Obecn

1
Obecná myologie
2
Funkce svalové tkáne

• tvorba telesných pohybu
• stabilizace polohy tela
• rízení objemu orgánu
• svazky hladkého svalstva - sverace
• pohyb látek v tele
• krev, míza, moc, vzduch, potrava a tekutiny,
  sperma
• tvorba tepla
• volní a mimovolní stahy kosterního svalu

3
Vlastnosti svalové tkáne

• elektrická drážditelnost (excitabilita)
• schopnost kosterního svalstva odpovídat na
  podnety
• kosterní svalovina se stahuje následkem
  podráždení nervu
• stažitelnost (kontraktibilita)
• schopnost kontrakce (zkrácení a vytvárení síly)
• natažitelnost (extenzibilita)
• schopnost protažení bez poškození tkáne
• pružnost (elasticita)
• schopnost návratu do puvodního tvaru po natažení

4
Druhy svalových tkání

• hladká
• (textus muscularis levis)
• kosterní
• (textus muscularis striatus)
• srdecní
• (textus muscularis striatus cardiacus)

5
Hladká svalovina

• svalová bunka (myocytus levis)
• jádro uprostred bunky
• v sarkoplazme podélne smrštitelné myofibrily
  složené z myofilament (myofilamenta)
• myofilamentum crassum
• myofilamentum tenue
• i za klidu v mírném kontrakcním stavu tonus
• nepodléhá únave
• rízeno autonomním nervstvem

6
Hladká svalovina
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
7
Hladká svalovina elektronmikroskopický obraz
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
8
Kosterní svalovinasvalové vlákno (myofibra)

• základní stavební jednotka
• mnohojaderné
• tlouštka 10100 µm
• délka mm cm
• vznik splývání podlouhlých 1-jaderných bunek
  (myoblastu) ? myotuby (jádra uvnitr,
  myofibrily pri povrchu) ? premena na svalová
  vlákna (jádra pri povrchu, myofibrily uvnitr)
• na povrchu sarkolemma
• v mikroskopu žíhaná
• úseky svetlejší (opticky jednolomné) a tmavší
  (opticky dvojlomné)

9
Kosterní svalovina II

• myoglobin (barvivo zpusobující cervené zbarvení)
• vlákna
• rychlá
• brzy unavitelná
• svetlá (bílá)
• v povrchových vrstvách
• pomalá
• odolnejší vuci únave
• tmavá (cervená)
• v hlubších vrstvách
• inervováno hlavovými a míšními nervy
• bez inervace nefunkcní a atrofuje

10
Filamenta a sarkomery

• silná (myozinová ) a tenká (aktinová) filamenta
  (myofilamenta) se prekrývají tak, že vytvárí
  žíhání
• sarkomera (sarcomerum)
• kontraktilní svalové jednotky kosterního a
  srdecního svalu.
• sahají od jednoho Z-disku k druhému

11
http//www.baileybio.com/plogger/?levelpictureid
264
http//www.bms.ed.ac.uk/research/others/smaciver/M
yosin20II.htm
12
Prícne pruhovaná svalovina podélný rez
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
13
Prícne pruhovaná svalovina prícný rez
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
14
Srdecní svalovina

• mikroskopicky vypadá jako sít
• podobné kosterní svalovine
• vlákna spojena šikmými plazmatickými mustky
• interkalární disk (discus intercalaris)
• rozdeluje srdecní svalovinu v jednojaderné úseky
  (bunky)
• jádro uprostred bunky
• na povrchu sarkolemma
• prevodní srdecní soustava (complexus stimulans
  cordis)
• modifikované bunky srdecní svaloviny
  specializované na tvorbu vzruchu a jejich prevod

15
Srdecní svalovina
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
16
Srdecní svalovina
discus intercalaris
Eis, Jelínek, Špacek, Histopatologický atlas,
Praha 2006
17
Základní stavba svalu I

• prícne pruhovaná svalová vlákna
• pomocná svalová zarízení
• primární svalový snopecek
• 10-100 vláken spojených a obalených vazivem
• sekundární snopce
• spojení primárních snopecku a obalení vazivem
• snopce vyšších rádu

18
Základní stavba svalu II

• vazivo
• endomysium (perimysium internum)
• obaluje svalová vlákna a snopce
• epimysium (perimysium externum) povázka
  (fascie)
• obaluje celý sval
• šlacha (tendo)
• aponeuróza (aponeurosis šlachatice)
• myotendinózní junkce
• spojení svalových vláken se zacátecní a úponovou
  šlachou

