Reduciendo los Errores de Medicacin

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Reduciendo los Errores de Medicación

• Un Abordaje Sistémico

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Objetivos

• Describir por qué los errores de medicación son
  un tema importante para las instituciones médicas
• Explicar cómo y por qué ocurren este tipo de
  errores
• Revisar la literatura actual referida a los
  errores de medicación
• Identificar abordajes sistémicos para prevenir
  estos errores
• Identificar estrategias de prevención para
  médicos, enfermeros y personal de farmacia
• Describir el rol del paciente en la prevención de
  errores de medicación

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Principios Básicos

• Todos cometemos errores
• Los errores son causados por múltiples factores
• El énfasis debe estar puesto en mejorar los
  sistemas y no en establecer culpas

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ERRORES MÉDICOS

• Muertes por año
• Errores Médicos
  44,000-98,000
• Accidentes de Tránsito 43,458
• Cáncer de mama 42,297
• Sida 16,516
• Nov, 1999 IOM Report

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ERRORES DE MEDICACIÓN

• IOM Report
• Errores de Medicación
• Accidentes de Trabajo

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ERRORES EN LA MEDICACION

• Reino Unido 1 de cada 20 dosis es incorrecta.
• USA 1 de los internados sufren eventos
  adversos.
• 1983/93 Aumento de la mortalidad del 257 (USA)

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Errores de MedicaciónAlta incidencia

• Estudio de Práctica Médica de Harvard
• El 19 de eventos adversos en los pacientes
  hospitalizados se deben a errores de medicación
• Estudio Lesar
• 8.36 errores de prescripción por cada 100
  admisiones
• 1.36 errores serios y severos/100 admisiones

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Magnitud del Problema

• Es una causa frecuente de demandas
• Por dosis incorrecta
• Por medicación inapropiada para la condición
• Por falla para monitorear
• Por fallas en la comunicación (con
  médico/paciente)
• Por falta de conocimiento

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ERRORES DE MEDICACIÓN

• Demandas reportadas entre 1996/97 en
  instituciones de agudos.
• Errores en la dosis, vía o no indicada
• - 1.8 de las demandas.
• - Costo Promedio 96,900
• Medicación Omitida, retrasada
• - 0.6 de las demandas
• - Costo Promedio 83,000

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Sabía Usted?

• Preocupaciones de los pacientes
• Errores
• Interacciones
• Poca Información
• Efectos adversos
• Sobredosis
• Costos
• Source ASHP Pt. Concerns Natl.. Survey

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Drogas con Errores Fatales

• Inyección de ClK
• insulina
• lidocaína
• bloqueantes neuromusc.
• heparina
• narcoticos
• quimioterapia

• agonistas adrenérgicos
• teofilina
• inyección de calcio
• inyección de magnesio

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ERRORES DE MEDICACIÓNDefiniciones de la
American Society of Health System Pharmacists
(ASHP)

• Error de Medicación.
• Evento Adverso vinculado a medicación.
• Reacción Adversa vinculada a medicación.

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Error de Medicación

• Cualquier evento prevenible que pueda causar o
  llevar a un inapropiado uso de la medicación o a
  un daño al paciente cuando dicha medicación se
  encuentra bajo el control del profesional de la
  salud, del paciente o del consumidor (ASHP)

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Evento Adverso

• Daño producido al paciente a partir de una
  medicación o a la falta de ella (ASHP)

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Reacciones Adversas

• Cualquier respuesta inesperada, indeseada, no
  intencional o excesiva a un medicamento
• (ASHP)

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RELACIONES
Evento Adverso
Errores de Medicación
Reacción Adversa
C
B
D
A
E
Source ASHP-1998
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TRES CATEGORÍAS PRIMARIAS

• Errores en la prescripción
• Errores en el despacho
• Errores en la administración
• - Omisión
• - Acción

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Fuentes de errores

• El paciente hospitalizado promedio recibe
  múltiples drogas por diferentes vías. Muchas
  oportunidades para equivocarse
• El sistema es complejo, con muchas personas
  involucradas, muchos pasos y pases de mano
• En los últimos 15 años han aparecido innumerables
  medicaciones nuevas

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NOMBRES PARECIDOSSólo algunos ejemplos.

