TPT3 cas 1 - PowerPoint PPT Presentation
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Title:
TPT3 cas 1
Description:
Il a presque toujours t en bonne sant et n'a jamais t l'h pital. ... C'est un fumeur inv t r (depuis des dizaines d'ann es, il fume au moins 20 cigarettes ... – PowerPoint PPT presentation
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Title: TPT3 cas 1
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TPT3 cas 1
- M. Lapierre a 72 ans. Il a presque toujours été
en bonne santé et na jamais été à lhôpital. Ses
contacts avec la profession médicale étaient
restreints. Il a toujours essayé dabord de
résoudre ses problèmes lui-même. Cest un fumeur
invétéré (depuis des dizaines dannées, il fume
au moins 20 cigarettes par jour).
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TPT3 cas 1
- Depuis quelques mois, il ne se sent pas bien. Il
a des problèmes urinaires et a développé une
dyspnée assez importante avec des périodes de
toux sérieuse. Initialement, il sagissait dune
toux sèche puis, elle fut accompagnée
dexpectorations, parfois volumineuses et
jaunâtres et de plus en plus souvent
hémorragiques. Il a perdu 7 kilos durant les 6
derniers mois. Finalement, il réalise quil a un
sérieux problème et prend rendez-vous chez
linterniste de sa ville.
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TPT3 cas 1
- Linterniste fait une anamnèse. Il effectue un
examen physique et trouve que M. Lapierre est
dans état raisonnable, la dyspnée est importante,
la tension artérielle est de 180/90. Il y a une
légère acrocyanose. La percussion des poumons est
hypersonore. A lauscultation, lexpirium est
prolongé. Il y a partout des râles grossiers,
mais plus particulièrement dans la partie
supérieure droite. Pas de matité.
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TPT3 cas 1
- Il demande une radiographie du thorax.
- Il prépare des frottis des expectorations et les
envoie en pathologie. - Diagnostic initial?
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 1
- Une bronchoscopie est effectuée.
- - Quel est votre diagnostic final?
- - Avez-vous besoin de renseignements
complémentaires pour proposer un traitement?
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(No Transcript)
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TPT3 cas 1
- Une pneumectomie droite est effectuée.
- Macroscopie
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(No Transcript)
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TPT3 cas 1
- Microscopie (2.62)
- - quelles structures voyez-vous dans cette coupe?
- - quelle est la nature de la lésion?
- - quelle différentiation - direction (type
histologique)? - degré?
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 1
- Malheureusement, la pièce opératoire met en
évidence la présence de métastases
ganglionnaires. - - Quelle est limportance de cette donnée pour le
pronostic?
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TPT3 cas 1
- 6 mois après lopération, M. Lapierre a des
périodes de forts maux de tête. Son interniste
lenvoie pour consultation chez un neurologue,
qui trouve des signes dune pression
intracrânienne augmentée. Une IRM montre une
lésion tumorale parieto-occipitale gauche. Malgré
une thérapie (radiothérapie, corticostéroïdes) il
y a une rapide détérioration et M. Lapierre
décède.
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TPT3 cas 1
- Une autopsie est effectuée. Le pathologiste
trouve entre autres une prostate agrandie,
multinodulaire. Dans le lobe dorsal droit, il
trouve un foyer plus dur, mal délimité. La vessie
est dilatée, la paroi montre un épaississement
musculaire. - Macroscopie
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 1
- Microscopie (7.04)
- - Quel organe?
- - Quelle est la nature de la lésion?
- - Quel degré de différentiation?
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 2
- Robert a 10 ans. Il est en bonne santé bien quil
ait ressenti à plusieurs reprises durant lannée
précédente des douleurs à la cuisse gauche. Ces
douleurs étaient importantes et le faisaient
pleurer. Sa mère a pensé quil sagissait de
douleurs de croissance et lui a parfois donné des
aspirines. Lors dune des rares visites de la
grand-mère, elle lui a parlé du problème de
Robert et lui a dit quelle avait limpression
que la cuisse gauche était plus épaisse que la
droite, cest aussi limpression de la
grand-mère. Quelques jours plus tard, Robert et
sa mère se rendent chez un chirurgien
orthopédiste. - Il mesure les cuisses et trouve une différence de
circonférence de 16 cm.
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(No Transcript)
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TPT3 cas 2
- Quels sont les phénomènes pathologiques sur cette
radiographie? - Quel est votre diagnostic (différentiel)?
- Comment est-ce-que vous pouvez poser un
diagnostic final?
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TPT 3 cas 2
- Une amputation de la jambe gauche est effectuée.
- Macroscopie
- Microscopie (9.14)
- - Quelle est la nature des cellules tumorales?
- - Quelles sont les caractéristiques de la matrice
extracellulaire? - - Diagnostic final?
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 3
- Marie-Hélène est étudiante en médecine. Elle a 24
ans et a toujours été en bonne santé. Durant les
derniers mois, elle a connu des périodes détat
fébrile léger. Elle a initialement pensé à un
rhume mais la nature répétitive de ces fièvres
(principalement nocturnes) létonnait. Un jour,
un de ses collègues lui demande si la tuméfaction
quelle a au cou à droite est douloureuse.
Elle-même navait pas encore remarqué cette
tuméfaction. Elle sinquiète énormément et prend
rendez-vous chez un spécialiste ORL de lhôpital
universitaire. - Quel est votre diagnostic différentiel?
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TPT3 cas 3
- Une biopsie est effectuée.
- Macroscopie (cas postmortale)
- Microscopie (5.86)
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(No Transcript)
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TPT3 cas 4
- M. Pujol a 82 ans. Il a eu une histoire complexe
de troubles circulatoires multiples et de
problèmes articulaires. Une hanche a dû être
remplacée par une prothèse il y a 8 ans. Les 8
années suivantes ont été assez calmes. M. Pujol
rend visite chaque année à son médecin
généraliste pour un check-up général. Celui-ci
effectue un examen physique et une prise de sang
pour des analyses. Quelques jours après sa
dernière visite annuelle, son généraliste lui
téléphone car il a trouvé une hypercalcémie.
Plusieurs analyses sont effectuées, y compris un
dosage de la parathormone (normale),
immunoélectrophorèse (gammapathie monoclonale),
analyse durine (une protéine de Bence-Jones est
découverte).
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TPT3 cas 4
- Radiographie osseuse
- plusieurs lésions kystiques, bien délimitées dans
les os du crâne, les côtes et la colonne
vertébrale.
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TPT3 cas 4
- Quel est votre diagnostic différentiel?
- Une biopsie est effectuée.
- Microscopie (5.93)
- Quelle est la nature des cellules tumorales?
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