Presentacin de PowerPoint

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ASMA BRONQUIAL
Lic.Milagros Ponce Hernández. Dra.Beatriz Romero
Fernández
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Introducción
El asma es una entidad nosológica que desafía una
definición en términos precisos. La misma
dificultad se traslada al estudio de sus diversos
aspectos etiológicos, epidemiológicos,
patogénicos, clínicos o terapéuticos. Ello hace
del intento de revisar la información disponible
una tarea tan apasionante como ímproba, aun
limitando la perspectiva a los últimos años.
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CONCEPTO
Es una enfermedad pulmonar crónica que
evoluciona por crisis las cuales pueden ceder de
forma espontánea o mediante la administración de
medicamentos, y que trae como consecuencia una
hiperreactividad bronquial, edema de la
musculatura lisa y una hipersecreción de moco
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Asma bronquial (del griego asthma, respiración
difícil), enfermedad respiratoria en la que el
espasmo y la constricción de los bronquios y la
inflamación de su Mucosa limita el paso del aire,
con la consiguiente dificultad respiratoria.
Este estrechamiento de las vías respiratorias es
típicamente temporal y reversible, pero en
ataques severos de asma puede provocar incluso
la muerte.
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El asma afecta tanto a mujeres como a hombres de
todas las edades y grupos étnicos y de los
distintos niveles socioeconómicos, aunque es más
frecuente, por causas que todavía se desconocen,
en zonas urbanas deprimidas económicamente, en
climas fríos y en países industrializados.
6
(No Transcript)
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El ataque asmático se produce cuando los
bronquios y bronquiolos se inflaman, reduciendo
el espacio por el que el aire pasa hasta llegar
a los pulmones.  La inflamación de las vías
respiratorias comienza cuando una sustancia
irritante, por ejemplo el humo de un cigarrillo,
se pone en contacto con la pared de las vías
respiratorias. Esta sustancia desencadena la
activación del sistema inmunológico , el cual
aumenta La producción de la inmunoglobulina Ige
y un contacto Ulterior con el antígeno produce
la degranulación de Los mastocitos, los cuales
liberan mediadores químicos, como la histamina,
la SRL de anafilaxis, prostaglandinas, Leucotrieno
s, etc
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La liberación de estos mediadores trae como
consecuencia, vasodilatación a nivel de la mucosa
bronquial, brococonstricción ye hipersecreción de
moco, lo cual genera un patrón de obstrucción que
puede ser vencido por la fuerza inspiratoria pero
no permite la espiración completa. Asimismo, se
favorece la producción de moco que obstruye aun
más las vías, lo que origina ataques de tos y
disnea.  
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En el caso del asma intrínseca, se debe tener en
cuenta la inervación del aparato respiratorio por
el sistema nervioso autónomo, el cual frente a
emociones fuertes y el ejercicio, puede provocar
aumento en la producción de acetil colina,la
cual provoca broncoconstricción directa y
secundariamente la liberación de los mediadores
químicos.
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CLASIFICACION

• El asma bronquial se clasifica teniendo en cuenta
  diversos aspectos
• Etiología
• Número de ataques, intensidad y frecuencia con
  que se presenten los mismos
• Grados.

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CLASIFICACION ETIOLOGICA

• Teniendo en cuenta este aspecto podemos decir que
  existen tres clasificaciones para el asma
• Extrínseca o Atópica
• Intrínseca o idiosincrática
• Mixta

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Asma Extrinseca

• Es aquella que posee una causa alérgica
  demostrable, intervienen alergenos que pueden
  clasificarse teniendo en cuenta su origen en
• Alimentarios
• Medicamentosos
• Ambientales
• Otros

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Alimentarios

• Mariscos
• Chocolate
• Cítricos
• Huevo,tomate, harina.

Medicamentos

• ASA
• Propanolol,atenolol
• Cimetidina
• Piperazina

Ambientales

• Polvo, humedad
• Esporas de plantas
• Pelos y caspas de animales, etc.

