Title: POUZDANOST RTG - HSG, sono - HSG I LAPAROSKOPIJE U OCJENI STANJA JAJOVODA
1POUZDANOST RTG - HSG, sono - HSG I LAPAROSKOPIJE
U OCJENI STANJA JAJOVODA
- Kristian Kurdija,dr.med.
- Specijalist ginekologije i porodništva
- Opca Bolnica Nova Gradiška
2Bracna neplodnost
- WHO izostanak trudnoce nakon 12 mjeseci spolnih
odnosa bez kontracepcije - Ucestalost 10 15
- Muškarci i žene su podjednako zahvaceni
3Neplodnost žena
- Uzroci neplodnosti žena
- - uterini uzroci ( kongenitalne malformacije,
infekcije, sinehije, cervikalna stenoza,
intrauterini ožiljci) - - ovarijski uzroci (foilkularne i ovarijske
abnormalnosti, promjena stromalne
vaskularizacije, endometrioza) - - tubarni uzroci (infekcije i opstrukcije) - 35
4Dijagnoza tubarnih uzroka neplodnosti
- HISTEROSALPINGOGRAFIJA ( RTG)
- SONOHISTEROSALPINGOGRAFIJA
- MEGNETSKA REZONANCIJA
- VIRTUALNA HISTEROSALPINGOGRAFIJA
- ( CT tehnika)
- LAPAROSKOPIJA
5Histerosalpingografija (HSG)
- Radiografska metoda ( X ray)
- Prvi RTG HSG ucinjen 1914 godine
- Kontrastna metoda ( vodeni ili uljni kontrast)
- Radi se u ranoj folikularnoj fazi menstruacijskog
ciklusa
6Histerosalpingografija (HSG)
- Indikacije u obradi neplodnosti
- - sumnja na malformacije maternice
- - predhodni operativni zahvati na jajovodima
- - ranije upalne bolesti zdjelice
- - ranija tubarna trudnoca
- - raniji rupturirani apendiks
7Histerosalpingografija (HSG)
- Kontraindikacije
- - krvarenje
- - trudnoca
- - prisutnost adneksalnih masa
- (palpcijski ili UZV)
- - preosjetljivost na kontrast
8Histerosalpingografija (HSG)
- Prikazuje
- - cervikalni kanal (divertikuli)
- - kavum uterusa ( malformacije, sinehije)
- - prohodnost jajovoda
- - periadneksalno podrucje
9Histerosalpingografija (HSG)
10Histerosalpingografija (HSG)
11Histerosalpingografija (HSG)
12Histerosalpingografija (HSG)
13Histerosalpingografija (HSG)
- Prednosti
- - jednostavnost
- - cijena
- - kurativni ucinak
14Histerosalpingografija (HSG)
- Nedostatak
-
- - IONIZIRAJUCE ZRACENJE!
