A%20kiv - PowerPoint PPT Presentation
Title: A%20kiv
1
A kiválasztás
- I. Anatómiai ismeretek
2
A) A kiválasztórendszer felépítése
- 2 vese ren / nephros
- 2 húgyvezeték ureter
- húgyhólyag / vesica urinaria
- húgycso / urethra
3
(No Transcript)
4
- Vesék kétoldalt a gerincoszlop mellett, a jobb
vese a máj miatt kissé lejjebb - metszete
- - kívül tok védi ?
- - alatta kéregállomány ?
- - belso veloállomány vesepiramisok alkot-ják ?
piramisok csúcsi része papilla ? - veseüreg sinus renalis
- - kis vesekelyhek ?
- - nagy vesekelyhek ?
- - vesemedence pelvis renalis / pyelon ? ureter
5
(No Transcript)
6
- húgyvezetékek
- 28-30 cm hosszú, 0,5 cm vastag izmos falú
csövek ? hátulról, ferdén érkeznek a húgyhólyagba - húgyhólyag
- - belso nyálkahártyafelszín redozött, kivéve egy
háromszög alakú területet (3 csúcsa
húgyvezetékek benyílása, húgycso eredése) - - falában simaizomréteg
- - alul erosebb körkörös izomrétegek a nem
akaratlagos záróizmokat alkotják
7
(No Transcript)
8
- húgycso
- noi 3-4 cm hosszú, hüvely elülso fala mentén
fut le, hüvely elott nyílik - - áthalad a gáton itt akaratlagos záróizma
musculus sphincter urethrae - férfi 20 cm hosszú áthalad a prosztatán,
közben fogadja az ondóvezetékek tartal-mát - ? gáton áthalad itt záróizom (m.sph.ur.)
- ? hímvesszo alsó barlangos testében halad végig
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
B) A vese finomszerkezete
- muködési egysége a nephron 1,5 millió / vese
- Részei
- vesetestecske Malpighi-test
- - hajszálérgombolyag (glomerulus)
- - Bowmann-tok kettos fal
- proximalis csatorna kanyarulatos rész ? egyenes
rész - ? Henle-kacs le- és felszálló szára
- distalis kanyarulatos csatorna
- gyujtocsatorna (? papillák) ? kelyhekbe
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
II. Élettani ismeretek
15
1. A vese szerepe
- kiválasztószerep
- - N-anyagcsere végtermékeket (urea, kreatinin,
húgysav) - - inaktivált hormonok egy részét
- - gyógyszereket és maradványaikat
- - xenobiotikumokat (biológiailag aktív,
testidegen anyagok) - - túl magas cc.-t eléro, normálisan nem
kiválasztódó anyagcseretermékeket (glükóz, tejsav)
16
- a testnedvek víz- és elektrolittartalmának,
- az ozmotikus koncentrációnak,
- a H-koncentrációnak az állandóságát (légzéssel
együtt) biztosítja - vérnyomás szabályozása renin-szekréció
- eritropoetintermelés (? vvt-képzés)
- trombopoetinképzés (kis mértéku)
- kalcitriolképzés (végso lépése itt zajlik)
17
2. A vese és a keringés
- Autoreguláció (egy tartományban) az általános
vérnyomástól független a vérát-áramlása - szimpatikus vasoconstrictor tónus alap-szinten
nagyon kis mértéku gt nyugalmi véráramlása közel
van a maximumhoz gt nincs funkcionális hyperaemia
(csak láz alatt növekszik egy kicsit)
18
- vészhelyzetben (vérvesztés, hypoxia, emocionális
izgalom (!)) szimpatikus érszukítés óriási
mértékben nohet ? kritikus mértéku
véráramláscsökkenés a vesében
19
3. A vese muködése
- napi szurletmennyiség (felnottben) 180 liter ?
legnagyobb része visszaszívódik lt perctérfogat
25-a a vesék vérellá-tására esik - ? napi vizeletmennyiség 1-1,5 liter (extrém
állapotokban 0,5 12 liter) - Muködésének fo lépései
- filtráció (szurés)
- reabszorpció (visszaszívás) szekréció
(kiválasztás) - elimináció
20
- Részletesebben
- afferens arteriola tágabb az efferensnél gt
vérnyomás kipréseli a glomerulus kapillárisfalán
(fenesztrált típus) a plazmát nagy molekulák
(fehérjék) bennmaradnak! - ? szinte teljesen fehérjementes szurlet
ultrafiltrátum képzodik - - összetevok víz, ionok kis méretu szerves
molekulák glükóz, aminosavak, urea, kreatinin,
húgysav kisebb fehérjék is átjutnak enzimek,
hormonok chorionalis gonadotropin peptidhormon
kimutatásán alapulnak a terhességi tesztek!
