INFECTIONS NOSOCOMIALES

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INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Généralités

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GENERALITES

• Définition des infections nosocomiales
• Modes de contamination
• Fréquence des infections nosocomiales
• Organisation de la lutte contre les IN
• Surveillance épidémiologique
• Signalement des infections nosocomiales

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DEFINITION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Infection acquise à lhôpital 
• Ni en incubation
• Ni présente
• Secondaire ou non à un acte invasif
• Délai 
• Habituel  48 h
• Site opératoire  30 jours
• Prothèse et implant  1 an

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Elargissement du champ Infections Associées
aux Soins (IAS)

• Une infection est dite associée aux soins (IAS)
• - si elle survient au cours ou à la suite dune
  prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou
  préventive) dun patient
• ET
• - si elle nétait ni présente, ni en incubation
  au début de la prise en charge
• Une Infection nosocomiale est une IAS
  contractée en établissement de santé

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Elargissement du champ Infections Associées
aux Soins (IAS)
Lorsque létat infectieux au début de la prise
en charge nest pas connu précisément, un délai
dau moins 48h ou un délai supérieur à la période
dincubation est couramment accepté pour définir
une IAS. Toutefois, il est recommandé
dapprécier dans chaque cas, la plausibilité de
lassociation entre la prise en charge et
linfection.
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Elargissement du champ Infections Associées
aux Soins (IAS)
Pour les infections du site opératoire, on
considère habituellement comme associées aux
soins les infections survenant dans les 30 jours
suivant lintervention, ou, sil y a mise en
place dun implant ou dune prothèse, dans
lannée qui suit. Toutefois, et quel que soit
le délai de survenue, il est recommandé
dapprécier dans chaque cas la plausibilité de
lassociation entre lintervention et
linfection, notamment en prenant en compte le
type de germe en cause.
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MODES DE CONTAMINATION

• Patient porteur dune flore
  commensale
• Modification de la flore par contact avec
  lenvironnement hospitalier
• 
  Antibiotiques
• Actes invasifs Immunosuppresseurs
• Malade infecté avec ses propres germes

CONTAMINATIONENDOGENE
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Suite (exemple)

• Un patient porteur dune sonde urinaire peut
  déclencher une infection urinaire avec des germes
  de son tube digestif remontés le long de la sonde
• Une opération de lintestin ou du colon qui
  contiennent de nombreux germes, peut disséminer
  ceux-ci lors de lincision de lorgane et
  déclencher une infection post opératoire

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Suite (exemple)

• Un patient sous respiration artificielle peut
  déclarer une pneumonie, due à un germe provenant
  de son propre tube digestif et qui a pu
   remonter  jusquaux voies respiratoires

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MODES DE CONTAMINATION

• Patient
  Personnel Visiteur
• infecté
• colonisé
• porteur sain

CONTAMINATION EXOGÈNE
Environnement - eau - air - alimentation -
surface - dispositifs médicaux
Patient contaminé par une flore hospitalière
Patient infecté
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suite

• Le mode de transmission le plus fréquent est la
  contamination dun patient à lautre par les
  mains ou les instruments de travail du personnel
  médical ou para médical
• Application des précautions standard

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MODES DE CONTAMINATION

• Transmission inter-humaine
• Manuportée 80 des infections nosocomiales
• Aéroportée (gouttelettes)
• Transmission indirecte
• Support contaminé
• Air

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FREQUENCE Enquête de prévalence 2006

• taux de prévalence des infections acquises
  4,1
  (infections acquises et importées 4,5 )
• Répartition par site 
• Inf urinaire 22,9
• Inf pulmonaire 18,8
• Inf site opératoire 8,3
• Inf sur kt 4,2

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FREQUENCE les germes Enquête de prévalence
2001

• Micro-organismes les plus fréquents
• Escherichia coli 23
• Staphylococcus aureus 20
• Pseudomonas aeruginosa 11
• 64 des Staphylococcus aureus Résistants à la
  méticilline(BMR)

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ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES INDates
Clés 

• 1988 Constitution des CLIN échelon local
• Comité de Lutte contre les Infections
  Nosocomiales
• 1992  5 C-CLIN, échelon interrégional (centre
  de coordination de lutte contre les IN )
• le CTINILS, échelon national (comité technique
  des IN et des I liées aux soins)
• 1995 - 2000  Plan national de lutte contre les
  IN
• 1999 - 2000 CLIN établissements publics et
  privés, EOH
• 2004  CTINLS

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Suite 2006 à 2008
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TABLEAU DE BORD DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Score composite des actions de lutte contre les
  IN
• Taux de certaines Infections de site opératoire
• Consommation annuelle de SHA en L / 1000 j dhosp
• Taux dincidence annuel de SARM / 1000 j dhosp
• Consommation annuelle dantibiotiques / 1000 j
  dhosp

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ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES
INComposition du CLIN 

• 22 membres nommés par le directeur pour 4 ans
• 9 membres de droit dont 
• le directeur
• le président de la CME
• un médecin hygiéniste
• un biologiste
• un pharmacien
• Président du CLIN  Dr Touquet-Garnaud
• Un représentant des usagers  1 fois/an

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ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN Mission
et fonctionnement du CLIN 

• Le CLIN élabore 
• Programme annuel dactions
• Rapport annuel dactivité
• Avis

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ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN Mission
et fonctionnement du CLIN 

