Bolesti%20hlavy%20-%20diferenci

1
Bolesti hlavy - diferenciální diagnostika,
kazuistika

• MUDr. Daniel Groh

Klinika ušní, nosní a krcní UK 2.LF a FN Motol
Praha IPVZ subkatedra detské otorinolaryngologie
Praha prednosta doc. MUDr Z. Kabelka
2
Obsah

• Úvod
• Klasifikace bolesti hlavy
• Bolest hlavy sinogenní etiologie
• Zajímavá kazuistika

Vítezné obrázky ze souteže porádané National
Headache Foundation, 2001 (c) Chris Ehman, Thomas
C. Lolan, Pat Mc Innes
3
Bolest hlavy

• Velmi castý, nespecifický príznak
• Více než 2/3 populace
• Banalita i vážný problém
• International Headache Society Manual for
  Headache Diagnosis, 1988
• Czech Headache Society
• Internet http//www.headaches.org/ http//headac
  he.net

4
Klasifikace bolesti hlavy dle etiologie

• Tenzní bolesti
• Migréna
• Intrakraniální príciny
• Celkové príciny bolesti hlavy
• Postižení hlavových strukturoci, uši, nos, VDN,
  úrazy, neuralgie,
• Bolest hlavy nejasné etiologie

5
Tenzní bolesti hlavy

• Nejcastejší muži 69 lt ženy 88
• Tupá nepulzující bolest, neomezující aktivitu bez
  vegetativních príznaku
• Vyvolané stresem, svalovým napetímvertebrogenní,
  cervikogenní,...

(c) Jodi Leigh Janet Buermann, 1998
6
Migréna

• Jednostranná, pulsující bolest zhoršovaná
  fyzickou aktivitou spojená s vegetativními
  príznaky
• Hereditární Muži 6 lt ženy 17 Vetšinou 3.
  dekáda
• Spouštecí faktory (stres, námaha, menstruace,
  svetlo, léky)
• Muže být aura (stereotypní, u detí méne castá)
• Primární prícina bolesti hlavy - sterilní zánet
  intrakraniálních cév zprostredkovaný
  pravdepodobne serotoninergními receptory
• Lécba pri záchvatu profylaxe odstranit
  spouštecí faktory

(c) Kerry Nash, 2001
7
Intrakraniální príciny bolesti hlavy

• Vaskulární prícinyTIA, RIND,cévní mozková
  príhoda, aneurysma
• Infekce CNS
• Tumory CNS
• Snížený nebo zvýšený ICTiatrogenní po lumbální
  punkci, intrathekální aplikaci,
• Pseudotumor cerebri
• IC krvácení subdurální, epidurální hematom,
  !SAK!, intraparenchymové krvácení

8
Celkové príciny bolesti hlavy

• Léky, drogy, aditiva v potravináchanalgetika,
  ergotamin, po požití/vysazení kofeinu,rebound
  fenomén
• Poruchy metabolismu hypoxie, hypoglykémie,
  bolest hlavy pri dialýze,
• Celkové infekce
• Hypertenze
• Celkové choroby DM, RA

(c) Jessica Burhans, 2001
9
Bolest hlavy spojená s onemocnením struktur hlavy
a krku

• Anamnéza
• frekvence, charakter bolesti, spouštecí faktory
• symptomy asociované s bolestí, aura
• úrazy a operace, infekce
• užívané léky a návykové látky
• Vyšetrení (oci, uši, nos, dut. ústní, otevírání
  celisti, bruxismus, hlavové nervy, palpace svalu
  a aa.temporales, postoj, rozsah pohybu, palpace
  skalpu)

10
Bolest hlavy spojená s onemocnením struktur hlavy
a krku

• Úrazy krk, lebecní kosti
• Temporomandibulární kloub
• Neuralgie n. trigeminus, glossopharyngeus,
  postherpetická, poúrazová
• Arteritis temporalis - kolagenóza
• Bolest zubu, tváre, ocí, uší, nosu, dutiny ústní
  (n. V, VII, IX, X)

