Sexuologick

1
Sexuologická péce o pacientypo míšním traumatu

• Tatána Šrámková
• Spinální jednotka
• Kliniky úrazové chirurgie LF MU a FN Brno
• Urologická klinika a Sexuologický ústav 1.LF UK a
  VFN Praha

2
Poranení míchy

• V soucasnosti jsou poranení míchy negativním
  dusledkem moderní doby a životního stylu
• Z hlediska závažnosti se jedná o pacienty, kterí
  vyžadují celoživotní medicínskou péci a
  rehabilitaci
• Lécba pacientu s poranením míchy je multioborová

3
Až do roku 1943 bylo poranení míchy považováno za
jistou smrt
4
Historie lécení poranení míchy

• Poranení míchy
• vcera (nemoc, kterou nelze
  ošetrit)
• dnes (rehabilitace,
  resocializace)
• a
  zítra(regenerace míchy)

5
Poranení míchy dnes

• každorocne pribývá 200 jedincu s poranením
  míchy,40 z nich má úplnou,
• transverzální
• míšní lézi,
• zacíná život
• na vozíku

6
Etiologie

• 50 - dopravní úrazy vcetne chodcu
• sportovní úrazy skoky do vody
• pracovní úrazy
• 25 alkoholová ebrieta
• u starších osob s vetší fragilitou kostí prostý
  pád (ženy)
• 15 iatrogenní príciny

7
Poranení míchy, lécba

• prvním krokem je operacní dekomprese míchy a
  stabilizace pátere
• po operaci zacíná komplexní rehabilitace a
  resocializace návrat do života na SJ
• pokracuje v rehabilitacních ústavech
• cíl adaptace na pobyt na vozíku, prijetí trvalé
  invalidity, návrat do rodiny, pracovního a
  spolecenského života

8
Transverzální míšní léze

• ztráta motoriky
• ztráta senzitivity
• vegetativní dysfunkce
• sexuální dysfunkce ED, anejakulace, anorgasmie,
  snížení sexuální apetence
• neurogenní mocový mechýr intermitentní
  katetrizace mocového mechýre
• dysfunkce strev cípky, klyzmata
• Je nevhodné z hlediska sexuality, aby tuto
  cinnost provádel partner!!!

9
Financní náklady

• první rok lécby paraplegika 271 tis USD
• každý další rok 27 tis USD
• celoživotní náklady u 25 letého paraplegika
• 1
  mil USD

10
Návrat do plnohodnotného života pracovního
spolecenského, partnerského,sexuálního
11
Sport dobrá cesta k adaptaci po SCI
12
Historie poranení míchy sexualita ochrnutých

• Sir Ludwig Guttmann
• (1899 1980)
• Nazývaný otec paraplegiku
• Zakladatel systematické, kompletní terapie úrazu
  a jejich následku vcetne sexuálních.
• Surogátní partnerka
• (The Seasons, 2008)

13
Historie poranení míchy sexualita ochrnutých

• prof. MUDr. Vladimír Beneš nejst.
• Otec myšlenky zakládání spinálních center
• Pohlavní neschopnost je pro mladé paraplegiky
  pozdeji hure pocitovaná než ztráta hybnosti
• V. Beneš, Poranení míchy,
  Praha, 1987

14
Sexuologicko-andrologická péce na Spinální
jednotce FNB

• 1. akutní fáze míšního poranení sexuologická
  konzultace
• 2. chronická fáze lécba erektilní dysfunkce
• infertility
• 3. sexuologická péce o ženy po poranení míchy

15
Sexuální partner/ka po SCI

• otevrená komunikace o sexu
• vyvrátit obavy partner/ka se bojí, že ublíží
• casné obnovení sexuálního života

16
Edukace po poranení míchy

• poradny www.prvnikrok.cz
• www.vozejkov.cz
• informace v médiích porad Klíc

17
Kde hledat odbornou pomoc?

• Edukace za hospitalizace na SJ ci v
• rehabilitacních ústavech
• edukacní DVD programy

