EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 RE

1
.

• .

2
EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD
MATERNA Y DIRESA APURIMAC II 
Alfredo Guzmán Lima , 2009
3
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS 2000- 2009
Fuente DGE 2007 preliminar
4
MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS POR DIRESAS 2000-2009
5
Marco Lógico Causal de la Muerte Materna

• Cuando a una mujer embarazada se le presenta una
  complicación
• 1 Retraso en reconocer el problema y decidir la
  busquedad de atencion
• 2 Retraso en llegar al servicio de salud
• 3 Retraso en recibir tratamiento en el servicio
  de salud

Fuente Mother Care Matters (Oct 1997) Thaddeus y
Maine
6
LUGAR DEL PARTO
29
CASA
OTRO
1
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 70
Fuente ENDES 2004
7
Perú Porcentaje de muertes maternas según lugar
de fallecimiento año 2006
Fuente DGE - MINSA
8
Perú Porcentaje de muertes maternas según
distancia al establecimiento de salud año 2006
º FIEMM 389 Fuente DGE - MINSA
9
Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

• Revisión histórica
• Atención por parteras tradicionales
• Control prenatal
• Identificación del riesgo obstétrico
• Abordaje actual
• - Prevención del embarazo no
• deseado
• - Atención calificada del parto en
• EESS con capacidad resolutiva
• - Atención de las complicaciones
• obstétricas

10
CAPACIDAD RESOLUTIVA

• Establecimiento que cuente con
• Infraestructura, equipamiento, e instrumental
  obstétrico y neonatal.
• Recursos Humanos con competencia técnica
• Insumos ( medicinas y sangre segura)

11
(No Transcript)
12
CAPACIDAD RESOLUTIVA

• F.O.N Primarias Establecimiento con capacidad
  para atender parto inminente ( tecnico
  sanitario).
• F.O. N Basicas Establecimiento con capacidad
  para atencion de partos por profesionales.
• F.O.N Esenciales Establecimiento con capacidad
  para cirugía obstetrica.
• F.O. N Intensivas Establecimiento con capacidad
  para cuidados intensivos.

13
(No Transcript)
14
EVALUACION FON
15
CESÁREAS POR QUINTILES
16
(No Transcript)
17
ESTABLECIMIENTOS VISITADOS Y PERSONAS
ENTREVISTADAS
18
cusco

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital Lorena
• Hospital Regional
• Hospital de Sicuani

• Anta
• Ancahuasi
• Urcos
• Ccatcca
• Quiquijana
• Maranganí
• Techo Obrero
• Pisac
• Lamay
• Calca
• Urubamba

19
PUNO

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital de Juliaca
• Hospital de Ayavirí
• Hospital de Ilave
• Hospital de Julí
• Hospital de Yunguyo
• Hospital de Puno
• Hospital de Huancané

• Cono Sur
• Santa Ariana
• Pomata
• Desaguadero

20
PIURA

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital Santa Rosa
• Hospital de Paita
• Hospital de Sullana
• Hospital de Chulucanas

• Castilla
• Pachitea
• Los Agarrobos
• Santa Julia
• Consuelo de Velasco
• San Pedro
• La Unión
• Catacaos
• Pueblo Nuevo
• Talara
• Morropon

21
CAJAMARCA

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital Regional
• Hospital de Chilete
• Hospital de Bambamarca
• Hospital de Chota

• Baños del Inca
• San Marcos
• Tembladera
• Hualgayoc

22
LA LIBERTAD

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital Regional
• Hospital Belén
• Hospital de Huamachuco
• Hospital de Otuzco
• Hospital de Chepen
• Hospital de Guadalupe

• Vista Alegre
• Virú
• Laredo
• Santa Isabel
• El Esfuerzo
• Jerusalem
• El Bosque
• La Noria
• Pacasmayo
• Santa Catalina
• Chicama

