TECNICA, PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO DE CUIDADOS EN LA INSERCION DE CATETER VENOSO EN PACIENTES PEDIATRICOS

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TECNICA, PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO DE CUIDADOS EN
LA INSERCION DE CATETER VENOSO EN PACIENTES
PEDIATRICOS
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INTRODUCCION

• LA INSERCION DE CATETERES INTRAVENOSOS EN
  PACIENTES PEDIATRICOS GENERA LA NECESIDAD DE
  COMPRENDER LOS RIESGOS QUE LA MISMA IMPLICA.
• CON EL APORTE DE ESTE TRABAJO SE PRETENDE
  DIFUNDIR Y CONCIENTIZAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA
  SOBRE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE PUEDE
  GENERAR UNA MALA TECNICA, COMO POR EJEMPLO
  FLEBITIS QUIMICA, INFECCIONES, HEMATOMAS, ETC.

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OBJETIVOS

• UNIFICAR CRITERIOS SOBRE LA INSERCION DEL CATETER
  VENOSO PERIFERICO.
• DISMINUIR LA TRANSMISION DE INFECCIONES
  INTRAHOSPITALARIAS.
• DISMINUIR EL RIESGO DE ACCIDENTES EN EL PERSONAL
  SANITARIO.

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EQUIPO PARA LA COLOCACIÓN DEL CATETER VENOSO
PERIFERICO

• Bandeja
• Solución de Iodopovidona y alcohol al 70 .
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Lazo
• Tablilla
• Apósito estéril
• Cinta adhesiva común y/o hipoalergénica.
• Descartador
• Catéter para venopunción periférica
• Equipo de perfusión (llave de tres vías,
  prolongador y solución para administrar)
• Pie de suero.
•  

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 TECNICA Y PROCEDIMIENTO

• LAVADO DE MANOS COLOCACION DE GUANTES
• SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION.
• COLOCAR UN TORNIQUETE A POCOS CENTIMETROS DEL
  AREA DONDE SE REALIZARA LA PUNCION.
• LA EDAD DEL NIÑO PODRA FACILITAR EL PROCEDIMIENTO
  EXPLICANDOLE EL MISMO

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• ASEPSIA DEL LUGAR SELECCIONADO, UTILIZANDO
  ALGODÓN IMPREGNADO EN ALCOHOL AL 70, REALIZANDO
  CIRCULOS DESDE ADENTRO HACIA AFUERA EN EL PUNTO
  DE INSERCION, DEJAR SECAR POR DOS MINUTOS.
• PROCEDER A LA CANALIZACION, INTRODUCIR EL BISEL
  DEL CATETER HACIA ARRIBA, INGRESANDO EN LA VENA
  SUAVE PERO ENERGICAMENTE, OBSERVAR SI HAY RETORNO
  SANGUINEO, SI SE COMPRUEBA, PROGRESAR Y RETIRAR
  EL MANDRIL PARA SU DESECHE.

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• RETIRAR EL TORNIQUETE Y CONECTAR EL EQUIPO DE
  INFUSIÓN O EN SU DEFECTO DEJAR EL CIRCUITO
  CERRADO.
• COLOCAR UNA GASA ESTERIL PEQUEÑA SOBRE EL SITIO
  DE PUNCION, PROCEDIENDO LUEGO AL A FIJACION CON
  TELA ADHESIVA, EL CATETER DEBE QUEDAR FIJO PARA
  EVITAR SU MOVILIDAD.
• (NO COLOCAR CINTA SIN COLOCAR PREVIAMENTE LA GASA
  POR DEBAJO DEL CATETER)
• COLOCAR LA TABILLA DEJANDO SIEMPRE VISIBLE EL
  SITIO DE PUNCION.

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• OBSERVAR LA ZONA DE PUNCION EN BUSCA DE EDEMA Y/O
  DOLOR A LA PALPACION.
• COLOCAR EN LUGAR VISIBLE DIA,MES Y HORA DE LA
  COLOCACION DEL CATETER.
• ACONDICIONAR EL LUGAR, DESCARTAR LOS ELEMENTOS
  CONTAMINADOS Y DE PUNCION.
• REALIZAR LOS REGISTROS CORRESPONDIENTES SOBRE EL
  PROCEDIMIENTO EFECTUADO.