18
Edukace
infertilita po poranení míchy
19
Srovnání ochrnutých žijících/nežijících sex.
životem

• Patients having sexual life were significantly
  younger, more frequently living with a partner,
  reporting better health and more frequently
  working than the sexually inactive patients

Šrámková T., Dragomirecká E., Fajtová R., Sutorý
M. Sexual Dysfunction and Quality of Life after
Spinal Cord Injury. XIX. WAS World Congress of
Sexual Health, Goeteborg 2009
20
Kvalita života, srovnání sexuálne
aktivních/inaktivních
Sexually active patients (in comparison with
sexually inactive patients) were more satisfied
with life (SWLS score), had a higher
score/quality of life in all WHOQOL-BREF domains
- physical, psychological, social and
environmental - and had lower depression scores
(rámková T., Dragomirecká E., Fajtová R., Sutorý
M. Sexual Dysfunction and Quality of Life after
Spinal Cord Injury. XIX. WAS World Congress of
Sexual Health, Goeteborg 2009
21
Erekce
psychogenní erekce míšní centrum reflexní erekce
a ejakulace (Rohen Yokochi 1991)
22
Sexuální dysfunkce po poranení míchy

• Erektilní dysfunkce 75
• anejakulace až 97
• Neurogenní etiologie
• Incidence ED a anejakulace závisí na
• výšce léze
• rozsahu poranení (transverzální a
  ne-transverzální)
• ED u ochrnutých negativne ovlivnuje kvalitu
  života
• Šrámková T. Sexuologicko Andrologické aspekty
  traumatických míšních lézí, 1997
• Šrámková T., Dragomirecká E Kvalita života mužu
  s posttraumatickou transverzální míšní lézí, 1999

23
Lécba ED, Guidelines EAU 2015

• 1. linie lécby perorální léky
• podtlakové prístroje
• SWT
• 2.linie lécby intrakavernózní farmakoterapie
• 3. linie lécby implantace penilní protézy

24
Perorální lécba ED u paraplegiku

• Inhibitory PDE5 znamenaly zásadní zlom v lécbe ED
  ochrnutých, u kterých jiné perorální léky nebyly
  úcinné.
• sildenafil (nejvetší zkušenosti, rada klinických
  studií, otevrených i placebem kontrolovaných
  Derry et al. 1998, Giuliano et al. 1999, Maytom
  et al. 1999, efekt 65 78)
• tadalafil (G Del Popolo et al 2004)
• vardenafil
• avanafil, zatím nejsou klinické studie

25
PDE5-I v terapii ED u ochrnutých, vlastní výsledky

• Lécba ED tadalafilem 20 mg byla úcinná u
  pacientu po poranení míchy
• 16 paraplegických páru, sledování 4 týdny, SA 2x
  týdne
• GAQ 94, SEP II 94, SEP III 69
• 81 - párová satisfakce. 8 z 11 páru
  pokracovalo v lécbe po roce.
• Nevyskytly se závažné vedlejší úcinky. Podpora
  partnerky zlepšila motivaci i compliance
  paraplegika.
• Šrámková T., Sutorý M. Lécba erektilní
  dysfunkce mužu po poranení míchy inhibitory
  fosfodiesterázy 5. Rozchl. Chir., 2008, 87, 5,
  250 254

26
Intrakavernózní lécba

• Vytestování úcinné dávky PG E1
• paraplegik 1-2.5-5-7.5-10-12.5-15-20mcg

27
Intrakavernózní lécba

• Nácvik autoaplikace
• Pravidelné klinické a sonografické sledování

28
Intrakavernózní lécba

• Do nástupu I-PDE5 predstavovala zlatý standard
  lécby ED
• Efekt lécby 80 - 94 (vaskulární neurogenní
  etiologie ED)
• 93 Tang et al 1995, 89 Linet et al 1996,
• 86 Gorilovski 1996, 91 Loran et al 1995,
• 94 Šrámková et al 1997, 93 Yiou et al
  2011 (RAPE, 5.2 mcg)

