Diapositiva 1

1
NOCIONES BÁSICAS SOBRE LA GENERACIÓN DE UN NUEVO
INDIVIDUO Y SOBRE LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE
EMERGENCIA
Dr. Horacio Croxatto, Prof. María Elena Ortiz,
Dra Soledad Díaz. Instituto Chileno de Medicina
Reproductiva (ICMER)
2
A.- LA GENERACIÓN DE UN NUEVO INDIVIDUO
3
El comienzo de un nuevo individuo
En la especie humana, y en muchas otras, cada
nuevo individuo se forma por la unión de dos
células, un espermatozoide y un ovocito,
comúnmente conocido como óvulo. Esta unión se
llama fecundación y origina una nueva célula
llamada cigoto a partir de la cual se inicia el
desarrollo de un nuevo individuo.
Fecundación
Espermatozoide Óvulo
Cigoto
4
Qué se requiere para que ocurra la fecundación?
Para que haya fecundación, un espermatozoide
tiene que llegar hasta el óvulo y unirse a él.
Para ello se requiere, en condiciones
naturales, una relación sexual que deposite
espermatozoides en la vagina y que ocurra la
ovulación que es la salida de un óvulo del
ovario. La fecundación se produce en la trompa
de Fallopio, tubo que conecta el ovario con el
útero. La unión del óvulo y el espermatozoide
también puede lograrse en un tubo de ensayo (in
vitro) cuando la pareja no logra el embarazo en
forma natural.
5

• El viaje del espermatozoide hacia el óvulo

6
El hombre deposita los espermatozoides en la
vagina de la mujer durante el coito
vesículas seminales
próstata
7
Qué pasa con los espermatozoides después de un
coito?

• Un coito deja millones de espermatozoides
  depositados en
• la vagina.
• Miles de estos espermatozoides entran al cuello
  del útero
• donde se estaciona la inmensa mayoría
  (reservorio cervical).
• Algunos cientos ascienden en minutos hasta la
  trompa de
• Fallopio pero no tienen capacidad de fecundar
  al óvulo.

Trompa
Útero
Ovario
Cuello
Vagina
8
Qué pasa con los espermatozoides después de un
coito?

• Los espermatozoides que se estacionan en las
  criptas del cuello
• uterino pueden conservar su viabilidad hasta
  por cinco días. Desde allí salen en sucesivas
  oleadas hacia la trompa de Fallopio en los días
  que siguen.
• Algunos de los que llegan a la trompa, se
  adhieren durante horas a su pared donde adquieren
  la capacidad de fecundar. Cuando se desprenden,
  mantienen esta capacidad por pocas horas mientras
  van en busca del óvulo.

Por ello, es necesario que sigan llegando nuevos
espermatozoides que los reemplacen, hasta que se
produzca la ovulación.
9
Migración espermática por el tracto genital
femenino
ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS
DEL OVARIO
VAGINA
TROMPA DE FALLOPIO
Sitio de inseminación
Sitio de fecundación
De los millones de espermatozoides que son
depositados en la vagina durante un coito, sólo
unos pocos cientos llegan hasta el sitio de
fecundación en la trompa de Fallopio.
10

• La preparación del óvulo

11
Dónde se prepara el óvulo?
Ovulación
Cuerpo lúteo
Crecimiento folicular
Fase Lútea
1 14
28
Fase Folicular
Días del ciclo menstrual
Dentro del ovario se encuentran los folículos,
que contienen los óvulos, que crecen y maduran
hasta que ocurre la ovulación. La ovulación
consiste en la salida de un óvulo desde el
ovario. Los folículos vierten estrógenos a la
sangre durante la fase folicular. Después de la
ovulación, el folículo se transforma en el cuerpo
lúteo o cuerpo amarillo que vierte progesterona a
la sangre durante la fase lútea.
12
El óvulo sale del ovario durante la ovulación
Tracto genital y ovarios
Para que el óvulo salga del ovario debe completar
su maduración dentro del folículo.
13
Cómo es el ovocito recién ovulado?
Células foliculares
Zona pelúcida
El folículo que ovula libera al óvulo envuelto
por una bolsita transparente llamada zona
pelúcida y por numerosas células foliculares
14
En qué momento del ciclo menstrual ocurre la
ovulación?
Ovulación
Menstruación
Menstruación
1
?
10 22
Días del Ciclo Menstrual
El ciclo menstrual comienza con el primer día de
la menstruación (llamada comúnmente regla) y
termina 24 a 35 días después si todo es normal.
En un ciclo normal, la ovulación puede ocurrir
en cualquier día del ciclo, desde el día 10 al
día 22. La menstruación no se presenta si se
produce un embarazo.
15
La ovulación ocurre siempre en el mismo día del
ciclo?
No, sólo 9 de cada 100 veces una mujer ovula en
el mismo día en dos ciclos menstruales
consecutivos.
16