19
Základní stavba svalu III

• zacátek svalu (origo)
• méne pohyblivé místo (punctum fixum)
• hlava svalu (caput musculi)
• svalové bríško (venter musculi)
• úpon svalu (insertio)
• více pohyblivé místo (punctum mobile)

http//medicina.ronnie.cz/c-1349-Makroskopicka-sta
vba-svalu.html
20
Vnejší tvar svalu

• vretenovitý sval (m. fusiformis)
• dvojhlavý sval (m. biceps)
• trojhlavý sval (m. triceps)
• ctyrhlavý sval (m. quadriceps)
• plochý sval (m. planus)
• dvojbríšný sval (m. biventer)
• kruhový sval (m. orbicularis)
• zperený sval (m. pennatus)
• polozperený sval (m. semipennatus)
• mnohozperený sval (m. multipennatus)
• šikmo probíhající snopce smerem k úponové šlaše

21
Cihák R., Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001
22
Svalový stah (kontrakce)

• rychlost v desítkách milisekund
• svalový stah
• kontrakce izotonická
• mení se délka, vnitrní napetí beze zmeny
• k. koncentrická (zkracování svalu)
• k. excentrická (prodloužení svalu)
• kontrakce izometrická
• délka nemenná, zmena napetí svalového bríška

23
Abnormální kontrakce

• spasmus mimovolní stah jednoho svalu
• krec bolestivý spasmus
• tetanus mnohocetný spasmus kosterních svalu
• tik mimovolní záškuby svalu, bežne se
  nacházejících pod volní kontrolou
• tremor (tres) rytmické, mimovolní kontrakce
  opacných svalových skupin
• fascikulace mimovolní, krátké záškuby na
  motorické jednotce viditelné pod kuží
• fibrilace spontánní kontrakce vláken jednoho
  svalu, které nejsou viditelné pod kuží

24
Funkce svalu I

• agonisté
• souhlasne pusobící svaly
• antagonisté
• opacne pusobící svaly
• synergisté
• sval úcastnící se jednoho pohybu
• hlavní sval
• 1 ze skupiny synergistu
• pomocné svaly
• pusobí spolecne s hlavním svalem

25
Funkce svalu II

• fixacní (stabilizacní) svaly
• zpevnují cást tela, ze které vychází pohyb
• neutralizacní svaly
• ruší nežádoucí smery pohybu
• jednokloubové svaly
• pusobí pohyb pouze v 1 kloubu
• dvoukloubové (vícekloubové) svaly
• pusobí hlavne v kloubu nejblíže úponu

26
Funkce svalu III

• ohýbac (m. flexor)
• zmenšuje úhel v kloubu
• natahovac (m. extensor)
• zvyšuje úhel v kloubu
• pritahovac (m. adductor)
• približuje kost ke strední cáre
• odtahovac (m. abductor)
• oddaluje kost od strední cáry
• otácec (m. rotator)
• otácí kost kolem její dlouhé osy

• zdvihac (m. levator)
• zdvihá cást tela
• stahovac (m. depressor)
• snižuje cást tela
• privracec (m. pronator)
• napomáhá pronaci
• odvracec (m. supinator)
• napomáhá supinaci
• protistavec (m. opponens)
• staví palec proti ostatním prstum
• sverac (m. sphincter)
• rozverac (m. dilatator)

27
Funkce svalu IV

• klidové napetí (tonus)
• udržuje stálé napetí svalu
• udržování správné polohy kloubu a cásti tela
• klesá ve spánku a narkóze
• posturální (antigravitacní) svaly
• zabezpecují vzprímené držení tela

28
Inervace svalu

• nervove-cévní branka (neurovaskulární hilus)
• místo vstupu nervu a cév do svalu
• diploneurální svaly
• inervovány 2 periferními nervy
• plurineurální svaly
• inervovány více nervy
• nervová vlákna
• motorická
• propriocepcní
• autonomní (visceromotická)

http//www.sciencedirect.com/science/article/pii/S
1748681505004535
29
Motorická inervace

