Alcool et prises en charge

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Alcool et prises en charge

• I Jaquet
• Addiction sud

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Alcool

• Quelles problématiques ?
• les quantités d'alcool qu'une personne consomme?
• Quel type de consommation?
• Comment cette consommation affecte les
  différents aspects de sa vie ?
• Produit cancérigène, tératogène, responsable de
  multipathologies et pourtant de consommation
  courante en France
• Quelles réponses ?
• Gestion du risque / risque 0

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Épidémiologie (baromètre santé 2000)

• En moyenne dans la population générale des 12-75
  ans la consommation quotidienne est de 27.8 chez
  les hommes et de 11.2 chez les femmes
• La consommation quotidienne augmente
  régulièrement avec lâge dans les deux sexes pour
  atteindre 64.9 des hommes de 65-75 ans et 33.1
  des femmes de 65-75 ans

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Épidémiologie (baromètre santé 2000)

• La consommation hebdomadaire concerne davantage
  les jeunes 20-44 ans 60 des hommes et 40 des
  femmes
• Les ivresses maximales entre 15 et 25 ans
• le risque de dépendance à lalcool concerne un
  adulte sur 10 (13.5 dhomme et 4 de femme)
  maximal entre 45 et 54 ans

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Épidémiologie

• 5 millions de buveurs excessifs.
• 2 à 3 millions de malades dépendants.
• Moins de 20 des patients alcoolodépendants
  consultent un professionnel dans un délai de 10
  ans après le début des symptômes.
• Lalcool en France est responsable directement de
  45.000 décès annuels toutes causes confondues
  dont 2700 liés aux accidents de la circulation.

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Représentations de la consommation d'alcool
4 représentations positives
1 représentation négative
Symbole "alimentaire" et bénéfique (vin, bière)

• Il n'existe pas de représentation sociale de
  l'abus d'alcool

Symbole de fête de fête
La consommation pathologique l'alcoolisme
Symbole de sociabilité
Marqueur culturel
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Conséquences médicales

• 20 des consultants adultes en Médecine Générale
  ont une consommation excessive ou présentent une
  pathologie liée à lalcool.
• 20 des patients hospitalisés, quels quen soient
  les motifs, présentent un problème avec lalcool
  (36 en psychiatrie, 20 en médecine, 2 en
  gynéco-obs.).
• Il est létiologie principale de 69 des
  cirrhoses, 50 des CHC, 30 des K du pharynx et
  24 des K de la cavité buccale.

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Conséquences sociales

• Lalcool est impliqué dans 20 des Accidents du
  Travail,
• 25 des Accidents Domestiques,
• 15 des suicides,
• 66 des rixes et violences
• 24 des condamnations en correctionnelle.

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Conséquences de livresse

• L'ivresse est associée à 40-50 des décès de la
  circulation, à 25-35 des accidents de voiture
  non mortels,
• à 64 des incendies et des brûlures,
• à 48 des hypothermies et des cas de gelure,
• 20 des suicides.
• 40 des chutes
• 50 des homicides (victimes ou criminels).

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Prises en charge proposée bilan initial

• Évaluation globale bio-psycho- sociale
• Modalités de consommation
• Autoquestionnaires DETA et/ou AUDIT
• Rechercher une codépendance et ou des
  pathologies associées
• Alcoolisme primaire ou secondaire
• Évaluation de la motivation

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Bilan para clinique 

•  
• NFS, VS, plaquettes, TP, GGT, CDT, bilan
  hépatique, urée, créatininémie, ionogramme
  sanguin, protidémie, glycémie, amylasémie,
  lipasémie, cholestérol, triglycérides, sérologies
  (hépatites et VIH).
• Électrocardiogramme
• Échographie hépatique

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Consultations spécialisées

• Gastroentérologue
• Bilan ORL en cas de tabagisme associé chez les
  hommes de plus de 40 ans
• Cardiologie surtout en cas de tabagisme, âge
  supérieur à 40 ans, surpoids, dyslipidémie et
  ATCD cardiologique
• Tabacologie

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Les marqueurs biologiques

• Gamma GT (gamma-glutamyltransférase) reflet des 4
  dernières semaines
• VGM (volume globulaire moyen) évolue en 3 mois
• CDT (transférrine décarboxylée) en 1 à 2
  semaines

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Déterminer le type de consommation

• Usage simple
• Usage à risque
• Usage nocif
• Dépendance

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Usage simple critères de lOMS

• Usage ponctuel jamais plus de 4 verres par
  occasion
• Usage régulier chez lhomme pas plus de 3 verres
  jour et 21 verres par semaine
• Usage régulier chez la femme pas plus de 2
  verres par jour et 14 verres par semaine

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Usage à risque

• Trop cest quand ? consommations dans les
  situations à risque conduite, grossesse,
  pathologies associées en particulier
  psychiatriques, traitement en cours
• Trop cest combien ? nombres de verres/semaines
• Trop cest comment ? Précocité, automédication,
  polyconsommations, répétitivité, recherche
  dexcès..