• El ciclo menstrual

17
Qué es el ciclo menstrual?
Ovulación
Menstruación
Menstruación
1
1
14
Días del Ciclo Menstrual
El ciclo menstrual es un conjunto de procesos que
se repiten todos los meses en el ovario y en el
útero de la mujer en edad fértil cuando no está
embarazada. Se llama menstrual, porque la
manifestación externa más notoria de la
ciclicidad ovárica es la menstruación. El ciclo
menstrual comienza el primer día de la
menstruación y termina el día anterior a la
siguiente regla.
18
El ciclo menstrual tiene dos fases
Ovulación
Fase Folicular
Fase Lútea
14
1
1
Días del Ciclo Menstrual
La fase folicular empieza con el día 1 del ciclo
y termina con la ovulación se llama así porque
la estructura predominante en el ovario es el
folículo que está creciendo. La fase lútea
empieza con la ovulación y termina cuando empieza
la próxima menstruación se llama así porque el
folículo que ovuló es reemplazado por el cuerpo
lúteo. La duración de la fase folicular depende
del momento en que ocurre la ovulación y por eso
es más variable que la fase lútea.
19
Que es la menstruación?
La menstruación es el desprendimiento del
endometrio acompañado de sangrado, que se produce
debido a que el ovario deja de producir
progesterona. Esto ocurre generalmente entre 10 y
14 días después de la ovulación cuando no hay
señales de la presencia de un embrión.
20
Órganos especialmente involucrados en el ciclo
menstrual
Cerebro
Hipófisis
Ovarios
Útero
Endometrio
Los procesos de un ciclo menstrual se producen
principalmente en la hipófisis, en uno de los
ovarios y en el endometrio del útero. Se
acompañan de grandes oscilaciones de las hormonas
en la sangre que influyen en todo el cuerpo de la
mujer.
21
Para que ocurra la ovulación es esencial que la
hipófisis entregue a la sangre una gran cantidad
de gonadotrofinas y que éstas lleguen al folículo
maduro.
Hipófisis
Folículo maduro
22
Cómo se relaciona la hipófisis con los ovarios
para que se produzca la ovulación?
Gonadotrofinas en sangre
Cuerpo lúteo
Folículo creciendo
Progesterona
Estradiol
Hormonas en sangre
A medida que crece, el folículo produce más y más
estradiol. Al final de la fase folicular, el
aumento de estradiol en la sangre desencadena la
descarga de LH que provoca la ovulación. El
cuerpo lúteo que se forma produce cantidades
crecientes de progesterona alcanzando el máximo
7- 8 días después de la ovulación.
23
Cómo se relaciona el ovario con el endometrio?
Las hormonas estradiol y progesterona producidas
por el ovario llegan por la sangre al endometrio,
estimulando su crecimiento y la capacidad de
anidar un embrión.
24

