ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA: de viejo secreto a derecho sexual y reproductivo

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA de viejo secreto
a derecho sexual y reproductivo

• Raffaela Schiavon
• Population Council, México

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LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO NO DESEADO

• Los métodos anticonceptivos pueden prevenir
• el embarazo no deseado si usados antes o
  durante el coito.
• La prevención del embarazo, sin embargo, es
  posible hasta unas horas después de la relación
  sexual.

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAViejo secreto.....

• 1964  (Amsterdam) Dr. Ary Haspel
• Alta dosis de estrógenos x 5 dd
• 1972  (Canada) Dr. Albert Yuzpe
• A.O. combinados en 2 dosis Régimen de Yuzpe
• 1976  Dr. Lippes, Dr. Malik y Dr. Tatum
• DIU entre 5-7 dias post-coitales
• Años 70s Progestinas solas
• America Latina  A.C. postcoital de rutina.

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIADe viejo secreto a
nueva opción anticonceptiva?

• Asia (Hong Kong  1993)
• Dr. P.C. Ho y Dr. M.S. Kwan
• L-Norgestrel  0.75 x 2en las primeras 48 horas
• Elevada eficacia anticonceptiva

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIALa reacción en
cadena

• Grupo de Consenso (Abril 1995)  Declaración de
  Consenso de Bellagio.
• OMS (Dic. 1995)  A.E. en Lista de Fármacos
  esenciales y en Kit de salud para
  refugiados.
• FDA (Feb. 1997)  Declara las P.A.E.s seguras y
  efectivas  invita al registro de productos
  dedicados.
• USAID (1997)  Incluye las P.A.E.s en programas
  de asistencia en P.F.
• UNFPA, UNRHC, UNICEF, BM, OPS .........

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PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA

• Regímenes hormonales
• Mecanismo de acción
• Consejería
• Investigación
• Advocacía y normatización

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REGIMENES HORMONALES

• REGIMEN
• COMBINADO
• (YUZPE)
• EE2 200 mcrogr
• Norgestrel 2 mg o
• L-Norgestrel 1 mg

• REGIMEN CON
• PROGESTINAS
• SOLAS
• L-Norgestrel 1.5 mg

Ambos regimenes han sido estudiados desde
hace mas de 35 años son seguros y efectivos y
no presentan contraindicaciones absolutas ni
relativas
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REGIMEN DE ADMINISTRACIÓN

• 1) ADMINISTRAR LA
• PRIMERA DOSIS
• DENTRO DE LAS 72 hs
• DESPUÉS DEL
• COITO

• 2) ADMINISTRAR
• LA SEGUNDA
• DOSIS 12 hs
• DESPUÉS DE LA
• PRIMERA DOSIS

Esta es la indicación estándar
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REGIMEN COMBINADO (YUZPE)

• EUGYNON
• NEOGYNON
• NORDIOL
• OVRAL
• 2 2

• MICROGYNON
• NORDETTE
• LO-FEMENAL
• 4 4

IMEDIAT, PC-4, PREVEN 2 2 Se puede
usar cualquiera de estos productos, pero SOLO
estos productos
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Levonorgestrel vs régimen de Yuzpe Países
participantes
Lancet, 352428-33
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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAREGIMENES HORMONALES

• O.M.S. 1998 
• Estudio multicéntrico en 15 países Yuzpe vs.
  L-Norgestrel  0.75 x 2en las primeras 72 horas
• Elevada eficacia anticonceptiva
• Efectividad dependiente del tiempo
• Mínimos efectos colaterales
• WHO, Lancet 352, 1998

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REGIMEN DE PROGESTINA SOLA

• MICROLUT OVRETTE
• 25 25 20 20

• IMEDIAT-N, LEVONELLE, NOR-LEVO, POSTINOR-2,
• POSTDAY, PILEM, POZATO, PPMS
• VERMAGEST, VIKA, VIKELA
• 1 1
• Se puede usar cualquiera de estos productos,
• pero SOLO estos productos

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P.A.E. LA CONSEJERIA

• INDICACIONES
• EFECTOS COLATERALES Y SU MANEJO
• MENSTRUACION SUBSIGUIENTE
• AUSENCIA DE TERATOGENESIS
• SEGURIDAD
• EFECTIVIDAD
• USO REPETIDO

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PAE LA CONSEJERÍAIndicaciones

• Relación sexual no protegida
• Falla o error en el uso de un método AC (condón,
  pastillas, inyecciones, ritmo etc)
• Violación

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PAE LA CONSEJERÍAEfectos colaterales y su
manejo

• Náusea
• Vómito (repetir la dosis)
• Cefalea, mareos etc.
• Son relativamentes frecuentes, pero
• autolimitantes. Se pueden prevenir mediante
• la administración previa de un antiemético.
• Se puede utilizar la administración por vía
  vaginal.

