An

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Análisis de la necesidad insatisfecha de
Servicios e Insumos de Planificación Familiar
Carlos Lamadrid Anabella Sánchez Wendy B.Abramson
Guatemala, 5 de marzo 2009
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Agenda

• Parte 1 Análisis geo-referenciado de la
  necesidad insatisfecha de servicios de
  planificación familiar
• Parte 2 Análisis del sistema integrado de
  suministros del MSPAS incluye anticonceptivos
• Consideraciones a futuro

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Justificación del Estudio en Guatemala
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Meta y objetivos del estudio

• Meta
• Identificar dónde están ubicadas las poblaciones
  con mayor brecha en el acceso a servicios de
  planificación familiar (PF).
• Objetivos
• Aplicar una metodología que los Ministerios de
  Salud usen para enfocar geográficamente sus
  escasos recursos y cerrar las brechas en el
  acceso a la PF.
• Identificar y cuantificar los retos de la oferta
  y la demanda de servicios de PF en las
  poblaciones postergadas.

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Metodología (1)

• Análisis de fuentes secundarias usando métodos
  geográficos
• Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
  (ENSMI), 2002
• Inventario nacional de medicamentos (MSPAS)
• Bases de datos del Instituto Nacional de
  Estadística e Instituto Geográfico Nacional
  (carreteras y mapas base) y del MSPAS (red de
  servicios)
• Revisión de otros estudios
• Estudios cualitativos de la USAID Iniciativa de
  Políticas en Salud y de UNFPA y Consejo de
  Población
• Estudios de segmentación de mercado
• Desarrollo de Índice de Inequidad en el acceso a
  la PF
• Necesidad insatisfecha alta, poblaciones en
  quintiles socioeconómicos 1 y 2, mayormente
  indígenas, bajo nivel de educación, bajo nivel de
  uso de anticonceptivos, y área de residencia rural

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Metodología (2)

• Identificación de los departamentos con mayores
  disparidades en el acceso a la PF
• Entrevistas semi-estructuradas y cualitativas a
  43 proveedores del MSPAS y APROFAM en tres
  departamentos Sololá, Totonicapán y Jutiapa (Mayo
  2008)

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Qué departamentos muestran disparidades más
altas?

• Departamentos con valores del índice de inequidad
  más altos fueron Alta Verapaz, Quetzaltenango,
  Sololá, y Totonicapán.
• Trabajo de campo en Sololá, Totonicapán, y
  Jutiapa (por su alto nivel de necesidad
  insatisfecha, aun ser un departamento con
  población mayormente ladina)

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OFERTAQué nos dicen los proveedores? (MSPAS y
APROFAM)

• El idioma no parece ser una barrera importante
  para los proveedores de servicios.
• Factores culturales y creencias tener hijos es
  una prueba de fidelidad y salud
• Opinión de proveedores sobre quien decide
  planificar la familia
• Opina que no necesita el consentimiento del
  esposo 74 (n 38)
• Sí necesita 13
• No necesita, pero prefiere que la pareja esté de
  acuerdo 13
• Sesgos del proveedor
• Consejería solamente en pareja--en algunos casos
  no dan métodos a mujeres sin su pareja, ni a
  mujeres solteras

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Demanda Que nos dicen las usuarias en el Área
Rural?
ENSMI 2002
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Oferta y demanda en los tres departamentos
11
Conclusiones (1)
12
Conclusiones (2)
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Consideraciones a futuro

• Adaptar los servicios existentes para mejorar la
  calidad de la atención y disminuir la
  discriminación
• Una estrategia renovada de información, educación
  y comunicación grupo intersectorial IEC
• Revisar normas consejería en pareja
• El sistema logístico del MSPAS evite el
  sobreabastecimiento y vencimiento de insumos
• Segmentar el mercado por producto, por proveedor
  y por perfil de usuarios
• Diseñar programas que involucren y empoderen al
  hombre y a la mujer para optar por sus
  preferencias reproductivas individuales
• Usar información de la ENSMI 2008 para
  actualizar las condiciones y generar nuevos
  análisis para la toma de decisiones y planes a
  futuro. Especialmente el cuadro de razones de
  no uso.
• Acciones de promoción, organización social y
  comunitaria
• Realizar abogacía con líderes religiosos para el
  abordaje de la planificación familiar
• Que el programa nacional de salud reproductiva
  focalice su programa de atención integral al
  adolescente en Sololá y Totonicapán

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Modelaje de la Cadena de Suministros del MSPAS en
Guatemala a. Relación de los volúmenes que
ocupan los insumos anticonceptivos y los
medicamentos materno-infantilb. Efecto de la
variabilidad de la demanda en la disponibiliad de
insumos
Consultores James Gibney , Astrid Tuin, Carlos
Lamadrid, Juan Agudelo, Anabella Sánchez
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Cuál es la relación entre necesidad insatisfecha
y el desabastecimiento?