• El período fértil en el ciclo menstrual

25
Cuales son los días del ciclo menstrual en que
una relación sexual puede generar un embarazo?
Coito
Ovulación
infértil
Período fértil
Menstruación
-5 0
fértil
infértil
Días del ciclo menstrual
Un coito puede generar un embarazo cuando ocurre
en el día de la ovulación o en cualquiera de los
5 días que la preceden. A este período de 6 días
se le llama período fértil del ciclo menstrual.
26
A diferencia de los animales, en la pareja
humana, la inmensa mayoría de los coitos ocurre
fuera del período fértil por lo que no son
reproductivos, sino que tienen una función
placentera, unitiva y recreativa.
27
Dónde se ubica el período fértil?
Ovulación
Menstruación
-5 0
Días del ciclo menstrual
El período fértil se ubica entre el día de la
ovulación y los cinco días previos.
28
Cuáles serían los días fértiles si la ovulación
ocurriera el día catorce?
Ovulación
Período fértil
Menstruación
Menstruación
1
9
14
28
Días del ciclo menstrual
En un ciclo en que la ovulación ocurre alrededor
del día 14, la mujer se podría embarazar si tiene
relaciones sexuales entre el día 9 y el día 14.
La ubicación del período fértil depende del día
en que ocurre la ovulación, por eso, nunca se
puede predecir con exactitud cuales serán los
días fértiles porque la ovulación se puede
adelantar o atrasar.
29
El período fértil se distribuye asimétricamente
en torno al día de la ovulación porque

• Los espermatozoides pueden sobrevivir en el
• cuello del útero hasta cinco días después de
  la
• relación sexual.

• El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas
• después de la ovulación para generar un
  embrión
• que sobreviva más allá de la implantación.

30
Dónde se ubica el período fértil si la ovulación
se adelanta?
Ovulación
Período fértil
Menstruación
Menstruación
11
1
6
25
Días del ciclo menstrual
Si la ovulación se adelanta, el período fértil
también se adelanta. Si la ovulación ocurre el
día 11, la mujer se podría embarazar si tiene
relaciones en cualquiera de los días entre el día
6 y el día 11 de ese ciclo.
31
Dónde se ubica el período fértil si la ovulación
se atrasa?
Ovulación
Período fértil
Menstruación
Menstruación
1
31
15
20
Días del ciclo menstrual
Si la ovulación se atrasa, el período fértil
también se atrasa. Si la ovulación ocurre el día
20, la mujer se podría embarazar si tiene
relaciones en cualquiera de los días entre el día
15 y el día 20 de ese ciclo.
32
Cuáles son los días infértiles de un ciclo
menstrual?
Ovulación
Días infértiles
Días infértiles
Período fértil
1
9
14
28
8
Días del ciclo menstrual
Los días infértiles son los que están alejados
de la ovulación. Estos son los primeros días del
ciclo y desde el día que sigue a la ovulación
hasta la menstruación. Si en un ciclo que dura
28 días, la ovulación ocurre el día 14, serían
infértiles los días 1 al 8 y 15 al 28. La mujer
no se embarazaría si tiene relaciones sexuales en
esos días.
33
Es posible identificar el período fértil?
Hay varias maneras de identificar el período
fértil que las mujeres pueden aprender y usarlas
como método para lograr o evitar un embarazo.
Los métodos de abstinencia periódica se basan
en el reconocimiento del período fértil y la
abstención sexual en esos días. Se conocen como
método del calendario, método de los días fijos,
método de la temperatura basal, método de la
ovulación (o método del moco cervical o de
Billings) y método sintotérmico.
34
Es posible usar el reconocimiento del período
fértil para evitar el embarazo?
Las parejas pueden abstenerse de tener relaciones
sexuales en el período fértil y usar sólo los
días infértiles para tenerlas.
Las parejas que no desean usar los métodos de
abstinencia periódica y quieren evitar un
embarazo pueden usar otros métodos
anticonceptivos.
Si una persona quiere usar cualquier método
anticonceptivo, se recomienda que consulte a un/a
profesional de salud.
35

• Fecundación y primeras etapas
• del desarrollo del embrión

36
Cuándo ocurre la fecundación después de un coito?

• Muchas personas creen que la fecundación se
  produce inmediatamente después de una relación
  sexual, pero esto es imposible si la mujer aún no
  ha ovulado.
• Después de un coito, los espermatozoides pueden
• permanecer en el interior del tracto genital
  de la
• mujer, en un estado capaz de fecundar hasta
  por
• cinco días esperando que ocurra la ovulación.
• El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas
• después de la ovulación porque si no, se
  deteriora
• y pierde la capacidad de formar un nuevo
  individuo.

