OPPL

1
OPPLÆRINGSPROGRAMLUFTVEIER OG LUNGER

• BRITT T. SKADBERG
• BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS
• NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEH
  ANDLING

2002
2
OPPLÆRINGSPROGRAM

• LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG FUNKSJON
• Lufveienes oppbygging og inndeling
• øvre
• nedre
• Gasstransport
• oksygen
• kulldioksyd
• Flimmerhårenes funksjon
• Slimsekresjon
• Regulering og kontroll av respirasjonen

3
NORMAL RESPIRASJON

• LUFTVEIER
• LUNGER
• STØTTEAPPARAT
• brystvegg
• muskulatur
• KONTROLLFUNKSJONER
• RESPIRASJONSSVIKT

4
NORMAL RESPIRASJON

• GASSTRANSPORT og UTVEKSLING med
• kontinuerlig tilførsel av oksygen til kroppens
  celler og elliminasjon av CO2 fra vevet er en
  absolutt forutsetning for opprettholdelse av alt
  liv

CO2 ut
O2 inn
5
NORMAL RESPIRASJON

• LUFTVEIENE
• transportsystem for
• oksygenholdig luft til lungene
• kulldioksyd fra lungene
• LUNGENE
• gassutveksling
• mellom alveolene og blod
• KONTROLLSENTER
• medulla oblongata
• sentralt og perifert meldesystem
• Kjemo- og strekkreseptorer

6
NORMAL RESPIRASJON

• BELGFUNKSJON
• KONTROLLSENTER drive
• LUFTVEIER OG LUNGER
• STØTTEAPPARAT (brystkasse og muskulatur)
• MUSKULATUR (mellomgulv)

7
LUFTVEIENES INNDELING

• LUFTVEISTRE
• ØVRE OG NEDRE LUFTVEIER
• leder luft inn til - og ut fra lungene
• filtrering
• oppvarming
• fukting
• INNDELING
• sentrale trachea og bronkier
• perifere bronkioler

8
LUFTVEIENES INNDELING
Strupehodet TRACHEA (LUFTRØRET) 2
hovedbronkier - høyre mer rettstilt
bronkiegreiner - 3 høyre, 2 venstre
segmentgreiner - 10 høyre 8 venstre
ansvarlig for 80 av luftveismotstanden
9
LUFTVEIENES INNDELING

• TRACHEA
• direkte fortsettelse av strupehodet
• (10-12 x 1,5-2,2) cm
• bruskbøyler
• bindevevsfibre - muskulatur
• slimproduksjon

10
LUFTVEIENES INNDELING

• BRONKIE OG BRONKIOLE
• forgreininger - til sammen 23 ganger
• avtagende bruskmengde perifert i bronkiene
• epithelceller med cilier og begerceller
• ingen gassutveksling - DØDROM
• respiratoriske bronkioler - gassutveksling
• plateepitel uten cilier og begerceller
• respiratorisk enhet

11
RENGJØRING AV LUFT

• FLIMMERHÅR
• oppgave
• bevegelse
• SLIM (sekret)
• HOSTE
• SEKRETSTAGNASJON

12
LUNGENE

• HØYRE lunge kortere og bredere enn venstre
• høyre 3 lapper
• venstre 2 lapper
• dekkes av pleura
• 2 hinner med væskesjikt mellom
• pleurahulen

13
LUFTVEIENES INNDELING

• ALVEOLE
• nyfødte - 20-30 x 106, 2-3 m2
• voksne - cirka 500 x 106, 75 m2
• enlaget plateepithel
• tynn basallamina
• kapillærnett i veggen
• type 1 og type 2 celler
• surfactant - lipoprotein
• Kohnske porer
• immunsystem

14
STØTTEAPPARAT

• THORAX

15
THORAX

• SÆRTREKK HOS BARN
• horisontal - tverrstillet
• compliant
• høytstående diafragma
• dårlig utviklet intercostalmuskulatur

16
STØTTEAPPARAT

• RESPIRASJONSMUSKLER
• diafragma - viktigst - beveger ribbene utover
• hjelpemuskler
• intercostal og halsmuskler - ved økt behov
• bukmusklene - øker effekten av inspirasjon og
  understøtter ekspirasjon
• SÆRTREKK HOS BARN
• økt trettbarhet
• mindre muskelkraft

17
SÆRTREKK HOS BARN

• Økt kollapstendens
• dårlig utviklet støttevev - myke bronkialvegger
• rikelig lymfoid vev - økt sekretdannelse -
  ventildannelse
• ATELEKTASEDANNELSE