21
(No Transcript)
22
- glomerulust kívülrol a Bowmann-tok belso lemeze
borítja ? szurlet bejut - ? innen a tubulusrendszerben áramlik tovább
- a tubulusrendszer kül. szakaszait eltéro alakú és
muködésu hámsejtek bélelik gt eltéro anyagok
visszaszívása (a) - - víz passzívan, ozmotikus gradienst követve
aquaporinokon keresztül - - Na
- - Cl-
- - HCO3-
- - K
23
- - Ca2
- - glükóz
- - aminosavak
- - foszfát (reabszorpcióját a parathormon
csökkenti) - - urea ( karbamid a fehérjeanyagcsere
végterméke) - flitrált albumin visszavétele endocytosis (b)
- aktív szekréció (c)
- - húgysav
- - testidegen anyagok gyógyszerek, festé-kek
24
- Gyujtocsatornák szerepe
- vizelet végso
- - összetételének
- - térfogatának és
- - sav-bázis egyensúlyának beállítása
- vízvisszaszívás
- itt a vízpermeabilitás változtatható ADH
hatására megno (egy másik típusú, nem
konstitu-tív, a membránba reverzibilisen
kihelyezheto aquapo-rinon keresztül) - aktív szekréciót végezhet NH4, H, K
- a hormonális szabályozás nagy része a
gyujtocsatornákra hat
25
- Ozmotikus diuresis a tubulusok nagy
vízpermeabilitása miatt a víz passzívan követi az
oldott anyagok mozgását gt ha a filtrátumban
ozmotikusan aktív anyagok vannak ? vizet visznek
magukkal gt vizelet V megno ozmotikus diuresis
(diabetes mellitusban fellépo hyperglykae-mia
egyik elso jele)
26
- 2 típusú nephron rövid kacsú hosszú kacsú
- - rövid kacsúak (emberben 85) kérgi részben
(esetleg a külso veloig érnek le) - - hosszú kacsúak belso velobol kanyaro-dik
vissza a Henle-kacs hajtukanyara - rövid kacsú nephronok efferens artéria ?
peritubularis kapillárisokra ágazik - hosszú kacsúak egyenes lefutású ereket vasa
recta rendszert képezik - Henle-kacsok szárai gyujtocsatornák vasa
recta erek párhuzamosan futnak
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
- A szerkezeti elrendezés teszi lehetové a víz és a
nátrium meghatározott mozgását axialis ozmotikus
gradienseket alakít ki - A párhuzamos csövecskék között vízszintesen
mozognak a kül. anyagok
30
- Kéregtol a papillákig no az ozmotikus cc.
interstitiumban és a vasa rectában is
kialakítása NaCl és az urea - gt ozmotikus rétegzettség jön létre (a
vesemuködés alapja!) - Kialakító kulcstényezok
- 1) Henle-kacs vastag felszálló ága vízre
impermeábilis! gt jelentos NaCl-vissza-szívás,
melyet nem kísér vízmozgás gt egyre hígul a
tubularis folyadék (interstitium töményebb lesz) - gt a vízre permeábilis szakaszokból (Henle-kacs
leszálló vékony része) folyamatosan víz áramlik
az interstitiumba
31
- gt mire a vastag felszálló szakaszhoz kerül a
folyadék, már töményedik ? ebbol az emelkedett
NaCl-cc.-ból juttatják ki a tubulussejtek a
NaCl-t gt az interstitium egyre töményebbé válik! - Ez az ellenáramú sokszorozás mechaniz-musa.