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Asma Intriseca

• Es aquella en la cual no existe una causa
  alérgica demostrable, en ella tiene un papel muy
  importante factores tales como
• Genéticos
• Emociones
• Ejercicio Físico

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Asma Mixta
Incluye características tanto del Asma Extrínseca
como de la Intrínseca.
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• Otras clasificaciones que se realizan del Asma
  Bronquial son aquellas que se hacen teniendo en
  cuenta, la frecuencia, duración e intensidad de
  los síntomas que se le presentan al
  paciente.teniendo en cuenta estos factores
  podemos decir que el Asma puede clasificarse en
• Leve
• Moderada
• Severa

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Asma Leve

• Se caracteriza por síntomas leves e
  intermitentes.
• Síntoma de asma nocturna 1 o 2 veces al mes.
• Asintomático entre crisis.
• Flujo pico espiratorio mayor de un 80 del valor
  predicho.
• Variación menor del 20del flujo pico.

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Asma Moderada

• Exacerbaciones menores de 2 veces por semana.
• Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y
  el sueño.
• Asma nocturna mas de 2 veces por mes.
• Síntomas que requieren el uso casi diario de Beta
  2 agonista de corta duración.
• Ocasionalmente cuidados emergentes
• Flujo pico entre el 60 y el 80 del valor
  predicho
• Variación entre un 20 y un 30 del flujo pico.

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Asma Severa

• Síntomas continuos
• Exacerbaciones frecuentes.
• Frecuentes síntomas nocturnos.
• Nivel de actividad física limitada.
• Flujo pico menor del 60
• Variación mayor del 30.

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Cuadro Clínico
La crisis está precedida de síntomas prodrómicos
los cuales pueden clasificarse en oculares,
nasales y bronquiales. Oculares
Prurito ocular, enrojecimiento de la conjuntiva y
lagrimeo
Bronquiales
Tos seca(perruna)
Nasales
Congestión nasal, aleteo nasal, estornudos.
Exudación nasal
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• Una vez que se instala la crisis
• Disnea fundamentalmente espiratoria, sensación de
  opresión torácica y ruidos en el pecho.
• Tos en ocasiones se acompaña de una expectoración
  escasa y viscosa de color blanco nacarado, que
  recibe el nombre de esputo perlado.
• Posición de ortopnea, tórax en inspiración.
• PercusiónAumento de la sonoridad pulmonar
• Auscultación Roncos y sibilantes en ambos campos
  pulmonares.

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Signos de Agravamiento

• Confusión mental.
• Retracción del esternocleidomastoideo.
• Tórax hiperinsuflado
• Disminución de movimientos respiratorios
• Desaparición de estertores roncos y sibilantes.
• Ausencia de expectoración.
• Frecuencia cardiaca por encima de los 130 latidos
  por minuto.

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Tratamiento

• Agonista Beta 2 Adrenérgicos.Relajación del
  músculo liso bronquial, aumentan la actividad
  ciliar, disminuyen la liberación de mediadores
  químicos
• .Más utilizadosAlbuterol, Metaproterenol,Salbuta
  mol, Terbutalina, Epinefrina, y pueden ser
  administrados por vía oral, inhalatoria,
  parenteral.La administración de estos
  medicamentos puede provocar diferentes reacciones
  adversas Ej
• Para los agonistas no específicos como la
  epinefrina son mas frecuentes los efectos
  adversos, tales como Hipertensión Arterial,
  taquicardia, anginas,ansiedad, etc.
• Para los específicos B2Palpitaciones, temblores
  , ansiedad, taquicardias, náuseas, vómitos, etc.

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Las metilxantinas Teofilina se utiliza por sus
efectos broncodilatadores pero posee otras
acciones farmacológicas, puede provocar un efecto
carditónico, es vasodilatadores coronario,
también posee acción diurética, y ayuda a la
relajación de la musculatura lisa, estimula el
SNC.Se administran por vía oral, EV y
rectal.Efectos adversos Excitación del SNC
caracterizada por insomnio, irritabilidad,
cefalea, convulsiones. Irritación del tracto
gastrointestinal comoArdor epigástrico, náuseas,
vómitos. Alteraciones Cardiovasculares
comoDolores anginosos, Taquicardias,
palpitaciones arritmias, Hipotensión Arterial.
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• Inhibidores de los mastocitos Impiden la
  degranulación de la célula cebada, y como
  consecuencia la liberación de los mediadores
  químicos.Ej. de estos medicamentos el Intal o
  cromoglicato disódico y el ketotifeno.
• En los casos que sea necesario se indicará la
  hidratación y oxigenación del paciente.