18
NORMAL RESPIRASJON

• NØYE BALANSE MELLOM

pustedrive

• BEHOV?
• stivhet i brystvegg og lunger
• luftveismotstand

BELASTNING
KAPASITET
pustemuskler belgfunksjon
19
NORMAL RESPIRASJON

• PUSTEAKTIVITETEN under søvn

pustedrive
KAPASITET
BELASTNING
pustemuskler
20
NORMAL RESPIRASJON

• REGULERING
• kortvarig viljestyrt
• sentrale og perifere kjemoreseptorer
• perifere strekkreseptorer
• CO2 viktigste respirasjonsmodulator
• frekvens og volum - blodgasser

21
NORMAL RESPIRASJON
22
RESPIRASJONSSVIKT

• AKUTT
• OPPSTÅR RASKT, MINUTTER-TIMER
• KRONISK
• OVER TID, DAGER - MÅNEDER
• KOMPENSASJONSMEKANISMER
• BLANDET

23
RESPIRASJONSSVIKT

• UNDERVENTILERING
• manglende evne til å opprettholde normale
  blodgasser pga sykdommer utenfor lungene
• økt karbondioksyn (paCO2) og lav oksygen (paO2)
• forverres under søvn

24
RESPIRASJONSSVIKT

• SYMPTOMER
• Avhenger av barnets alder og grunnsykdom
• morgenhodepine
• trettbarhet søvnbehov på dagtid
• urolig søvn hyppige oppvåkninger - mareritt
• dyspne
• mistrivsel dårlig matlyst med vekttap
• infeksjonstendens

25
RESPIRASJONSSVIKT

• SYKDOMSGRUPPER HOS BARN
• Sykdom i lunger og brystkasse
• hjertelungesykdommer (medfødte hjertefeil)
• misdannelser i luftveier og/eller lunger
• skjelettmisdannelser
• Redusert kraft i respirasjonsmuskulaturen
• nevromuskulære sykdommer
• tversnittsskader
• Kontrollsvikt
• sentral hypo-ventilasjonssyndrom (Ondines
  forbannelse)
• medfødte hjernemisdannelser

26
SYKDOMSGRUPPER

• NEVROMUSKULÆRE SYKDOMMER
• SPINAL MUSKELATROFI
• SMA type I respirasjonssvikt fra fødsel
• SMA type II
• DUCHENNES MUSKELDYSTROFI
• Sen barnealder ung voksen alder
• STATISKE MOTOR-NEVROPATHIER
• ERHVERVET
• Polio, ALS, tverrsnittsskader

27
RESPIRASJONSSVIKT

• SYKDOMMER i luftveier, lunger og brystkasse
• skolioser - brystkassedeformiteter
• ansiktsmisdannelser
• skjelettmisdannelser
• diafragmahernie mm

28
RESPIRASJONSKONTROLL

• SJELDENT
• ONDINEs forbannelse
• komplett
• partielt
• HJERNESTAMMEMISDANNELSER
• Arnold-Chiari, type I-IV

29
RESPIRASJONSSVIKT

• DIAGNOSTIKK
• Kjent grunnlidelse følges med kontroller
• Sykehistorie
• symptomer på underventilering
• tap av ferdigheter
• infeksjoner - antibiotikabehandling
• Klinisk undersøkelse

30
RESPIRASJONSSVIKT

• DIAGNOSTIKK
• Supplerende undersøkelser
• Lungefunksjon
• Røntgen thorax/CT
• Røntgen ryggrad
• Ultralydundersøkelse av hjertet

NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I
HJEMMET
31
RESPIRASJONSSVIKT

• DIAGNOSTIKK
• Supplerende undersøkelser
• Lungefunksjon
• Røntgen thorax/CT
• Røntgen ryggrad
• Ultralydundersøkelse av hjertet

NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I
HJEMMET
32
DIAGNOSTIKK

• GULLSTANDARD
• Polysomnografi
• MINIMUMSLØSNING godt nok
• Blodgasser dag og natt
• Nøkkelparametre under søvn

33
HVA ER GODT NOK?

• Blodgasser dag og natt
• Direkte observasjon eller videoopptak
• Under søvn
• transcutan CO2
• SaO2
• respirasjonsfrekvens
• hjertefrekvens

34
EMBLETTA
35
EMBLETTA MED NESEKATETER
36
BiLevelPAP OG OVERVÅKNINGSUTSTYR SYKEHUS
37
TRENDKURVER nattlig registrering
HR RR Abd Thor SaO2 tcCO2
19 00 22 00 01 00 04 00
07 00 TID
38
VENTILASJONSSTØTTE

• INDIKASJON FOR OPPSTART VENTILASJONSSTØTTE

PaCO2 gt 6 kPa og/eller FVC lt 20-50
symptomer
39
VI ER I GANG...
40
TJA.
41
SEKRETMOBILISERING
Enda en maskin..
42
COUGH ASSISTANT
43
TA MED HJEM..
Sekretmobilisering ved hjelp av
IMP 2 - tilleggsbehand- ling til
lunge- fysio og drenasjeleie
44
PERCUSSIONAIRE IMP 2
45
LYKKE TIL ...