• Plavix- Paxil
• Lamicta/ Lamisil
• Ketalar/ketorolac
• Cisplatino/Carboplatino
• Dopamina/Dobutamina
• Epamin/Epocan

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Pasos en el Proceso de Medicación

• Médico ordena o prescribe
• Transcripción o verificación
• Despacho de farmacia
• Administración por enfermería

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Dónde se producen los errores?

• Prescripción/orden del médico 39
• Administración enfermería 38
• Transcripción/Verificación 12
• Despacho de farmacia 11
• El error de dosis es el tipo de error más común

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CATEGORÍAS DE ERRORES DE LA MEDICACIÓN

• Prescripción
• Omisión
• Hora incorrecta
• No autorizada (no indicada)
• Uso inapropiado

Source ASHP-1998
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CATEGORÍAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

• Forma errónea
• Preparación errónea
• Técnica de administración equivocada
• Droga vencida o dañada

Source ASHP-1998
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CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

• Escritura
• Abreviaturas
• Nombres parecidos
• Envases similares
• Instrucciones no seguidas
• Trancripción
• Cálculos

• Error en las etiquetas
• Medicación no disponible
• Entrenamiento del personal
• Sobrecarga de trabajo
• Falla de Equipos

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ERRORES DE MEDICACIÓN

• Reporte de Incidentes
• No matemos al mensajero

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Por qué los errores no son reportados?

• Temor de Represalias
• Falta de acuerdo acerca del error
• Esfuerzo administrativo

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ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones

• Involucrar a Farmacia
• Sistemas de Computación
• Capacitación del Personal
• Vademecum institucional
• Devolver drogas suspendidas
• No prestarse drogas

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ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones

• No indicaciones imprecisas
• Especificar dosis
• Evitar iniciales
• Doble control
• No automedicación
• Documentar inmediatamente

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ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones

• Leer las etiquetas
• Atención órdenes verbales
• Chequear laboratorio
• Chequear Interacciones
• Chequear alergias

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Caídas en Establecimientos Sanitarios

• Toma de Conciencia y Prevención

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Caídas en la Tercera EdadCuán Serio es el
Problema?

• Más de un tercio de los adultos mayores a los
  65 años tendrán una caída por año.
• En esta población, las caídas son la principal
  causa de muerte y de admisiones por trauma.
• En el año 2000 en los EE.UU. 1,6 millones de
  personas mayores de 65 fueron atendidas por
  caídas y 353.000 fueron hospitalizados.
• En 1999, murieron aprox.10.000 personas mayores
  de 65 en EE.UU. a consecuencias de caídas.

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Caídas en la Tercera EdadCuán Serio es el
Problema?

• Aproximadamente el 50 de los pacientes
  internados en geriátricos se caen al menos 1 vez
  al año.
• Los pacientes añosos que se han caído una vez
  tienen dos o tres veces más probabilidades de
  volverse a caer durante el año.
• En personas mayores de 85 años el 20 de las
  muertes ocasionadas por caídas ocurren en los
  geriátricos.
• Aproximadamente el 95 de las fracturas de
  cadera son causados por caídas.

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Caídas en la Tercera EdadCostos

• Los costos totales de todas las lesiones por
  caídas en personas añosas en 1994 fueron de US
  20,2 billones. Se espera que para el 2020 estos
  costos lleguen a US 32,4 billones.
• El costo promedio de una lesión por caída en
  los EE.UU. es de aprox. US 20.000
• Las caídas en personas mayores de 65 años le
  costaron al sistema de salud australiano en
  1993/94 406 millones (212 en gastos de
  internación).