29
Biologické otcovství po poranení míchy

• Tereza a Davídek

Kristýna Iveta

30
Historie

• 1948 Horne a Monroe získali použitím
  elektroejakulace spermie od 15 z 18 mužu
• 1975 Thomas zaznamenal první graviditu s
  použitím spermií získaných EEJ
• 1978 David, 1980 Brindley první porody
  oplození provedeno spermiemi z EEJ
• 1988 tehotenství získané použitím kombinace EEJ
  a IVF

31
Infertilita po poranení míchy

• Faktory vedoucí k infertilite po SCI
• Erektilní dysfunkce
• Ejakulatorní dysfunkce
• Patospermie
• Sipski A., Brackett N., Bodner D et al
  Measurement of Sexual Functioning after Spinal
  Cord Injury Preferred Instruments. J Spin Cord
  Medicine 2009, 32 (3) 226-235

32
Zachování ejakulace po TLM

• Závislost výšky míšní léze na schopnosti dosažení
  ejakulace
• nad Th 6 74,7
• mezi Th 7 a Th 12 16, 9
• LS 8, 4
• Sipski A., Brackett N., Bodner D et al
  Measurement of Sexual Functioning after Spinal
  Cprd Injury Preferred Instruments. J Spin Cord
  Medicine 2009, 32 (3) 226-235

33
Zhodnocení reprodukcní funkce muže po SCI

• 1. krok získání spermií
• Arteficiální ejakulace
• PVS (vibrostimulace), EEJ (elektroejakulace)
• Chirurgické metody
• Sipski A., Brackett N., Bodner D et al
  Measurement of Sexual Functioning after Spinal
  Cprd Injury Preferred Instruments. J Spin Cord
  Medicine 2009, 32 (3) 226-235

34
Rešení neplodnosti po poranení míchy

• 2. krok kryokonzervace spermií
• 3. krok zarazení paraplegického páru do programu
  asistované reprodukce - ICSI
• Sipski A., Brackett N., Bodner D et al
  Measurement of Sexual Functioning after Spinal
  Cprd Injury Preferred Instruments. J Spin Cord
  Medicine 2009, 32 (3) 226-235

35
Arteficiální ejakulace - vibrostimulace
36
Arteficiální ejakulace

• Elektroejakulace, Seager Model 14

37
EEJ tygra sibirského (Panthera) tigris altaica)
38
Chirurgický odber spermií

• TESE, TESA (aspirace spermií) MESA
  (mikrochirurgická aspirace spermií z nadvarlat),
  PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration,
  perkutánní asirace spermí z nadvarlat) , aspirace
  spermií z ductus deferens
• Sipski A., Brackett N., Bodner D et al
  Measurement of Sexual Functioning after Spinal
  Cprd Injury Preferred Instruments. J Spin Cord
  Medicine 2009, 32 (3) 226-235

39
2. krok kryokonzervace spermií Patospermie po
úraze míchy

• 1. astenospermie (snížená pohyblivost)
• 2. astenoteratospermie (snížená pohyblivost
• a tvarové odchylky spermií)
• 3. astenoteratozoospermie (snížená
  pohyblivost, tvarové odchylky, snížený pocet
  spermií)
• Brindley 1986, Chung et al 1995, Yamamoto 1997,
  Šrámková et al 1997

40
Patospermie - príciny

• chybející drenáž spermií
• zvýšená teplota v šourku pri poloze v sede
• nevhodný zpusob derivace mocového mechýre
• chronické užívání antibiotik
• chronická recidivující uroinfekce, STD
• degenerativní zmeny zárodecné tkáne varlat
• protilátky proti spermiím
• prímes moci pri kombinované ci retrográdní
  ejakulaci
• Watkins 1996, Linsenmeyer 1991, Šrámková et al.
  1997

41
3. krok AR ICSI (PICSI)
42
PGD, indikace u páru s TLM
43
Záver

• Cílem sexuologicko-andrologické péce je umožnit
  ochrnutým žít partnerským sexuální životem a mít
  biogicky vlastní deti stejne jako nepostižení
  vrstevníci.

44
Dekuji za pozornost