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SEMIOLOGIE%20DE%20L

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... associ e rhinopharyngite - origine bact rienne Argument en faveur otite moyenne aigue bact rienne: - Otalgie - Bombement du tympan ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SEMIOLOGIE%20DE%20L

1
SEMIOLOGIE DE LENFANT ET DU NOURRISSON (3)

Dr LORROT Mathie
Service de Pédiatrie Générale
Hôpital Robert Debré

Référence A.Bourrillon- G.Benoist Abrégé de
Pédiatrie - Masson 5 édition) Septembre 2011
2
CHAPITRES ABORDES (2)

Sémiologie des situations cliniques pathologiques
(1)
Fièvre
Détresse respiratoire du nourrisson et de
lenfant
Méningite du nourrisson et de lenfant
Convulsions

3
PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE
Relation triangulaire Parents- Enfant -Médecin
4

Démarche diagnostique
1. Examen clinique comprend
Entretien initial ( interrogatoire) avec le
patient/ ses parents
..Motif de consultation ? Premier symptôme ?
Début des signesCirconstances de survenue ?
Puis examen physique
2. Aboutissement à une synthèse

Démarche diagnostique
On ne trouve que ce quon cherche
On ne cherche que ce que lon connait
Intérêt (nécessité)
De connaître la normale et les pathologies
Examen clinique (interrogatoire anamnèse et
ATCD, inspection et auscultation)
- Dabord orienté sur les données de
linterrogatoire et de linspection
- Complet

6
OBJECTIFS

1) Diagnostiquer les situations pathologiques
fréquentes de lenfant
2) Identifier les situations durgences (terrain
et signes de gravité )
3) Planifier la prise en charge (pour les années
prochaines)
Traitement
Surveillance

7
Sémiologie des situations cliniques pathologiques
en pédiatrie Généralités (1)

1) Diagnostic ?
Connaître les définitions des situations
cliniques pathologiques
2) Gravité ? Urgence ?
Connaître les critères de gravité des situations
cliniques pathologiques
Connaître certains facteurs de risque de maladie
sévère (terrain pathologie chronique sous
jacente)

8
Sémiologie des situations cliniques pathologiques
en pédiatrie Généralités (2)

1) Diagnostic ?
Examen clinique
1) Interrogatoire ( anamnèse, histoire de la
maladie).
. Préciser et vérifier les symptômes
Motif de consultation ? (Symptôme dappel)
fièvre, difficulté à respirer, diarrhée,
convulsion . Les traduire en langage médical
fièvre mesurée, dyspnée, diarrhée..
2) Inspection ( observation) comportement,
coloration de la peau (pâle, rouge),
conscience..
3) Examen physique ( auscultation)
Constantes (poids, pouls, FR, TA, )
Recherche signes spécifiques (ex auscultation
pulmonaire)

9
Sémiologie des situations cliniques pathologiques
en pédiatrie Généralités (3)

2) Gravité ? Urgence ?
Terrain enfant lt 3 mois, maladie chronique
(cardiaque, pulmonaire, neuro), immunodéprimé,
contexte socio économique défavorisé
Examen clinique
1) Interrogatoire ( anamnèse histoire de la
maladie).
2) Inspection ( observation) comportement,
coloration de la peau (pâle, rouge),
conscience..
3) Examen physique ( auscultation)

Mesures objectives des paramètres température,
poids, taille, pouls, Tension artérielle (TA),
Fréquence respiratoire (FR).
10
La fièvre
11
La fièvre

Définition température 38C
Causes majoritairement infectieuses
Infections virales le souvent bénignes
Infections bactériennes parfois très graves
Très graves (pronostic vital) septicémie,
méningite, purpura fulminans..
Graves pneumonies, gastroentérites aigues)
Moins graves otite moyenne aigue..

12
La fièvre

Interrogatoire
La fièvre
1er symptôme ? Pourquoi a-t-on pris la
température ?
Depuis quand ?
Intensité de la fièvre (gt 39 C ?)
Symptômes associés ?
Toux, diarrhée, trouble du comportement de
lalimentation, douleur ????