Por lo tanto
37
Cuándo ocurre la fecundación después de un coito?

• Si el coito ocurre el mismo día de la ovulación,
  
• la fecundación puede producirse algunas horas
• después.
• Si el coito ocurre cinco días antes de la
  ovulación,
• la fecundación ocurrirá cinco días después del
  coito.
• En consecuencia, no todos los individuos inician
  su existencia en el mismo día o al día siguiente
  de un coito.

38
Cuáles son y dónde se ubican en el cuerpo de la
mujer, los órganos del tracto genital donde
ocurren la fecundación y el desarrollo posterior
del embrión?

Estos órganos son el útero y las trompas de
Fallopio y se ubican en el interior del cuerpo,
en la parte baja del abdomen.
39
Dónde se produce la fecundación?
AQUÍ
TROMPA
ÚTERO
OVARIO
Ovocito saliendo del ovario (ovulación)
Espermatozoides depositados en la vagina
VAGINA
Para que se produzca la fecundación, es necesario
que el óvulo que sale del ovario entre a la
trompa de Fallopio, que es un tubo que conecta el
ovario con el útero y que los espermatozoides
depositados en la vagina durante el coito, se
desplacen hasta el mismo lugar. Este es un
proceso complejo, particularmente cuando los
espermatozoides tienen que esperar varios días
hasta que ocurra la ovulación.
40
Qué pasa si no se produce la fecundación?
Ovulación
Fecundación?
Período fértil
Menstruación
Menstruación
1
1
14
Días del ciclo menstrual
Cuando no se produce la fecundación, y por
consiguiente no se forma un embrión, no puede
iniciarse un embarazo. En esos casos, la
menstruación ocurre espontáneamente.
41
Qué pasa si se produce la fecundación?
Ovulación
Fecundación
Desarrollo y transporte
Período fértil
Menstruación
1
19 22 28
14
Días del ciclo menstrual
Si después de la fecundación se forma un embrión,
que se transporta hasta el útero donde se anida y
continúa su desarrollo, no se produce la
menstruación, porque se ha iniciado un embarazo.
En estos casos la mujer nota que no le llegó la
regla, lo cual suele ser el primer indicio que
ella tiene de estar embarazada.
42
El desarrollo del cigoto desde la fecundación
hasta la implantación
El cigoto resultante de la fecundación es una
célula que tiene la potencialidad de
desarrollarse y llegar a formar un ser humano
constituido por miles de millones de células.
Así como una semilla puede llegar a ser un
árbol y un huevo puede llegar a ser una gallina a
través de un proceso de crecimiento y desarrollo
pero aún no lo son ... El cigoto humano puede
llegar a ser un embrión, un feto, un recién
nacido o una persona adulta, pero aún no lo es.
Necesita desarrollarse.
43
Cómo es el desarrollo del cigoto antes de la
implantación?
Antes de la implantación, el cigoto se divide en
células cada vez más pequeñas y numerosas hasta
formar un blastocisto que puede tener hasta unas
200 células, sin aumentar de tamaño.
Cigoto
2 células
4 células
8 células
blastocisto
44
La fecundación y el desarrollo del cigoto previo
a la implantación ocurren en la trompa de
Fallopio y en el útero
Mórulas
Trompa de Fallopio
Embriones de 2 y 4 células
Cigoto
Cuerpo lúteo
Útero
Ovario
Folículo roto
Blastocistos
Folículo maduro
Óvulo
El embrión en desarrollo se demora
aproximadamente tres días en llegar desde la
trompa de Fallopio al útero donde llega como un
globito más pequeño que la cabeza de un alfiler.
45
Cómo es el endometrio antes de la implantación?
CIRCULACIÓN
Progesterona
Estradiol
CIRCULACIÓN
Durante la primera mitad de la fase lútea, el
endometrio se prepara para la implantación y
desarrollo del embrión.
46
Cómo es el blastocisto antes de implantarse?
Antes de implantarse el blastocisto aumenta
ligeramente de tamaño. Cerca del 10 de sus
células (10 a 20 células) forman el embrión. El
resto de sus células están destinadas a formar la
placenta y otras estructuras que no forman parte
del embrión propiamente tal. Hasta aquí la mujer
no tiene manera alguna de reconocer que tiene un
embrión en su útero
Blastocisto antes de implantarse
Blastocisto adherido al endometrio
47
Por qué debe producirse la implantación?
La implantación consiste en que el blastocisto se
sumerge en la capa interna del útero porque
necesita conectarse con el organismo materno para
continuar su desarrollo.
En el sitio de la implantación se desarrolla
posteriormente la placenta que sirve para que la
madre alimente al embrión y luego al feto
mientras está creciendo dentro del útero.
48
En qué momento del ciclo se inicia la
implantación?
La implantación se inicia cuando el embrión y el
endometrio han alcanzado un cierto grado de
desarrollo coincidente y adecuado para este
proceso. En la especie humana esto ocurre 7- 8
días después de la ovulación (6 ó 7 días antes de
que hubiera ocurrido la próxima regla). Por lo
tanto, cuando la mujer detecta un atraso de la
menstruación debida a un embarazo temprano, lo
que tiene en el vientre es un embrión que ya está
implantado.
49
Dónde y cuándo se implanta el blastocisto?
El blastocisto se anida o implanta en la capa
interna del útero, llamada endometrio. La
implantación se produce entre el séptimo y octavo
día de desarrollo (7-8 días después de la
fecundación).
50
Cómo se inicia la implantación?
Blastocisto acercándose al endometrio
Blastocisto adherido
Barrera epitelial que recubre al endometrio
Membrana basal
La implantación del embrión se inicia cuando el
blastocisto se acerca y se adhiere a las células
epiteliales que cubren el endometrio.
51
Qué tiene que hacer el blastocisto para
implantarse en el endometrio?
Blastocisto atravesando la barrera epitelial
Blastocisto atravesando la membrana basal
Blastocisto implantado en el endometrio
Para implantarse el blastocisto debe abrirse paso
entre las células de la barrera epitelial y
posteriormente debe atravesar la membrana basal
que tapiza el endometrio.
52
Cómo ocurre la implantación?