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Caídas en Establecimientos SanitariosFrecuencia

• 2 al 10 de todos los pacientes admitidos por
  año.
• 70-80 de todos los reportes de incidentes en
  USA.
• 38 de todos los reportes de incidentes en
  Australia.
• 2,5-4,5 por cada 1000 días/cama.
• Entre las primeras diez causas de demandas contra
  hospitales.

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Caídas en el Sanatorio Mater DeiAño 2004

• 39 caídas (incidencia de 0,11)
• 38 de todos los reportes de incidentes
• Edad promedio de los pacientes 70 años (rango de
  24 A 93)
• 61 sexo masculino
• 74 en la habitación y 26 en cuarto de baño
• 51 durante el día y 49 durante la noche
• 15 de las caídas tuvieron algún tipo de lesión
  (laceraciones, escoriaciones)
• 41 se encontraba con algún familiar en el
  momento del incidente
• En el 55 de los pacientes que se cayeron en la
  habitación no se tomaron medidas de prevención

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FACTORES DE RIESGO

• Las caídas son originadas por la interacción de
  diferentes factores-
• Dichos factores suelen ser una combinación de
  riesgos intrínsecos (internos, relacionados con
  el individuo) y extrínsecos (externos al
  individuo).

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Factores de Riesgo Intrínsecos

• Edad gt 60 años
• Historia de caídas previas
• Debilidad en miembros inferiores
• Trastornos de estabilidad y marcha
• Polimedicación (4 o más drogas)
• Uso de sedantes hipnóticos, de antihipertensivos.
• Hipotensión ortostática
• Disminución de la agudeza visual
• Hipoacusia
• Disfunción propioceptiva
• Trastornos del sensorio (incluye demencia y
  depresión)

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Factores de Riesgo Intrínsecos

• Pisos resbaladizos
• Camas en posición alta
• Muebles inestables
• Muebles con bordes agudos
• Barandas que ocupen todo el largo de la cama
• Falta de acordonamiento de áreas con piso
  mojado o en construcción
• Objetos o cables en el piso
• Inapropiada señalización
• Falta de material antoideslizante en rampas,
  pisos de baños, duchas y bañeras
• Falta de barandas de agarre en baños y paredes
• Hospitalización por más de 19 días. Hora del
  día

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Evaluación del RiesgoCuándo y Cómo?

• Pacientes mayores de 60 años en la admisión.
• Luego de una caída.
• Cuando la condición física/ mental varía
  sustancialmente.
• Cambios significativos en la medicación.
• A intervalos específicos (geriátricos Ej. cada
  tres meses).

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41
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS DE MORSE

• Item Escala Puntaje
• Antecedentes caídas recientes NO 0
• (Últimos 3 meses) Sí 25
• Diagnóstico Secundario N0 0
  Sí 15
• Ayuda para deambular
• Reposo en cama/asistencia de enfermería
  0
• Bastón/muletas/andador 15
• Se apoya en los muebles 30
• Vía endovenosa NO 0
• 
  Sí 20
• Marcha
• Normal/Inmovilizado/Reposo en cama 0
• Débil 10
• Alterada 20
• Conciencia/Estado Mental
• Conciente de limitaciones y capacidad 0

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Escala MorseEjemplo de Nivel de Riesgo

• Nivel de Riesgo Puntaje Acción
• Sin Riesgo 0 a 24 Cuidados básicos de
  enfermería
• Riesgo Bajo 25 a 50 Implementar plan de
  prevención de caídas estándar
• Riesgo Alto gt a 51 Implementar medidas
  especiales

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Identificación del Paciente de Riesgo

• Documentación del status de riesgo en la historia
  clínica.
• Banda identificatoria de color específico.
• Signo de riesgo de caída en la cabecera del
  paciente.
• Discusión del estado de riego en el cambio de
  turno.
• Las indicaciones de alta deberían incluir el
  estado de riesgo.