23
APURIMAC II

• HOSPITALES

• CENTROS DE SALUD

• Hospital de Andahuaylas
• Hospital de Chincheros

• Huancaray
• Kishuara
• Andarapa
• Pacucha
• Uripa
• Ocobamba

24
Elementos considerados cuando se evalúa la
calidad de atención (Donabedian)

• Estructura
• Características estables de un servicio de salud
  (incluye actividades de apoyo).
• Procesos
• Es cómo se organizan y realizan las
  intervenciones y se prestan los servicios, y cómo
  interactúan las diferentes actividades.
• Incluye lo adecuado de intervenciones
  (clasificatorias y modificadoras del estado de
  salud).
• Desenlaces
• Impacto de la atención en salud en individuos y
  poblaciones.

25
Dimensiones de desempeño
26
METODOLOGIA

• Contacto con DIRESA, revisión de lista de EESS
  por categorización y diseño de ruta.
• Reunión con Director y funcionarios.
• Visita a establecimientos ( 3 días en promedio)
• Información sobre infraestructura, RH, horas de
  funcionamiento y conformación del equipo de
  guardia.
• Tópico de emergencia, y de emergencia obstétrica
• Consultorio de SR y PF
• Centro Obstétrico (Sala de dilatación, partos y
  puerperio)
• Neonatología o Nursería
• Laboratorio, Banco de Sangre
• Ecografía (antigüedad del equipo, transductores,
  horario, guardias, operadores, capacitación)
• Quirófano ( Anestesiólogos, Sala de operaciones,
  esterilización, URPA)
• UCI
• Radiotransmisor, Ambulancia, Referencia y
  contrareferencia

27
HALLAZGOS GENERALES

• En general hay serias carencias y deficiencias en
  la oferta de los servicios de salud en aspectos
  de infraestructura, equipos y RH.
• Los FONB visitados cumplen con las funciones
  obstétricas y neonatales asignadas con
  deficiencias en su calidad.
• La mayoría de los FONI y FONE visitado, no
  cumplen con todas las funciones obstétricas y
  neonatales asignadas ni reúnen las condiciones
  necesarias para realizarlas
• El acceso a los servicios de salud en gran parte
  del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la
  construcción de nueva red vial. No así en
  Cajamarca , Andahuaylas y la sierra de La
  Libertad en que los caminos se encuentran en muy
  mal estado, lo que se agrava en tiempo de
  lluvias.
• El flujo de referencia y contrareferencia en
  algunas redes y microredes son no funcionales.

28
VIAS DE COMUNICACION
29
HALLAZGOS INFRAESTRUCTURA

• En el último lustro se ha realizado una inversión
  importante en infraestructura y equipos en los
  FONB y FONE sin embargo por carencia de RH
  (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen
  su función y las emergencias continúan siendo
  derivadas a los hospitales de la capital del
  departamento.
• Hay hospitales tipo FONE con infraestructura
  vieja, deteriorada y en ciertos casos
  deplorables.
• La nueva infraestructura realizada o en
  construcción no ha contado ni cuenta con una
  supervisión especializada por lo que hay aspectos
  de planificación, diseño, infraestructura y
  acabados en no concordancia con las normas
  técnicas para proyectos de arquitectura
  hospitalaria del MINSA.
• En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de
  infraestructura por no pertenecer el terreno al
  MINSA
•  
• Duplicación de nueva y desproporcionada
  infraestructura tipo materno-infantil en centros
  muy cercanos.

30
NUEVA INFRAESTRUCTURA
31
NUEVA INFRAESTRUCTURA
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HALLAZGOS INFRAESTRUCTURA

• En el último lustro se ha realizado una inversión
  importante en infraestructura y equipos en los
  FONB y FONE sin embargo por carencia de RH
  (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen
  su función y las emergencias continúan siendo
  derivadas a los hospitales de la capital del
  departamento.
• Hay hospitales tipo FONE con infraestructura
  vieja, deteriorada y en ciertos casos
  deplorables.
• La nueva infraestructura realizada o en
  construcción no ha contado ni cuenta con una
  supervisión especializada por lo que hay aspectos
  de planificación, diseño, infraestructura y
  acabados en no concordancia con las normas
  técnicas para proyectos de arquitectura
  hospitalaria del MINSA.
• En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de
  infraestructura por no pertenecer el terreno al
  MINSA
•  
• Duplicación de nueva y desproporcionada
  infraestructura tipo materno-infantil en centros
  muy cercanos.