• El blastocisto sólo se implanta en el endometrio
  cuando
• este ha crecido estimulado por el estradiol y
  luego se ha
• hecho receptivo estimulado por la
  progesterona.
• Las células del blastocisto que dan origen a la
  placenta
• liberan una hormona llamada gonadotrofina
  coriónica
• humana (HCG), la cual pasa a la sangre materna
  para
• avisarle a la madre que hay un embrión en
  desarrollo.
• A partir de la implantación, el cuerpo materno
  comienza a
• reaccionar a la presencia del embrión.
• Por eso, se considera que el embarazo comienza
  con la implantación ya que es algo que le ocurre
  a la madre y no al embrión.

53
Cómo reconoce el cuerpo materno la presencia del
embrión implantado?
Progesterona
La HCG pasa a la sangre materna y actúa sobre el
cuerpo lúteo que está en el ovario. Gracias a
este estímulo, el cuerpo lúteo sigue produciendo
progesterona que es la hormona que impide que se
produzca la menstruación.
54
Por qué no se produce la menstruación después
que el blastocisto está implantado?
Cuando el blastocisto anidado en el útero
continúa su desarrollo no se produce la
menstruación ya que si esta ocurriera, el embrión
sería expulsado junto con la sangre menstrual.
Para evitarlo, la señal que el blastocisto le
da al organismo materno (la HCG) hace que el
ovario siga produciendo progesterona, la cual es
indispensable para que se mantenga el embarazo.
La mujer nota que no le llegó la regla y esto es
el primer indicio que ella tiene de estar
embarazada.
55
Cómo es el embrión recién implantado?
Desde la perspectiva biológica, el embrión recién
implantado, aún es un individuo muy incipiente
pues carece de cerebro, de corazón, de
extremidades y de todos los órganos que posee el
feto, el recién nacido o el adulto. Su
desarrollo es mínimo y no posee aún el substrato
biológico indispensable para tener sensaciones,
emociones, pensamientos, deseos, conciencia o
siquiera saber que existe. No obstante, está
dotado de una gran capacidad para seguir
desarrollándose y eventualmente adquirir los
órganos y funciones que le permitirán funcionar
como persona.
56
Todos los embriones completan su desarrollo
hasta el nacimiento?
No El 33 de los embriones que llegan a producir
HCG se mueren espontáneamente pocos días después
de la implantación. No se sabe que proporción
de huevos fecundados se pierde antes de la
implantación.
57
B.- ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA
58
Que es la Anticoncepción de Emergencia (AE)?