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Usage nocif

• Dommages
• Physiques
• Psychiques
• Sociaux en particulier familiaux, professionnels
  et judiciaires

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Dépendance

• Psychique comportement compulsif (craving)
• Physiquesignes de sevrage à larrêt

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Alcoolisme primaire ou secondaire

• Lien chronologique entre les troubles du
  comportement alcoolique et la comorbidité
  psychiatrique présente dans plus de la moitié des
  cas

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Modalités spécifiques dalcoolisation

• Facteurs gustatifs
• Les facteurs sociaux
• La recherche dun effet anxio-dépressif
• La recherche dun effet stimulant
• Des habitudes
• La dépendance physiologique

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Le stade du changement

• Précontemplation
• Contemplation
• Prise de décision
• Action
• Consolidation
• Rechute

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Définir les objectifs

• Réduction de la consommation quotidienne
• Périodes limitées dabstinence
• Sevrage

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Définir une stratégie de soins

• En fonction du type dusage
• Des pathologies associées
• Du stade motivationnel

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Usage à risque ou excessif

• Informations 
• Des règles hygiéno-diététiques
• Conseil personnalisé autour des consommations
  dalcool
• Informer le patient et lentourage sur les
  risques aigu et chronique
• Recommandations sur les seuils de prudence
• Stratégies et tactiques tendant à réduire la
  consommation

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Réduction des risques de livresse

• Boire une boisson non alcoolisée entre chaque
  boisson alcoolisée
• Utiliser les tests dalcoolémie pour apprendre à
  connaître ses limites
• Surveiller son verre alcool  pilule du violeur,
  concerne les deux sexes

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Réduction des risques

• Choisir une personne qui ne boit pas pour
  raccompagner les autres
• Si dans le groupe une personne qui a trop bu
  sendort, il faut le surveiller , le coucher sur
  le côté,le couvrir, sil ne réagit pas aux
  stimulation appeler les pompiers.

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Outils thérapeutiques

• Agenda des consommations (sur 1 semaine pour
  évaluation et dans le cadre du suivi) 
• Prévenir, réduire et traiter les dommages, les
  déterminants et les complications psychologiques
  et sociales.
• Entretiens motivationnels empathie, inciter les
  déclarations motivationnelles, éviter
  laffrontement, renforcer lefficacité
  personnelle
•  

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Prise en charge de lusage nocif

• Objectif retour des consommations dans les
  limites de lusage

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Prise en charge de la dépendance

• Le sevrage peut se faire en ambulatoire
• Commencer le sevrage de préférence en début de
  semaine, avec un arrêt de travail 1 semaine si
  nécessaire, choix du début par le patient.
• Le bilan complémentaire du retentissement sera
  fait en ambulatoire.
• Le suivi  1 contact (téléphonique ou en
  consultation) par jour pendant les 4 premiers
  jours et par des consultations 1 à 3 fois par
  semaine avec une équipe soignante disponible (un
  infirmier et un médecin référents).

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Le sevrage

• Arrêt des consommations dalcool ou éviction de
  lalcool
• Hydratation suffisante A SURVEILLER  2-3 litres
  deau per os par jour (eau, jus de fruits)
• Traitement médicamenteux 
• Benzodiazépines à demi-vie longue Diazépam
  VALIUM ou Seresta 50 en cas datteinte hépatique
• Acamprosate Aotal 333mg  2cp matin, midi et
  soir si poids gt 60kg sinon 2cp matin, 1cp midi et
  soir
• Vitamines  B1 B6  1cp matin, midi et soir 

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Sevrage et comorbidités psychiatriques
(référentiel de bonne pratique clinique SFA2006)

• Fréquent
• Primaires ou secondaires?
• Le suivi peut être assuré en ambulatoire, larrêt
  constitue lobjectif prioritaire

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LE SEVRAGE EN HOSPITALISATION