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Infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos
casos deplorables.
34
PAITA
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HALLAZGOS INFRAESTRUCTURA

• En el último lustro se ha realizado una inversión
  importante en infraestructura y equipos en los
  FONB y FONE sin embargo por carencia de RH
  (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen
  su función y las emergencias continúan siendo
  derivadas a los hospitales de la capital del
  departamento.
• Hay hospitales tipo FONE con infraestructura
  vieja, deteriorada y en ciertos casos
  deplorables.
• La nueva infraestructura realizada o en
  construcción no ha contado ni cuenta con una
  supervisión especializada por lo que hay aspectos
  de planificación, diseño, infraestructura y
  acabados en no concordancia con las normas
  técnicas para proyectos de arquitectura
  hospitalaria del MINSA.
• En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de
  infraestructura por no pertenecer el terreno al
  MINSA
•  
• Duplicación de nueva y desproporcionada
  infraestructura tipo materno-infantil en centros
  muy cercanos.

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Infraestructura realizada o en construcción sin
supervisión especializada en no concordancia con
las normas técnicas para proyectos de
arquitectura hospitalaria del MINSA. 
37
Infraestructura realizada o en construcción sin
supervisión especializada en no concordancia con
las normas técnicas para proyectos de
arquitectura hospitalaria del MINSA. 
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HALLAZGOS INFRAESTRUCTURA

• En el último lustro se ha realizado una inversión
  importante en infraestructura y equipos en los
  FONB y FONE sin embargo por carencia de RH
  (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen
  su función y las emergencias continúan siendo
  derivadas a los hospitales de la capital del
  departamento.
• Hay hospitales tipo FONE con infraestructura
  vieja, deteriorada y en ciertos casos
  deplorables.
• La nueva infraestructura realizada o en
  construcción no ha contado ni cuenta con una
  supervisión especializada por lo que hay aspectos
  de planificación, diseño, infraestructura y
  acabados en no concordancia con las normas
  técnicas para proyectos de arquitectura
  hospitalaria del MINSA.
• En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de
  infraestructura por no pertenecer el terreno al
  MINSA
•  
• Duplicación de nueva y desproporcionada
  infraestructura tipo materno-infantil en centros
  muy cercanos.

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HALLAZGOS EQUIPAMIENTO

• Tanto por financiamiento de PARSALUD como del
  SHOCK DE INVERSIONES se dispone en muchos FONB y
  FONE de equipos nuevos para Sala de Partos, Sala
  de Operaciones, UCI, Neonatología, y Emergencia.
• Especialmente en muchos FONB se encuentran
  incubadoras en número superior a la demanda y sin
  uso.
• Algunos pocos equipos adquiridos y distribuidos
  por PARSALUD o el SHOCK DE INVERSIONES se
  entregan inoperativos o se malogran en corto
  tiempo y no hay una dirección en el MINSA que se
  ocupe de hacer el seguimiento post venta de los
  equipos adquiridos por diferentes fuentes de
  financiamiento.
• Hay iniciativas locales de mejora de equipamiento
  con fondos del SIS pero son bloqueadas a nivel de
  la cabecera de red.
• Hay FONBs con un solo set de partos
• Carencia y escasez de campos, soleras, sabanas y
  ropa quirúrgica en la mayoría de los
  establecimientos.

