MANEJO DE ENFERMERIA EN PREVENCION Y CURACION DE ULCERAS EN PIE DIABETICO

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MANEJO DE ENFERMERIAEN PREVENCION Y CURACION DE
ULCERAS EN PIE DIABETICO

• Enfermera Susana Quevedo

Enf. Blanca Lagos, 1er Curso Internacional de Pie
Diabético 2002
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TECNICAS EN PREVENCION Y TRATAMIENTO AMBULATORIO
DEL PIE DIABETICO

• Objetivos
• Reducir la incidencia de ulceraciones
• Reducir las hospitalizaciones por pié
• diabético.
• Reducir las amputaciones.

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REDUCIR LA INCIDENCIA DE ULCERACIONES

• Técnicas educativas

• Paciente
• Familia
• Comunidad.

• Examen físico del pie en cada consulta
• Pesquisar pie en riesgo mediante
• evaluación periódica del pie según norma
• técnica del Minsal año 1996.
• Tratamiento podológico básico preventivo

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ULCERA

• Perdida de la continuidad de la piel que
  puede ser superficial o profunda y que
  dependiendo de la causa y/o tratamiento puede
  transformarse de aguda en crónica.

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CAUSAS DE ULCERAS EN EL PIE

• Traumáticas.
• Quemaduras.
• Mal corte de uñas (uña encarnada)
• Insuficiencia venosa o arterial.
• Ulceras por presión.
• Ulceras por callosidades ( roce)
• Cuerpo extraño en el calzado.
• Infección por hongos.
• Quirúrgicas ( extracción de uñas)

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CURACION

• Es un proceso que se desarrolla en varias
  etapas y cuyo objetivo es restaurar tanto la
  forma como la función de los tejidos dañados.

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ETAPAS DE LA CURACION

• Inflamatoria o de limpieza ( de 1 a 4 días)
• Proliferativa, reconstructiva o reparadora (de 1
  semana a 3 meses)
• Maduración o remodelación ( de 3 meses hasta 1
  año)

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VALORACION DE ENFERMERIA DE ULCERAS EN PIE
DIABETICO

• Tipo de ulcera

• Neuropática
• Arterial
• Venosa

• Características de la lesión (Wagner)
• Causa
• Localización
• Presencia de infección
• Características y condición del paciente
• Existencia de recursos adecuados
• Voluntad del profesional.

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CURACION DEL PIE DIABETICO ( Norma Minsal 1997)

• 1.- Cultivos.
• 2.- Arrastre mecánico.
• 3.- Debridamiento.
• 4.- Infecciones.
• 5.- Cobertura con apósitos
• 6.- Fijación.

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1.- Cultivos

• Cultivo aeróbico
• - Superficial
• - Profundo
• Cultivo Anaeróbico

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2.- Arrastre mecánico

• Se debe usar
• Suero Ringer Lactato aporta oligoelementos que
  permiten nutrir las células en reproducción y
  electrolitos que facilitan el equilibrio salina
• Suero Fisiológico aporta electrolitos pero en
  menor cantidad que el ringer.
• Agua bidestilada Es de alto costo y no aporta
  oligoelementos ni electrolitos.

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Arrastre mecánico Técnicas

• Duchoterapia.
• Lavado con matraz
• Lavado con jeringa
• Lavado con jeringa y aguja
• Hidroterapia

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3.- Debridamiento

• Definición Remoción de todo tejido desvitalizado
  o necrótico de la herida que impide el proceso
  de reepitelización.

• Se puede realizar mediante
• Soluciones hipertónicas
• Productos enzimáticos
• Apósitos Hidrocoloides
• Hidrogeles Apósitos oclusivos
• Apósitos debridantes
• Procedimiento quirúrgico

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4.- Infecciones

• Se pueden tratar mediante
• Tratamiento Sistémico
• Tratamiento local
• Por arrastre Aumentando frecuencia de
  curaciones.
• Uso de antisépticos específicos recomendados
  por Minsal.

