Artrite%20reumatoide - PowerPoint PPT Presentation

Title: Artrite%20reumatoide


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Artrite reumatoide
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Artrite reumatoide

• Malattia infiammatoria cronica sistemica
  caratterizzata da una elettiva localizzazione
  poliarticolare, ad andamento progressivo, con
  carattere erosivo, a tendenza anchilosante
• La positività di anticorpi anti-Ig nel siero
  (denominati fattori reumatoidi) e la presenza
  di manifestazioni extrarticolari si accompagnano
  di frequente alla artrite

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A.R - Eziologia

• Genetica sesso femminile, presenza dellantigene
  HLA-DR4 sui B-linfociti
• Virale virus lenti, EBV (?)
• Autoimmunità
• IgG imperfetta
• Antigeni non identificati Micoplasmi, antigeni
  della parete cellulare, Cl. Perfringens
• Clima freddo ed umido
• Traumi
• Fattori endocrini gravidanza, menopausa,
  contraccezione orale, attività surrenalica,
  ipotiroidismo
• Fattori psicologici.

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PATOGENESI
La sinovia è il tessuto dove si sviluppa
inizialmente la flogosi T linfociti (CD4)
riconoscono degli antigeni a livello del tessuto
sinoviale Consegue attivazione linfocitaria,
plasmocitaria (produzione di FR), macrofagica, e
fibroblastica Produzione di citochine
proinfiammatorie e di chemochine che sostengono
la sinovite e la successiva distruzione
tissutale TNF alfa e IL-1 causano proliferazione
sinoviale e stimolano secrezione di
metalloproteinasi, di altre citochine
infiammatorie, di molecole di adesione e di
sostanze flogistiche
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A.R. - Momenti patogenetici

• Fattori reumatoidi (IgG e IgM) liberati nel
  liquido sinoviale
• Immunocomplessi (Ag Ab complemento)
• Induzione della fagocitosi dei PMN
• Liberazione di proteasi acide, enzimi
  lisosomiali
• Produzione di radicali liberi
• Risposta mediata da cellule T

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ANATOMIA PATOLOGICA
La flogosi che si sviluppa a livello di sinovia,
determina proliferazione delle cellule sinoviali
con successivo remodelling della sinovia che
assume un aspetto grossolanamente deformato ed
edematoso con sviluppo di villi. Questa
proliferazione incontrollata della sinovia è nota
con il nome di panno ed è capace di invadere e
distruggere la cartilagine articolare.
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Criteri diagnostici anatomo-istologici dellARA

• Ipertrofia villosa spiccata
• Proliferazione dellintima sinoviocitaria con
  aspetto a palizzata
• Infiltrazione parvirotondo cellulare con
  formazione di pseudofollicoli
• Deposizione fibrinosa compatta superficiale o
  interstiziale
• Focolai di necrosi.

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A.R. - Sintomi e segni

• Articolazioni dolenti, tumefatte, rigide
• Precoce interessamento di mani e piedi
  deformazione a collo di cigno, a boutonniere,
  dita a martello, mani a colpo di vento
• Versamento nelle grandi articolazioni
  (ginocchia)
• Rigidità mattutina che diminuisce
  progressivamente
• Ipotrofia muscolare
• Deformità articolari
• Noduli sottocutanei (20 30 dei casi).

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Rheumatoid ArthritisKey Features

• Symptoms gt6 weeks duration
• Often lasts the remainder of the patients life
• Inflammatory synovitis
• Palpable synovial swelling
• Morning stiffness gt1 hour, fatigue
• Symmetrical and polyarticular (gt3 joints)
• Typically involves wrists, MCP, and PIP joints
• Typically spares certain joints
• Thoracolumbar spine
• DIPs of the fingers and IPs of the toes

Adapted from Arnett, et al. Arth Rheum.
198831315324.
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Rheumatoid ArthritisKey Features (contd)

• May have nodules subcutaneous or periosteal at
  pressure points
• Rheumatoid factor
• 45 positive in first 6 months
• 85 positive with established disease
• Not specific for RA, high titer early is a bad
  sign
• Marginal erosions and joint space narrowing on
  x-ray

Adapted from Arnett, et al. Arth Rheum.
198831315324.
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Rheumatoid ArthritisPIP Swelling

• Swelling is confined to the area of the joint
  capsule
• Synovial thickening feels like a firm sponge

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Rheumatoid Arthritis Ulnar Deviation and MCP
Swelling

• An across-the-room diagnosis
• Prominent ulnar deviation in the right hand
• MCP and PIP swelling in both hands
• Synovitis of left wrist

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Criteri diagnostici clinici dellARA

• Rigidità mattutina (di almeno unora prima del
  massimo miglioramento)
• Artrite di 3 o più articolazioni (tumefazione o
  versamento in 3 articolazioni simultaneamente)
• Artrite delle mani (localizzazione artritica su
  polsi, MCF o IF)
• Artrite simmetrica (localizzazioni MCF, IFP, MTF
  non richiedono simmetria assoluta)
• Noduli reumatoidi (qualunque localizzazione)
• Fattore reumatoide (positività del test)
• Alterazioni radiologiche (osteoporosi
  distrettuale ed erosioni alle radiografie di mani
  e polsi)

