Investigando un brote

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Investigando un brote

• Principios de Epidemiología
• Conferencia 8
• Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

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Qué es un brote?

• Una epidemia o un brote existe cuando hay más
  casos de una enfermedad en particular que los
  esperados en un área, o entre un grupos
  específico de gente, en un periodo de tiempo
  particular.

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Endemia vs. Epidemia
No. De Casos de una enfermedad
Endemia
Epidemia
Tiempo
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Por qué estudiar brotes o epidemias?

• Prevención y control
• Severidad y riesgos a terceros
• Oportunidades de investigación para obtener
  conocimiento adicional
• Oportunidad de entrenamiento
• Consideraciones de programas
• Interés público, político o legal

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Paso1 Verifique el brote

• Determine si hay un brote - un exceso en el
  número de casos de lo que se esperaría
• Establezca una definición de caso
• Sin ambiguedades
• Verificación clínica/diagnóstica
• Descripciones de Persona/ Tiempo/ Lugar
• Identifique y cuente los casos de la enfermedad

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Paso 2 Trace una curva epidémica

• Grafique el número de casos (eje y) por su fecha
  o tiempo de ataque (eje x)
• Interpretando una curva epidémica
• Modelo general aumento, pico máximo, decremento
• Tipo de epidemia?
• Periodo de incubación?
• Extremos
• No relacionados?
• Exposición temprana o tardía?
• Caso índice? Casos secundarios?

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Enfermedad transmitida por vectores

• Lento incio
• Tiempo entre el primer caso y el pico máximo es
  comparable al periodo de incubación
• Lento decremento

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Fuente de transmisión en un punto

• Es la más común forma de transmisión en
  enfermedad transmitida por alimentos, en la cual
  una gran población es expuesta por un corto
  periodo de tiempo

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Fuente común contínua o intermitente de exposición

• En este caso, hay varios picos y el periodo de
  incubación no puede ser identificado

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Salmonelosis en pasajeros en un vuelo de Londres
a los Estados Unidos por tiempo de ataque, Marzo
13-14, 1984
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Enfermedad de los legionarios. Por fecha de
ataque, Filadelfia, Julio 1-Agosto 18, 1976
Conventioneer Non-Conventioneer
American Legion Convention
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Brote a través de alimentos (Propagada)
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Paso 3 Calcule las tasas de ataque

• Tasa de ataque (enfermo/ enfermo sano) x 100
  durante un periodo de tiempo
• Si hay comunalidad obvia para el brote, calcule
  las tasas de ataque basadas en el status de
  exposición (un día de campo de la comunidad).
• Si no hay ciomunalidad obvia para el brote,
  calcule las tasas de ataque basadas en variables
  demográficas específicas (casos de hepatitis en
  una comunidad)

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Paso 4 Determine la fuente de la epidemia

• Si hay una comunalidad obvia para el brote,
  identifique la más probable causa e investigue la
  fuente para prevenir futuros brotes.
• Si no hay comunalidad obvia para el brote, trace
  la distribución geográfica de los casos, por
  residencia/trabajo/escuela/ localización y busque
  exposiciones comunes.

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Paso 5 Recomiende medidas de control

• Control del brote presente
• Prevención de brotes similares en el futuro

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La gran mayoría de los brotes son transmitidos
por alimentos
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Brote de enfermedad transmitida por alimentos

• Un incidente en el cual (1) dos o más personas
  experimentan una enfermedad similar después de la
  ingestión del mismo alimento, y (2) el análisis
  epidemiológico implica que la fuente de la
  enfermedad es el alimento
• Intoxicación - ingestión de alimento con
• Toxicos encontrados en tejidos de ciertas plantas
  (estramonio) y animales (hígado de foca)
• Productos metabólicos (toxinas) formadas y
  excretadas por microorganismos mientras se
  multiplican (toxina botulínica)
• Sustancias tóxicas introducidas durante la
  producción, procesamiento, transporte y
  almacenaje( químicos, pesticidas).