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EQUIPAMIENTO
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HALLAZGOS EQUIPAMIENTO

• Tanto por financiamiento de PARSALUD como del
  SHOCK DE INVERSIONES se dispone en muchos FONB y
  FONE de equipos nuevos para Sala de Partos, Sala
  de Operaciones, UCI, Neonatología, y Emergencia.
• Especialmente en muchos FONB se encuentran
  incubadoras en número superior a la demanda y sin
  uso.
• Algunos equipos adquiridos y distribuidos por
  PARSALUD o el SHOCK DE INVERSIONES se entregan
  inoperativos o se malogran en corto tiempo y no
  hay una dirección en el MINSA que se ocupe de
  hacer el seguimiento post venta de los equipos
  adquiridos por diferentes fuentes de
  financiamiento.
• Hay iniciativas locales de mejora de equipamiento
  con fondos del SIS pero son bloqueadas a nivel de
  la cabecera de red.
• Hay FONBs con un solo set de partos
• Carencia y escasez de campos, soleras, sabanas y
  ropa quirúrgica en la mayoría de los
  establecimientos lo que incide en la calidad de
  atención.

42
CALIDAD DE ATENCION
43
CALIDAD DE ATENCION
44
HIGIENE Y LIMPIEZA
45
HALLAZGOS RECURSOS HUMANOS

• La Falta de Recursos Humanos es critica en la
  mayoría de FONB y algunos FONE.
• Las mayores necesidades son de especialistas
  Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos,
  Enfermeras y técnicos de laboratorio.
• Aproximadamente solo el 50 de los profesionales
  de salud de los establecimientos visitados son de
  planta o nombrados.
• Los EESS no están permitidos por Ley de
  Presupuesto de contratar nuevo personal.
• En algunas zonas aisladas es muy difícil
  conseguir profesionales de salud para los EESS
  pese a salarios por encima del promedio.
• La mayoría de FONB pese a tener ecógrafo no
  cuenta con RH suficientes capacitados en
  Ecografía.

46
HALLAZGOS ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y PARTO

• La mayoría de Salas de Parto se encuentran bien
  equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON,
  incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora
  de transporte.
• La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca,
  y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y
  ambientes destinados a la atención intercultural
  del parto.
• Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan
  con casas de espera materna. Sin embargo su
  mantenimiento es la mayoría de veces incierto.
• La mayoría de FONB y FONE cuentan con stock de
  medicinas para situaciones de emergencia (
  sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y
  corticoides). En algunos FONB especialmente en La
  Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en
  farmacia y no en Centro Obstetrico.
• La mayoría de FONB visitados no tienen
  implementada la técnica de AMEU para el manejo
  del aborto incompleto, ya sea por falta de
  equipos o por falta de capacitación.

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(No Transcript)
48
HALLAZGOS ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y PARTO

• La mayoría de Salas de Parto se encuentran bien
  equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON,
  incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora
  de transporte.
• La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca,
  y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y
  ambientes destinados a la atención intercultural
  del parto.
• Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan
  con casas de espera materna. Sin embargo su
  mantenimiento es la mayoría de veces incierto.
• La mayoría de FONB y FONE cuentan con stock de
  medicinas para situaciones de emergencia (
  sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y
  corticoides). En algunos FONB especialmente en La
  Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en
  farmacia y no en Centro Obstetrico.
• La mayoría de FONB visitados no tienen
  implementada la técnica de AMEU para el manejo
  del aborto incompleto, ya sea por falta de
  equipos o por falta de capacitación.

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CASAS DE ESPERA MATERNA
50
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA MATERNA
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MENSAJES
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MENSAJES
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HALLAZGOS ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y PARTO

• La mayoría de Salas de Parto se encuentran bien
  equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON,
  incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora
  de transporte.
• La mayoría de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca,
  y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y
  ambientes destinados a la atención intercultural
  del parto.
• Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan
  con casas de espera materna. Sin embargo su
  mantenimiento es la mayoría de veces incierto.
• La mayoría de FONB y FONE cuentan con stock de
  medicinas para situaciones de emergencia (
  sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y
  corticoides). En algunos FONB especialmente en La
  Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en
  farmacia y no en Centro Obstetrico.
• La mayoría de FONB visitados no tienen
  implementada la técnica de AMEU para el manejo
  del aborto incompleto, ya sea por falta de
  equipos o por falta de capacitación.