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PROTOCOLO DE CUIDADOS

• ASEPSIA DEL PERSONAL
• ANTES DE COMENZAR EL PROCEDIMIENTO REALIZAR EL
  LAVADO DE MANOS.
• SECAR Y COLOCAR GUANTES COMO MEDIDA DE PROTECCION
  UNIVERSAL PARA EVITAR EL CONTACTO CON FLUIDOS
  ORGANICOS.

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ELECCION DEL SITIO DE INSERCION

• PREFERENTEMENTE UTILIZAR EXTREMIDADES SUPERIORES,
  EVITAR ZONAS DE FLEXION O ZONAS DE
  ARTICULACIONES.
• NO CANALIZAR VENAS VARICOSAS, TROMBOSADAS O ZONAS
  CON SIGNOS DE FLEBITIS, INFLAMACION O DOLOR.

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• NO REPETIR INTENTOS DE PUNCION EN LA MISMA ZONA
  PARA EVITAR LA FORMACION DE HEMATOMAS.
• TENER EN CUENTA LA ACTIVIDAD DEL NIÑO (MOVILIDAD,
  AGITACION, ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA,
  ELIGIENDO LA ZONA MENOS AFECTADA)
• TENER PRESENTE EL TIPO DE SOLUCION A ADMINISTRAR
  COMO QUIMIOTERAPIA, CONCENTRADO DE HEMATÍES, YA
  QUE LOS MISMOS NECESITAN VENAS DE MAYOR CALIBRE.

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• TENER EN CUENTA LOS DIAS PROBABLES DE TRATAMIENTO
  INTRAVENOSO, REALIZANDO ROTACION DE LOS PUNTOS DE
  INSERCION DESDE LAS ZONAS MAS DISTALES A LAS
  PROXIMALES.
• SI SE LLEVA A CABO ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  SE DEBERA UTILIZAR EL MIEMBRO OPUESTO A LA ZONA
  DE INTERVENCION.
• NO EMPLEAR LA ZONA DONDE SE HUBIERE RALIZADO
  ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (EXTIRPACION
  GANGLIONAR, MASTECTOMIA)

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• TENER EN CUENTA ADEMAS EN PROCESOS PREVIOS
  ARTERIO-VENOSO, SI EXISTEN QUEMADURAS, IMPLANTES
  DE MARCAPASOS, FISTULAS, MIEMBROS AFECTADOS POR
  ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES, UTILIZAR EL
  MIEMBRO CONTRARIO.
• CONSULTAR CON EL NIÑO SI ES DIESTRO O NO
• .

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• CONTROLAR DIARIAMENTE Y EN CADA TURNO PALPANDO EL
  PUNTO DE INSERCION Y EN CASO DE DOLOR,
  TEMPERATURA, INFLAMACIÓN O ENROJECIMIENTO SE
  PROCEDERA A RETIRAR
• (CONSULTAR AL MEDICO SI CONTINUARA CON EL
  TRATAMIENTO ENDOVENOSO)
• ACONDICIONAR DE SER NECESARIO POR ENCONTRARSE
  HUMEDA LAS GASAS O MANCHADAS, DEJANDO REGISTROS
  DE LAS CARACTERISTICAS ENCONTRADAS.

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ELECCION DE UNA ZONA ADECUADA
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• VENAS DEL CUERO CABELLUDO
• SON DE FACIL ACCESO Y MAS APROPIADAS EN LOS
  RECIEN NACIDOS, UN LACTANTE PODRIA DESALOJAR UN
  DISPOSITIVO COLOCADO EN ESA ZONA.
• VENAS DE MANOS Y PIES
• SON ADECUADAS PARA NIÑOS DE TODAS LAS EDADES,
  PERO SE DEBE UTILIZAR LAS VENAS DE LOS PIES SOLO
  EN NIÑOS QUE AUN NO CAMINAN.
• DE SER POSIBLE UTILIZAR ELEGIR LA VENA DE LA MANO
  NO DOMINANTE DEL NIÑO

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• ANTEBRAZO O BRAZO
• ES ADECUADO PARA TODOS LOS NIÑOS MAYORES, LAS
  ZONAS DE LOS BRAZOS PERMITEN LA INSERCION DE
  CATETERES DE MAYOR CALIBRE Y LA MOVILIDAD DE LA
  MANO.
• EN BEBES Y NIÑOS PEQUEÑOS, SE DIFICULTA EL
  ACCESO, YA QUE PUEDEN ESTAR ESCONDIDAS DEBAJO DE
  LA GRASA SUBCUTANEA.