13
La fièvre

1) Diagnostic ?
Connaître les définitions des situations
cliniques pathologiques
2) Gravité ? Urgence ?
Connaître les critères de gravité des situations
cliniques pathologiques
Connaître certains facteurs de risque de maladie
sévère (pathologie chronique sous jacente,
contexte socio-familial défavorisé)

14
Poids et constantes physiologiques de lenfant
Nourrisson 1 mois-2 ans Enfant 2- 4 ans Enfant gt 10 ans
Poids 4kg (1 mois) 12 kg (2 ans) 12kg (2 ans) 16 kg (4 ans) 30kg (10 ans)
FC/min 80 à 155 70 à140 55 à 105
FR/mn 30 20 15
TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95
Diurèse (ml/kg/h) 2-3 2 1-2
15
La fièvre

1) Diagnostic ?
Connaître les définitions des situations
cliniques pathologiques
- Fièvre si température gt 38C
- Signes et symptômes associés ?
Neuro trouble de conscience, changement
comportement
ORL rhinite, dyspnée bruyante, otalgie
Pulmonaire toux, dyspnée
Digestifs douleur abdominale, transit ,
diarrhée, vomissements (quantifier)?
Cutané éruption, douleur, rougeur, gonflement
de la peau
Os et articulation, rougeur, gonflements
douleur, rougeur, gonflement , impotence
fonctionnelle

16
Examen des tympans (avec otoscope)

Systématique chez enfant fébrile lt 2 ou 3 ans

17
Otite moyenne aiguë

Inflammation du tympan
-origine virale, associée à rhinopharyngite
- origine bactérienne
Argument en faveur otite moyenne aigue
bactérienne
- Otalgie
- Bombement du tympan
- Pus derrière le tympan
- Perforation du tympan

18
2) La fièvre gravité-urgence ?Fièvre bien
tolérée

Enfant rouge
Cri tonique
Comportement normal (joue, mange)
Bonne hémodynamique
Conscience normale

19
2) La fièvre gravité-urgence ?

Signes et symptômes faisant craindre une
infection bactérienne sévère (1)
Terrain lt 3 mois, immunodéprimé
Examen clinique
1) Interrogatoire trouble de conscience, refus
alimentaire, inquiétude parentale (à écouter)
2) Inspection
Pâleur, teint gris
Cri geignard
Apathie
Purpura

20
2) La fièvre gravité-urgence ?

Signes et symptômes faisant craindre une
infection bactérienne sévère (2)
Terrain lt 3 mois, immunodéprimé
Examen clinique
3) Examen physique complet (enfant nu )
Purpura
Signes de choc septique
Constantes hémodynamiques
- hypotension ( TA)
- tachycardie ( pouls)
- temps de recoloration cutanée (gt 4 s)
- extrémités froides
- marbrures des genoux

21
Définition purpura

Extravasation des hématies dans la peau.
Ces lésions ne seffacent pas à la vitro-pression
Purpura pétéchial
Purpura punctiforme (tête dépingle)
Purpura ecchymotiques (plaques)
Pupura nécrotique
Ces lésions ne seffacent pas à la vitropression
2 étiologies principalement
Manque de plaquettes ( thrombopénie)
Atteintes des capillaires (Infection )

22
(No Transcript)
23
La fièvre gravité-urgenceLe purpura
Purpura fulminans Septicémie à
ménigocoque Fièvre Choc septique Purpura Taille
gt 3 mm ou Eléments nécrotiques Extrême
gravité Mortalité élevée
24

La fièvre gravité-urgence
Choc septique

Fièvre Hypotension Tachycardie Troubles de
conscience Extrémités froides
Marbrures (genoux) Temps de recoloration cutanée
(TRC) gt 4 s (abdomen)
25
(No Transcript)
26
Constantes physiologiques de lenfantDéfinitions

Pouls Fréquence cardiaque (Fc)
Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)
Fréquence respiratoire (FR)

27
Constantes physiologiques de lenfantDéfinitions

Pouls Fréquence cardiaque (Fc) nombre de
battements cardiaques par minute
Bradycardie cœur trop lent
Tachycardie cœur trop rapide
Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)
Hypotension tension artérielle trop basse
Hyper tension tension artérielle trop élevée
Fréquence respiratoire (FR) nombre de cycles
respiratoire par minute (1 cycle 1 inspiration
et 1 expiration)
Dyspnée difficulté à respirer
Polypnée (ou tachypnée) fréquence respiratoire
augmentée
Bradypnée fréquence respiratoire ralentie

Examen cardio-vasculaire
Palpation des pouls périphériques
Membres supérieurs
Membres inférieurs pouls fémoraux
Recherche abolition ou diminution des pouls
fémoraux en faveur dune coarctation de laorte
(anomalie congénitale)

29
Lauscultation cardiaque

FC Nle 120-140 /mn chez le nourrisson
Souffles
Le plus souvent systémiques anorganiques
Parfois organiques (svt gt 3/6) Communication
Inter Ventricualire (CIV), Communiction Inter
Auricutaire (CIA) malformation congénitale
Continu (canal artériel)

30
Séméiologie respiratoire
31
Détresse respiratoire

Objectifs
Diagnostic positif dune détresse respiratoire
? Analyse
- du mécanisme et de la topographie (haute ou
basse)
- pour évaluer la cause
? Recherche des signes de gravité

