USO DE ANTICONVULSIVANTES NO

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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA
DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA
III Curso de atualização em Clínica
Médica Jornada Conjunta HIAE ACP 14 e 15 de
agosto de 2009
Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert
Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP Prof
Neurologia FMABC
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES
SÍNDROMES DOLOROSAS
Dor somática não visceral Dor somática visceral
Dor somática músculo esquelética Dor
neuropática Alodínia Dor Fantasma
Fibromialgia Cefaleias Dor no cancer
Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina
Lamotrigina Gabapentina Topiramato Divalproato Pr
egabalina Zonisamida Levetiracetam
Etosuximida Primidona Benzodiazepínicos Clonazepa
n Clobazan Diazepan Tiagabina Vigabatrina Felbam
ato
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES
SÍNDROMES DOLOROSAS
Dor somática não visceral Dor somática visceral
Dor somática músculo esquelética Dor
neuropática Alodínia Dor Fantasma
Fibromialgia Cefaleias -Enxaqueca Dor no cancer
Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina
Lamotrigina Gabapentina Topiramato Divalproato Pr
egabalina Zonisamida Levetiracetam
Etosuximida Primidona Benzodiazepínicos Clonazepa
n Clobazan Diazepan Tiagabina Vigabatrina Felbam
ato
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina
Gabapentina Topiramato Divalproato Pregabalina
Humor Ansiedade Compulsão Ganho de
peso Perda de peso Sono
Dor Neuropática Cefaleias Primárias Fibromialgia
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
HISTÓRIA DOS ANTICONVULSIVANTES
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES
Cada vez mais estudados Várias
opções Mecanismos inibição glutamato,
potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na
e Ca Eficácia clínica anti-epiléptica,
estabilizadora do humor dor e ansiolítica
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
DESEQUILÍBRIO GABA - GLUTAMATO
GLUTAMATO HIPEREXCITABILIDADE
GABA INIBIÇÃO
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
SÍNDROMES DOLOROSAS
Dor Neuropática Neuropatia periférica DM, defic
vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), Tóxica
(alcool, medicamentos, metais) Neuralgias
faciais, trauma, comp radicular Lombalgia Cefaleia
s Primárias Enxaqueca, CefaleiaTensional,
Cefaleia em salvas Fibromialgia Dor Miofascial
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina
Gabapentina Topiramato Divalproato Pregabalina
Dor Neuropática Cefaleias Primárias Fibromialgia
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina
Gabapentina Topiramato Divalproato Pregabalina
Sonolência Ganho de Peso Perda de
Peso Humor Ansiedade
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Fenitoína Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina
Gabapentina Topiramato Divalproato Pregabalina
Sonolência Ganho de Peso
Perda de Peso Humor Ansiedade
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Dor Neuropática Neuropatia periférica DM, defic
vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), Tóxica
(alcool, medicamentos, metais) Neuralgias
faciais, trauma, comp radicular Lombalgia Cefaleia
s Primárias Enxaqueca, CefaleiaTensional,
Cefaleia em salvas Fibromialgia Dor Miofascial
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA Bom resultado
30-40 redução da dor. Começar com doses baixas
e aumentar lentamente. Associar drogas com
mecanismos de ação e efeitos adversos
diferentes. Agentes Comumente Usados
Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina
Amitriptilina Duloxetina Olanzapina, Ziprasidona,
Clorpromazina Tramadol, codeina, der morfina
Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina
Fenitoína Lamotrigina
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Neuropatia diabética Duloxetina Venlafaxina
Amitriptilina Desipramina Gabapentina,
Pregabalina Carbamazepina, oxcarbazepina Mexiletin
a
Neuralgia pós-herpética Amitriptilina
Venlafaxina Duloxetina Gabapentina Pregabalina
Carbamazepina ineficaz Mexiletina Capsaicina