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Most common joints involved during the course of
RA
50-60
80-90
70-95
60-80
50-80
50-90
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Moderate early swelling of the metacarpal joints
and the wrist in Rheumatoid Arthritis
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Early swelling of Rheumatoid arthritis. Note the
fleshy swelling of the tissue around the proximal
interphalyngeal joints of the hand
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Swan neck fingers
Boutonniere deformity
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Joint distribution of RA and osteoarthritis
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A.R. Segni radiologici

• 1) Precoci
• Tumefazione dei tessuti molli
• Osteoporosi periarticolare
• Periostite
• Erosioni dei margini articolari
• Cisti subarticolari

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A.R. Segni radiologici

• 2) Avanzati
• Rime articolari ristrette
• Irregolarità delle superfici articolari
• Sublussazioni articolari
• Osteoporosi generalizzata
• Alterazioni degenerative secondarie
• Anchilosi ossea

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Progressive marginal erosion of an MCP joint (and
juxta-articular osteoporosis)
22
(No Transcript)
23
Severe marginal erosions, destruction of some MCP
joints and subluxation of MCP joints leading to
ulnar deviation (also severe wrist involvement)
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(No Transcript)
25
Symmetric loss of cartilage space. Both medial
and lateral compartment are severely narrowed
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(No Transcript)
27
(No Transcript)
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A.R. Esami di laboratorio

• Anemia ipocromica e trombocitosi
• Aumento della VES e della PCR
• Aumento di calcemia, uricemia, CPK
• Riduzione di sideremia, transferrinemia e
  colesterolemia
• Positività della reazione di Waaler-Rose nell80
  dei casi
• Positività nel 10-20 dei casi degli ANA ed
  anti-DNA nativo (anti ds-DNA)
• Aumento delle IgM e IgG (fattori reumatoidi)
• Presenza HLA-DR4

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A.R. Manifestazioni extra-articolari

• 1) Apparato locomotore
• Osteoporosi
• Miopatia
• Rotture tendinee
• Tenosinoviti e borsiti
• 2) Manifestazioni cutanee
• Noduli reumatoidi
• Vasculite

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Ulnar deviation of fingers (note rheumatoid
nodules)
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(No Transcript)
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A.R. Manifestazioni extra-articolari

• 3) Manifestazioni neurologiche
• Polineuropatia
• Sindromi da intrappolamento
• Mielopatia cervicale
• 4) Alterazioni renali
• Sindrome nefrosica (amiloidosi)
• 5) Fenomeno di Raynaud
• 6) Sindrome da iperviscosità

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A.R. Manifestazioni extra-articolari

• 7) Manifestazioni respiratorie
• Pleurite essudativa
• Pneumopatia interstiziale
• Pneumopatia nodulare
• Manifestazioni laringee
• 8) Alterazioni cardiache
• Pericardite
• 9) Manifestazioni oculari
• Cheratocongiuntivite secca
• Episclerite - sclerite

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(No Transcript)
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A.R. Manifestazioni sistemiche

1. Affaticamento/spossatezza
2. Febbricola ( 38C)
3. Anemia
4. Elevazione della VES e PCR

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Clinical Course of RA
Severity of Arthritis
Years
Type 1 Self-limited5 to 20 Type 2
Minimally progressive5 to 20Type 3
Progressive60 to 90
Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 199521619.
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Rheumatoid ArthritisTypical Course

• Damage occurs early in most patients
• 50 show joint space narrowing or erosions in the
  first 2 years
• By 10 years, 50 of young working patients are
  disabled
• Death comes early
• Multiple causes
• Compared to general population
• Women lose 10 years, men lose 4 years

Pincus, et al. Rheum Dis Clin North Am.
199319123151.
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Indici di attività della malattia

• Dolore soggettivo
• Tumefazione articolare
• Durata della rigidità mattutina
• Comparsa di stancabilità nel pomeriggio o alla
  sera
• Perdita di peso
• Articolazioni interessate
• Dolorabilità articolare alla palpazione
• Forza prensile
• Valore dellemoglobina
• VES PCR Sideremia.

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A.R. Diagnosi differenziale

• LES
• Poliarterite nodosa
• Dermatomiosite
• Sclerodermia
• Febbre reumatica
• Gotta
• Artrite acuta suppurativa
• Artrite tubercolare
• Sindrome di Reiter
• Sindrome spalla-mano
• Artropatie neurogene, ocronotiche, sarcoidosiche,
  da emopatie
• Mieloma

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A.R. varianti cliniche

• Sindrome di Caplan (pneumoconiosi reumatoide)
• Sindrome di Felty

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Rheumatoid Arthritis

• Key points
• The sicker they are and the faster they get that
  way, the worse the future will be
• Early intervention can make a difference
• Essential to establish a treatment plan early in
  the disease

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)