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• ZONAS ANTICUBITALES
• (VENA CEFALICA, BASILICA O CUBITAL MEDIA).
• SON ADECUADAS PARA TODOS LOS NIÑOS Y DE FACIL
  ACCESO EN LOS LACTANTES, AUNQUE INCOMODAN Y
  REQUIEREN LA INMOVILIZACION DEL CODO.
• ESTAS NO DEBERIAN SER DE PRIMERA ELECCION.

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POSICION DEL NIÑO DURANTE LA VENOPUNION

• COLOCAR AL NIÑO DE MANERA COMODA, UTILIZANDO UNA
  SUJECION SUAVE PERO SEGURA PARA REALIZAR EN UN
  SOLO INTENTO LA PUNCION YA QUE EN LOS NIÑOS SE
  MOVILIZAN.

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DEBERIAN ESTAR LOS PADRES PRESENTES?

• LOS NIÑOS DE HASTA 7 AÑOS SE SIENTEN MAS
  TRANQUILOS SI LOS PADRES ESTAN PRESENTES.
• LOS PADRES FAVORECEN A QUE LOS NIÑOS SE SIENTAN
  SEGUROS Y ACOMPAÑADOS.
• SE DEBE PERMITIR QUE PERMANEZCAN A SU LADO PERO
  TENER EN CUENTA QUE LA SUJECION DEL NIÑO DEBERA
  ESTAR A CARGO DE LA ENFERMERA/O, YA QUE EL
  PROCEDIMIENTO SIEMPRE ESTARA A CARGO DE DOS
  RESPONSABLES.

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COMO PUEDO MINIMIZAR EL DOLOR Y LA ANSIEDAD DEL
NIÑO?

• LA MANERA DE PREPARAR A UN NIÑO PARA REALIZAR UNA
  VENOPUNCION DEPENDE DE LA EDAD Y DEL NIVEL DE
  MADUREZ.
• DEBEMOS TENER EN CUENTA LA COLABORACION DE LOS
  PADRES A QUIENES EN CASO DE SER NIÑOS PEQUEÑOS
  DEBEMOS EXPLICARLES EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y
  EL PORQUE DEL MISMO.

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HABLAR CON HONESTIDAD

• DARLE UNA EXPLICACION ADECUADA A LA EDAD Y EN EL
  MOMENTO PRECISO FAVORECE LA COLABORACION.
• DECIRLE AL NIÑO QUE LA VENOPUNCION LE DOLERA,
  PERO SOLO UN MOMENTO.
• NO REALIZAR PROMESAS SOLO UN PINCHAZO, NI QUE
  NO SENTIRA DOLOR.

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• PROPORCIONARLE INTIMIDAD, DEJAR QUE ESCOJA ALGUN
  OBJETO PARA TRANQUILIZARLO, COMO EL CHUPETE O SU
  JUEGUETE.
• HACERLOS PARTICIPES, CON LA CINTA O ALGUN
  ELEMENTO QUE SIRVA DE DISTRACCION.

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COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION

• LAS LESIONES ASOCIADAS A LA VENOPUNCION TAMBIEN
  PUEDEN SER UNA FUENTE HABITUAL DE DEMANDAS POR
  MALA PRACTICA.

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LESION POR COMPRESION VENOSA

• LA LESION NERVIOSA RELACIONADA CON UNA
  VENOPUNCION SE DEBE A LA COMPRESION, BIEN POR LA
  EXISTENCIA DE UN HEMATOMA EN EL TEJIDO
  SUBCUTANEO, O POR INFILTRACION DEL LIQUIDO
  INFUNDIDO.
• LAS LESIONES POR COMPRESION PUEDEN PROVOCAR UNA
  INCAPACIDAD PERMANENTE, NO OBSTANTE, SI LA LESION
  ES ADVERTIDA RAPIDAMENTE, ESTA PUEDE SER MENOS
  LESIVA.