• Es un método anticonceptivo que la mujeres
• pueden usar después de una relación sexual
• sin protección para prevenir
• un embarazo no deseado
• Sirve solamente en esta situación
• de emergencia y no como
• método anticonceptivo
• de uso regular.
• Debe considerarse
• como una alternativa
• de uso ocasional

Por fin un salvavidas!
59

Por qué la Anticoncepción de Emergencia es un
método especial e importante?

• Es el único método que se puede usar después
• de una relación sexual para prevenir
• un embarazo no deseado
• Es un método que puede prevenir abortos
• realizados en malas condiciones y disminuir
• enfermedades y muertes de muchas mujeres
• Es un método que la mujer puede controlar
• y le permite decidir sobre su propia fertilidad

60
En qué situaciones se usa la Anticoncepción de
Emergencia?

• En el caso de una relación sexual
• usando un anticonceptivo pero ocurrió un
• accidente con éste (como rotura del condón,
  
• olvido de las patillas, expulsión del DIU)
• En el caso de una relación sin uso de método
• anticonceptivo
• Para prevenir embarazo en casos de violación

61
Cómo se administra y cuándo se toma la
Anticoncepción de Emergencia?

• Se administra como píldoras anticonceptivas de
  emergencia (PAE).
• Las PAE se pueden tomar hasta 120 horas después
  de una relación sin anticoncepción, y lo antes
  posible ya que la eficacia anticonceptiva
  disminuye con el transcurso del tiempo.

62
Qué contienen las píldoras anticonceptivas de
emergencia ?
Las PAE registradas en Chile contienen
levonorgestrel (LNG), una hormona sintética que
actúa como la progesterona y que se usa en muchos
otros preparados hormonales anticonceptivos
63
Cómo se usan las PAE?
Los productos registrados en Chile se llaman TACE
y Postinor-2. Cada envase trae dos píldoras, que
contienen 0.75 miligramos de levonorgestrel cada
una.
Se pueden tomar
ó
la segunda 12 horas después de la primera
ambas juntas

12 horas
0.75 mg
0.75 mg
0.75 mg
0.75 mg
1.5 mg
1.5 mg
Lo importante es tomar 1.5 mg de levonorgestrel
lo antes posible, en un plazo no mayor de 120
horas (5 días).
64
Hay productos alternativos?

• Sí, las píldoras anticonceptivas de uso regular
  que contienen solamente levonorgestrel tales como
  Levonorgestrel LCh o Microval, pueden reemplazar
  al producto dedicado. Sin embargo, estas píldoras
  contienen una cantidad muy pequeña de
  levonorgestrel y se debe completar la dosis total
  de 1.5 mg para que actúen como anticonceptivo de
  emergencia

Si cada pastilla contiene 0.03 mg de
levonorgestrel, hay que tomar dos veces 25
pastillas