32
(No Transcript)
33
- 2) Kiegészíto mechanizmus a vasa recta
rendszerének ellenáramú kicserélo mechanizmusa - a vérkeringés a kialakult ozmotikus réteg-zodést
kimosná ? a vasa recta viszont permeábilis vízre
és NaCl-ra gt összeté-tele kiegyenlítodik az
interstitiummal ? leáramló vér egyre
hiperozmotikusabb lesz ? a felszálló vér
ellenkezo irányú ? átad a leszálló vérnek az
oldott anyag-tartalmából (a leszálló pedig a
víztartal-mából) horizontális kicserélo áramok
alakulnak ki ez passzív, automatikus folyamat
gt a rétegzodés nem mosódik ki
34
(No Transcript)
35
- 3) az urea szerepe distalis kanyarulatos
csatorna gyujtocso átjárhatatlanok ureára gt a
vízvisszaszívás miatt cc.-ja ? - ADH hatására ureaszállító épül be a belso velo
gyujto-csatorna-sejtek membránjába gt
ureakiáramlás az interstitiumba ? a Henle-kacs
azonos szinten levo szakaszába (vékony
szegmentum) beléphet - ureakörforgás alakulhat ki a gyujtocso
Henle-kacs között gt rétegzodés - gt alacsony fehérjetartalmú étkezéskor a vese
maximális vizeletkoncentráló képessége csökken
36
- Fehérjék a vizeletben
- - gyulladás miatt, genny
- - ondómaradék
- - Hemoglobin molekulatömege (-mérete) éppen a
szurhetoség határán van ? súlyosabb hemolízis gt
a Hb megjelenik a szurletben ? vízvisszaszívás
miatt cc.-ja egyre no ? kicsapódás ? elzárja a
tubulust gt veseelégtelenség
37
4. A Na- és K-kiválasztás hormonális
szabályozása
- A szervezet extracelluláris folyadékának
térfogatát elsosorban a Na-készlet szabja meg. - napi bevitel mennyisége kultúra- és egyénfüggo ?
az eltéréseket az ürítés kiegyenlíti - nagyon kis sóbevitel mellett is élhetünk, de
hosszú távon keringési zavarokat okoz - a magas bevitel következményei kevésbé
egyértelmuek, de nem zárható ki mint a
hypertensio létrejöttében szereplo tényezo
38
- nyugalmi napi Na-veszteség 95 vesén át 4
széklet 1 verejték - Szabályozó hormonok
- konzerválás renin-angiotenzin, aldoszte-ron (és
egyebek) - kiválasztás pitvari natriuretikus peptid (ANP)
- lt a szárazföldi evolúció során a só- és
vízmegorzés fontosabbnak bizonyult egyedül az
ANP véd a térfogattöblettel szemben
39
- a) Renalis renin-angiotenzin rendszer
- Juxtaglomerularis apparátus (JGA) sejtjeiben
termelodik - a vesetubulus a distalis kanyarulatos csatornába
való átmenetnél visszakanyarodik a glomerulushoz
? itt a tubulussejtek sötét színuek macula densa - a macula densa melletti afferens arteriola
módosult simaizomsejtjei állítják elo a renint (?
májban termelodo angiotenzinogénbol ? angiotenzin
I. ? endothelsejtek at.konvertáló enzim) ?
angiotenzin II. (ANG II)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
- Reninszekréció szabályozása
- - veseátáramlás csökkenése / afferens ér
nyomásesése - - NaCl-cc. csökkenése a tubulusban (a macula
densa sejtjei érzékelik) - - JGA-t szimpatikus idegek aktiválják
- az ANG II hatásai
- - efferens ér szukítése gt filtráció ?
(Na- filtráció is) - - Na-visszaszívás fokozása (prox.tubulusban)
- - általános vasoconstrictio gt érellenállás? gt
vérnyomás ?
44
- - mellékvesekéregben ? aldoszteronter-me lés ?
- - ADH-termelés ?
- - szomjúságérzet kialakítása az agyban
- b) Mineralokortikoidok (mellékvesekéreg-bol) fo
hormon az aldoszteron - - Na-visszaszívás fokozása (gyutjocsatornák)
- - K-szekréció ?
- - H-szekréció ?
45
- c) Pitvari natriuretikus peptid
- a szív pitvarizomzata termeli
- kiváltó NaCl- és térfogattöbblet
- hatásai
- - afferens arteriola tágul gt flitráció ?
- - Na-visszaszívást ? (gyujtocsatorna)
- - Na-konzerváló hormonok (renin, aldoszteron)
szekrécióját ?
