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XXIV JORNADAS APAEX-ELCHE UNIDAD DE PATOLOGIA
DUAL Juan Carlos García Álvarez Elche, 18 octubre
2008
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INDICE
1. INTRODUCCIÓN 2. CONVENIO CON LA DIRECCION
GENERAL DE ATENCION A LA DROGODEPENDENCIA 3.
PROTOCOLO DE ADMISION EN LA UNIDAD 4. PROGRAMA
DE ASISTENCIA 5. MEMORIA DEL PERIODO
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1. INTRODUCCION

• Patología Dual
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
  definió en 1995 la comorbilidad o diagnóstico
  dual, como la coexistencia en el mismo individuo
  de un trastorno inducido por el consumo de una
  sustancia psicoactiva y de un trastorno
  psiquiátrico.
• La comorbilidad se refiere a la coexistencia
  temporal de dos o más trastornos psiquiátricos,
  uno de los cuales se deriva del consumo
  problemático de sustancias. La comorbilidad debe
  ser tenida en cuenta cuando se aborda el
  tratamiento de estos pacientes

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1. INTRODUCCION

Comorbilidad y adicciones

• The high rate of comorbidity between mental
  illness and substance abuse is likely to reflect
  common contributing factors and brain substrates

NORA D. VOLKOW. Am J Psychiatry 2001 158
1181-1183.
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1. INTRODUCCION
Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de
los pacientes con patología dual 1. Este
trastorno suele perturbar la relación
médico-paciente, pues toleran mal cualquier tipo
de autoridad y suelen hacer demandas atípicas o
inapropiadas.
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1. INTRODUCCION

• 2. La adherencia y el cumplimiento terapéutico
  suelen ser deficientes, con repetidas altas
  voluntarias, abandonos y reingresos ? más
  recaídas, peor pronóstico
• 3. Estos pacientes van a necesitar tratamientos
  más intensivos, de mayor duración y en ocasiones
  va a ser el trastorno psiquiátrico el que
  determine el tipo de tratamiento.

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1. INTRODUCCION

• 4. Dificultad en el tratamiento, surgiendo el
  denominado síndrome de la puerta equivocada ?
  el paciente no acierta a encontrar la puerta
  correcta para el tratamiento, deambulando de una
  red a otra.

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2. CONVENIO

• FIRMADO EL 31/03/03 ENTRE LA DGAD Y LA CMN
• 4 CAMAS DENTRO DE LA UHB PARA PACIENTES CON
  PATOLOGIA DUAL
• PROGRAMA DE TRATAMIENTO ESPECIFICO E INTENSIVO
• DESINTOXICACION, EVALUACION E INICO
  DESHABITUACION
• DURACION VARIABLE (4 - 5 SEMANAS)

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3. PROTOCOLO ADMISION

• EL CENTRO SOLICITANTE ( RESPONSABLE DE UCA)
  RELLENARA Y ENVIARA LA SOLICITUD A LA DGD.
• DATOS BIOGRAFICOS DEL USUARIO, HISTORIA
  TOXICOLOGICA Y PSIQUIATRICA, INFORME PSICOLOGICO,
  ANTECEDENTES DE PATOLOGIA SOMATICA Y TRATAMIENTO
  FARMACOLOGICO
• MOTIVO SOLICITUD

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3. PROTOCOLO ADMISION

• HISTORIA SOCIAL Y FAMILIAR, PERSONAS RELEVANTES
  EN EL TRATAMIENTO Y TNO. DE CONTACTO, SITUACION
  JUDICIAL ACTUAL.
• PLAN TERAPEUTICO AL ALTA, CON ESPECIAL MENCION A
  LA SOLICITUD DE OTROS RECURSOS UDR, VIVIENDA
  TUTELADA, CENTRO DE DIA, OTROS...

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4. PROGRAMA ASISTENCIAL

• EQUIPO UNIDAD PATOLOGIA DUAL
• 2 PSIQUIATRAS, 1 PSICOLOGO, 1 MEDICO INTERNISTA,
  1 NEUROPSICOLOGA, ENFERMERIA Y MONITORES
  OCUPACIONALES
• INGRESO ACOMPAÑADO DE FAMILIARES CON PROTOCOLO
  DE ADMISION, VALORACIÓN PSIQUIATRICA Y
  REALIZACION INGRESO, CONFIRMANDO EL MISMO A LA
  DGD VIA FAX.

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4. PROGRAMA ASISTENCIAL

• SUPUESTOS EXCEPCIONALES
• - INGRESO INVOLUNTARIO ADJUNTAR AL INGRESO,
  AUTORIZACION JUDICIAL DE INGRESO INVOLUNTARIO.
  PASO DE INGRESO VOLUNTARIO A INVOLUNTARIO, SE
  REALIZA DESDE LA UNIDAD.
• - ALTA VOLUNTARIA LA PUEDE SOLICITAR TODO
  PACIENTE, SERÁ CONCEDIDA SIEMPRE Y CUANDO NO
  EXISTAN MOTIVOS PSICOPATOLOGICOS A DENEGARLA.
• - EXPULSION SON MOTIVOS DE EXPULSION INMEDIATA
  DE LA UNIDAD CONSUMOS O INTRODUCCION DE
  DROGAS EN LA UNIDAD, COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS
  NO JUSTIFICADOS POR LA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA,
  INCUMPLIMIENTO CONSICENTE Y REITERADO DE LAS
  NORMAS Y ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES

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4. PROGRAMA ASISTENCIAL

• PLAN TERAPEUTICO
• - ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO Y NORMAS DE
• FUNCIONAMIENTO EN LA UNIDAD
• - ABORDAJE MEDICO, EN CASO DE PATOLOGIA
  SOMATICA
• - ABORDAJE PSICOLOGICO
• - DURACION APROXIMADA DEL INGRESO
• - OBJETIVOS A ALCANZAR
• COORDINACION
• - LOS OBJETIVOS Y EL PLAN TERAPEUTICO DE
  ACUERDO CON LA SOLICITUD DE LA UCA Y LA SITUACION
  REAL DEL CASO
• - EVALUACION CLINICA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
  DURANTE EL INGRESO, PLANTEANDO UN TRATAMIENTO Y
  SEGUIMIENTO POSTERIOR

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4. PROGRAMA ASISTENCIAL

• ALTA HOSPITALARIA
• - INFORME DE PSIQUIATRIA
• - INFORME DE MEDICINA INTERNA
• - INFORME DE PSICOLOGIA SI PROCEDE
• - INFORME DE NEUROPSICOLOGIA SI PROCEDE
• - INFORME DE NEUROLOGIA SI PROCEDE
• - ANALITICAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• COORDINACION
• - COPIA DE LOS INFORMES PARA LA UCA DE
  REFERENCIA
• - REMISION DE INFORME PSIQUIATRICO FAX A LA DGD
• - INGRESO DE UN NUEVO PACIENTE ES MISMO DIA
• ACORDADO PREVIAMENTE

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Modelo asistencial en patología dual
UPD
ASOCIACIONES?
CD
SERVICIOS SOCIALES
UCA
DGD
VVTT
UDR
comunidad
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5. MEMORIA

• INGRESOS 240 PACIENTES
• - 164 HOMBRES (68)
• - 76 MUJERES (32)
• REINGRESOS 25 PACIENTES
• - TRASTORNOS PSICOTICOS
• - TLP
• - PROBLEMÁTICA SOCIAL
• ESTANCIA MEDIA 34 DIAS
• DIAGNOSTICOS
• - 35 TRASTORNOS PSICOTICOS
• - 45 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• - 10 TRASTORNOS AFECTIVOS