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STOCK DE MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA
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HALLAZGOS SERVICIOS

• Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de
  FONE
• Los laboratorios de la mayoría de los Centros de
  Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su
  atención varía entre 6-12 horas y no realizan
  microbiología ni proteínas en orina.
• En la mayoría de los establecimientos hay
  Ecografos antiguos, sin transductores vaginales.
  Los FONE ó FONI visitados que son centros de
  referencia, no cuentan con ecografo con Doppler a
  excepción del Hospital Regional de Trujillo o el
  de Belen.
• En general los servicios de anticoncepción
  presentan escasez en la oferta de metodología
  anticonceptiva. La mayoría no cuenta con AOE ,
  varios no cuentan con anticonceptivos orales,
  pocos condones, colocan muy pocos DIUs, no
  realizan AQV, y casi todos disponen solo de
  inyectables de depósito.

56
(No Transcript)
57
RESUMEN DE ASPECTOS CRITICOS

• RH insuficientes
• Necesidad de equipos en algunos FONB y FONE
• Infraestructura deficiente especialmente en los
  FONE
• Falta de Bancos de Sangre en FONE
• Tópicos de emergencia con carencia de equipos
  esenciales
• Falta de ecografos modernos y RH capacitados
• Laboratorios en la mayoría de los FONB no
  atienden 24 horas y no están adecuados a la
  normatividad
• Infraestructura nueva construida o en
  construcción sin supervisión técnica

58
RECOMENDACIONES

• Los FONE deben contar con los RH necesarios para
  que sean operativos sino deviene en una inversión
  inútil y una infraestructura ociosa
• La mayoría de los FONB deberán ser repotenciados
  con RH y equipamiento para que cumplan una
  atención de 24 horas con calidad.
• Se deben capacitar médicos y enfermeras en
  anestesiología para los FONE que no cuenten con
  este tipo de especialista en todos sus turnos de
  guardia.
• Se debe repensar la función de los puestos de
  salud, estos deben tener como funciones la
  promoción, la prevención , el monitoreo de la
  salud (sistema de vigilancia epidemiológica
  comunitaria) y la referencia a los FONB.

59
RECOMENDACIONES

• Identificar un FONE en cada región para
  desarrollar un modulo de Cuidados Obstetricos de
  Emergencia para la capacitación de los médicos y
  especialistas de todos los FONB y FONE en forma
  de pasantía bajo el modelo FEMME
• A la brevedad posible se deberá iniciar una
  capacitación de médicos en ecografía básica
  obstétrica y ginecológica.
• Es necesario retomar la implementación del AMEU
  en los EESS para el manejo del aborto incompleto
  por su seguridad y ventajas logísticas.
•  
• Laboratorios deben ser reequipados para que
  realicen las pruebas necesarias de acuerdo a sus
  funciones obstétricas y neonatales, en especial
  lo relacionado a microbiología (bacteriuria) y
  proteínas en orina.
• Mejorar la logística de abastecimiento de
  anticonceptivos. Re-entrenar en inserción de DIU.
  Promover la AQV.

60
RECOMENDACIONES

• En la planificación y diseño de nueva
  infraestructura se debe seguir las normas
  técnicas o tener una plantilla tipo para Centro
  Materno-Infantil, Centro Obstetrico, Quirofano,
  Recuperación y Emergencia.
•  
•  
• Dotar de radio a todos los establecimientos de
  salud y de ambulancias a los FONB y FONE.
• Se debería racionalizar los equipos para evitar
  la acumulación de equipo sin uso con el riesgo de
  deterioro consiguiente.
• Se debe aplicar el modelo de Referencia
  Nacional(CENAREM) al nivel regional.
• En el MINSA debe existir una unidad que haga el
  seguimiento post venta de los equipos