46
5. A vizeletelvezeto rendszer vizelettárolás és
vizeletürítés
- A vizelet a gyujtocsatornákból ? vese-kelyhekbe ?
vesemedencébe ? majd az ureterekbe érkezik - A húgyutakat (vesekelyhektol a húgycso végéig)
különleges nyálkahártya béleli (urothelium)
normálisan a vizelet minden komponensére
impermeábilis - vizelettárolás képessége continentia
47
- Húgyvezetékek
- simaizomrétege ? perisztaltika automati-kus
muködés (beidegzés nélkül is muködik ?
húgyvezetékátültetés) - átlagos vizeletképzodési ütem ? ritmikus
perisztaltikus vizelettovábbítás ingerképzés
vesekelyhek és vesemeden-ce határán speciális
sejtek ritmikusan depolarizációs hullámokat
keltenek ? a hólyagig végighaladnak (nagyon nagy
mértéku vizeletképzéskor folyamatosan áramlik a
vizelet)
48
- Húgyhólyag
- Néhány száz ml vizelet tárolási képessége (max.
500 ml) - belso sphincter izomzata nokben kevésbé fejlett
- Muködés V-növekedés a tágulóképessé-gének
köszönheto p-emelkedés nélkül tágul ? elér egy
határt innen p gyorsan ? gt vizelési inger ? ha
nincs lehetoség ürítésre gt nagyon meredek
p-emelkedés, fájdalom, vizelési kényszer
49
- V 250-300 ml gt vizelési inger jelentke-zése
- - 400-450 ml eros inger
- - 500-600 ml fájdalom
- continentia alatt simaizomzatán gátló beidegzés
gt ellazult állapotban van párhuzamosan a
belso-külso sphincterek összehúzódnak - - ürítéskor ellentétesen hólyagizomzat
kontrahál hólyagnyak urethra záróizma
ellazulnak hasizmok feszülhetnek
50
- Húgycso
- Szerepe
- Fo funkció vizeletelcsurgás megakadályo-zása gt
sima- és harántcsíkolt izmai tónusosan
összehúzottak - - köhögés, tüsszentés, nevetés gt hasüregi p ? ?
rátevodik a hólyagra ? a jól muködo urethra
ellenáll ennek is lt intraabdominalis p
növekedésekor a ha-rántcsíkolt sphincter reflexes
kontrakciója következik be - vizeletelvezetés
- férfiakban ondókivezetés
51
- maximális vizeletáramlás nokben nagyobb
(rövidebb, kisebb ellenállású urethra) - a húgycso simaizomzata
- - miogén tónus
- - kettos beidegzés szukíto ellazító rostok
52
- Tárolás ürítés központi szabályozása
- Központ gerincvelo hídban összegzi a
- - hólyag mechanoreceptoraitól jövo és a
- - felsobb szintekrol érkezo információkat
- ? mérlegelés ürítés kezdeményezése / ürítési
reflex elnyomása - - simaizmok reciprok beidegzését a híd vezényli
- Szobatisztaság (1-2 éves kor) után a fel-sobb
agyi szintek engedélye szükséges a vizeléshez
egy ideig gátolni képesek az ürítést
53
- - pszichés tényezok is létrehozhatják a vizelési
ingert (felso agyi szintek fokozzák a
hólyagnyomást)
54
Ábrák forrásai
- http//www.rush.edu/rumc/images/ei_0273.gif
- http//www.childrenshospital.org/az/Site1209/Image
s/ei_1884.gif - http//academic.kellogg.edu/herbrandsonc/bio201_Mc
Kinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg - http//www.riversideonline.com/source/images/image
_popup/w7_urinarysystem.jpg - http//www.riversideonline.com/source/images/image
_popup/r7_maleurinary.jpg - http//library.thinkquest.org/08aug/00763/images/k
idney_eng.gif - http//www.uri.edu/cels/bio/wetherbee/bio242/nephr
on2.gif - http//www.emrro.com/images/gurcilededu.jpg
- http//www.uic.edu/classes/bios/bios100/lecturesf0
4am/kidney01a.jpg - http//kvhs.nbed.nb.ca/gallant/biology/nephron_str
ucture.jpg - http//wps.prenhall.com/wps/media/objects/488/5006
40/CDA39_2.jpg - http//legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/no
tes/Image67.gif - http//www.mfi.ku.dk/PPaulev/chapter25/images/25-1
4.jpg - http//www.colorado.edu/intphys/Class/IPHY3430-200
/image/figure14e.jpg - http//www.hopkinsmedicine.org/medart/students/200
0/images/slide.jpg - http//www.medicalhistology.us/twiki/pub/Main/Chap
terSeventeenSlides/b67_macula_densa_renal_corpuscl
e_40x_he_labeled.jpg
Recommended
CrystalGraphics Presentations