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EFECTOS COLATERALESYuzpe vs. LNg
WHO Task Force. Lancet 1998352428
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PAE LA CONSEJERÍA Menstruación subsiguiente

• En solo 15-20 de los casos, se puede presentar
  un sangrado por deprivación, unos días después de
  la toma.
• En mas del 80 de los casos, la menstruación se
  presentará en correspondencia de la fecha
  prevista.
• Si se presenta un retrazo menstrual de mas de una
  semana, habrá que descartar un embarazo (por
  falla
• del método o de la usuaria).

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PAE LA CONSEJERÍAPerfil de seguridad

• Ausencia de contraindicaciones absolutas y
  relativas
• (OMS, 1996-2000)
• Ausencia de efectos secundarios severos
• (estudios clínicos, registros en países
  europeos GB)
• Ausencia de efectos teratogénicos, en caso de
  falla
• (OMS, 1996-2000)

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AE LA CONSEJERÍAEfectividad anticonceptiva

• La toma correcta de la anticoncepción de
  emergencia es capaz de prevenir desde el
• 75 hasta el 85 de los embarazos, dependiendo
  del tiempo de la toma y del régimen utilizado.

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Efectividad de la AE
Si 100 mujeres tuvieran relaciones sexuales entre
la 2 y 3 semana del ciclo
se embarazarían 8.
Si usaran AE, solo se embarazarían 2. Falla
2 Efectividad 75
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REGÍMENES DE PAEINVESTIGACIONES RECIENTES 

• Ventana de intervención (gt 72 horas)
• Diferentes progestinas (NET vs LNg)
• Reducción de la dosis
• Administración única
• Otros compuestos (RU486)

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VENTANA DE INTERVENCIÓNTasa de embarazo vs.
tiempo(Yuzpe LNg)
plt.01
WHO Pooled Data, Lancet 1998
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VENTANA DE INTERVENCIÓNTasa de embarazo Yuzpe
vs LNg
WHO , Lancet 1998
24
VENTANA DE INTERVENCIÓNTasa de embarazo (Yuzpe)
vs. tiempo
p.75
Rodrigues et al. Am J Obstet Gynecol 2001184531
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AE REGIMENES, TIEMPOS Y DOSIS
Obscuro Uso típico Claro Uso perfecto
N597
N106
N589
N632

Ellertson et al. 2001

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Anticoncepción de Emergencia

• El factor TIEMPO es muy importante
• en determinar la EFECTIVIDAD anticonceptiva
• Hay que conocerla antes de llegar a necesitarla!

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A.E  LA CONSEJERÍAUso repetido

• 1) No protege de las I.T.S.
• 2) Es menos efectiva que otros métodos.
• 3) Causa mas efectos colaterales.
• 4) Los aspectos de seguridad (ausencia de
  contraindicación absoluta) no aplican al uso
  repetido del método.
• 5) La toma repetida altera el ciclo menstrual.

..........EN SUMA, NO CONVIENE...........
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A.E  Uso repetido ..........EN SUMA, NO
CONVIENE, PERO.........

• 1) Otros AC tampoco protegen de las I.T.S.
• 2) La efectividad depende del tiempo de la toma
• 3) Los efectos colaterales del LNg-solo son
  tolerables.
• 4) Los aspectos de seguridad aplican al uso
  ocasionalmente repetido.
• 5) Las alteraciones del ciclo pueden ser
  aceptables.
• Repeat Emergency Contraception facing our
  fears
• JD Shelton, Contraception 2002 66
• Switching EC to OTC Status
• Grimes DA, N E Med J 2002, 347

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIALa prevención del
embarazo como derecho México

• Toda persona tiene derecho a decidir de manera
  libre, responsable e informada el número y el
  espaciamiento de sus hijos.
• Párrafo 3, Art. 4, Constitución Federal
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
  salud.
• Párrafo 4, Art. 4, Constitución Federal

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIALa prevención del
embarazo como derecho Declaraciones y Tratados
Internacionales

• El derecho a la seguridad de la persona
• El derecho a la no discriminación y al respeto
  de las diferencias
• El derecho al estándar mas elevado posible
• de salud física y mental
• El derecho a gozar de los beneficios del progreso
  científico
• Adaptado de
• The legal status of Emergency Contraception
• R J. Cook, Int J Obstet Gynecol, 2001 75185-91

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Anticoncepción de EmergenciaConclusiones

• Es el único método que puede prevenir un embarazo
  ( y un aborto) después de una relación sexual no
  protegida
• Es un método seguro. efectivo y ampliamente
  aceptado por las usuarias
• Es un método aprobado y recomendado por las
  autoridades sanitarias internacionales
• Es un derecho de las mujeres

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Compartamos el secreto!
MUCHAS GRACIAS