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Brote de enfermedad transmitida por alimentos
(cont.)

• Infecciones Causada por el ingreso de
  microorganismos patógenos en el cuerpo y la
  reacción de los tejidos corporales a su presencia
  o a las toxinas producidas por ellos dentro del
  organismo.
• Reglas pero no leyes
• Intoxicantes son de rápido ataque sin fiebre
• Toxinas en el estómago producen vómito
• Toxinas en el intestino producen diarrea
• Infecciones producen fiebre

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Tipos de contaminación de alimentos

• Física
• Vidrio, fragmentos de metal, tachuelas, polvo,
  huesos, etc
• Química
• Pesticidas, componentes limpiadores, metales
  tóxicos, aditivos y preservativos
• Biológica
• Bacterias, virus, hongos, levaduras, moho,
  parásitos, peces y plantas tóxicos, insectos y
  roedores

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Requerimientos bacterianos

• Alimento Muchas bacterias requieren lo que se
  conoce como alimentos potencialmente peligrosos
• Leche o derivados, huevo, carne, pollo, pescado,
  camarón, crustáceos, col cruda, vegetales
  tratados con calor y productos vegetales
  (frutas?)
• Generalmente altos en proteínas, alimentos húmedos

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Requerimientos bacterianos (cont.)

• Agua Bacterias requieren humedad para crecer
• La actividad acuosa (Aa) es la cantidad de agua
  en los alimentos
• El más bajo Aa al cual las bacterias pueden
  crecer es 0.85
• Los alimentos potencialmente más peligrosos
  tienen un Aa de 0.97 a 0.99
• pH Mejor crecimiento a pH ligeramente ácido o
  neutro
• Alimentos potencialmente peligrosos tienen un pH
  de 4.6 7.0

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Requerimientos bacterianos (cont.)

• Temperatura La zona de peligro para alimentos
  potencialmente peligrosos es
  45-140 F
• Es la zona donde el principal crecimiento
  bacteriano ocurre
• Tiempo Alimentos potencialmente peligrosos no
  se permitirá que permanezcan en la zona de
  peligro por más de 4 horas
• Oxígeno Algunas bacterias requieren oxígeno,
  otras son anaeróbicas y otras son facultativas

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Principales causas de enfermedades transmitidas
por los alimentos

• Inadecuada refrigeración de alimentos
• Inadecuado preparación de los alimentos
• Inadecuado recalentamiento de los alimentos
• Inadecuado mantenimiento de la temperatura de los
  alimentos
• Contaminación cruzada
• Manejadores de alimentos infectados, con pobre
  higiene

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Temperatura y control de bacterias
0 F
250 240
Temperaturas de enlatado para vegetales de bajo
ácido, carne y pollo en enlatado a presión.
Temperaturas de enlatado para frutas, tomates, y
conservas
212
Ebullición del agua
La mayoría de las bacterias destruídas
165
Sin crecimiento pero sobreviven algunas bacterias
140
Zona peligrosa
Algún crecimiento bacteriano muchas bacterias
sobreviven
125 120
Temperatura más caliente soportada por las manos
Zona peligrosa extrema. Crecimiento rápido de
bacterias y producción de toxinas por algunas
bacterias
98.6
Temperatura corporal ideal para crecimiento
bacteriano
60
Algún crecimiento de bacterias contaminantes de
alimentos puede
ocurrir
45
40
Lento crecimiento de algunas bacterias que causan
putrefacción
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Congelación del agua
Crecimiento bacteriano es detenido pero el nivel
de bacterias antes de congelar permanece
constante y no dism inuye
0
Conserve alimentos congelados en este rango
- 20
25
Curva de crecimiento bacteriano
Fase estacionaria
Número de células
Fase logarítmica
Fase de decremento
Fase de retraso
Tiempo