter IA (comprovado) O
uso de luvas não exclui a necessidade de higiene
das mãos IA (comprovado)
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Técnica asséptica IA (comprovado)Luvas
estéreis para inserção de cateter arterial e
venoso central IA (comprovado)Luvas de
procedimento para inserção de cateter periférico,
se o acesso não for mais tocado após a
anti-sepsia IA (comprovado)
Inserção e manipulação do cateter
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Inserção e manipulação do cateter

• Não realizar a dissecção como rotina de inserção
  de cateteres arteriais e venosos IA
  (comprovado)
• Luvas estéreis ou de procedimentos podem ser
  utilizadas para o curativo dos cateteres
  vasculares IC (exigido)

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Anti-sepsia cutânea

• Anti-sepsia cutânea antes da inserção do cateter
  ou troca de curativo IA (comprovado)
• Preferir clorexidina 2, podendo ser usado PVPI,
  ou álcool 70 IA (comprovado)
• Permitir que o PVPI seque por dois minutos antes
  da inserção do cateter IB (recomendado)
• Não aplicar solventes orgânicos na inserção ou
  troca de curativos IA (comprovado)

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Curativo do sítio de inserção do cateter

• Gaze estéril ou curativo transparente IA
  (comprovado)
• CVC tunelizado, com boa cicatrização não requer
  curativo II (sugerido)
• Preferir gaze estéril se paciente apresenta
  sudorese excessiva ou sangramento do curativo II
  (sugerido)
• Trocar o curativo se estiver sujo, úmido ou
  solto IB (recomendado)

22
Curativo do sítio de inserção do cateter

• Trocar o curativo a cada 7 dias em pacientes
  adultos ou adolescentes II (sugerido)
• Não empregar pomadas ou cremes antibióticos no
  sítio de inserção, exceto em cateteres de
  diálise IA (comprovado)
• Proteger o cateter durante o banho II (sugerido)

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Seleção e troca do cateter

• Selecionar o cateter, técnica e local de
  inserção considerando o menor risco de
  complicações, prevendo a duração da terapia EV
  IA (comprovado)
• Remover o cateter tão logo seja desnecessário IA
  (comprovado)
• Não realizar troca rotineira de cateteres para
  reduzir a infecção IB (recomendado)

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Seleção e troca do cateter

• Trocar cateter venoso periférico de adultos a
  cada 72 a 96 horas para prevenção de flebite IB
  (recomendado)
• Manter o cateter venoso periférico de crianças
  enquanto durar a terapia EV, exceto na ocorrência
  de complicações (flebite ou infiltração) IB
  (recomendado)
• Cateteres inseridos sem técnica asséptica devem
  ser removidos dentro de 48 horas II (sugerido)

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Seleção e troca do cateter

• Utilizar critérios clínicos e não somente a
  ocorrência de febre para determinar a troca do
  cateter na suspeita de infecção II (sugerido)
• Não trocar o cateter em fungemias ou bacteremias,
  quando não for a fonte provável de contaminação
  II (sugerido)

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Seleção e troca do cateter

• Trocar o CVC na suspeita de bacteremia
  relacionada ao dispositivo em pacientes
  hemodinamicamente instáveis II (sugerido)
• Não utilizar fio guia na troca de cateteres
  suspeitos de serem a fonte de infecção IB
  (recomendado)

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Troca do equipo

• Trocar o sistema de infusão a cada 72 horas,
  exceto na suspeita ou confirmação de infecção
  relacionada ao cateter IA (comprovado)

28
Sem recomendação para a necessidade de curativo
em cateteres de longa duração tunelizados ou com
cuff não resolvidoUtilizar proteção estéril
para todos os cateteres arteriais pulmonares IB
(recomendado)
Curativo
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Troca do equipo

• Trocar o equipo utilizado sangue, derivados e
  emulsões lipídicas em até 24 horas do início da
  infusão IB (recomendado)
• Para glicose e aminoácidos, a freqüência de troca
  pode ser a cada 72 horas II (sugerido)
• Trocar o sistema sem agulha em conjunto com o
  equipo II (sugerido)

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Fluídos parenterais

• Infundir soluções com lipídeos dentro de 24
  horas IB (recomendado)
• Infundir emulsões de lipídeos em 12 horas, exceto
  se o volume requiser um tempo maior IB
  (recomendado)
• Infundir sangue e hemoderivados em até quatro
  horas II (sugerido)
• Sem recomendação quanto ao tempo de infusão para
  demais soluções não resolvido

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Cateteres venosos periféricos, incluindo cateter
de linha média