- - RTG oprema
- - suradnja sa radiolozima
15Histerosalpingografija (HSG)
- Komplikacije
- - intravazacija kontrasta
- - alergija na kontrast
- - infekcije ( manje od 1)
- - peritonealni vagusni podražaj
16Histerosalpingografija (HSG)
- Pouzdanost
- - ukupno oko 65
- - obostrana okluzija oko 98
- - proksimalna okluzija 78
- - okluzija uzrokavana adhezijama oko 2
- - lažno negativni nalazi oko 15
- - lažno pozitivni nalazi oko 17
17Dijagnosticka laparoskopija
- Najsloženiji dijagnosticki postupak
- Opca anestezija
- Transuterina instilacija obojene otopine
- ( kromopertubacija )
- Najopsežniji uvid u stanje unutarnjih spolnih
organa
18Dijagnosticka laparoskopija
- Nalaz jajovoda
- - duljina jajovoda
- - izgled jajovoda
- - izgled seroze
- - stanje priraslica
- - tuboovarijski odnos
- - ocjena prohodnosti ( visina okluzija)
- - endometrioza
19Dijagnosticka laparoskopija
20Dijagnosticka laparoskopija
- Indikacije za zahvat
- - anomalije maternice otkrivene HSG-om
- - preboljena zdjelicna infekcija
- ( pozitivna protutijela na Chlamydiu )
- - operacije na zdjelicnim organima
- - nerazriješena sekundarna neplodnost
- - nerazriješena neplodnost iznad 38.godine
- - tri neuspješna postupka inseminacije
- ( uz stimulaciju jajnika i uredan spermiogram)
21Dijagnosticka laparoskopija
- Komplikacije
- - anesteziološke komplikacije
- - lezije organa
- - pneumoperitoneum
- - krvarenja
- - infekcije
22Dijagnosticka laparoskopija
- Nedostatak
- - nema informacija o lumenu i sluznici jajovoda
- salpingoskopija
- - samo 1/3 urednih laporoskopskih nalaza
- ima uredan salpingoskopski nalaz
23Dijagnosticka laparoskopija
- Prednosti
- - najopsežniji uvid u stanje unutarnjih
- spolnih organa
- - nastavak operativne laparoskopije
- ( adhezioliza, fimbrioplastika,
salpingostomija, - odstranjivanje cisticnih struktura)
24Sono HSG
- Prvi UZV HSG ( transabdominalni) 1984 g.
- Transvaginalna histerosalpinogo-kontrastna
sonografija ( Hy-Co-Sy) - Kontrasno sredstvo
- - hipoehogeno (Ringerova otopina, izotonicna
otopina ili otopina
dekstrana) - - hiperehogeno (Echovist i Leovist
mikrocestice) - Folikularna faza
25Sono - HSG
- Prikazuje
- - morfologiju maternice ( anomalije, tumori -
submukozni miom, septum) - - morfologiju endometrija ( polipi)
- - prohodnost jajovoda
- direktno CD
- indirektno (nakupljanje tekucine ipsilateralno
u c.Douglasi)
26Sono HSG
- Kontrastna histerosalpingosonografija (CD)
27Sono HSG
- Kontraindikacije
- - krvarenje
- - trudnoca
- - prisutnost adneksalnih masa
- - aktivna upala zdjelice
28Sono - HSG
- Komplikacije
- - bol opstrukcija jajovoda
- intravazacija kontrasta
- ruptura jajovoda
- - kornualni spazam
-
-
29Sono - HSG
- Prednosti
- - sigurnost ( nema zracenja, nema
preosjetljivosti - na kontrast)
- - jednostavnost ( lako ponovljiva,
radiolozi) - - cijena
30Sono - HSG
- Nedostatci
- - hidrosalpinks lažno pozitivan nalaz
- - spazam lažno negativni nalaz
- - teško prikazivanje fimbrijskog završetka
- jajovoda
31Sono -HSG
- 3D ultrazvuk
- - usporedni prikaz maternicne šupljine i
vanjskih kontura maternice - - manja kolicina kontrasta
- - smanjuje mogucnost kornualnog spazma
- - dodatna analiza snimke
- - skracuje vrijeme pretrage
32Sono -HSG
- 3D histerosalpinosonografija
33Kontrasna sonohisterosalpingografija (HyCoSo)
- Pristupacna i efikasna metoda
- Pouzdanost
- - okluzija 100