• somatomotorická vlákna jsou axony motoneuronu
  predních míšních rohu (a-motoneurony)
• neuromuskulární ploténka (synapsis
  neuromuscularis)
• zakoncení axonu na povrchu svalového vlákna
• synapse
• motorická jednotka
• skupina svalových vláken inervovaná 1
  motoneuronem
• jednoduché, hrubé pohyby velká motorická
  jednotka (150 svalových vláken)
• jemné, presné pohyby malá motorická jednotka
  (815 svalových vláken)

30
Richard S. Snell, Clinical Anatomy, Lippincott
Wiliams Wilkins 2004
Grays anatomy, 35th British edition,
W.B.Saunders Company Philadelphia 1973
31
Svalové vreténko Fusus neuromuscularis

• intrafuzální vlákna
• specializovaný orgán cití ve svalu polohocit
  (propriocepce) hluboké (proprioceptivní) cití
• sestává z nekolika svalových vláken
• obklopeno vazivovým pouzdrem
• inervováno vlákny ?-motoneuronu
• informace o zmene délky do míchy
• odhaluje též rozdíl stupne stahu extra a
  intrafuzálních vláken

32
Svalové vreténko prícný rez
doc. MUDr. Josef Zámecník, Ústav patologie a
molekulární medicíny 2.LF UK a FN v Motole
33
Svalové vreténko prícný rez
doc. MUDr. Josef Zámecník, Ústav patologie a
molekulární medicíny 2.LF UK a FN v Motole
34
Fig. 14-4. Neuromuscular spindle. Cross section.
Equatorial region. Triceps surae muscle. Rat
embryo, 2 days before birth. E.M. x1200. (From
J.H. Levy, 1972) 1. Extrafusal skeletal muscle
fibers. 2. Lumen of blood capillary. 3. Outer
capsule. 4. Periaxial space. 5. Inner capsule. 6.
Myelinated nerve fibers. 7. Intrafusal nuclear
chain muscle fibers. 8. Nuclear bag muscle
fibers. 9. Fibroblasts. 10. Loose connective
tissue.
Fig. 14-5. Neuromuscular spindle. Cross section.
Juxta-equatorial region. Front leg muscle.
Newborn rat. E.M. x1900. 1. Extrafusal skeletal
muscle fibers. 2. Lumen of capillary. 3. Outer
capsule. 4. Periaxial space. 5. Inner capsule. 6.
Myelinated nerve fibers. 7. Nuclear chain muscle.
8. Nuclear bag muscle fibers.
J.A.G. Rhodin Histology. A text and atlas. 1974
35
Fig. 14-6. Neuromuscular spindle. Cross section.
Juxta-equatorial region. Enlargement of rectangle
in Fig. 14-5. E.M. x4500. 1. Part of extrafusal
muscle fiber. 2. Lumen of capillary. 3.
Sheet-like cells of outer capsule. 4. Myelinated
nerve fibers. 5. Periaxial space. 6. Inner
capsule. 7. Nucleus of fibroblast. 8. Nucleus of
Schwann cell. 9. Nucleus of nuclear bag fiber.
10. Polar ends of nuclear chain fibers. 11.
Satellite muscle cell. 12. Sensory nerve endings.
Fig. 14-7. Sensory nerve ending. Neuromuscular
spindle. Enlargement of rectangle in Fig. 14-6.
E.M. x60,000. 1. Myofilaments of intrafusal
nuclear chain muscle fiber. 2. Sensory nerve
ending. 3. Mitochondria. 4. Membranous contact
between sarcolemma and cell membrane of nerve
ending. 5. Zonula adherens junction. 6. External
(basal) lamina.
J.A.G. Rhodin Histology. A text and atlas. 1974
36
Fig. 14-18. Motor nerve endings. Skeletal muscle.
Gold chloride method. Human. L.M. x200. 1.
Striated muscle fibers. 2. Bundle of myelinated
nerve fibers. 3. Motor end plates.
Fig. 14-19. Motor end plates. Gold chloride
method. Skeletal muscle. Human. L.M. x600. 1.
Efferent nerve fibers. 2. Motor end plate in
surface view. 3. Motor end plate in side view. 4.
Striated skeletal muscle fibers.
Fig. 14-20. Motor end plate. Skeletal muscle.
Enlargement of area approximately similar to
rectangle in Fig. 14-19. Rat. E.M. x30,000. 1.
Efferent nerve process (axon). 2. Myelin sheath.
3. Successive laminae of the myelin sheath
terminate as cytoplasmic swellings. 4. Cytoplasm
of Schwann cell (neurolemma). 5. Endoneurial
connective tissue. 6. Cytoplasm of teloglial cell
(Schwann cell). 7. Axon terminal end (end knob).
8. Synaptic trough (recess). 9. Mitochondria. 10.
Subneural, synaptic clefts. 11. Nucleus of
skeletal muscle cell. 12. Myofibrills. 13.
External (basal) lamina.
J.A.G. Rhodin Histology. A text and atlas. 1974
37
Fig. 14-21. Detail of motor end plate. Skeletal
muscle. Rat. E.M. x60,000. 1. Axon terminal. 2.
Cytoplasm of muscle cell (sole plate). 3.
Mitochondria. 4. Flat synaptic vesicles. 5. Round
synaptic vesicles. 6. Presynaptic membrane. 7.
Synaptic cleft with glycoprotein material. 8.
Postsynaptic, junctional folds. 9. Subneural
primary and secondary clefts. 10. Postsynaptic
sarcolemma. 11. Synaptic vesicles fusing with
presynaptic membrane. 12. Microtubules. 13.
Ribosomes.
Figs. 14-22. and 14-23. Detail of synaptic
junctions of motor end plate. Skeletal muscle.
Rat. E.M. x124,000. 1. Presynaptic cell membrane
of axon terminal. 2. Synaptic cleft. 3.
Postsynaptic sarcolemma. 4. Round (excitatory?)
electron-lucent, synaptic vesicles, bounded by a
delicate, trilaminar membrane. 5. Flat
(inhibitory?) synaptic vesicles.
J.A.G. Rhodin Histology. A text and atlas. 1974
38
Cévní zásobení svalu