• Dépendance sévère
• Sujets fragilisés ayant des difficultés à
  maintenir labstinence suite à un échec de
  plusieurs tentatives de sevrage
• Antécédents de delirium
• Affection somatique pouvant décompenser au
  moment du sevrage
• Affection psychiatrique pouvant décompenser au
  moment du sevrage

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Phase de maintien

• Renforcement positif
• Laider à retrouver des plaisirs
• Lutter contre un état dépressif ou anxieux
• Lutter contre lisolement social
• Prise en charge psychologique individuelle ou en
  groupe
• Aide des groupes danciens buveurs

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Intérêt de lacamprosate (aotal)

• Aide au maintien de labstinence et diminue
  lappétence à lalcool
• Stimule le système GABA et régule lactivité NMDA
• Méta analyse (17 études 4087 patients)
• Retrouve une abstinence à 6 mois 23.4dans le
  groupe placebo et 36.1 dans le groupe aotal 6cpj
• À 12 mois 12.6 dans le groupe placebo et 27.3
  dans le groupe aotal

35
Interet de la naltrexone

• Interagit avec le système opioïde endogène et
  diminue le renforcement positif
• Ce traitement est adapté aux patients souffrant
  dune alcoolodépendance psychique.
• La posologie est dun comprimé à 50 mg par jour
  par voie orale. La durée du traitement est de 3
  mois

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Fille active de 6 janvier à juin 2009

• 190 patients vus dans le service du Pr Lançon
• 116 vus en consultations spécialisées alcool
• 81 suivis en HDJ
• 141 ont eu 3 consultations ou
• Âge moyen 45 ans de 17 à 81 ans
• Sexe ratio 66 dhommes 34 de femmes

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Différents type de prise en charge

• En consultation
• En Hôpital de jour 80
• Mise en place dun accompagnement par des IDE à
  domicile 10
• Orientation sur des cliniques 20
• Hospitalisation en psychiatrie 10

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Prise en charge en Hôpital de jour

• Ouverture en novembre 2008.
• Permet un bilan.
• Sevrage en ambulatoire.
• Prise en charge psychiatrique, psychologique,
  diététique, sociale en groupe et en individuelle.
• Organiser des sevrages en hospitalisation
  (hôpital ou clinique).

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Prise en charge proposée (1)

• Suivi psychologique individuel
• Diagnostic éducatif du patient
• Qui est il ? (Contextes personnel, affectif)
• Que fait il ? (Contextes professionnel, social)
• Quelle est la maladie ?
• Que sait -il de sa maladie, des traitements?
• Quel est le projet du patient ? (Quattend-il de
  la prise en charge ? Comment formule-t-il ses
  attentes?)
• Réalisation du projet éducatif avec le patient
• Mise en pratique du projet éducatif

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Prise en charge proposée (2)

• Les groupes
• Groupe psycho éducatif
• Objectif Amener les patients à réfléchir sur
  leurs habitudes de consommation et mettre en
  place un changement personnalisé.
• Travailler en groupe les outils et les techniques
  qui permettront aux patients datteindre leur
  objectif.
• Nombre et contenu des séances prédéfini par les
  thérapeutes (durée limitée dans le temps).

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Groupes psychoéducatifs

• Tabac
• Alcool
• Jeux dargent
• Cannabis
• Jeux vidéo et cyberaddictions
• Prévention de la rechute
• Gestion du stress
• Aide aux aidants
• Affirmation de soi
• Relaxation

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Prise en charge proposée (3)

• Groupe de parole associatif  5A 
• Objectif Accompagner et soutenir les personnes
  qui ont, ou ont eu, des problèmes liés à leur
  consommation dalcool.
• Thème abordé défini le jour même par le groupe.

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QUI SOMMES NOUS?

• Notre association
• LOI DE 1901 a son siège à l AP-HM
•  les 5 A 
• Association dActeur en Alcoologie et Autres
  Addiction

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Conclusion

• Proposition dun repas thérapeutique
• Groupes thématiques en dehors des mardi
• Implication dans la formation continue en temps
  quoutil supplémentaire.
• Diversité des patients
• Âge, sexe, milieu socioéconomique
• Différents stades
• Différentes pathologies psychiatriques
• Offre de soin capable de répondre à toutes ces
  problématiques

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• Diversité des patients
• Âge, sexe, milieu socioéconomique
• Différents stades
• Différentes pathologies psychiatriques
• Offre de soin capable de répondre à toutes ces
  problématiques