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ESTRATEGIAS

• De prevención de caídas
• De minimización del daño
• De educación del paciente/staff

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Prevención de CaídasMedicación

• Hipnóticos, antidepresivos y psicotrópicos.
• Bloqueantes alfa adrenérgicos.
• Diuréticos.
• Hipoglucemiantes.
• Antinflamatorios no esteroides.
• Sedantes.

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Prevención de Caídas Calzado

• Muchos paciente añosos consideran los problemas
  de sus pies como algo inevitable con la edad.
• Muchos creen, estando mal calzados que dicho
  calzado es apropiado.
• El 47 de los pacientes analizados en un
  geriátrico debieron cambiar su calzado.
• Sin taco o con taco bajo, suela de goma,
  livianas con cordones o velcro.
• No pantuflas.

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Prevención de Caídas Ejercicio

• No está clara la frecuencia, el tipo, la
  intensidad y la duración de los ejercicios que
  prevengan caídas.
• Los beneficios del ejercicio en relación a la
  prevención de caídas en pacientes de la tercera
  edad en hospitales o geriátricos no es tan fuerte
  como en pacientes externados.
• Sin embargo, en general se coincide en que un
  programa general que incluya entrenamiento
  postural (equilibrio), fortalecimiento muscular y
  entrenamiento cardiovascular (caminar) resulta
  efectivo para reducir caídas.

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Prevención de CaídasManejo de la Incontinencia
Urinaria

• En hospitales de agudos los episodios de
  incontinencia generalmente son transitorios y
  vinculados con la enfermedad.
• Aumenta el riesgo por la necesidad de múltiples
  viajes al baño.
• La clave para prevenir caídas relacionadas con
  la incontinencia urinaria consiste en llevar a
  cabo una cuidadosa evaluación con el objetivo de
  identificar y tratar los factores causantes de la
  incontinencia.

49
Prevención de CaídasManejo de la Incontinencia
Urinaria

• Factores de riesgo relacionados con la
  incontinencia.
• Síntomas urinarios.
• Historia de la incontinencia.
• Registro.
• Examen físico.
• Investigaciones diagnósticas.
• Evaluación funcional.
• Tipo de incontinencia y tratamiento.

50
Inmovilización y Contención Física

• Entre un 13-47 de los pacientes añosos que se
  caen están físicamente inmovilizados.
• Puede llevar a un deterioro psicológico y
  físico mayor.
• Uso cauteloso y prudente en pacientes
  seleccionados.
• Documentar el por qué de las decisiones e
  instruir a las familias.

51
Sillas de Ruedas

• Falta de elementos que eviten el deslizamiento.
• Falta de bloqueo de ruedas.
• Apoya pies defectuosos.
• Pérdida de piezas.

52
Barandas

• Atención a las barandas de cuerpo entero.
• FDA (1985-2005) 691 notificaciones de
  atrapamiento
• 413 pacientes murieron
• 120 tuvieron lesiones no fatales
• 158 tuvieron lesiones debido a intervención del
  personal
• Inspeccionar regularmente todas las camas,
  barandas y colchones del hospital.
• Identificación de pacientes de riesgo.

53
Programas de Prevención

• Identificación de los pacientes de riesgo en la
  admisión.
• Identificación de los pacientes que pasan a ser
  de alto riesgo durante la internación.
• Una vez categorizados, facilitar su
  reconocimiento mediante pulseras, stickers, etc.
• Monitoreo permanente de estos pacientes.
• Comunicar el status de riesgo de caída al
  paciente y a la familia.

54
Programas de Prevención

• Capacitar a los pacientes y miembros de la
  familia.
• Crear conciencia del factor ambiental.
• Educación continua del personal.
• Implementar un sistema efectivo de reporte de
  estas caídas.
• Evaluar todas las caídas. Establecer una base de
  datos.

55
Respuesta luego de la Caída

• Establecer una política.
• Demostrar preocupación por el incidente pero
  evitar autoinculparse.
• Documentar las medidas que se adoptan para
  minimizar los daños de la caída.
• En caso de gastos adicionales, considerar caso
  por caso.