• Selecionar os cateteres conforme indicação,
  duração, complicações e experiência da equipe IB
  (recomendado)
• Evitar o uso de agulhas de aço para administração
  de medicamentos vesicantes IA (comprovado)
• Preferir em adultos a inserção em membros
  superiores IA (comprovado)

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Cateteres venosos periféricos, incluindo cateter
de linha média

• Substituir tão logo quanto possível em adultos os
  cateteres inseridos em membros inferiores IA
  (comprovado)
• Preferir a instalação dos cateteres (ou scalp)
  nas mãos ou dorso do pé, nos pacientes
  pediátricosII (sugerido)
• Não aplicar antibióticos ou anti-sépticos tópicos
  no sítio de inserção IA (comprovado)

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Troca do cateter periférico

• Avaliar diariamente o sítio de inserção II
  (sugerido)
• Não remover os curativos se o paciente não
  apresentar dor no local ou sinais de infecção
  sistêmica II (sugerido)
• Trocar os cateteres periféricos a cada 72-96
  horas em adultos IB (recomendado)

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Troca do cateter periférico

• Manter o cateter periférico por períodos acima de
  96 horas se o paciente apresentar dificuldade de
  acesso venoso IB (recomendado)
• Não trocar rotineiramente os cateteres de linha
  média com a finalidade de prevenção de infecção
  IB (recomendado)
• Manter os cateteres periféricos em pacientes
  pediátricos até o final da terapia EV IB
  (recomendado)

35
Cateter venoso central, PICC, cateter de
hemodiálise e cateter pulmonar arterial

• Realizar vigilância em UTI para determinar o
  risco de infecção, corrigir e aperfeiçoar medidas
  de controle IA (comprovado)
• Calcular a densidade de bacteremia relacionada a
  cateteres nas UTIs IB (recomendado)
• Preferir cateteres com número mínimo de lumens
  IB (recomendado)

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Cateter venoso central, PICC, cateter de
hemodiálise e cateter pulmonar arterial

• Utilizar cateteres implantáveis para pacientes
  que requeiram acesso venoso prolongado e
  intermitente II (sugerido)
• Preferir PICC ou cateteres tunelizados para
  pacientes que necessitem acesso prolongado e
  contínuo II (sugerido)

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Cateter venoso central, PICC, cateter de
hemodiálise e cateter pulmonar arterial

• Avaliar o risco de complicações mecânicas para
  seleção do sítio de inserção do cateter IA
  (comprovado)
• Preferir a veia subclávia para inserção de CVC
  não tunelizado em pacientes adultos IA
  (comprovado)
• Preferir as veias jugular ou femoral para
  inserção de cateteres de hemodiálise com a
  finalidade de evitar estenose venosa IA
  (comprovado)

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Cateter venoso central, PICC, cateter de
hemodiálise e cateter pulmonar arterial

• Utilizar técnica asséptica (gorro, máscara,
  avental estéril, luvas estéreis, campo grande
  fenestrado estéril) para inserção de CVC,
  incluindo PICC ou troca com fio guia IA
  (comprovado)
• Proteger o cateter arterial pulmonar com uma
  cobertura estéril durante a sua inserção IB
  (recomendado)

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Cateter venoso central, PICC, cateter de
hemodiálise e cateter pulmonar arterial

• Não realizar troca periódica de CVC, PICC,
  cateter de hemodiálise ou cateter pulmonar
  arterial com a finalidade de prevenir infecção
  IB (recomendado)
• Utilizar fio guia para substituir cateteres não
  tunelizados mal funcionantes, sem evidência de
  infecção IB (recomendado)
• Utilizar um novo par de luvas estéreis antes de
  inserir novo cateter pelo fio guia II (sugerido)

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Infusão de NPP

• Utilizar lúmen único

Curativo

• Trocar o curativo se ele estiver úmido, solto,
  sujo ou quando a inspeção for necessária IA
  (comprovado)
• Trocar o curativo com gaze a cada dois dias e o
  curativo transparente a cada sete dias, exceto em
  pacientes pediátricos e naqueles em que o risco
  da manipulação supere os benefícios da troca IB
  (recomendado)

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AVALIAÇÃO DA EQUIPE
A instalação do cateter é realmente
necessário? O cateter ainda é necessário para o
paciente? A equipe está ciente sobre todos os
cuidados e complicações relacionados ao
cateter? QUESTÕES PARA REFLETIR
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CONTATO

• CIDA.AGUIAR_at_UOL.COM.BR
• CHEFIAENFERMAGEMIOP_at_GRAACC.COM.BR