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Anticolinérgicos Son excelentes
broncodilatadores aunque su uso está limitado por
la gran cantidad de efectos adversos que
provocan, por ejemplo, sequedad de la boca,
visión borrosa, ardor al orinar, temor al orinar,
constipación etc.El más recomendado actualmente
es el bromuro de Ipratropio y se utiliza
fundamentalmente en las formas leves de la
Enfermedad por vía inhalatoria.
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GlucocorticoidesTienen acción antinflamatoria
inespecífica.Los mas utilizados Prednisona,
prednisolona, triancinolona, betametazona,
hidrocortizona entre otros. Pueden ser
administrados por vía oral, parenteral e
inhalatoria y su administración por esta ultima
minimiza la aparición de reacciones adversas como
por Ej.Gastrointestinales_Gastritis, Ulcera
Péptica, epigastralgias, nauseas, vómitos,
etc.OsteomioarticularFracturas espontáneas,
osteoporosis, debilidad, muscular, etc.En el
sistema CardiovascularRetención hidrozalina,
edema, HTA,IC.En el sistema EndocrinoHiperglicemo
as, Cushing Iatrógeno, trastornos menstruales,
etc.
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Medidas de control Ambiental

• Forrar el colchón y las almohadas con nylon.
• No tener animales domésticos en el hogar.
• No tener plantas en la habitación del paciente.
• No usar talcos, ni perfumes fuertes en su
  presencia.
• Prohibir el hábito de fumar.
• No usar ropas que han sido guardadas por mucho
  tiempo sin lavar.
• No dormir en habitaciones recién pintadas

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• No sacudir al realizar la limpieza.
• No tener cuadros ni cortinas en la habitación
  pues guardan polvo.
• No poner ropas de lana u algodón.
• No tener muñecos de peluche

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Acciones de Enfermería

• Durante las crisis
• Recibir al paciente
• Brindar apoyo Psicológico, para mitigar la
  ansiedad que provoca la disnea.
• Colocar en posición semisentada para facilitar la
  movilidad del diafragma.
• Canalizar una vena periférica, para administrar
  medicamentos.
• Medir SV haciendo énfasis en FC Y FR

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• Observar signos y síntomas de complicación.
• No aplicar fisioterapia respiratoria durante las
  crisis, pues puede provocarse iatrogenia por
  ruptura de bulas enfisematosas.
• Auscultar al paciente cada 15 min. para evaluar
  evolución del mismo.
• Estar pendiente de los resultados de exámenes
  complementarios.
• Vigilar aparición de reacciones adversas a
  medicamentos.
• Tener listo el equipo de, para auxiliar el médico
  en caso de Fallo Respiratorio.
• Administrar abundantes líquidos.

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Comprueba lo Aprendido

• Mencione que síntomas prodrómicos UD conoce , nos
  pueden alertar sobre la inminencia de una crisis
  de Asma.
• Explique la fisiopatología del Asma bronquial
  Extrínseca.
• Mencione que signos y síntomas acompañan a esta
  entidad.
• Explique las bases farmacológicas del tratamiento
  del Asma Bronquial.

Continua.....
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• Identifique si son Verdaderos o Falsos los
  siguientes enunciados
• ___Aplicar Fisioterapia Respiratoria durante las
  crisis.
• ___Administrar abundantes líquidos
• ___Administrar broncodilatadores
• ___Interpretar resultado de Complementarios.
• ___Observar signos de agravamiento del paciente
• ___Medir diuresis del paciente

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Sabía usted qué?
Diagnósticos de Enfermería

• Alteración del patrón respiratorio(disnea)
  relacionado con Aumento de secreciones
  traqueobronquiales.
• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con
  alteración en la relación ventilación perfusión.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado
  con tos seca..
• Alto riesgo de alteración de los procesos del
  pensamiento relacionado con Hipoxemia.
• Ansiedad relacionada con disnea

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La autora de este trabajo le agradecería sus
opiniones en relación al mismo con el objetivo de
perfeccionarlo, su dirección electrónica
es milagros_at_yumuri.mtz.sld.cu
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Bibliografía.

• Colectivo de autores.Medicina Interna, volumen I,
  Pág 67, 1994.
• Colectivo de autores, Medicina General Integral,
  Volumen II, pág,469,2002.
• Colectivo de autores, Bases Farmacológicas,
  Volumen II, pág, 2000.
• Colectivo de autores, Brunner, Enfermería Médico
  Quirúrgica, volumen II, pág 521,1997.