61
ANEXO 1 NOTAS CORTAS DE LA VISITA A CADA
ESTABLECIMIENTO

• ANDAHUAYLAS
• Provincia de Andarapa
•  
• Centro de Salud de ANDARAPA I-3, FONB
•  
• El centro tiene una parte antigua de mas de 20
  años y un módulo renovado hace 3 años con
  PARSALUD, hay un médico de planta y 2 médicos de
  puestos de salud que dan apoyo, 3 obstetrices
  (una por PPR, una de CLAS, y una en contrato a
  plazo fijo), 3 enfermeras (CLAS, SERUM y PPR).
  Atienden 24 horas con una sola persona, ya sea
  obstetriz o enfermera, el resto queda en retén.
  Hay 7 partos/mes y han referido 3 en febrero a
  Andahuaylas. Tienen a su cargo 5 puesto de
  salud. El tópico de emergencia con oxígeno,
  aspirador, desfibrilador (shock) y posters de
  atención de emergencias obstétricas. Consultorio
  de obstetricia está equipado en forma básica y en
  PF solo carecen de AOC. El centro tiene 3
  dopplers. En el módulo materno hay un centro
  obstétrico con una sala de puerperio y dilatación
  OK, la sala de parto con mesa de partos,
  cialítica, oxígeno, aspirador, servocuna,
  balanza, estufa y medicamentos completos. En
  pediatría hay una incubadora de transporte y
  aspirador. Laboratorio atiende sólo 6 horas, en
  emergencias se solicita al técnico que venga,
  tienen un espectofotómetro nuevo (PARSALUD) y
  congeladora para reactivos, se les ha malogrado
  la centrífuga hematocrito del PARSALUD, no
  realizan cultivos ni proteínas en orina y
  necesitan micropipetas. No tiene ecógrafo. El
  centro tiene radio transmisor y una ambulancia
  adaptada con la cual es difícil ingresar a
  ciertas comunidades, por lo que necesitan una
  camioneta. Tienen una casa de espera adaptada y
  con cocina mejorada, pero se mudaran cuando el
  municipio construya otra. Están a la espera del
  saneamiento de terreno.

62
ANEXO 2 NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS
O RECURSOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
VISITADOS

• Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI
• Sala de partos debe equiparse con una servocuna
  y aspirador. Se necesita evaluar si se implementa
  el Quirófano de Centro Obstétrico teniendo en
  cuenta RH y equipamiento( maquina de anestesia,
  monitor). Equipar el UCI obstétrico. Necesitan 2
  Doppler, uno para el consultorio y otro para el
  servicio de hospitalización. El Banco de Sangre
  tiene una conservadora, congeladora a -4 grados y
  centrifuga. Falta agitador de plaquetas,
  hemobascula y sellador de bolsas. En Neonatología
  necesitan monitores pediátricos, y RH (mas
  enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por
  turno). El Quirófano necesita equipamiento
  completo para 4 salas, además una servocuna o
  cama radiante. En URPA se necesitan 3 monitores
  multiparametros. UCI debe dotarse de RH para
  poder incrementar el número de camas operativas.,
  en la actualidad solo hay 4.

63
ANEXO 3 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE PARSALUD
CON DEFICIENCIAS O NO OPERATIVOS 

•  
• CUSCO
• Centro de Salud de Calca I-4, FONB
•  
• La parte recién construida por PARSALUD para la
  unidad obstétrica presenta rajaduras,
  filtraciones, y todas las chapas de las puertas
  malogradas. Esto deberá ser refaccionado. Un
  aspirador nuevo Medí pump no funciona, el
  espectofotometro Boeco Germany PM-5 nunca
  funciono, además no cuentan con reactivos ni
  fueron capacitados en su uso.

64
ANEXO 4 EQUIPOS ENTREGADOS POR EL SHOCK DE
INVERSIONES NO OPERATIVOS 

• PUNO
• Hospital de Ilave II-1, FONE
•  
• Ventilador de la máquina de anestesia, monitor y
  aspirador no operativos.

65
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• .