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INFECCIONES Antisepticos

• RECOMENDADOS
• Clorhexidina 0,5 2.
• Clorhexidina jabonosa.
• Platsul.
• Bactroban
• Metronidazol gel 0,8

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INFECCIONES Antisepticos

• NO RECOMENDADOS
• Povidona yodada.
• Molca Cetritane Furacin
• Acido acético.
• Agua oxigenada.

• Debido a
• Se inactivan en presencia de material orgánico.
• Destruyen los fibroblasto y el colágeno.
• Son de corta duración.
• Se contaminan con facilidad.

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5.- Cobertura

• La elección de los apósitos se realizara de
  manera de favorecer un ambiente húmedo en la
  herida.

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COBERTURA Por qué ambiente húmedo?

• Porque es fisiológico.
• Previene la deshidratación y muerte celular.
• Favorece la migración celular para la
  reepitelización.
• Promueve la angiogénesis y síntesis de tejido
  conectivo.
• Mejora la migración de leucositos.
• Proporciona aislamiento térmico.
• Protege la herida del trauma al cambiar de
  apósito.
• Disminuye el dolor.
• No permite la formación de costra.

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COBERTURA Elección del Apósito

• Dependerá del tipo de la herida, de su estado y
  del objetivo que se desea lograr.
• El apósito ideal debe cumplir con

• Que sea cómodo para el paciente.
• Que remueva exceso de exudados.
• Que mantenga la humedad fisiológica.
• Que permita el intercambio térmico.
• Que proteja de infecciones secundarias.
• Que mantenga la herida libre de contaminantes.
• Que no provoque traumas al cambiarlo.
• Que se mantenga en su sitio.
• Que este disponible
• Que este estéril.

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COBERTURA Tipos de Apósitos

• I.- PASIVOS Son simples y de bajo costo . Sirven
  principalmente para proteger, aislar, taponar y
  absorber.
• Gasa.
• Gasa algodón,
• Moltopren

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Apósitos pasivos

• Desventajas
• Solo sirven de protección y aislamiento.
• Se adhieren a la herida y al retirarlos
  desprenden
• tejido de granulación y provocan dolor.
• La espuma por su trama tan junta no permite
• buena oxigenación y se adhiere mucho, lo que
• provoca sangramiento al retirar.

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COBERTURA Tipos de Apósitos

• II.- INTERACTIVOS.
• Tull-grass, Yelonet ( red de petrolato)
• Bactigrass (yelonet clorhexidina).
• Espumas hidrofílicas (espuma no adherente)
• Apósitos transparentes adhesivos Tegaderm,
  Bioclusive, Opside.
• Apósitos transparentes no adhesivos Tegapore,
  Bio-film.

Estos apósitos interactúan con la herida ayudando
a mantener el calor, buen flujo sanguíneo,
oxigenación y humedad fisiológica. Se pueden usar
combinados.
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COBERTURA Tipos de Apósitos

• III.- BIOACTIVOS.
• Hidrocoloides (Autoadhesivos) Tegasorb, Duoderm.
• Hidrogeles Duoderm-gel, Intrasite gel, Goloderm
  (metronidazol), Tegagel.
• Alginatos (laminares y mechas) Tegagen,
  Algoderm, Kaltostat.

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BIOACTIVOS (continuación)

• Estos apósitos se caracterizan porque al
  absorber humedad de la herida con la gelatina
  forman un gel de ph ácido que es bactericida.
• El tiempo de mantención en la herida depende
  del objetivo que se quiere lograr
• - Debridar 3 días
• - Granular 5 a 7 días.
• - Epitelizar 7 días.
• Los alginatos son ideales en pié diabético ya
  que pueden ser usados incluso en heridas
  infectadas con cambio diario.

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6.- Fijación

• Vendas
• - Género.
• - De gasa.
• - Elasticada con pegamento (Coban).
• Tela Adhesiva
• - Micropore ( ideal en pié diabético).
• - Transpore
• - Medipore.

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MUCHAS GRACIAS