11
Bolest hlavy rhinosinogenní etiologie

• 1994 Rhinosinusitis (sliznice nosu VDN)
  1997 Kennedy (sliznice nosu VDN kost)
• Porucha ventilace VDN ? bolest hlavy
• Predisponující anatomické faktory
• Ostiomeatální jednotka
• Ethmoidy - epicentrum zánetu
• International Headache Society Manual Chronická
  sinusitida není považována za prícinu bolesti
  hlavy nedošlo-li k její akutní exacerbaci

12
Rhinosinusitis

• Etiologická agens
• H. influenzae
• Str. pneumoniae
• Branhamella catarrhalis
• Str. pyogenes
• Staph. aureus

• Empirická terapie
• Aminopeniciliny
• Aminopeniciliny inhibitory ß-laktamáz
• Cefalosporiny
• Cotrimoxazol
• Makrolidy

Možná se vám zdá, že tady nikdo není, ale já ji
tuším, tu bestii bakteriální. (c) Pavel Kantorek
13
Osteomyelitis ossis frontalis l. sin.
14
Pansinusitis bilat.
15
Orbitocellulitis l.dx.
16
Meningitis
17
Cystis antri Highmori l.sin.
18
Bolest hlavy

• U jednoho pacienta muže být zkombinováno více
  prícin bolesti hlavy (napr. sinusitis a migréna)
• Každého pacienta s bolestí hlavy je treba
  zevrubne vyšetrit - ORL, neurologické, ocní,
  stomatologické, interní vyšetrení, sono, RTG,
  CT, MRI

19
Bolest hlavy kazuistika

• MUDr. Daniel Groh, MUDr. Eva Michková, CSc.
• P. P., 6.5 r.
• Lécen ve spolupráci s I. DK UK 2. LF a FNM.

20
Kazuistika

• R.A. bezvýznamná
• O.A. fyziolog. novorozenec s norm. PM vývojem4.
  5. rok - opakovanné bolesti hlavy, poruchy
  rovnováhy ?MRI - cysticky rozšírená cisterna
  magna2000 casté otitidy, rhinitidy,
  bronchitidy ? ORL vyšetrení ? nález
  AVimunologické vyšetrení mírný defekt humorální
  imunityXII/2000 - I/2001 protrahovaná otitida
  vpravo hosp., ATBII/2001 otitida vpravo se
  spont.perf., intenzivní bolesti hlavy ve
  frontální krajine, zvracení, masivní hnis.výtok z
  UP mastoidismus? ORL klinika ? I. DK
  (bronchopneumonie)

21
Kazuistika

• S.P. T38C, pravostranný bronchopneumonický
  nález, hepatosplenomegalie, otoky
  ameningeálnímozkomíšní mok negativní FW
  104/113, CRP 204 mg/l, KO leukocytóza, posun
  dolevabakteriologie nos St.aureus, H.
  influenzae, ucho Str. pneum.
• RTG VDN pansinusitis
• RTG dle Schüllera mastoiditis bilat.

22
CT
Snímek zapujcen z archivu KZM
23
MRTT2Wí
Snímek zapujcen z archivu KZM
24
MRTT2FLAIR mok negativní
Snímek zapujcen z archivu KZM
25
MRAí
Snímek zapujcen z archivu KZM
26
SONO
Snímek zapujcen z archivu KZM
27
Kazuistika

• Mastoiditis acuta l.dx. cum trombosis sin.
  sigmoideus part., sin. transversus part. et
  trombosis v. jugulares int.l.dex. otogenní
  nitrolební komplikace
• T Amoxicilinklavulanát 100mg/kg/den
  netilmycin 7mg/kg/den i.v. 12 dní,poté
  Trimetoprim 3 mesíce antikoagulacní lécba
  nízkomol. heparinem

28
Kazuistika

• Za 3 týdny po zahájení terapie zhojena otitida,
  vymizení trombu v. jugularis int., normalizace
  nálezu RTG lab.
• Audiometrie oboustranne normálníTympanometrie
  l.dx. C2
• Po 6-týdenní hospitalizaci predán do ambulantní
  péce
• Kontrolní MRI 16. týden normální nález

29
Dekuji za pozornost