- - prohodnost jajovoda 86
- Podudarnost sa rtg HSG 83
- Netocnost ( u usporedbi sa LPSC)
- - 10 neprohodnosti jajovoda
- - 7 prohodnost jajovoda
34Podudarnost sono HSG u usporedbi sa laparoskopijom
- Peters i sur.(1991 g.) 86
- Volpi i sur. (1991 g.) 83
- Tufekci i sur. (1992 g.) 97
- Stern i sur. (1992 g.) 81
- Deichert i sur.(1992 g.) 100
- Allahbadia i sur.(1993 g.) 92
- Kupešic i sur. ( 1994 g.) 91
- Volpi i sur. ( 1996 g.) 82
- Battaglia i sur. (1996 g.) 93
- Raga i sur.(1996 g.) 92
- Schwarzel i sur.( 1997 g.) 88
- Jeanty i sur. (2000 g.) 79
- Kupešic i Plavšic (2006 g.) 98
35Usporedba rtg HSG, sono HSG i LPSC
N ( 200 ) N ( 200 ) Obostrana opstrukcija Jednostrana opstrukcija prohodnost
HSG primarna 28 22 50
HSG sekundarna 34 26 40
HSG ukupno 31 24 45
LPSC primarna 24 16 60
LPSC sekundarna 30 26 44
LPSC ukupno 27 21 52
sono HSG primarna 26 18 56
sono HSG sekundarna 32 26 42
sono HSG ukupno 29 22 49
36Usporedba sono HSG i rtg HSG
N ( 200 ) N ( 200 ) Obostrana opstrukcija Jednostrana opstrukcija prohodnost
osjetljivost sono HSG 93,1 95,4 94,5
osjetljivost rtg HSG 87 87,5 88,1
specificnost sono HSG 97,3 98,7 94,1
specificnost rtg HSG 94,8 96,3 87,2
dijagnosticka pouzdanost sono HSG 96 98 95
dijagnosticka pouzdanost rtg HSG 92 94 87
37Usporedba rtg HSG, sono HSG i LPSC prema mjestu
opstrukcije ( N 200 )
Mjesto opstrukcije rtg HSG sono HSG LPSC
kornualni blok 9,5 7,5 6,5
blok srednjeg segmenta 7,0 8,0 9,5
blok fimbrija 22,5 19,0 16,0
hydrosalpinx 4,0 5,5 5,5
prohodnost 57,0 60,0 62,5
38Usporedba sono HSG i rtg HSG
- Osjetljivost, specificnost i dijagnosticka
osjetljivost prema mjestu opstrukcije (N 200)
osjetljivost osjetljivost specificnost specificnost Dijagnosticka pouzdanost Dijagnosticka pouzdanost
sono HSG rtg HSG sono HSG rtg HSG sono HSG rtg HSG
kornualni blok 86,6 68,4 98,4 96,8 98 94
Blok srednjeg segmenta 86,3 79,1 98,3 97,3 97 95
Fimbrialni blok 84,2 71,1 90,5 92,8 94 88
Hydrosaplinx 100 72,7 100 98,4 100 97
prohodnost 96,1 92,5 96,1 88,2 95 90
39Zakljucak
- Kontrasna sono HSG
- - prvi izbor u obradi neplodnosti
- - jednostavnost
- - sigurnost
- - brzina
- - dijagnosticka tocnost
40HVALA
41Literatura
- Nabil El Tabbakh,Peter Slamka.Transvaginal
sonohysterography ( Tv-Sh),versus
Hysterosalpingography (Hsg) and laparoscopy.
Depertment of Obstetrics Gynaecology Faculty of
medicine,Al-Azar university , Cairo Egypt.Epub
2011 - Pereira NR,Leite MH. Laparoscopy in the decision
of tretment strategy for the infertile couple.
Ginecologia e obstetricia, Maternidade
Bissaya-Berreto, Coimbra, PortugalEpub 2010. - Merivel P,Lourdel E. Should a laparoscopy be
necessary in case of infertility with normal
tubes at hysterosalpingorgaphy.
Gynecologie-obstetrique et medicine de la
reprodiction, Universite de Picarde-Jules Verne
Amies France. Epub.2011. - Hamed HO. Hysterosalpingo-contrast sonography
versus radiographic hysterosalpingography in the
evaluation of tubal patency. Department of
obsterics and gynecology, Women s health
centre,Assiut University,Assiut Egypt. Epub2009 - Kupešic S,Plavšic B. 2-D and 3-D
hysterosalpingo-contrast-sonography in the
assesment of uterine cavity and tubal patency.Eg
GRB 2006 - Randolph JR, Ying YK. Comparison of real time
ultrasonography,laparoscopy and hysteroscopy in
the evaluation of uterine abnormalaites and tubal
patensy,Fertil Steril 198646828-30