Opióides em altas doses
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS
Neuralgia do trigêmeo Gabapentina
Pregabalina Carbamazepina Oxcarbazepina Fenitoína
Clonazepam Lamotrigina
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
ENXAQUECA Topiramato iniciar com 25 mg após 1
semana 1 cp 2 x ao dia Aumentar se necessário
até 200mg em alguns casos mais boa
tolerabilidade e aderência (perda de peso,
mulheres...) Efeitos colaterais (parestesia,
lentificação, litíase suplementação de potassio
(banana, tomate, laranja, folhas) Eficácia
excelente Efeito em comorbidades (ansiedade e
humor)
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS
ENXAQUECA Divalproato iniciar com 500 mg (ER)
aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco
provável de ajudar Evitar em hepatopatia,
plaquetopenia, mulher em fase fértil
(malformação fetal), PCOS Efeitos colaterais
tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de
peso. Eficácia excelente Efeito em comorbidades
(ansiedade e humor bipolar)
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS
ENXAQUECA CRÔNICA Gabapentina iniciar com 300
mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia, até
2400 mg (dividido em 3 tomadas) Absorção ruim
maior em doses acima de 900 mg Efeitos
colaterais sonolência, tontura, aumento de
peso. Eficácia razoável Efeito em comorbidades
(ansiedade e humor) não acontece
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
CEFALEIA TENSIONAL Topiramato também
eficaz CEFALEIA EM SALVAS Topiramato e
Divalproato eficazes SUNCT Lamotrigina HEMICRAN
IA CONTINUA Gabapentina, Topiramato LEVETIRACETA
M, ZONISAMIDA, PREGABALINA
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
FIBROMIALGIA
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FIBROMIALGIA Gabapentina - Pregabalina
Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep
disturbances (300, 450, 600 mg), but not other
key symptoms such as fatigue, depressed mood, and
anxiety in FM. Side effects dizziness,
sleepiness and weight gain. Side effects, lack
of significant effect on fatigue, depression and
anxiety, and conflicting evidence on quality of
life, do not make pregabalin a source of euphoria
as a single treatment option in FM.
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Carbamazepina Neuralgia do trigêmeo NNT 2,6
PNP diabética NNT 3,3. 200 mg/d aumentando
até 600 1200 mg/d Agranulocitose,
Hiponatremia Oxcarbazepina melhor
tolerada Dose de 300 mg inicialmente, elevar
para 900 mg
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
Lamotrigina Neuralgia faciais, SUNCT O
anticonvulsivante que melhor atua no humor com
efeito antidepressivo iniciar com 25 mg 2 x ao
dia, titular até 200 mg Rash cutâneo
Steven-Johnson Não seda, não aumenta peso, BEM
TOLERADO
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
ASSOCIAÇÕES Gabapentina, Pregabalina
Topiramato Divalproato Topiramato Neuromodulad
or Antidepressivo Divalproato / Topiramato
Escitalopram / duloxetina / venlafaxina Valdoxan
(agomelatina) Melatonina
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ASSOCIAÇÕES
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
INTERAÇÕES Carbamazepina, Oxcarbazepina -
induzem o CYP3A4 e cuidado com cetoconazol,
fluconazol, diltiazem, eritromicina Fenitoína -
CYP2C9 2C19 ticlopidina, fluoxetina,
fluconazol, valproato, topiramato Gabapentina,
Pregabalina e Lamotrigina Menos
problemas! Divalproato CYP3A4 e
UGT Divalproato vs Topiramato redução de 10 a
15 de cada
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
RESUMO Sobrepeso Obeso Topiramato Humor
bipolar, oscilação, irritabilidade
Divalproato, Carbamazepina Deprimido
Lamotrigina Dist Sono Gabapentina,
pregabalina Polifarmácia lamotrigina,
gabapentina Cefaleia / enxaqueca topiramato,
divalproato Algia facial lamotrigina,
carbamazepina, oxcarba, gabapentina,
PGB Neuropatia periférica gabapentina,
pregabalina, carba, oxcarba Neuralgia
pós-herpética gabapentina Compulsão
topiramato Fibromialgia gabapentina,
pregabalina, topiramato http//cefaleias.com.br m
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