12 horas
1.5 mg
65
Quién puede usar las PAE?
Cualquier mujer que tiene una relación sexual sin
protección anticonceptiva y no quiere embarazarse
puede usar las PAE. Según los Criterios Médicos
de la Organización Mundial de la Salud para el
Uso de Anticonceptivos, no hay contraindicaciones
médicas para su uso Sólo cuando la mujer está
amamantando tiene que tomar precauciones para que
el bebé no reciba LNG por la leche.
66
Qué molestias pueden producir las PAE?
Las pastillas de levonorgestrel son inocuas pero
pueden producir molestias transitorias y leves
como nausea, vómito, dolor de cabeza, mareo o
cansancio en las horas siguientes a su uso. Si
ocurre vómito dentro de las 2 horas siguientes a
la ingestión de las PAE se debe repetir la dosis
y tomar un medicamento para evitar los vómitos.
Las PAE también pueden adelantar o atrasar la
menstruación siguiente o producir goteo
irregular. Un atraso de más de 7 días de la fecha
esperada puede corresponder a un embarazo debido
a que las PAE se tomaron muy tarde para
prevenirlo.
67
Qué pasa si se toman las PAE cuando hay un
embarazo?
El curso del embarazo y el desarrollo del feto
en las mujeres que se embarazan a pesar de tomar
las PAE no son distintos que en quienes no usaron
PAE. Esto no es sorprendente ya que el
levonorgestrel actúa como la progesterona que es
la hormona del embarazo.
68
Cuál es la eficacia anticonceptiva de las PAE en
el uso habitual?
De 100 mujeres que tienen una sola relación
sexual sin anticoncepción en la 2a ó 3a semana
del ciclo menstrual
8 mujeres se embarazarían si no usan
anticoncepción de emergencia (8).
2 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción
de emergencia
Así, se embaraza el 25 de las mujeres (2 de 8)
lo que significa que las PAE evitarían el
embarazo solamente en el 75 de los casos (6 de
8). Si estas mismas 100 mujeres usaran
anticoncepción hormonal regular durante todo un
año, se embarazaría entre el 1 y el 8 de lo
casos (1 a 8 de 100).
69
Cuándo las PAE no evitan el embarazo?
De 100 mujeres que tienen una sola relación
sexual sin anticoncepción en su período fértil
18 mujeres se embarazarían si no usan
anticoncepción de emergencia
(18 de 100 18)
18 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción
de emergencia después de la ovulación
(18 de 18 100).
Así, si no se toman oportunamente, las PAE no
evitan los embarazos que se habrían producido por
un coito en el período fértil
70
Cómo actúa el levonorgestrel?
El levonorgestrel actúa como la progesterona

• Por su acción sobre el útero, la progesterona
• ayuda a que se establezca y se mantenga el
• embarazo, de ahí su nombre, que quiere decir
• pro-gestación.
• Por su acción sobre la hipófisis, la
  progesterona
• impide que ocurra la ovulación durante la fase
• lútea y el embarazo.
• El levonorgestrel imita estas acciones de la
• progesterona por lo que no es abortivo.

71
Cómo evitan el embarazo las PAE?
Al comenzar este siglo había tres hipótesis
principales para explicar como las PAE previenen
el embarazo

• Impedir la migración de los espermatozoides
  hasta la
• trompa de Fallopio.
• Impedir o retrasar la ovulación.
• Impedir que el huevo fecundado se implante en el
  útero.

El conjunto de resultados de estudios recientes
muestran que las PAE previenen el embarazo en la
mujer interfiriendo con la migración de los
espermatozoides y con la ovulación y no da
sustento alguno a la hipótesis de que pueda
hacerlo interfiriendo con la implantación del
embrión.
72
Por qué las PAE pueden impedir la migración de
los espermatozoides hasta la trompa de Fallopio?
TROMPA
OVARIO
UTERO
VAGINA
Porque el LNG que contienen, torna muy viscosa la
secreción del cuello del útero hasta el punto de
suprimir totalmente el avance de los
espermatozoides a través del moco cervical
73
Por qué las PAE pueden impedir o retrasar la
ovulación?
OVARIO
UTERO
Porque impiden que la hipófisis entregue a la
sangre la cantidad de gonadotrofinas que se
requieren para que el folículo libere al óvulo
VAGINA
74
Por qué las PAE no pueden impedir la
implantación?
LNG
Porque el LNG no interfiere con la preparación
del endometrio para recibir al embrión en
desarrollo
Las biopsias obtenidas en período receptivo de
ciclos tratados con LNG, muestran endometrio
normal o mínimos cambios en parámetros
morfológicos y moleculares en comparación con
ciclos controles de las mismas mujeres
75
Cómo evitan el embarazo las PAE?