• No hay una fuerte correlación entre necesidad
  insatisfecha y desabastecimiento de
  anticonceptivos

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Cantidades de no entregado a usuarios en 2007 es
mínimo Pero, se necesita más análisis para
asegurar disponibilidad de insumos en 2008/9
Modelaje de la Cadena de Suministros del MSPAS en
Guatemala
Áreas de interés A. En el sistema integrado,
cuáles son los requisitos en volumen para
asegurar el abastecimiento completo de
anticonceptivos y medicamentos
materno-infantil? B. Cuál es el efecto de la
variabilidad de la demanda en el sistema? Se
está evitando desabastecimientos a través de
pedidos de emergencia?
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Parte A Relación de los volúmenes que ocupan los
insumos anticonceptivos y los medicamentos
materno-infantil

• Preguntas
• En términos de volumen, cuál es la demanda
  promedio mensual de todos los productos que pasan
  por la bodega de la DAS? de los centros de
  salud, los puestos de la salud, los ONGs, y los
  hospitales? Qué productos ocupan mayor espacio
  en las bodegas?
• Cuáles son los requerimientos de espacio para
  insumos anticonceptivos? Cómo se comparan estos
  productos entre sí? Cuáles son las necesidades
  de espacio para los diferentes PES? Cómo se
  comparan con los otros productos?
• Cuánto espacio se requiere para los productos de
  salud materno-infantil? Cómo se comparan estos
  productos entre sí, en cuanto al espacio que
  ocupan? Como se comparan con los otros
  productos?

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Volúmenes por tipo de producto en el sistema
integrado de medicamentos

• Anticonceptivos representan menos de 1 del
  volumen para Totonicapán y 3 para Jutiapa
• La diferencia se debe a una demanda más alta para
  condones en Jutiapa
• Productos de salud materno-infantil ocupan
  aproximadamente 1/3 del volumen, y los otros
  productos ocupan 2/3

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Composición volumétrica del promedio mensual de
la demanda real por producto (combinado para
Totonicapán y Jutiapa)

• Análisis incluyó 105 productos
• Anticonceptivos resaltados en azul, condones
  ocupan 1.3 del total
• Composición del volumen sigue la regla 80/20
• Acetaminofén y Bromexina (dos jarabes) ocupan
  approximadamente 20 del volumen

80 del volumen
20
Requerimientos en Volumen (cm cúbicos) de la
demanda promedio mensual

• Jutiapa tiene doble necesidad de espacio en los
  servicios de salud que Totonicapán
• En los puestos de salud de Totonicapán requieren
  mas espacio que en los centros de salud para
  medicamentos materno infantil
• En Jutiapa, los centros de salud requieren mas
  espacio para todos los productos

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Efecto de la variabilidad en la demanda en la
logística de anticonceptivos y la disponibilidad
de insumos?

• Preguntas
• El cálculo promedio de demanda real tomando 3
  meses históricos de consumo son suficientes para
  disminuir la variabilidad?
• En qué forma afecta la variabilidad el nivel de
  abastecimiento de insumos?
• Pueden ocurrir desabastecimientos aún cuando se
  siga la regla de inventario 1 mes mínimo y 3
  meses máximo?
• El aumento en la variabilidad aumenta los pedidos
  de emergencia?
• O el aumento de los sobreabastecimientos?

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El cálculo promedio de demanda real tomando 3
meses históricos de consumo son suficientes para
disminuir la variabilidad?
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Modelo de la DAS de Sololá Modelaje usando la
herramienta Supply Chain Guru

• Estructura
• 1 Bodega Nacional
• 1 Bodega de DAS
• 10 Bodegas de Distrito
• 33 Centros de Salud
• 10 ONGs
• 1 Hospital
• Reglas
• Productos
• Políticas de inventario
• Políticas de Distribución
• Políticas de transporte

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Effectos de la variabilidad de la demanda para
condones en el C/S de Sololá en el
desabastecimiento de condones y los pedidos de
emergencia

• Resultados de simulación
• Períodos de desabastecimiento
• Sin variabilidad 0
• 25 de variabilidad 1 desabasto
• 50 de variabilidad 5 desabastos
• Sobreabastecimiento (por arriba del Max)
• Sin variabilidad 0
• 25 de variabilidad 5 sobreabastos
• 50 de variabilidad 2 sobreabastos
• Por debajo del mínimo (pedido de emergencia)
• Sin variabilidad 0
• 25 de variabilidad 8 sobreabastos
• 50 de variabilidad 6 sobreabastos
• (Supuestos 106 condones/mes 1/3 mes min/max
  período de 2 años, pedido calculado con la
  demanda de los 3 meses anteriores)

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Que tan variable es la demanda? Ejemplos de
demanda real Condones en Jutiapa
Source MSPAS Logistics Module data
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Que tan variable es la demanda? Ejemplos de
demanda real Depoprovera en Jutiapa
Fuente MSPAS Módulo Logística
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Consideraciones a Futuro

• 1. Los programas de IEC y cambio de
  comportamiento se conduzcan con el conocimiento
  del personal encargado de la logística de
  medicamentos para proyectar aumentos en la
  demanda.
• 2. Garantizar espacios de bodega en el nivel
  central del PNSR para un aumento en la demanda,
  analizando siempre los niveles máximo y mínimo,
  los meses de existencia disponible para las
  compras anuales de anticonceptivos
• 3. Analizar entre el PNSR y las DAS la
  variabilidad de la demanda y sus razones
• Monitorear la calidad de los datos en el BRES
• Si los datos son correctos y la variabilidad es
  alta, considerar ajustar los niveles mínimo y
  máximo y la frecuencia de reabastecimiento,
  analizar los efectos de estos cambios en la
  capacidad de bodegas y transporte.
• El Módulo de Logística incluye el análisis de la
  variabilidad de la demanda
• 4.Las ONGs de extensión de cobertura deben
  analizar caso por caso la forma de distribución
  más apropiada
• A través de la bodega/s de la ONG
• Directamente del Distrito de Salud

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La información contenida en esta presentación
puede ser usada siempre que se reconozca al USAID
PROYECTO DELIVER por su contenido (referencias,
gráficas, tablas, marcos conceptuales, procesos,
lecciones aprendidas)
Gracias!