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• HEMATOMA
• PUEDE ESTAR CAUSADO POR UNA HEMORRAGIA CONTROLADA
  EN LA ZONA DE VENOPUNCION (POR LO GENERAL DESPUES
  DE UN INTENTO FALLIDO DE LA MISMA, TAMBIEN POR
  QUE LA AGUJA PERFORA LA PARED OPUESTA A LA VENA O
  DEBERSE A UNA PRESION INADECUADA EN LA ZONA UNA
  VEZ RETIRADA LA AGUJA DE LA VENA

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• LOS PACIENTES CON ALTERACIONES HEMORRAGICAS Y QUE
  RECIBEN TRATAMIENTOS CON ANTICOAGULANTES A LARGO
  PLAZO TIENEN UN ESPECIAL RIESGO DE FORMACION DE
  HAMATOMAS.
• SE DEBE EXTREMAR EN ELLOS LAS PRECAUCIONES,
  APLICANDO PRESION EN LA ZONA HASTA QUE CORTE EL
  SANGRADO.
• SI EL PRIMER INTENTO FUE FALLIDO, REALIZAR UHN
  SEGUNDO INTENTO EN EL BRAZO OPUESTO

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INFILTRACIONES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

• LA CANTIDAD DE LIQUIDO INFILTRADO GUARDA RELACION
  DIRECTA CON EL RIESGO DE LESION POR COMPRESION
  NERVIOSA, CUANTO MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDO
  INFILTRADO, MAYOR SERA EL RIESGO DE LESION.
• SIGNOS EDEMA, PALIDEZ, FRIALDAD.
• COMPARAR EL ASPECTO Y TEMPERATURA DE LA ZONA CON
  LA EXTREMIDAD OPUESTA.

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• LA VALORACION DEL RETORNO DEL FLUJO SANGUINEO EN
  EL DISPOSITIVO INTRAVENOSO NO ES UN SISTEMA
  FIABLE PARA DESCARTAR LA INFILTRACION. NO ESPERE
  QUE LA BOMBA ALERTE DEL PROBLEMA, ESTA CONTINUARÁ
  PERFUNDIENDO LIQUIDOS, LA INFILTRACION PODERÁ SER
  EXTENSA.
• SI SE DETECTA INFILTRACION SE DEBE INTERRUMPIR LA
  PERFUSION, RETIRAR EL DISPOSITIVO Y NOTIFICAR DE
  INMEDIATO
• AL MEDICO

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COMO PREVENIR LA FLEBITIS DE TERAPIA INTRAVENOSA

• ES UNA COMPLICACION FRECUENTE PERO EVITABLE,
  DEBIDO A LA INFLAMACION DE UNA O MAS CAPAS DE LA
  PARED VENOSA, LA IRRITACION DE LA CAPA MAS
  INTERNA, PRODUCE SENSIBILIDAD QUE ES EL PRIMER
  SINTOMA DE LA FLEBITIS.

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• CUANDO SE OBSERVA ENROJECIMIENTO YA SE INCLUYE LA
  CAPA MEDIA, LA DERMIS Y LA EPIDERMIS. A LA
  PALPACION, LA VENA PUEDE ESTAR DURA Y TENER
  APARIENCIA DE UN CORDON (SIGNO TARDIO)
• SE DEBE ROTAR EL SITIO DE PUNCION ANTES DE QUE
  APAREZCA INFLAMACION.
• SEGÚN NORMAS ESTABLECIDAS SE REALIZARA EL
  RECAMBIO DEL CATETER VENOSO CON UNA FRECUENCIA DE
  72 HS. TENIENDO ENCUENTA LOS DIAS DE TRATAMIENTO
  FALTANTE .

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• COMO CONCLUSION
• DE ESTE TRABAJO QUIENES LO REALIZAMOS HEMOS
  TENIDO EN CUENTA LA TECNICA, NORMAS DE HIGIENE Y
  SEGURIDAD Y LAS IMPLICANCIAS LEGALES EN LOS
  PROCEDIMIENTOS DE INSERCION VENOSA.
• NOS HA PERMITIDO COMPRENDER LOS RIESGOS QUE SE
  PRESENTAN ANTE UNA TENICA MAL UTILIZADA Y LAS
  IMPLICANCIAS QUE ELLO CONLLEVA, ENTENDIENDO QUE
  ADEMAS DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS.
  CREEMOS NECESARIO LA CAPACITACION CONTINUA PARA
  MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION DE QUIENES LO
  NECESITAN

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• La Enfermería es el Arte de Cuidar Enfermos,
  sencillo pero no simple, ya que el arte es una
  expresión de sentimientos.
• Los enfermeros/as recibimos sentimientos de las
  personas que cuidamos y les debemos expresar los
  nuestros con un elevado grado de profesionalidad.

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• MUCHAS GRACIAS

Lic. Norma B. Robledo