• vstup a výstup cév v neurovaskulárním hilu svalu
• objem protékající krve se mení v závislosti na
  cinnosti svalu
• šlachy zásobeny chude
• vlastní krevní i mízní cévy
• vetvicky svalu, okostice, šlachových pochev

39
Rust a regenerace svalu

• rust do délky
• pribývání délky svalových vláken na koncích
• rust do šírky
• tloustnutím svalových vláken
• od narození se pocet vláken nemení
• bunky se pravidelne neobnovují regenerace
  prakticky neprobíhá

40
Pomocná zarízení svalu I

• fascie (povázka) ( perimysium externum)
• vazivový obal svalu ci skupiny svalu
• bariéra pro šírení zánetu v dané oblasti
• osteofasciální septum
• fasciální prepážka od povrchové fascie k okostici
• oddeluje prostor pro skupinu svalu oddíl
  (kompartment compartimentum)

https//www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/
41
Kompartment syndrom

• v prvních hodinách po poranení svalu nebo
  zlomeninách dlouhých kostí v oblasti bérce, ale
  také predloktí, stehna nebo paže
• zvýšení tlaku ve fasciálním prostoru
  (intramuskulární krvácení, otok) ? utlacení cév ?
  ischémie s možnou nekrózou
• lécba vetšinou chirurgická fasciotomie nebo
  dermatofasciotomie
• proríznutí fascie (spolu s kuží) za úcelem
  snížení tlaku ve fasciálním prostoru
• Volkmannova kontraktura
• flexní kontraktura ruky a prstu následkem
  poischemické fibrózní degenerace svalových bríšek
  flexoru, nekdy i extenzoru

42
Fasciotomie
http//lifeinthefastlane.com/ortho-library/compart
ment-syndrome/
43
Pomocná zarízení svalu II

• šlacha (tendo)
• pruh tuhého fibrózního vaziva složený ze snopcu
  kolagenních fibril
• pripojuje sval ke kosti
• peritenonium internum (obaluje snopce)
• peritenonium externum (souvislý obal na povrchu
  šlachy)
• aponeuróza (aponeurosis šlachatice)
• plochá šlacha
• vzájemne se krížící snopce ve vrstvách
• šlachová pochva (vagina tendinum)
• prostor podél šlachy vystlaný synoviální
  membránou
• vagina fibrosa obklápí vagina synovialis,
  pridržuje šlachy ke kosti
• vagina synovialis
• epitenonium vnitrní list (pokrývá šlachu)
• peritenonium vnejší list
• mesotenonium vzájemný prechod predchozích

http//www.zoology.ubc.ca/biomania/tutorial/bonej
t/jt01ac03.htm
44
Pomocná zarízení svalu III