32
OBJECTIF N1 diagnostic dune détresse
respiratoire

RECONNAITRE LA DETRESSE RESPIRATOIRE
INSPECTION
(enfant déshabillé)

33
Sémiologie respiratoire de l enfant normal
34
IDENTIFIER LA DETRESSE RESPIRATOIRE

1) Mesurer la fréquence respiratoire
2) Rechercher les signes de lutte respiratoire

35
IDENTIFIER LA DETRESSE RESPIRATOIRE 1)FREQUENCE
RESPIRATOIRE

? (50 cycles / minute)
? POLYPNEE
EXCEPTIONNELLEMENT ?
(lt 15 cycles / minute)
? BRADYPNEE EPUISEMENT

36
IDENTIFIER LA DETRESSE RESPIRATOIRE 2) SIGNES
DE LUTTE RESPIRATOIRE

TIRAGE (épuisement du diaphragme)
intensité (gravité)
topographie (sus-sternale, intercostale,
sous-costale)
BATTEMENT DES AILES DU NEZ

37
TIRAGE INTERCOSTAL
38
Attention Score de Silverman - réservé au
nouveau né en salle de naissance- les items peut
être utilisés chez le nourrisson mais sans nommer
score de Silverman dans une question
dexamen !!!
Signes de lutte respiratoire chez le nourrisson
Tirage intercostal, sus et sous sternal,
balancement thoraco-abdominal traduisent
épuisement du diaphragme et mise en jeu des
muscles respiratoires accessoires
39
Score de Silverman (stricto senso réservé au
nouveau né en salle de naissance)
Paramètres note 0 note 1 note 2
Balancement thoraco-abdominal à linspiration absent thorax immobile seul l'abdomen se soulève respiration paradoxale
Tirage intercostal à l'inspiration absent intercostal discret intercostal sus et sous sternal
Entonnoir xiphoïdien absent modéré intense
Battement des ailes du nez absent modéré intense
Geignement expiratoire absent perçu au stéthoscope et discontinu audible et continu

39
Hôpital Robert DEBRE
39
40
Anatomie voies respiratoires
41
(No Transcript)
42
OBJECTIF N 2 MECANISME ET TOPOGRAPHIE
43
1) Dyspnée bruyante Dyspnée obstructive

Dyspnée inspiratoire
- nasale amélioration aux pleurs ex rhinite
du nouveau-né
- pharyngée cri étouffé, hypersialorrhée
ex hypertrophie amygdales, phlegmon
amygdalien
- laryngée tirage sus sternal, toux rauque,
cornage ex laryngites
Dyspnée aux 2 temps trachéale ex corps étranger
Dyspnée expiratoire origine bronchique ou
bronchioliaire
ex bronchiolite - asthme - corps étranger
intra-bronchique

44
2) Dyspnée non bruyante Dyspnée
non-obstructive pathologie respiratoire
alvéolaire (pneumopathie) ou insuffisance
cardiaque (myocardite aiguë, décompensation
cardiopathie congénitale)
3) Dyspnée sine materia (cause neurologique,
acidose)
45
OBJECTIF N3 Détresse respiratoirereconnaître
les signes de gravité

46
OBJECTIF N3 Détresse respiratoirereconnaître
les signes de gravité

Transport de loxygène1) La ventilation
pulmonaire permet le transfert de loxygène de
lair que nous respirons aux alvéoles pulmonaire
2) La diffusion pulmonaire permet le passage de
loxygène à travers la membrane
alvéolo-capillaire des alvéoles aux globules
rouges qui sont dans les capillaires pulmonaires
3) La circulation des globules rouges des
poumons jusquaux tissus grâce au cœur
4)La diffusion de loxygéne du sang qui irrigue
les tissus jusquaux mitochondries dans les
cellules
5)Lutilisation de loxygène par le métabolisme
cellulaire pour produire de lénergie

Hypoxie
Diminution de la quantité doxygène distribuée
aux tissus par le sang par unité de temps
Saturation du sang en oxygène
Sang artériel
PO2 de 100 mm Hg normale égale à 97,5
Hypoxie si saturation transcutanée en O2 lt 94
(chez enfant) (adulte lt 90)

Cyanose
Aspect bleu-violacé de la peau et des muqueuses
présence dans les capillaires dune quantité
dhémoglobine réduite (non oxygénée) supérieure à
5 g pour 100ml de sang (si lhémoglobine est
normale)
Apparaît pour saturation artérielle en O2 lt à 80
chez lindividu de couleur blanche (apparaît pour
des désaturations plus importante chez lindividu
de peau plus foncée)

49
OBJECTIF N3 reconnaître les signes de gravité
(1)