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• ??????????? /1965/, ??????? ?/1981/, ??????? S
  /1984/
• Factor V Leiden /1984/
• Factor ??G20210A mutation / 1996/
• MTHFR 677TT ??????? /1995/
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4
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IX
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TFPI
vWF VIII
Xa
X
X
TFPI
II (??????????)
IIa (???????)
I (??????????)
?????
??????
1. Mann KG. Thromb Haemost 199982165-74 2.
Weitz JI. N Engl J Med 1997337688-98
TFPI ????????? ?? ???????? ??????
vWF ?????? ?? von Willebrand
6
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• MTHFR ? ????????????????????
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8
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• EPCOT (Preston et al. Lancet 1996348913-6)
• ???????????????????? ? MTHFR 677TT
• ???????? ?????????????? ?????????-PAI1- PAI2
• ?????????????? OR3.6
• ?????? OR1.3

9
??????? ??????????? ? ?????????? ?????? ?? ?????

• Preston et al. Lancet 1996348913-6

10
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(No Transcript)
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20
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Ginsberg et al. Arch Intern Med 19891492233-6
21
Enoxaparin ?? ????????? ???? ?????????????
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  ????? ????? ??????????? ? ??????? ??? ??????????
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• ???????? ???? ?? 75 mg s/c ????? ????????????
  ????? ??? 5 ???? (23 ??????????? ???????) ?? ??
  ?????? anti-Xa ????????? ??? ??????
• Forestier et al. Thromb Res 198434557-60
• ???????? ???? ?? 20 mg s/c ????? ???????? ???????
  ??? 24 ???? ?? ?? ?????? anti-Xa ????????? ?
  ?????? ?? ??????? ????
• Haas et al. Ann Hematol 199468 (suppl II)A91,
  abstr 190
• ???????? ???? ?? 40 mg s/c ????? ????????????
  ????? ??? 14 ???? (????? 16 ? 27 ???????????
  ???????) ?? ?? ?????? anti-IIa ? anti-Xa
  ????????? ??? ??????
• Dimitrikakis et al. Haemostasis 200030243-8

23
Enoxaparin ??? ???? ? ?????????? ?????? ?? ?????
? ??????? ?? Factor V

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  ?????? ?? ????? ? ??????? ?? factor V
• ???????????? Enoxaparin 40 mg/??? ?spirin 100
  mg/??? ???? ?????? ?????????? ? ?????? ?????
  ????? ?????????
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• ????? ????? 2 ???????????

Younis et al. Br J Obstet Gynaecol 2000107415-9
24
Enoxaparin ??? ???? ? ?????????? ?????? ?? ?????
? ???????????

• 50 ???? ? ???????? (27) ??? ??????????? (23)
  ???????
• 61 ???????????
• ?noxaparin
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• 80 mg/??? ??? ??????????? ???????
• 120 mg/??? ??? 3 ???????????? ??????
• ?spirin
• 75 mg ??? ??????? ?? ???????????????? ????????
• Brenner et al. Thromb Haemost 200083693-7

25
?????????

• ?????????? ????? ???????? ??????????? ?lt
  00005 ?????? ??? ???????
• Brenner et al. Thromb Haemost 200083693-7

26
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• 202 ???????? ? APLA ? RPL gt2
• Aspirin (100 mg/??????) prednisone (n101)
• ??????? (n101)
• ??????????
• 66 ??? aspirin ? prednisone
• 56 placebo p0.19
• Laskin et al. N Engl J Med 1997337148-53

27
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• ????????? ?? ??????? ? ?????, ??? ?????? ? lt150
  mg/?? ???? 2-?? ? 3-?? ?????????
• 1-?? ??????????
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28
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• ???????? ???????????

29
????????? ?p???????? ? ?????????? ?????? ?? ?????
RPL ?????????? ?????? ?? ????? VTE???????
???????????????
1Thromb Haemost 199573362-7 2Thromb Haemost
1997 (suppl)Abstr OC783
30
????????? ?????????? - ????? ?? ????????????

• Gris JC, Neveu S, Tailland ML, Courtieu C, Mares
  P, Schved JF. Use of a low-molecular-weight
  heparin (enoxaparin) or of a phenformin-like
  substance (moroxydine chloride) in primary early
  recurrent aborters with an impaired fibrinolytic
  capacity. Thromb Haemost 1995 73362-7.
• 2. Jabareen A, Blumenfeld Z, Younis J, Brenner B.
  Prevention of recurrent fetal loss and
  gestational thromboembolism by enoxaparin. Thromb
  Haemost 1997(suppl)abstr OC-783.

31
???? ??? ????
32
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33
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  (n9)
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• (missed abortion) n3
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• ????? ???????????? n3
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• (missed abortion) n3
• ????? ?????? ( ???????? ? ????????????? ??????)
  n2
• ????? ???????????? n5
• ??????????? ???????? n3
• ?????????? ???? n3

34
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• ??????? ?? factor V Leiden ?????????
  -1(14.3) ??????????? -2(25)
• Protrombin ????????? - 1(14.3)
  ??????????? -1(12.5)
• MTHFR
  ????????? - 2(28.5) ??????????? 2 (25)
  
• PAI ?????????
  1(14.3) ??????????? 1(12.5)
• ????. ????????? - 2(28.5)
  ??????????? 2 (25)

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????? ?? ???????
36
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37
???????? ???????

• ????? ???????? ?? ????????????
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(No Transcript)