• tihové vácky (bursae mucosae)
• vácek v okolí kloubu, šlach a svalu
• vystlán synoviální membránou, vyplnen synoviální
  tekutinou
• zmírnení trení v místech vystavených znacným
  pohybum a tlaku
• svalová poutka (retinacula)
• zesílené pruhy povrchové fascie
• poutají úponové šlachy ke kostre
• spolu s kostrou tvorí osteofibrózní kanál
• vincula (šlachové úvazy)
• mesotenonium pochvy úponových šlach ohýbacu prstu
  ruky
• probíhá nimi cévní zásobení pro príslušné šlachy
• vincula brevia et longa

http//www.msdlatinamerica.com/ebooks/SurgicalExpo
suresinOrthopaedicsTheAnatomicApproach/sid139333.h
tml
http//www.blackburnfeet.org.uk/hyperbook/trauma/a
nkleFx/ankleFxBasic1.htm
http//medical-dictionary.thefreedictionary.com/bu
rsa
45
Vývoj svalstvo trupu

• z dermatomyotomu (úseky somitu)
• oddíl epaxiální
• drží segmentovou úpravu
• inervace zadní vetve míšních nervu
• hluboké zádové svaly
• oddíl hypaxiální
• splývá ve vetší celky
• inervace prední vetve míšních nervu
• bocní a prední svaly telní steny
• hranice fascia thoracolumbais lamina media

46
Myoseptum horizontale
http//www.sharksinfo.com/lateral-line.html
http//en.wikipedia.org/wiki/Epaxial_and_hypaxial_
muscles
47
Vývoj svalstvo koncetin

• migrace hypaxiálních myogenních bunek z
  ventrolaterálního okraje dermatomyotomu do
  koncetinového pupenu
• druhotné rozšírení zacátku na trup
• spinohumerální svaly
• torakohumerální svaly
• inervace prední vetve míšních nervu
• spojení v pleten (plexus)
• plexus brachialis (pleten pažní) C5-8, T1
• plexus lumbalis (pleten bederní) T12, L1-4
• plexus sacralis (pleten krížová) L4-5, S1-3

48
EMG (elektromyografie)

• snímání povrchové nebo intramuskulární svalové
  aktivity
• zaznamenává zmenu elektrického potenciálu
• diagnostika ruzných svalových a nervových poruch

http//biomech.ftvs.cuni.cz/pbpk/kompendium/biomec
hanika/experiment_metody_emg.php
http//www.fsps.muni.cz/inovace-SEBS-ASEBS/elearni
ng/biomechanika/vyzkumne-metody-v-biomechanice
49
Funkcní svalový test

• podává informace o síle svalu
• napomáhá urcení rozsahu a umístení postižení
• rozbor a vyšetrení provedení celého pohybu
• hodnocení 6 stupnu
• 0 žádné známky stahu
• 1 záškub (síla nestací k provedení pohybu)
• 2 velmi slabý (pohyb v celém rozsahu, neprekoná
  odpor váhy testované cásti tela)
• 3 slabý (prekoná odpor gravitace)
• 4 dobrý (prekoná stredne velký vnejší odpor)
• 5 normální (velmi dobrá funkce)

50
Posrmtná ztuhlost (Rigor mortis)

• je stavem svalové rigidity, která zacíná 3-4
  hodiny po smrti a trvá asi 24 hodin
• po smrti Ca2 ionty opouští sarkoplazmatické
  retikulum a umožnují myozinovým hlavám navázat se
  na aktin
• jelikož syntéza ATP ustala, aktinové mustky se
  neoddelují do doby, kdy proteolytické enzymy
  zacnou odbourávat bunky

http//tincconsconwa.blogspot.cz/2010/01/rigor-mor
tis.html
51
Stárnutí a svalová tkán

• kosterní svalovina pocíná být nahrazována
  vazivovou tkání a tukem okolo 30 roku veku
• zpomalení reflexu, ztráta flexibility a pokles
  síly
• zmena typu vláken z rychlých na pomalá

52
Entezopatie

• onemocnení svalových a šlachových úponu
• vznik vetšinou opakovaným pretežováním
• pr. tenisový loket, ošteparský loket

http//www.fyzioterapie-stepankavojtova.cz/bolesti
vyloket.html
http//compex.zdravi-cz.eu/tenisovy-loket.php