• Interfieren con

LNG
LNG
la migración espermática
no se produce la fecundación y por lo tanto no se
forma un embrión y ...
la ovulación
.... si no hay embrión, no puede haber aborto
76
En qué momento las PAE pueden interferir con la
ovulación?
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es
pequeño, la ovulación se interfiere en el 94 de
los casos
Ovulación?
12-14mm
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es
mediano, la ovulación se interfiere en el 91 de
los casos
Ovulación?
15-17mm
La ovulación se puede alterar, bloquear o
postergar consistentemente, si al momento de
tomar las PAE, el folículo no ha crecido mas allá
de 17 mm. Esto se logra porque las PAE inhiben a
la hipófisis, la que no entrega a la sangre la
cantidad necesaria de LH para provocar la
ovulación.
77
Qué pasa si la mujer se demora en tomar las PAE?
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es grande,
la ovulación se interfiere solamente en el 47 de
los casos
Ovulación?
18 o mas mm
LH entregado por la hipófisis a la sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo es grande
y después que la hipófisis ha entregado LH a la
sangre, no se interfiere con la ovulación
Ovulación?
SI
Después del pico de LH
Las PAE fallan cuando la mujer la usa muy tarde
para impedir la ovulación o después que esta
ocurrió.
78
Por qué fallan las PAE si no pueden inhibir la
ovulación?
Las PAE no sirven como anticonceptivo si no
pueden inhibir la ovulación porque no
interfieren con el desarrollo de un huevo
fecundado ni con la implantación del embrión y es
muy tarde para impedir la migración de los
espermatozoides. Por eso su eficacia
anticonceptiva es baja.
79
Por qué las PAE son menos efectivas que las
píldoras anticonceptivas de uso regular?
Las PAE son menos efectivas que las píldoras
anticonceptivas de uso regular porque no pueden
interferir con la ovulación si se toman
tardíamente. En cambio, las píldoras
anticonceptivas de uso regular inhiben
eficazmente la ovulación porque se toman desde el
comienzo y durante todo el ciclo menstrual.
80
Cuándo es demasiado tarde para tomar las PAE?

• Una mujer que use las PAE debe saber que NO son
  efectivas
• si se toman después del quinto día de la
  relación
• sexual sin protección anticonceptiva
• si se toman cuando la ovulación ya ha ocurrido

81
Otros datos importantes
Las PAE no previenen el embarazo si la mujer
vuelve a tener relaciones sexuales sin protección
después de haberla usado. Por ello es mejor usar
métodos anticonceptivos de uso regular en forma
responsable. Las PAE deben usarse solamente
como un método anticonceptivo de emergencia y no
como un método anticonceptivo de uso regular.
82
Otros datos importantes
Las PAE no protegen de infecciones de transmisión
sexual (ITS) ni del VIH/SIDA. Las
recomendaciones para evitar las ITS y el
VIH/SIDA practicar abstinencia sexual, o
mantener fidelidad sexual o usar condón
consistentemente en todas las relaciones
sexuales.
En parejas sexualmente activas, los condones
masculinos son la mejor protección contra las
ITS y el VIH/SIDA. Ellos impiden que el usuario
se contamine y que este transmita una infección
a su pareja.
83

Otros datos importantes
Si no hay píldoras de LNG, también se pueden
usar pastillas combinadas de dosis baja conocidas
como método de Yuzpe en una dosis total de 100
mcg de EE 500 mcg LNG dentro de las 120 horas
de una relación sin anticoncepción (Anovulatorios
microdosis LCh, Lofemenal, Microgynon, Nordette,
Annulette, Norvetal)
12 horas
Repetir la dosis
84
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• Algunas de las figuras usadas se tomaron de
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  Actualización de Tecnología Anticonceptiva. 
  Diciembre 1998.
• Invitación a la Biología. Curtis Barnes (eds)
  5a Edición Editorial Médica Panamericana.
  Capítulo 37.

91
Para obtener más información sobre métodos de
regulación de la fertilidad visite las páginas
www.icmer.org www.anticoncepciondeemergencia.cl
www.infojoven.cl