• Le service dhygiène met en œuvre 
• PREVENTION 
• Recommandations, protocoles dhygiène
• SURVEILLANCE épidémiologique
• prévalence et incidence
• Alerte, investigation, intervention
• FORMATION, information
• Avis techniques
• Evaluation des pratiques professionnelles

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ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES IN Mission
et fonctionnement du CLIN 

• Les correspondants en hygiène hospitalière médic
  aux et paramédicaux (IDE et AS)
• INFORMATION
• PREVENTION

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEEnquête
dincidence

• Définition 
• Recueil systématique et continu des IN
• Surveillance longitudinale
• Objectifs 
• Détermination précise de la fréquence des IN,
• de leur gravité
• Identification des facteurs de risque dIN
• Sensibilisation
• Étude des pratiques médico-chirurgicales
• (si associée à un audit des pratiques de
  soins)
• Ex  les Infections du Site Opératoire, les
  bactériémies

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEEnquête
dincidence

• DEFINITION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE
• Classification anatomique - Présence de pus
• Peau
  INFECTION SUPERFICIELLE
• Tissu sous-cutané
  de lincision
• Fascia et muscle PROFONDE de lincision
• Organe
  de lORGANE, ESPACE ou SITE

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Enquête dincidence

• DEFINITION DES BACTERIEMIES
• Au moins une hémoculture positive à un germe
  pathogène
• Staphylococcus aureus, Escherichia coli
• Au moins 2 hémocultures positives pour les
  germes suivants 
• Staphylocoque à coagulase négative
• Corynebacterium spp.
• autres germes saprophytes ou commensaux
• à potentiel pathogène comparable

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEEnquête dincidence

• Intérêt 
• Méthode adaptée aux services à haute endémicité
• Mesure précise de la fréquence des IN (le plus
  souvent rapporté à la durée dexposition au
  risque)
• Détection des bouffées épidémiques
• Limite 
• Méthodologie très lourde, consommatrice de temps
  et de personnels

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEEnquête de prévalence

• Définition 
• Surveillance transversale des IN à un instant
  donné
• Objectifs 
• Sensibilisation de lensemble des personnels
• Estimation de la fréquence des IN
• Identification des patients à risque dIN

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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEEnquête de
prévalence

• Intérêt 
• Bon rapport coût/efficacité
• Facilité
• Identification de correspondants en hygiène
• Limites 
• Estimation peu précise
• Vigilance réduite à la période détude
• Absence de détection des bouffées épidémiques
• Impossibilité détudier les facteurs de risque

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SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

• Textes réglementaires
• Loi 1er juillet 1998 de sécurité sanitaire
• Pose le principe du signalement
• Décret n2001-671 du 26 juillet 2001
• Circulaire n2001-383 du 30 juillet 2001
• Circulaire DHOS\E2 - DGS\SDC n21 du 22 janvier
  2004
• Définissent le champ et les modalités
  dapplication

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OBJECTIFS

• Objectif immédiat
• Alerter les autorités sanitaires (DDASS) et les
  C.CLIN
• En cas de risque de transmission à des tiers
• Pour mettre en œuvre des mesures correctives
• Objectif à moyen terme
• Enregistrer et Analyser les événements (InVS)
• Pour proposer des mesures de prévention
• Pour diffuser des recommandations nationales

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ORGANISATION

• Constatation/Suspicion dun cas
• ? Tout soignant
  ? Médecin responsable
• 
  du service / du patient
• Information
• Validation
• ?
  Praticien de lEOH
• Professionnel
  responsable du signalement
• Information
• ? Médecin responsable du service / du
  patient
• ? Praticien de lEOH Signalement
• ? Président du CLIN ?
  DDASS ? InVs
• ? Responsable légal établissement
  ? C.CLIN

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CRITÈRES DE SIGNALEMENT

• Infection à caractère rare ou particulier
• Germe rare, profil de résistance inhabituel
• Localisation
• Dispositif médical
• Exposition dautres personnes (actes invasifs)
• Décès
• Source environnementale eau / air
• Cas nosocomiaux des infections à déclaration
  obligatoire

Maladies à déclaration obligatoire -
Légionellose - Tuberculose - .
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SITUATIONS À SIGNALERquelques exemples

• Germe rare
• Mycobactéries atypiques, saprophytes (Bacillus
  cereus), SRAS
• Profil de résistance inhabituel
• Staphylococcus aureus, Entérocoques résistants
  aux glycopeptides (GISA) ...
• Localisation
• Site a priori stérile / gravité infection
  segment postérieur œil
• Dispositif médical (matériovigilance)
• Défaut de conception endoscope, dialyse

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SITUATIONS À SIGNALERquelques exemples

• Exposition dautres personnes
• Procédure à risque préparation cutanée de
  lopéré
• Matériel à risque lecteurs de glycémie,
  endoscopes
• Produit de santé
• Source environnementale eau / air
• Légionellose, Aspergillose
• Cas nosocomiaux des infections à
• déclaration obligatoire
• Légionellose, TIAC, Tuberculose

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INTÉRÊT DES SIGNALEMENTSquelques exemples

• DGS
• Recommandations aux commissions du médicament
  et des dispositifs médicaux stériles concernant
  le bon usage des médicaments en anesthésie
• VHC / flacon anesthésique injectable
  multipatient
• InVS
• Informations et recommandations sur lépidémie
  dinfections nosocomiales à Acinetobacter
  baumanii multirésistant